消化系统疾病测试三.docx
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消化系统疾病测试三.docx
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消化系统疾病测试三
消化系统疾病测试4
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[填空题]*
_________________________________
1.不宜行直肠指诊的疾病是[单选题]
A.肛裂(正确答案)
B.肛窦炎
C.内痔
D.肛瘘
E.肛周脓肿
答案解析:
①肛裂患者若行直肠指检,会引起剧烈疼痛,故不宜施行此项检查。
若必需行直肠指检,可在局麻下进行。
②其余均可行直肠指检,但内痔不能触及。
2.大多数可经非手术治疗好转的是[单选题]
A.瘢痕性幽门梗阻
B.胃十二指肠溃疡大出血(正确答案)
C.胃十二指肠溃疡急性穿孔
D.十二指肠溃疡并球部变形
E.穿透性十二指肠溃疡
答案解析:
①90%胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转,仅约10%需手术治疗。
②少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,若症状体征较轻,且为空腹的小穿孔,可行非手术治疗,但多数需手术治疗。
虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好,但也不是所有患者均需手术,故不是手术治疗的绝对适应证。
3.腹部最易损伤的空腔脏器是[单选题]
A.结肠
B.胃
C.小肠(正确答案)
D.直肠
E.十二指肠
答案解析:
由于腹腔脏器不同的解剖特点,对损伤也有不同反应。
肠管损伤中以小肠损伤多见,并且往往发生在空肠上段或回肠下端,因系膜短而固定,移动性小,故易受损伤。
4.腹股沟斜疝和直疝的区别,下列哪项是正确的[单选题]
A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关,直疝与腹内斜肌薄弱有关
B.斜疝自内环处发生,沿精索发展;直疝则由海氏三角处发生,不沿精索发展(正确答案)
C.斜疝位于腹壁下动脉内侧;直疝则位于外侧
D.斜疝疝囊在精索后方;直疝在前方
E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧;直疝在外侧
答案解析:
斜疝位于腹壁下动脉外侧,精索前方,斜疝的内环在陷窝韧带外侧;直疝位于腹壁下动脉内侧,精索后方,直疝的内环在陷窝韧带内侧,斜疝与腹内斜肌薄弱有关,直疝与腹横筋膜薄弱有关。
5.腹外疝最常见的疝内容物为[单选题]
A.大网膜
B.小肠(正确答案)
C.盲肠
D.阑尾
E.乙状结肠
答案解析:
疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织,常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器,以小肠占首位,其次为大网膜。
6.肝性脑病前驱期的主要表现是[单选题]
A.性格改变(正确答案)
B.计算能力减退
C.定向力减退
D.Babinski征阳性
E.生理反射亢进
答案解析:
①肝性脑病的临床过程分为5期,即0期(潜伏期)、1期(前驱期)、2期(昏迷前期)、3期(昏睡期)、4期(昏迷期)。
前驱期主要表现为轻度性格改变和精神失常,如焦虑、欣快、激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。
②计算能力减退定向力障碍,为2期临床表现。
Babinski阳性为2期、3期临床表现。
生理反射亢进为3期、4期临床表现。
7.肝硬化患者,血氨增高的常见诱因是[单选题]
A.肠道内细菌活动减弱
B.肠道内细菌活动增强
C.高蛋白饮食(正确答案)
D.糖摄入增多
E.脂肪摄入增多
答案解析:
①高蛋白饮食可造成含氮食物摄入过多,导致肠内产氨增多,血氨增高。
②肠道细菌活动与氨的形成和代谢有关,而血氨的高低主要受肠道pH梯度的影响。
③低血糖时能量减少,脑内去氨活动停滞,可导致血氨增高。
④脂肪摄入过多,对血氨影响不大。
8.肛裂“三联症”是指[单选题]
A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大(正确答案)
B.肛裂、疼痛、前哨痔
C.肛裂、出血、肛乳头肥大
D.疼痛、出血、前哨痔
E.疼痛、便秘、出血
答案解析:
绝大多数肛裂位于肛管后正中线上。
在肛裂裂口上端,肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头。
在肛裂裂口下端,皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称为前哨痔。
肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联症。
9.肛周手术为避免术后大便失禁最需要明确的结构是[单选题]
A.外括约肌皮下部
B.外括约肌浅部
C.内括约肌
D.肛尾韧带
E.肛管直肠环(正确答案)
答案解析:
肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环,此环是括约肛管的重要结构,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁。
10.降结肠癌最早出现的表现中较常见的是[单选题]
A.排便习惯与粪便性状改变(正确答案)
B.腹部肿块
C.腹痛
D.腹胀
E.面色苍白、乏力
答案解析:
①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。
②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状。
腹痛为早期症状之一。
11.结肠癌最早出现的临床症状为[单选题]
A.排便习惯与粪便性状改变(正确答案)
B.腹痛
C.腹部肿块
D.直肠肿块
E.腹水
答案解析:
结肠癌最早出现的临床症状为排便习惯与粪便性状改变。
12.克罗恩病所见息肉主要是[单选题]
A.错构瘤性息肉
B.管状腺瘤性息肉
C.绒毛状腺瘤性息肉
D.炎性息肉(正确答案)
E.化生性息肉
答案解析:
炎性息肉多为原发疾病的临床表现,如溃疡性结肠炎、克罗恩病均可有炎性息肉。
13.溃疡性结肠炎的息肉属于[单选题]
A.肿瘤性息肉
B.错构瘤性息肉
C.炎性息肉(正确答案)
D.增生性息肉
E.化生性息肉
答案解析:
黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏膜腺体组成,其间有平滑肌束分布,属错构性质;溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性息肉;家族性息肉病的息肉为息肉状腺瘤。
14.临床上最常见的肛瘘类型是[单选题]
A.经肛管括约肌型
B.肛管括约肌间型(正确答案)
C.肛管括约肌上型
D.肛管括约肌外型
E.骨盆直肠瘘
答案解析:
临床上按瘘管与括约肌的关系,将肛瘘分为4型:
肛管括约肌间型(占70%)、经肛管括约肌型(占25%)、肛管括约肌上型(占4%)、肛管括约肌外型(占1%)。
15.慢性胃炎最主要的病因是[单选题]
A.刺激性食物
B.化学损伤
C.幽门螺杆菌感染(正确答案)
D.药物损伤
E.物理损伤
答案解析:
慢性胃炎的主要病因是幽门]螺杆菌(Hp)感染,占80%~90%。
