特殊职业人群高血压牧民高血压全文.docx
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特殊职业人群高血压牧民高血压全文
2021特殊职业人群高血压—牧民高血压(全文)
一、引言
众所周知,中国是一个农业大国,也是一个牧业大国。
全国流行病学调查[1]显示,我国高血压患病率和流行存在地区、城乡差别,具有民族特异性和职业差别性。
高血压病发病与职业明显有关,从事不同职业的人群患病率存在明显差异。
例如从事脑力劳动者较体力劳动者易患高血压;长期精神紧张或长期受环境刺激者如会计、驾驶员等高血压患病者较多。
约60%的高血压患者,通过脱离紧张的工作环境、休息调整后血压下降10%以上。
根据上海高血压研究所的调查显示:
公交车司机发病率高达21.31%,而农民发病率仅为1.95%,处于各种职业的最低水平。
职业人群患高血压还有一种特殊现象,即“蓝领高血压”,“白领高血压”。
牧民是指放牧牲畜并以此为生的人,他们大多生活在地广人稀的草原上。
根据2010年第六次全国人口普查统计,我国55个少数民族人口为113792211人,占国人总人口数的8.4%。
在我国牧民绝大多数为少数民族人群。
中国有内蒙古、新疆、西藏、青海、甘肃、四川六大牧区省份和266个牧业及半农半牧业县。
六大牧区人口总数为1.62亿,占国人的12.61%。
六大牧区草原面积2.93亿公顷,是全国草原面积的73.25%,占6省区面积的53.4%。
根据自然地理及行政区划分为5大草原区,即东北草原区、蒙宁甘草原区、新疆草原区、青藏草原区和南方草山草坡区。
这些地区交通相对不发达,教育卫生相对落后。
牧民高血压发病率相对高,而防控能力相对又薄弱,对牧民健康的危害更大,因此草原牧民高血压防治问题不容小觑。
二、牧民高血压的流行病学
以牧业为生的少数民族主要有蒙古族、藏族、哈萨克族及达斡尔族、鄂温克族、鄂伦春族等,主要分布在内蒙古、新疆、青海、西藏等牧区。
2002年中国居民营养与健康状况调查[1]显示,藏族、蒙古族是高血压较高发的民族,标化患病率率分别为24.7%、17.6%,均高于汉族人群的16.2%。
对15892例30岁以上新疆少数民族高血压患者的流行病学调查发现,新疆哈萨克族、蒙古族和汉族高血压的发病率分别是55%、42%、40%[2]。
两地资料显示,藏族在西藏和甘肃的高血压发病率分别为51.2%和24.6%[5-6]。
2010年笔者对以游牧业为主的“三少民族”(即内蒙古自治区鄂伦春族、鄂温克族和达斡尔族)高血压调查研究显示:
伦春族、鄂温克族和达斡尔族居民的高血压患病率分别为33.8%、32.4%和30.2%(标化患病率分别为33.7%、33.1%、31.3%),均高于当地汉族居民的高血压患病率25.1%(标化患病率为25.8%)[7]。
最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示[8],2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%。
近年来的一些蒙古族聚集地的小样本抽样调查发现牧区的高血压患病率要高于全国整体水平[9-11]。
包头地区调查684名牧区居民发现,牧民高血压患者为37%,知晓率43.5%,治疗率31.6%,控制率为8.3%[12]。
对新疆阜康牧区1146名哈萨克族调查发现,该人群高血压患病率高,而治疗率及控制率很低[13]。
三、牧民高血压的患病特点
(一)患病率更高,高血压知晓率、治疗率、控制率更低
目前我国高血压防控存在“三高三低”现象。
