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外科资料
1.输尿管三个狭窄部:
上部在肾盂与输尿管交界处,中部在输尿管跨越髂血管进入小骨盆处,下部为输尿管入膀胱的壁内部
2.腹部损伤时行腹腔穿刺抽出不凝血液则提示:
实质性器官破裂
3.上路尿结石是指:
肾脏和输尿管的结实。
4.淋病是由(淋病双球菌)引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病
5.湿疹的临床特点是:
皮损多形性,渗出性,对称性,反复发作性,剧烈瘙痒。
6.红蝴蝶疮为西医的(红斑狼疮)
7.疥疮是由(疥螨)寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病
8.五大常见急腹症:
急性胆囊炎,急性胰腺炎,胆梗阻,溃疡病穿孔,急性阑尾炎。
9.带状疱疹:
由水痘-带状疱疹病毒感染所致,该病属DNA病毒,为嗜神经病毒。
9.“尿道,前列腺,尿道隔”的解剖位置:
尿道:
起于膀胱的尿道口,止于尿道外口;前列腺:
位于盆腔的底部,其上方是膀胱,左侧和右侧是男性精囊腺,下方是尿道,前方是耻骨,后方是直肠;尿道隔:
尿液渗漏的流向
10.急性乳腺炎的病因:
乳汁淤积,细菌侵入。
11.肠痈的中医证型:
相当于西医的急性阑尾炎,大黄牡丹汤为中药治疗阑尾炎的基本方:
1淤滞证:
治法:
化瘀行滞,清热解毒。
主方:
大黄牡丹汤;2湿热证:
治法:
清热化湿,通里攻下。
主方:
薏苡附子败酱散。
3热毒证:
治法:
通里攻下,清热解毒,行气凉血。
主方:
大黄牡丹汤
12.前列腺增生症:
血清前列腺抗原正常值:
PSA小于4ng/ml;最大尿流率〔MFR〕正常值:
大于等于20ml/s;平均尿流氓高手率〔AFR〕:
15ml/s
1.原发性腹膜炎:
指腹腔内无原发病灶的腹膜炎
2.继发性腹膜炎:
由腹膜内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎
3.腹膜刺激征:
腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征
4.肠梗阻:
是以肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道为特征的疾病中医病名为“肠结”
5.胆囊三角:
是由胆囊管,肝总管与肝下缘围成的三角形区域
6.前哨淋巴结:
胆囊三角区内近胆囊颈部的一个大淋巴结
7.Mirizz综合征持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,及反复发作的胆囊炎胆管炎及梗阻性黄疸
8.急性胰腺炎:
胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症
9.门静脉高压症:
由多种病因导致的门静脉系统循环发生异常,压力超过250mmH2O主要表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水,食管胃底静脉曲张继而破裂引起消化道出血等
10.疝:
任何脏器和组织离开其正常解剖部位,通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位
11.嵌顿性疝:
疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳。
12.肠管壁疝:
嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并无完全梗阻,称之
13.Litter疝:
嵌顿的是小肠憩室则称之
14.逆行性嵌顿疝:
嵌顿的肠管可包括几个肠袢,或成“W”形,疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏腹腔内,这种情况称之
15.腹股沟斜疝:
经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出在腹股沟内由深到浅向下斜行,穿出腹股沟管皮下环,常进入阴囊的疝
16.腹股沟直疝:
疝囊经腹壁下动脉内侧直接由腹股沟三角向前突出的疝
17.直疝三角:
又称腹股沟三角其外侧是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带,此区无腹肌覆盖,腹横筋膜比其他部位薄弱易发生疝。
18.膀胱刺激征:
炎症所致的尿频,常伴有尿痛尿急,称之
19.肛隐窝:
又称肛窦,指肛瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的带状间隙
20.齿状线:
肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连线处形成一条不整齐的交界线
21.肛门白线:
内、外两括约肌之间有一括约肌间沟
22.痔:
是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团,新认为痔是肛垫病理性肥大合移位
23.直肠肛管周围脓肿:
是指发生与直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内的急慢性化脓性感染性疾病
24.肛隐窝炎:
又称肛窦炎是肛窦肛门瓣发生的急慢性炎症
25.肛瘘:
是肛管,直肠与肛口周围皮肤相通所形成的瘘管
26.肛裂:
是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡,临床特点是肛门周期性疼痛,出血、便秘
27.肛裂三联征:
肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在
28.直肠脱垂:
肛管直肠粘膜甚至乙状结肠部分或全部向下移动而脱垂与肛门外的病症
30.血管闭塞性脉管炎:
是一种累及血管的炎症性,节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。
31.动脉栓塞:
源自心脏或动脉脱落的血栓或AS方块在远端动脉栓塞导致肢体脏器缺血坏死
32.动脉硬化性闭塞征:
