中医辩病辩证依据.docx

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中医辩病辩证依据

中医辩病辩证依据

一、喘证：

1、患者以“--”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。

患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。

肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。

纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，预后不佳。

2、患者以“--”入院，属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。

舌淡、苔白，脉沉弱亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾，反复发病，当疗效差。

3、患者以“--”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后良好。

喘证辩证依据（实喘、虚喘）：

1、风寒袭肺：

辨病辨证依据：

风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。

寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。

风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。

苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。

病因为风寒袭肺。

病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。

病位在肺。

病性属实证。

西医诊断：

慢性喘息性支气管炎急性发作

治法：

宣肺散寒。

方药：

麻黄汤合华盖散加减：

麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g

2、痰浊阻肺：

辨病辨证依据：

患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。

治法：

祛痰降逆，宣肺平喘。

方药：

二陈汤合三子养亲汤加减：

陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g

3、正虚喘脱：

辨病辨证依据：

患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。

患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象。

西医诊断：

①慢性支气管炎；②肺源性心脏病。

治法：

扶阳固脱，镇摄肾气。

方药：

参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：

人参l0g，炮附子6g，炙黄芪20g，炙甘草l0g，山茱萸l0g，冬虫夏草6g，五味子l0g，蛤蚧1g，生龙牡各30g。

鉴别诊断：

1、气短：

两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。

气短即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不弱喘证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。

2、哮病：

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。

二、中风：

1、患者因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。

故患者当属中医“中风”之辨病范畴。

中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。

患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌，故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。

均为肝肾阴虚，风阳上扰之象，纵观舌、脉、症，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。

病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。

2、患者因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。

故患者当属中医“中风”之辨病范畴。

患者平素食食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。

3、中医辨病辨证依据：

年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。

主诉：

视物不清一天。

中医辨病辨证依据：

胃主受纳，脾主运化。

患者年过半百，有饮酒吸烟史40年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。

肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。

中风辩证依据：

1、中经络风阳上扰：

中医辨证依据：

患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。

治法：

平肝潜阳，活血通络。

方药：

天麻钩藤饮加减：

天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g

2、中经络阴虚风动：

（1）中医辨证依据：

患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄动，虚风上扰，发为本病。

虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。

肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。

肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。

舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象。

治法：

滋阴潜阳，息风通络。

方药：

镇肝熄风汤加减：

天麻10g（先煎），钩藤15g，白芍15g，天麦冬各15g，玄参l0g，枸杞子l2g，生龙牡各25g，代赭石20g，牛膝l0g，当归l0g，山茱萸l0g。

（2）辨病辨证依据：

肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。

西医诊断：

脑梗死

方药：

镇肝熄风汤加减：

龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g

3、中脏腑闭证阳闭：

辨病辨证依据：

患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。

西医诊断：

1.脑出血2.高血压病（3级）

治法：

清肝熄风，辛凉开窍。

方药：

先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳：

羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g

4、中脏腑脱证：

辨病辨证依据：

阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。

西医诊断：

脑出血

治法：

回阳救阴，益气固脱。

方药：

参附汤合生脉散加减：

人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g黄芪10g牡蛎10g

5、恢复期气虚络瘀：

辨病辨证依据：

患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。

西医诊断：

脑血栓形成

治法：

益气养血，化瘀通络。

方药：

补阳还五汤加味：

黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g牛膝15g

鉴别诊断：

1、痉证：

痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发病后多有神昏症状，多无半身不遂。

此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。

2、痿证：

痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以区别。

痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。

三、蛇串疮：

1、患者因“--”入院，应属中医“蛇串疮”范畴。

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。

鉴别诊断：

1、体癣：

体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。

患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。

2、湿疮：

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。

患者皮损以红斑、水疱为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。

四、胸痹：

1、患者因“--”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

患者应属中医“胸痹”辨病范畴，患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉结代均为气阴两虚之象。

纵观舌、脉、症，患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范畴，病性属虚，病位在心，患者病久，预后不佳。

2、患者因“--”入院，应属中医“胸痹”辨病范畴，患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。

纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴，病性属虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。

3、患者因“--”入院，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通则痛，而发胸痛（胸闷），舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。

纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴，病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。