即患病率高、并发症高、致残率高,知晓率低、治疗率低、控制率低。
牧民的“三高三低现象”尤为明显。
由于牧民大多于偏僻地深部草原分散居住,调查难度很大。
因此,截止目前,国内还没有统一的关于牧民生活方式及慢性病分布情况的调查报告。
赵芬芬等[9]采用整群随机抽样调查的方法调查了辽宁省阜新县7158名蒙古族,人群中确诊高血压2878例,高血压总患病率为40.21%(标化患病率为40.18%),高血压知晓率为26.44%,治疗率为21.36%,血压控制率为7.47%。
与《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》中高血压知晓率46.1%,治疗率41.1%,控制率13.8%相比,牧民患病率更高,知晓率、治疗率、控制率更低。
此外,还有一个特点是牧民高血压重度高血压者居多,阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压,H型高血压发病率高,隐蔽性高血压偏多,白大衣高血压者偏少。
低知晓率、治疗率、控制率有明显的地域特点。
对内蒙古自治区“三少民族”高血压现况调查发现,高血压知晓率、治疗率和控制率鄂伦春族居民分别为64.1%、56.5%和27.2%(标化后分别为63.5%、56.8%和27.4%),鄂温克族居民分别为60.0%、53.5%和24.1%(标化后分别为62.9%、56.7%和26.6%),达斡尔族居民分别为59.2%、54.0%和20.7%(标化后分别为60.3%、54.7%和21.4%),汉族居民分别为65.0%、57.7%和27.3%(标化后分别为63.3%、56.5%和27.1%),各民族间的知晓率、治疗率和控制率差异均无统计学意义。
这说明牧民高血压知晓率、治疗率、控制率与生活环境息息相关。
调查发现牧民知晓率、治疗率、控制率低的可能原因有如下几方面。
第一,牧民大多生活在边疆地区的大草原,经济相对落后。
早在20世纪20年代,人们就已经注意到社会经济状况对心血管疾病的影响,经济水平较低者心血管疾病危险因素的控制率较低。
第二,牧民居住相对分散,交通不便,不易组织集中的高血压病普查、高血压病防治或者其他基础健康医疗知识普及等工作,造成牧民对高血压的知晓率低和官方学者对母亲高血压流行情况不了解;第三,即使是在居住相对集中的地区,基础医疗设施和技术也较差,有的地区还是一个牧区医生各处奔走上门看病的状态,这是治疗率低的原因;第四,有调查发现牧民文化程度普遍较低,健康保护意识欠缺,关于高血压并发症方面的知识和心脑血管病的危险因素大部分人基本不了解。
文化程度较高的人群对健康保健知识关注更多,而少数民族牧民由于文化程度相对低或语言交流的限制,对保健健康知识获取相对难或少,导致对高血压的知晓率低,治疗意识差。
大部分高血压患者无临床症状,调查中发现很多牧民认为无症状没有必要服药,仅在出现头晕和头痛等不适症状后才服药,造成不规则用药,或认为降压药物有“依赖性”而拒绝用药。
还有患者服用降压药后不监测血压情况等造成高血压患者血压得不到有效控制。
(二)危险因素分析
1.年龄和遗传因素
多个研究显示牧区牧民的高血压患病率随着年龄的增长而增加,男性患病率高于女性,且男性患者血压水平高于女性,有高血压病家族史者患病率高于无高血压病家族史者,这与中国14省市高血压现状流行病学研究[14]结果相一致。
蒙古族是典型的牧民,蒙古族高血压患者家族史更为明显。
2.地理环境因素
