精神科各类量表1.docx

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精神科各类量表1

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

音体治疗记录单

XX：

病区：

床号：

住院号：

日期

治疗项目

内容

治疗效果

护士签名

2020.1.25

听音乐

雨花石，小苹果歌曲

良好，较好，好，差

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

抗精神病药物治疗监测

XX：

年龄：

病区：

床号：

住院号：

时

间

抗精神病药物

精神病性症状

睡眠情况

锥体外

系反应

依从性

其它

备注

消失

好转

同前

加重

过度

不足

适度

重度

中

度

轻

度

无

好

一般

差

过敏反应

心动过速

便秘

尿潴留

癫痫发作

填表人：

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

XX性别年龄床号住院号

（注意：

0=无1=轻度2=中度3=高度4=极重度）

请写出最合适病人情况的分数

项目/日期

1、焦虑心境

2、紧X

3、害怕

4、失眠

5、记忆或注意障碍（认知功能）

6、抑郁心境

7、肌肉系统症状

8、感觉管系统症状

9、心血管系统症状

10、呼吸系统症状

11、胃肠道症状

12、生殖泌尿系统症状

13、（自主）植物神经系统症状

14、会谈时行为表现

总分

检查者

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

阳性症状评定表（SAPS）

XX：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

入院日期：

年月日

评分标准：

0=无1=可疑2=轻度3=中度4=重度5=极重

项目/日期

1、听幻觉

2、评论性幻听

3、对话性幻听

4、躯体或触幻觉

5、嗅幻觉

6、视幻觉

7、幻觉总评

8、被害妄想

9、妒嫉妄想

10、罪恶或过失妄想

11、夸大妄想

12、XX妄想

13、躯体妄想

14、关系妄想

15、被控制妄想

16、读心妄想

17、思想被广播

18、思想被插入

19、思维被夺

20、妄想评分

21、衣着和外表

22、社交和性行为

23、攻击和激越行为

24、重复和刻板行为

25、怪异行为总评

26、出轨（联想散漫）

27、言语不切题

28、言语不连贯

29、逻辑障碍

30、獒述

31、言语云集

32、言语随境转移

33、音联

34、阳性思维形式障碍总评

综合评价总分

医生签名

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

阴性症状评定表（SANS）

XX：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

入院日期：

年月日

评分标准：

0=无1=可疑2=轻度3=中度4=重度5=极重

项目/日期

1、面部表情变化少

2、自发动作减少

3、姿势表情贫乏

4、眼神接触差

5、无情感反应

6、语调缺乏波动

7、情感平淡总评

8、语量贫乏

9、言语内容贫乏

10、言语中断

11、应答迟缓

12、言语障碍总评

13、衣着及个人卫生差

14、工作、学习不能持久

15、躯体少动

16、意志缺乏总评

17、娱乐兴趣和活动减少

18、性活动减少

19、亲密感缺乏

20、交友兴趣下降

21、兴趣/社交缺乏总评

22、不注意社交

23心理测试时注意力不集中

24、注意障碍总评

总评分

医生签名

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

简明精神病评定量表（BPRS）

XX性别年龄病区床号住院号

（注意：

1=无症状2=极轻3=轻度4=中度5=中等严重6=严重性7=极严重）

项目

检测日期

依据口头叙述

依据检测观察

2020.1.23

1.关心身体健康

2.焦虑

3.情感交流障碍

4、概念紊乱

5、罪恶观念

6、紧X

7、装相和作态

8、夸大

9、心境抑郁

10、敌对性

11、猜疑

12、幻觉

13、动作迟缓

14、不合作

15、异常思维内容

16、情感淡漠

17、兴奋

18定向障碍

19自知力障碍

20、工作不能

总分：

检查者：

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

日常生活能力评定量表（ADL）

XX性别年龄病区床号住院号

注意：

1=自己完全可以做2=有些困难3=需要帮助4=根本无法做

项目/日期

1.使用公共车辆

2.行走

3.做饭菜

4.做家务

5.吃药

6.吃饭

7.穿衣

8.梳头、刷牙等

9.洗衣