胸痹辩证依据：

1、心血瘀阻：

辨病辨证依据：

气郁日久，瘀血内停，络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

西医诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛

治法：

活血化瘀，通络止痛。

方药：

血府逐瘀汤加减：

柴胡9g枳壳9g当归12g赤芍12g川芎9g桃仁9g红花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g

2、气阴两虚：

辨病辨证依据：

年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。

劳则气耗，故劳累诱发。

胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。

气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。

血虚不能滋养清窍则头晕。

口干为阴血虚之象。

舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。

治法：

益气养阴、活血通络。

方药：

生脉散合天王补心丹加减：

党参15g黄芪15g麦冬l0g天冬l0g五味子10g炒白术15g茯苓15g当归15g白芍15g丹参l5g川芎15g炙甘草10g

中医鉴别诊断：

1、胃脘痛：

心在脘上，脘在心上，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解，胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。

患者以胸闷心慌为主，而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。

可与之鉴别。

2、真心痛：

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。

此患者主要以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。

3、悬饮：

悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属引流胁下。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。

患者虽胸闷，喘闭不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。

五、胁痛：

胁痛：

是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。

西医中：

急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。

症型及症机：

1、肝郁气滞肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

2、肝胆湿热湿热蕴结，肝胆实疏，络脉失和。

3、瘀血阻络瘀血停滞，肝络痹阻。

4、肝络失养肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

鉴别：

悬饮：

可见胁肋疼痛，但其表现为饮流胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽、咯痰，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊浊音。

1、患者因“右协胀痛3天，加重2小时”入院，当属祖国医学“胁痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。

湿热熏蒸而见发热，舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。

纵观舌、脉、症，本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴，病性属实，病位在肝、胆，来诊及时预后好。

2、主诉：

E4YaAP[1]y;g[1]p主诉反复肝区胀痛5个月，加重二周。

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|q（Q辨病辨证依据：

患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。

气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。

情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。

肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。

脉弦为肝郁之象。

3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院，中医诊断当属“胁痛”病。

究其原因，患者因感受邪毒，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿邪内生，阻滞经络，不通则痛，故见胁痛，气滞局部，故觉灼热；脾胃虚弱，肝失疏泄，津液输布失常，津不上承，故见口干，胆气上逆，故见口苦；脾胃纳运失调，则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕，厌食油腻；脾主四肢，脾胃亏虚，肢体失养，又脾胃运化不利，湿浊阻滞肢节，故全身疲乏无力，四肢沉重；湿滞膀胱故小便黄略频；脾胃亏虚，气血生化乏原，心无所主，故寐欠安，多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦细，均为脾虚湿蕴之征象。

综上所述，四诊合参，本病诊为“胁痛”病，辨证为“脾虚湿蕴”证；病因为饮食不节及感受疫毒；病机为损伤脾胃，脾胃虚弱，肝失疏泄，阻滞气机，不通则痛；病位在肝、胆、脾、胃；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾和胃、化湿止痛为法。

胁痛辩证依据：

1、肝胆湿热：

中医辨证依据：

患者平素喜食辛辣厚味，损伤脾胃，（过食油腻之品，脾失健运），湿热内生，蕴结肝胆，肝胆失于疏泄，故右胁痛连背，口苦。

湿热中阻，脾胃升降失常，故胸闷纳呆，恶心。

热邪伤津，故尿赤，便干。

舌红、苔黄腻，脉弦滑亦为肝胆湿热之象。

西医诊断：

急性胆囊炎

治法：

清热利湿，疏利肝胆。

方药：

龙胆泻肝汤加减：

龙胆l5g，栀子l0g，黄芩12g，泽泻15g，郁金l0g，茵陈20g，金钱草20g，车前子l5g（包），川楝子l0g。

2、瘀血阻络：

中医辨证依据：

因外伤闪挫，胁络受损，瘀血停留，不通则通，致使胁痛；因瘀血停着，痹阻脉络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚；舌质暗，脉沉涩均为瘀血內停之征。

治法：

祛瘀通络

方药：

血府逐瘀汤加减：

桃仁10g红花6g当归10g生地10g川芎10g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝10g

鉴别诊断：

1、胃痛：

胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，胃疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸，患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。

2、胸痛：

胸痛与胁痛均可因情志不舒，肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等，现患者病变部位主要在右胁部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。