我国牧民主要居住在横亘于北纬30~50°之间东北的西部、内蒙古、西北荒漠地区的山地和青藏高原一带的草原上,平均海拔高于南方地区,天然的地理因素造就了春秋冬三季比较寒冷的气候条件,局部地区寒冷期长达7个月。
中国居民高血压病主要危险因素研究[15]中指出高血压患病率在多个研究中出现北方明显高于南方的结果,其中,北方寒冷气候时间很长,寒冷环境刺激血管的交感神经兴奋,可直接引起血压的升高。
此外,高原缺氧等环境因素也是影响血压的重要因素。
这就是牧区牧民高血压高发的地理环境危险因素。
3.饮食因素
(1)牧民作为一个特殊的群体,有着独特的生活方式和饮食习惯,因此其患病危险因素较其他地区和职业有着特殊之处。
牧区居民的饮食特点存在“一低三多”现象。
即膳食结构以高蛋白、高脂肪、高能量的肉制品和奶制品为主,植物油、蔬菜和水果的摄入量较低。
冬季进食腌制品较多,牧民食盐摄入量为:
17.6±6.3g(男),15.1±4.5g(女),显著高于全国城乡居民平均每标准人日的食盐摄入量(12g)[16]。
这种特殊的膳食结构单一、高盐的饮食习惯,既是多年形成的,也与经济收入、交通状况密切相关。
长期高蛋白、高脂肪、高盐、高能量的肉制品和奶制品的饮食习惯作为多种慢性病特别是高血压的危险因素,有的容易导致肥胖和血脂异常,进而增加高血压病的患病风险。
研究发现[11],相同地区的牧民与农民相比,农民高血压检出率较低,究其原因主要是因为农村饮食主要以谷物和蔬菜为主,肉制品和奶制品较少,形成了低蛋白、低脂肪、高纤维的饮食习惯。
(2)吸烟与饮酒
除了高盐、高脂的不良饮食习惯外,牧区牧民吸烟和饮酒者比例较高,几乎是男性中普遍存在的不良生活习惯,大样本调查资料显示饮酒是导致蒙古族牧民患高血压病的主要危险因素之一[17]。
调查中发现,当地牧民所吸的烟大部分为含焦油量多的自制卷烟或劣质过滤嘴烟,吸烟量大而持久,烟龄长。
酒多为高度白酒或马奶酒,且饮酒量大甚至豪饮,饮酒频率高,几乎天天喝,顿顿喝,醉酒的几率也高。
这进一步增加了高血压病心脑血管并发症的危险性。
4.肥胖
近几年随牧区物质生活条件的改善,放牧方式也发生了巨大的改变。
放牧的主要方式由游牧转变为圈养,放牧的交通工具也由骑马转变为骑摩托或驾驶越野车。
此外,富裕层牧民雇佣牧民工放牧现象普遍,导致放牧者和随富裕层牧民参加体力劳动或活动的机会逐渐减少,更容易出现肥胖和血脂异常,而肥胖和血脂异常又增加了高血压的患病风险。
牧区牧民高血压危险因素复杂多样,危险因素聚集明显,重叠多见,有的具有独特性,这是牧民高血压的鲜明特征。
四、牧民高血压的预防与治疗
目前我国牧民高血压的防治现状不理想,牧区的医疗卫生事业发展相对较慢,牧民人员对高血压预防知识了解甚少,并对其危害性认知严重不足等多方面因素导致牧民人员的高血压知晓率、服药率、血控制率均很低。
牧区牧民高血压的防治工作亟待重视加强。
首先要建立政府主导,高血压专业人员牵头,预防人员与临床医师相结合的高血压防治队伍。
其次,重点加强牧区防治队伍的组建,建立专门机构或专项项目组,建立防治体系和制度,引进专业防治人才队伍,吸收先进的防治经验。
加强防治专业培训,提高防治能力。
再者,加大资金投入,利用现代网络技术,构建防治技术云平台,提高防治研究的效果。
第四,利用现代媒体宣传工具,大力宣传高血压防治相关的保健知识,普及高血压基础知识,提高牧民对高血压的知晓率,让牧民参加到防治的队伍中,发挥牧民的主观能动性和防治的积极性。
第五,创建健康牧区,把高血压防治纳入到各级基层政府的重要工作和考核内容,开展群防群治,形成由政府主导的高血压防治的广泛联盟。
具体预防措施,要特别注重改善牧民的生活方式,这一点在牧区预防牧民高血压尤为重要。