Hp感染可引起胃黏膜炎症,感染后机体难以将其清除,而造成慢性感染。
人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。
16.下列选项中,对肛管括约功能影响最大的是[单选题]
A.肛提肌
B.内括约肌
C.外括约肌的深部
D.外括约肌的皮下部
E.肛管直肠环(正确答案)
答案解析:
肛管直肠环由内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌深部及联合纵肌纤维组成,在直肠之间时可扪及,此环有重要括约功能,损伤后导致肛门失禁。
17.消化性溃疡的主要病因是[单选题]
A.前列腺素分泌减少
B.表皮生长因子缺乏
C.胃黏膜缺血缺氧
D.急性应激
E.幽门螺杆菌感染(正确答案)
答案解析:
①幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡重要的致病因素,十二指肠溃疡Hp感染率可高达90%以上,胃溃疡Hp阳性率为60%~90%。
②其余选项均可引起消化性溃疡,但都不是重要因素。
18.原发性肝癌的肝外血行转移最多是[单选题]
A.肺(正确答案)
B.骨
C.脑
D.脾
E胰
答案解析:
肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺,占46.7%,其他包括胸、肾上腺、肾、骨等。
19.原发性肝癌转移最主要的部位是[单选题]
A.肺
B.骨
C.肝内(正确答案)
D.腹腔内种植
E.左锁骨上淋巴结
答案解析:
①肝癌最早最主要的转移是肝内转移,多经门静脉及其分支进行转移。
②肺、骨是晚期肝癌常见的血行转移部位。
腹腔内种植为胃癌的常见转移方式,在肝癌少见。
左锁骨上淋巴结转移为晚期肝癌的淋巴转移方式,少见。
20.诊断外伤性碑破裂时,下列最主要的是[单选题]
A.右上腹外伤史
B.早期即出现休克
C.左上腹压痛,反跳痛,肌紧张
D.诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固的血(正确答案)
E.脾脏有无慢性病理改变
答案解析:
诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固的血,提示实质性器官破裂出血。
21.直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后,最有可能出现[单选题]
A.痔
B.肛瘘(正确答案)
C.大便失禁
D.脱肛
E.肛裂
答案解析:
①肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管外口三部分组成。
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口。
②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关。
肛周脓肿切开引流时,若损伤肛管直肠环,可导致大便失禁,但少见。
肛裂常表现为疼痛、便秘和便血。
22.直肠长度为[单选题]
A.5~10cm
B.12~15cm(正确答案)
C.16~20cm
D.21~25cm
E.26~30cm
答案解析:
直肠长度为12~15cm,以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠。
23.左侧结肠癌合并急性肠梗阻,最合理的手术方式是[单选题]
A.局部肠段切除术
B.回肠直肠吻合术
C.癌近端肠管切除术
D.先行横结肠造口术,以后二期再行根治性左半结肠切除术(正确答案)
E.即刻行左半结肠根治性切除术
答案解析:
①左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备,而期行左侧结肠癌切除+吻合术,则术后极易发生吻合口漏,导致严重后果。
因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻,一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口,再二期手术行根治性切除。
②局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的。
回肠直肠吻合术,没有切除肿瘤,且易导致盲袢综合征。
癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状,也不能切除肿块,故不宜选用。
24.患者,男性,36岁。
1周以来上腹痛,反酸,2小时前疼痛加重,呕血约200ml,呕血后疼痛减轻。
考虑是哪种疾病[单选题]
A.急性胃炎
B.消化性溃疡(正确答案)
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.应激性溃疡
25.患者,男性,42岁。
呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体:
BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。
心、肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。
Hb90g/L,WBC3.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
对确诊最有价值的辅助检查是[单选题]
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨(正确答案)
答案解析:
血氨增高是肝性脑病最主要的发病机制,因此对确诊本病最有价值的辅助检查是血氨测定。
血气分析、肝肾功能、腹部CT对确诊肝性脑病价值不大。
26.患者,男性,42岁。
呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体:
BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。
心、肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。
Hb90g/L,WBC3.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
最可能的诊断是[单选题]
A.肝性脑病(正确答案)
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
答案解析:
患者巩膜黄染,颈部可见蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化失代偿期的典型表现。
患者呕吐、腹泻后出现意识障碍,说明已发生肝性脑病,故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病。
患者血糖7.0mmol/l,尿糖(+),尿酮体阴性,故可排除糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗高血糖综合征)。
患者尿镜检阴性,故可排除尿毒症。
脑血管病常见于老年人,多有高血压病史,常伴四肢偏瘫。
27.患者,男性,45岁。
肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续性胀痛,伴厌食乏力和腹胀。
查体:
右
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