附：

胆囊炎：

1、肝区疼痛。

肝郁气泄，或湿热壅阻，胆汁失于畅达，郁久结为砂石，阻于胆道，“不通则病”，气属无形，游走不定，可见肝区或胃院部疼痛，“气行则血行，气滞则血淤”，气滞进一步发展可出现血淤，其痛固定不移，痛甚则如刀绞。

2、寒热往来、黄疸。

由于湿热蕴蒸，结于肝胆，少阳失和则见寒热往来，胆液不循常道而出现黄疸。

3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞，或湿热蕴蒸，脾胃运化功能失职，则食少纳呆，肝气横逆犯胃，胃失合降则嗳气恶心。

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石，慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。

认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。

若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等

1、热郁气滞证

表现为发热或往来寒热，口苦咽干，胸胁胀满作痛，痛向右肩放射，便干尿黄，苔黄，舌质红，脉弦数。

治宜清热理气，可从下列方中选用。

柴胡10克，黄芩15克，郁金12克，蒲公英15至30克，白芍15克，大黄10克（后入），甘草3克，水煎服。

或柴胡10克，黄芩15克，银花30克，连翘10至15克，白芍15克，青皮10克，炒枳壳10克，甘草6克，水煎服。

有结石者加入金钱草30克。

2、湿热证

表现为胁痛，黄疸，恶心呕吐，尿黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数。

治宜清利肝胆，可用下方：

柴胡6至10克，龙胆草12克，茵陈30克，车前子15克，金钱草30克，竹茹15克，海金沙15克（布包），郁金12克。

水煎服。

中医辨病辨证依据：

因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。

患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦，湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。

舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征。

中医诊断：

胁痛，肝胆湿热证

西医诊断：

胆囊炎、胆囊结石

治法方药：

清热利湿，理气通络。

方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克

鉴别诊断：

本病可与胃脘痛相鉴别：

胁痛胃脘痛均有肝郁的病机。

胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。

胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。

6、腹痛：

腹痛：

是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症的病症。

西医中：

肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等。

症型及症机：

1、寒邪内阻寒邪凝滞，中阳被遏，脉络壅阻。

2、湿热壅滞湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

3、饮食积滞食滞内停，运化失司，胃肠不和。

4、肝郁气阻肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

5、饮食积滞饮食积滞，气机阻滞，脉络不通。

6、中虚脏寒中央不振，气血不足，失与温养。

鉴别：

1、胃痛：

是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴恶心、嗳气等。

2、痢疾之腹痛：

伴有里急后重，下痢赤白脓血。

3、积聚之腹痛：

以腹中包块为特征等。

1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院，当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而至水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，以致腹痛，湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象，纵观舌、脉、症，本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴。

病性属实，病位在胃肠，初次发病，来诊及时，当预后好。

2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。

腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症。

故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅、经脉闭阻，不通则痛，或脏腑气机失养，不荣则痛，患者饮食不节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛，湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起腹泻，舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。

纵观舌、脉、症，患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴。

病性属实，其病位在脾、胃、肠，患者起病急，来诊及时，故预后好。

3、主诉：

右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。

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dQ（U辨病辨证依据：

患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。

湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。

湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。

4、主诉：

胁痛一个月，加重二周。

辨病辨证依据：

年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。

胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。

精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。

肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。

舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，

5、患者因"全腹疼痛10小时"入院，中医当属"腹痛"病。

究其原因，患者年老体弱，脾胃虚弱，加之不洁饮食损伤脾胃，脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛，故见腹部疼痛；中焦气机不利，上逆而恶心呕吐，脾虚湿蕴，湿浊下注于肠故解水样大便，舌质淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚湿滞之征象。

综上所述，四诊合参，本病诊为"腹痛"病，辨证为"脾虚湿滞"证；病因年老体弱及饮食不洁；病机为脾胃升降失宜，湿滞胃肠，气机不通则痛；病位在脾、胃、肠；病性属虚实夹杂证；治疗以健脾化湿，和胃止痛为法。

究其原因，患者素来脾胃虚弱，木不疏土，致脾胃升降失宜，气机不通则见脘腹胀痛；饥饿时脾胃更弱，肝气横逆，气机不通，则脘腹胀痛更甚，并伴灼热；脾胃为气血生化之源，脾虚失健，气不运血，心