肾的排泄功能.docx
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肾的排泄功能
咸阳职业技术学院课时授课计划
课题
单元六肾的排泄肾的结构和血液循环特点
授课
班级
三年制高职
护理
计划
课时
2学时
授课
时间
教
学
目
的
要
求
了解:
1、排泄的概念、人体排泄器官和排泄物;
2、肾的结构特点。
熟悉:
肾血液循环特点。
掌握:
肾小球的滤过功能。
能力培
养目标
熟悉肾的尿生成过程,能与结构学知识联系起来
重点
难点
重点:
肾小球的滤过功能。
难点:
无。
教学方法
课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学
参考书
及教具
1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社:
北京·2007年
2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社:
北京·2006年
课堂
提问
肾脏的基本结构是什么?
作业
1、名词解释:
肾小球滤过率、有效滤过压。
2、尿生成的基本过程包括几个部分?
3、肾血流量的自身调节指的是什么?
教师(签名):
教研室审批:
年月日
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:
正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
复习并提问:
1、什么是消化、吸收?
各有何功能?
2、糖类、蛋白质、脂类物质的主要吸收部位在哪里?
3、胃的消化和小肠内消化的主要区别是什么?
单元六肾的排泄功能
复习泌尿系统组成。
肾的两重功能:
排泄功能和内分泌功能。
排泄功能:
肾通过生成并排出尿液,清除体内代谢终产物及进入人体异物,调节机体细胞外液量和渗透压,维持水、电解质、酸碱平衡。
内分泌功能:
产生促红细胞生成素、肾素、1,25-二羟维生素D3和前列腺素等。
人体的排泄途径:
呼吸器官、消化器官、皮肤、肾脏(最主要)。
第一节肾脏的结构和血液循环特点
一、肾脏的结构特点
(一)肾的解剖学特点
1、肾单位和集合管
肾单位:
肾的基本功能单位。
集合管:
接受多条远曲小管的小管液,参与尿液浓缩。
肾小球(毛细血管球)
肾小囊
肾小体
近曲小管
髓袢降支粗段
髓袢
髓袢升支粗段
远曲小管
髓袢降支细段
髓袢升支细段
肾小管
近端小管
髓袢细段
远端小管
肾单位
2、皮质肾单位:
占肾单位总数的85%~90%。
近髓肾单位:
占肾单位中的10%~15%。
课堂提问
5分钟
总结作业
5分钟
5分钟
由复习解剖学相关内容过渡到新内容
15分钟
见图14-1
见表14-1
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:
正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
3、近球小体
⑴、球旁细胞:
位于入球小动脉中膜内,分泌肾素。
⑵、球外系膜细胞:
入球、出球小动脉之间的细胞群,吞噬功能。
⑶、致密斑:
远曲小管起始部分,调节肾素释放。
(二)肾的神经支配
交感神经可支配肾动脉(尤其是入球和出球小A的平滑肌)、肾小管和球旁细胞。
效应:
调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。
二、肾血液循环特点及血流量调节
(一)肾血液循环特点
1、肾血流量大,主要分布在皮质;
2、两套毛细血管网(肾小球毛细血管网、肾小管周围毛血管网)的血压差异大;
3、肾血流量相对稳定。
(二)肾血流量的调节
1、肾血流量的自身调节
⑴、概念:
是指肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用,而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象。
当肾动脉血压在80~180mmHg之间变动时,肾血流能维持相对稳定,这对于肾排泄功能的正常进行具有重要意义。
⑵、机制:
肌源学说
2、肾血流量的神经和体液调节
⑴、神经调节:
主要是交感神经,肾交感神经活动加强时,引起肾血管收缩,肾血流量减少。
⑵、体液因素:
主要有肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等,可引起肾血管收缩,肾血流量减少;而血管内皮细胞可释放NO和前列腺素使肾血管舒张。
举例:
见图14-2
15分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:
正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
⑴、安静时,交感神经作用不明显,而运动时交感神经兴奋,释放NA,并使肾上腺髓质释放Adr及NA,均使血管收缩,肾血流量减少,保证肌肉、脑的血供。