10.洗澡

11.购物

12.定时上厕所

13.打电话

14.处理自己钱财

总分

查者

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

药物副作用量表（TESS）

XX性别年龄病区床号住院号

日期

备注

项目

甲

乙

甲

乙

甲

乙

甲

乙

甲

乙

行为毒性

1.中毒性意思

甲严重程度：

0无

1可疑或轻度

2轻度

3中度

4重度

乙处理：

0无

1加强观察

2予拮抗药

3减少剂量

4减少剂量并予拮抗药

5暂停治疗

6中止治疗

总评定

A与本项研究的其它病人相比，他的治疗所至的副反应的严重程度：

0无1轻度

2中度

3重度

4不肯定

B与本项研究的其它病人相比，病人诉述所引起的痛苦：

0无

1轻度2中度

3重度4不肯定

2.兴奋或激越

3.情感忧郁

4.活动增加

5.活动减退

6.失眠

7.嗜睡

化验

8.血象异常

9.肾功能异常

10.尿夜异常

神

经

系

统

11.肌强直

12.震颤

13.扭转性运动

14.静座不能

植

物

神

经

系

统

15.口干

16.鼻塞

17.视力模糊

18.便秘

19.唾液增加

20.出汗

21.恶心呕吐

22.腹泻

心

血

系

统

23.血压降低

24.头晕和昏厥

25.心动过速

26.高血压

27.ECG异常

其

它

28.皮肤症状

29.体重增加

30.体重增轻

31.食欲减退或厌食

32.头痛

33.迟发性运动障碍

34.其它

35.其它

总评定

A

B

检查者：

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

躁狂状态评定量表（BRMS）

XX性别年龄病区床号住院号

（注意：

0=无症状1=轻微2=中等3=较重4=严重）

请写出最合适病人情况的分数

项目/日期

1、动作

2、言语

3、意念飘忽

4、言语/喧闹程度

5、敌意/破坏行为

6、情绪

7、自我批评

8、接触

9、睡眼

10、性兴趣

11、工作

X1幻觉（不计入总分）

X2妄想（不计入总分）

总分：

检查者：

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

XX性别年龄病区床号住院号

（评分：

0=无1=轻度2=中度3=高度4=极重度）

请写出最合适病人情况的分数

项目/日期

评分值

1、抑郁情绪

01234

2、有罪感

01234

3、自杀

01234

4、入睡困难

0.1.2

5、睡眠不深

0.1.2

6、早醒

0.1.2

7、工作和兴趣

01234

8、迟缓（阻滞）

01234

9、激越

01234

10、精神性焦虑

01234

11、躯体性焦虑

01234

12、胃肠道症状

012

13、全身症状

012

14、性症状

012

15、疑病

01234

16、体重减轻

012

17、自知力

012

18、日夜变化

A、早

012

B、晚

012

19、人格或现实解体

01234

20、偏执症状

01234

21、强迫症状

012

22、能力减退感

01234

23、绝望

01234

24、自卑感

01234

总分

检查者

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

精神护理观察量表（NOSIE）

（评分：

0=无1=有是有2=常常有3=经常有4=一直有）

XX：

床号：

科别：

住院号：

日期

内容

1．肮脏

2．不耐烦

3．哭泣

4．对周围活动兴趣

5．不督促就一直坐

6．容易生气

7．听到不存在的声音

8．衣着保持整洁

9．对人友好

10．不如意便心烦

11．拒绝做日常事务

12．易激动发牢骚

13．忘记事情

14．问而不答

15．对好笑的事发笑

16．进食狼藉

17．与人攀谈

18．自觉抑郁沮丧

19．谈论个人爱好

20．看到不存在的东西

21．提醒后才做事

22．不督促便一直睡着

23．自觉一无是处

24．不太遵守医院规则

25．难以完成简单任务

26．自言自语

27．行动缓慢

28．无故发笑

29．容易冒火

30．保持自身整洁

总评分

签名

XX医学高等专科学校附属医院精神卫生科

社会功能缺陷筛选量表（SDSS）

XX性别年龄病区床号住院号

注意：

0=无缺陷1=有些缺陷

2=严重缺陷9=不合适

指导语：

以下是一些简单的问题，目的是为了了解某某（受检者）在家中和工作单位的一些情况，他（她）能不能做到她应该做的事，在以下这方面是否存在问题和困难。

项目/日期

1、职业和工作

2、婚姻职能

3、父母职能

4、社会性退缩

5、家庭外的社会活动

6、家庭内活动过少

7、家庭职能

8、个人生活自理

9、对外界的兴趣减少

10、责任心和计划性

总分

查者