特别是针对牧民多饮高盐这一突出的生活方式,采取有针对性的有力措施。
如开展戒烟运动,开展限酒活动,倡导牧民远离烟酒,广泛宣传吸烟,饮酒的危害,,提高广大牧民对吸烟饮酒与高血压关系的认识,提升戒烟率,减少饮酒的人群,减少饮酒量,逐渐建立无烟牧区,低酒牧区。
牧区牧民的日常生活离不开奶茶和腌制品(如酸菜,咸菜等),因此,要想方设法降低牧民生活中的盐含量,改良奶茶,在奶茶中少加盐,尝试加用其他富含镁或钙的替代品。
提倡食用新鲜蔬菜,少吃腌制品。
改变膳食成分,减少高热量,高蛋白的肉食量,增加蔬菜摄于量,减肥,降体重。
当然其他的牧区牧民高血压危险因素的控制也是预防的内容,牧区高血压的预防是一个综合预防,坚持这一防治策略,定能取得惊人的预防效果,从而降低牧区牧民的高血压发病率。
高血压病知识的健康教育和普及为核心的一级、二级预防尤为重要。
对牧民尤其要重视对于有高血压家族史的青少年的健康教育工作,提高高危人群的警惕性。
针对牧区牧民特别是牧区牧民高血压的治疗药物推荐,由于缺少大规模的针对牧区牧民降压药物的临床试验研究,世界各国及我国高血压指南均未专门述及,目前治疗需遵循现行的高血压防治指南。
需坚持综合治疗原则,提倡个体化原则。
具体用药,五大类降压药物均可选用,优先考虑应用钙离子拮抗剂,利尿剂,b受体阻滞剂。
要注意从小剂量开始,优选长效制剂,联合用药。
可以结合各少数民族牧区牧民的生活方式及临床用药经验,给予优化的降压治疗方案。
提倡使用单片复方制剂,如复方降压片,降压0号等具有我国特色的降压药物,对于牧民这样一个收入偏低,家庭不是太富裕的群体来说,尤显经济适宜。
还应提倡因地制宜开展牧区牧民高血压的治疗,利用民族医药的独特优势,进行高血压的治疗,如茶疗法治疗高血压,罗布麻茶,决明子茶等在牧民高血压的治疗中也取得了一定的效果。
这些方法节省费用,与牧民生活紧密溶为一体,牧民喜欢接受和应用。
要注意对牧民高血压的监测,提倡家庭自测血压,增加服药的依从性,提高达标率。
有条件的牧区可以探讨使用远程血压监测系统,通过这一系统实现与高血压中心的网络化,信息化,可以得到高血压专家的治疗指导,提高牧区高血压诊治水平,提高牧区高血压管理能力。
在有条件的地区,还可开展针对有需要的高血压人群进行遗传特征检查,基于现有的科学水平明确遗传特征,从而有利于指导个体化精准治疗。
目前,牧区的政府及基层医疗服务体系开始认识到治疗与控制高血压的重要性,均在积极开展防治工作,采取各种有效措施防治牧区高血压。
三甲医院的高血压中心专家下乡、义诊、“支边”等工作,把高血压专家门诊开到牧区,充分释放、利用医疗资源,已初见成效。
在今后的牧区牧民高血压防治工作中,要对牧区牧民高血压进行流行病调查,开展牧区牧民高血压药物治疗的大样本多中心临床研究,探索我国牧民高血压的防治策略,尝试建立我国牧区牧民高血压的防治模式。
目前我国H型高血压调查研究等大型研究项目在全国多地区同时进行,希望此类研究能把我国少数民族牧区牧民高血压纳入其中同步进行,相信对探讨牧区牧民高血压特征及治疗药物选择具有重要意义。
需要指出的是,我国是一个幅员辽阔的大国,存在着明显的地区差异,和民族差异。
牧区之间,牧民间也存在较大差异,遗传,环境因素复杂多变多元。
因此,对牧区牧民高血压的防治应结合各地区的实际情况和特殊性,积极探索各地区高血压防治的有效方法和模式危险因素有重叠,特征明显,,切不可人云亦云,千篇一律,照搬照抄。
只有这样才能有效推动各牧区牧民高血压的防治及研究工作。
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