⑵、失血性休克时,交感神经兴奋,ADH及AgⅡ生成增多,肾血管强烈收缩,肾血流急剧减少,表现为少尿、无尿,保证心脑血供。
课间休息
第二节尿的生成
基本过程:
①肾小球的滤过功能;②肾小管和集合管的选择性重吸收功能;③肾小管和集合管的分泌与排泄功能。
一、肾小球的滤过功能
循环血液流经肾小球毛细血管时,血浆中的水和小分子物质可经滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液,即原尿。
成分及晶体渗透压、pH值都与血浆的基本相同,原尿确是血浆的超滤液。
1、肾小球滤过率(GFR):
单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量。
2、滤过分数:
肾小球滤过率/肾血浆流量≈20%
(一)肾小球滤过膜
1、滤过膜的组成
内层:
毛细血管内皮细胞,布满窗孔,类似“筛子”。
中层:
基膜层,允许水、小溶质通过,为主要屏障。
外层:
肾小囊上皮细胞,足突之间有裂隙,限制蛋白质通过。
2、滤过膜的面积:
1.5m2
3、滤过膜的通透性
⑴、凡有效半径<2nm的物质完全滤过。
⑵、半径>4.2nm的几乎不能通过。
⑶、通透物质
①主要是带正电荷或呈电中性物质,如水、Na+、尿素、葡萄糖等。
②Cl-、HCO3-、HPO42-和SO42-等带负电荷的物质。
联系临床:
联系临床,充分举例
10分钟
2分钟
3分钟
10分钟
见图14-3
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:
正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
滤过膜——机械屏障、电学屏障
原尿中几乎无蛋白质。
病理条件下,滤过膜通透性↑或者膜上负电荷蛋白质↓,均可能出现蛋白尿。
如急性肾炎发生使毛细血管管腔变窄,滤过面积↓,肾小球滤过率↓,出现少尿;另一方面电学屏障作用↓,造成通透性↑,出现蛋白尿及血尿。
(二)有效滤过压
肾小球滤过作用的动力是有效滤过压,在滤过膜通透性和肾血浆流量不变时,原尿的生成量主要由有效滤过压来决定。
公式:
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+肾小囊内压)
肾小球有效滤过压的大小主要取决于血浆胶体渗透压的大小。
血液从入球小动脉向出球小动脉流出过程中,血浆胶体渗透压逐渐↑,有效滤过压逐渐↓,当下降到0时,滤过停止。
(三)影响肾小球滤过的因素
1、肾小球毛细血管压
存在三种情况:
⑴、当动脉血压在80~180mmHg时,毛细血管压恒定,GFR恒定;
⑵、而血压<80mmHg时,毛细血管压相应下降,GFR↓;
⑶、<40mmHg时,GFR等于0。
2、血浆胶体渗透压
一般不变,但当静脉大量输液时,血浆稀释,血浆胶渗压↓,GFR下降。
3、肾小囊内压
一般也不变,当肾盂结石、输尿管阻塞时,肾盂压↑,囊内压↑,GFR↓。
4、肾血浆流量
在其他条件不变时,肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
肾血浆流量↑,肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压升高的速率和有效滤过压下降的速率均减慢,产生滤过作用的毛细血管长度↑,
10分钟
见图14-4
和组织液生成的公式比较
20分钟
5分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称:
正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
肾小球滤过率↑。
举例:
临床上静脉输生理盐水或葡萄糖时,肾血流量↑,GFR↑,尿量↑。
5、滤过膜的面积及其通透性
正常情况下,滤过膜的面积和通透性保持稳定。
但在病理情况下,如急性肾小球肾炎时,由于肾小球毛细血管的管腔变窄,肾小球滤过率亦减小,出现少尿甚至无尿。
小结:
1、泌尿系统组成和肾的主要功能;
2、尿的生成过程;
3、肾小球的滤过功能及其影响因素。
联系临床
咸阳职业技术学院课时授课计划
课题
单元六肾的排泄尿的生成
授课
班级
三年制高职
护理
计划
课时
2学时
授课
时间
教
学
目
的
要
求
了解:
尿液的浓缩和稀释。
熟悉:
肾小管、集合管的分泌和排泄功能。
掌握:
肾小管、集合管的重吸收功能。
能力培
养目标
提高功能和结构相结合的能力。
重点
难点
重点:
肾小管、集合管的重吸收功能。
难点:
肾小管、集合管的重吸收功能;滤过平衡点;尿液浓缩与稀释。
教学方法
课堂讲授、比较法、举例法、启发式教学
参考书
及教具
1、白波·正常人体功能·人民卫生出版社:
北京·2007年
2、丁报春·生理学·北京大学医学出版社:
北京·2006年
课堂
提问
有哪些物质需要在肾小管重吸收?
