国家新型工业化产业示范基地申报表.docx

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国家新型工业化产业示范基地申报表

国家新型工业化产业示范基地

申报表

申报单位名称：

（盖章）

申报负责人:

填报日期：

年月日

工业和信息化部制

一、基本情况

拟申报示范基地名称

主体园区名称

主体园区土地规模

园区公告/批准面积

（公顷）

园区规划面积

（公顷）

园区建成面积

（公顷）

拟申报基地规划面积（公顷）

近三年主要经济指标

年度

20年

20年

20年

销售收入（亿元）

税金总额（亿元）

年末从业人员（人）

全员劳动生产率（万元）

进出口总额（万美元）

其中，出口额（万美元）

土地集约利用情况

主体园区工业建筑容积率

单位土地平均投资强度（万元/公顷）

单位土地平均产出

（万元/公顷）

主要产品规模与质量水平

产品名称

产量

质量水平

市场占有率

二、主导产业集聚情况

主导产业情况

主导产业工业总产值（万元）

占主体园区工业总产值比重（%）

主体园区企业情况

入园企业数量（个）

规模以上企业数量（个）

采用国际质量管理体系认证的企业

所占比重（%）

销售收入排名前八位的

企业名称

销售收入

（亿元）

主要产品门类

工艺技术和装备水平

上下游产业配套情况说明

三、创新能力和技术水平情况

研发投入（万元）

研发投入占销售收入比重（%）

主导产业的研发机构情况

国家级企业技术中心或

研发机构数量

省级企业技术中心或

研发机构数量

国家级企业技术中心或研发机构名称

所属企（事）业

省级企业技术中心或研发机构名称

所属企（事）业

企业技术中心或研发机构重大科研成果

国际国内知名品牌及专利拥有情况

国际知名品牌名称

国内驰名商标或名牌产品名称

有效发明专利数量

有效发明专利类型

四、信息化水平和公共服务体系

信息化水平（信息基础设施、企业信息化水平等）简述

公共服务设施建设情况

公共服务平台名称

建设单位

服务内容或方向

职业教育或专业培训机构情况

机构名称

教育培训方向

规模

人力资源社会保障情况

五、节能减排和安全生产情况

节能减排和安全生产达标情况

国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成

单位产值能耗（吨标准煤/万元）

单位工业增加值用水量（立方米/万元）

污水集中处理率（%）

工业“三废”排放达标率（%）

工业固体废物综合利用达标率（%）

清洁生产企业达标率（%）

强制清洁生产审核实施率（%）

企业安全生产达标率（%）

重大安全生产事故发生率（%）

推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述

六、创建工作方案及产业规划编制情况

创建工作方案要点

产业规划要点及论证情况概述

七、“示范基地”管理和所在地政府支持情况

“示范基地”管理机构

机构名称

负责人

联系人

联系电话

相关工作机构信息

工作内容

负责部门

负责人

联系人

联系电话

规划

统计分析

技术创新

项目建设

招商引资

地方政府支持发展的有关举措概述

（发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面）

示范基地建设专项资金落实情况

省级工业和信息化主管部门初审意见

[章]

年月日

专家评审意见

[签名]

年月日