作业
1、葡萄糖、氯化钠、水的重吸收方式是什么?
2、名词解释:
肾糖阈。
教师(签名):
教研室审批:
年月日
咸阳职业技术学院理论课教案
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正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
复习并提问:
1、什么是肾小球滤过率?
受哪些因素影响?
2、滤过膜的基本结构和功能是什么?
3、肾血流量的自身调节有何生理意义?
单元六肾的排泄功能
二、肾小管、集合管的重吸收、分泌和排泄
(一)重吸收的基本概念
原尿进入肾小管后称为小管液。
小管液流经肾小管和集合管后,大部分水和溶质被管壁细胞转运至血液中的过程,称为肾小管和集合管的重吸收。
有些物质被完全重吸收(葡萄糖),肌酐、氨全部不吸收,尿素部分重吸收,故重吸收存在选择性。
(二)重吸收部位
1、葡萄糖、氨基酸、90%HCO3-、70%水、各种离子→近端小管
2、余下水和盐类→髓袢细段、远端小管、集合管
(三)重吸收方式
1、被动重吸收:
顺电化学梯度(尿素、Cl-、水)
2、主动重吸收:
逆电化学梯度
原发性主动转运:
Na+、K+
继发性主动转运:
葡萄糖、氨基酸(同向转运)
(四)物质通过肾小管上皮吸收的途径
肾小管上皮细胞:
顶端膜、基底膜、基底侧膜。
1、跨细胞转运途径
2、细胞旁路转运途径
(五)各段肾小管与集合管的重吸收
1、近端小管的重吸收
⑴、重吸收特点
①、种类最多,数量最大;
②、上皮细胞基侧膜上钠泵
③、等渗性重吸收
总结作业中存在的问题
10分钟
复习提问5分钟
3分钟
看表14-2
2分钟
3分钟
2分钟
画图演示
20分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
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正常人体功能任课教师:
职称:
基本内容
教学手段和教学组织
⑵、各种物质的重吸收
①Na+、Cl-、水的重吸收
A.Na+:
前半段:
继发性主动转运
后半段:
随Cl-被动重吸收
B.Cl-:
被动重吸收
C.水:
被动,靠渗透作用。
②HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+-H+交换有密切关系。
属于主动重吸收。
肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式,而不是直接以HCO3-的形式进行的。
③K+的重吸收:
逆浓度梯度主动重吸收。
④葡萄糖的重吸收(继发性主动转运)
正常情况时:
100%完全重吸收,仅限于近曲小管。
A.肾糖阈
当血中的葡萄糖浓度超过180mg/100ml时,近球小管上皮细胞吸收葡萄糖已达极限,葡萄糖就不能被全部重吸收,尿中开始出现葡萄糖。
此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈
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- 排泄 功能