是一种由大、中动脉硬化、内膜出现斑块,从而引发动脉狭窄、闭塞而导致下肢慢性缺血改变而周围血管常见疾病
33.带状疱疹:
是由水痘—带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性神经性皮肤病,属中医蛇串疮
34.药疹:
又称药物性皮炎,指药物通过口服注射或皮肤粘膜直接用药等途径,进入人体内所引发的皮肤或粘膜的急性粘膜反应
35.红斑狼疮:
是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病
38.真性腹外疝:
真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内,借此可与内脏脱出相互鉴别
39.胃十二指肠溃疡:
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜脱损
40.内痔:
是发生于肛门齿线以上,由直肠上的静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软的经脉团
41.尿潴留:
膀胱内积有大量尿液而不能排出。
称为尿潴留
42.苔藓样变:
为局限性皮肤增厚,粗糙,表面纹理加深,赠宽;分成许多棱形或多角形的分格,苔藓样变常是某种慢性瘙痒性皮肤病的表现
43.血运性肠梗阻:
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血远障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行
44.Charcot三联征:
是指腹部绞痛,寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状,其原因多为胆管结石。
45.尿失禁:
是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。
46.肿瘤是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上,加上外来致病因素的作用,所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。
47.带状疱疹:
由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病。
以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。
1.直疝与斜疝鉴别发病年龄,直疝见于儿童与青壮,斜疝多见于老年男性。
突出途径,直疝经腹股沟管突出,斜疝由直疝三角突出。
疝块部位,直疝腹股沟部和阴囊,斜疝耻骨结节外上方,不入阴囊。
疝块外形,直疝椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状,斜疝半球形,基底部较宽。
回纳后压迫内环口,直疝疝块不再突出,斜疝疝块仍可突出。
与精索关系,直疝在疝囊后方,斜疝在疝囊的前外方。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系,直疝疝囊颈在动脉外侧,斜疝疝囊颈在动脉内侧。
嵌顿机会,直疝多,斜疝极少。
2.时述肝脾破裂的病理类型及两者的不同点肝脾破裂均可分为真性破裂,被膜下破裂和中央型破裂三种类型,两者的不同之处是:
1受伤部位:
右上腹创伤易致肝破裂,左上腹创伤易致脾破裂。
2肝破裂可有胆汁溢入腹腔,故腹痛,腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。
3.肝破裂后,血液可经但管进入十二指肠,出现胆绞痛,呕血和便血。
4.试述腹部损伤患者剖腹探查的指征1腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。
2肠蠕动减弱,消失或出现明显腹胀。
3全身情况明显恶化。
4膈下有游离气体。
5红细胞计数进行性下降。
6血压不稳定或继续下降。
7腹腔穿刺吸出气体,不凝固血液,胆汁或肠胃内容物。
5.试述肠梗阻的全身性病理生理段变1体液丧失及因此引起的水,电解质紊乱和酸碱失衡2感染及毒血症3休克,严重缺水,感染中毒可引起休克4呼吸循环障碍:
因肠腔膨胀使腹腔内压增高,膈肌上升障碍影响肺内气体交换,阻碍下腔静脉回流,而致呼吸循环功能障碍。
6.试述胆总管探查指征1有梗阻性黄疽病史。
2典型胆绞痛伴畏寒,高热者。
3胆总管结石或扩张者。
4术中扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿瘤。
5术中见胆管直径大于10厘米,管壁炎性增厚。
6术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁,血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
7胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。
7.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则1五联征是指腹痛,寒热,黄疽,休克,和神经症状2术前处理原则:
补液纠正水,电解质和酸碱失衡2助用大量广谱性抗生素。
应用肾上皮质激素和维生素。
4及时使用多巴胺等升压药物,防止急性肾功能衰竭
8.体外冲击波碎石治疗的适应症及禁忌症适应证;1),症状性胆囊结石;2)口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常。
3)阴性胆结石。
4)胆囊内结石直径0.5-2cm的单颗结石;或直径0.5-1cm的多发结石,但不得超过5颗结石,5)单发胆道管阴性结石且定位准确。
(2)禁忌证;1)口服胆道造影检查胆囊未显影或显影的胆囊位置过高或有畸形因素而使结石定位困难。
2)阳性胆结石3)胆囊或胆管的急性炎症期。
4)凝血机制障碍者5)有严重心、肺、肾疾病和胃十二指肠溃疡6)妊娠期7)B超显示胆囊萎缩或胆管壁粗糙,增厚达5mm以上者8)胆管有狭窄或畸形病变需手术者9)3次碎石无效者10)肝内外胆管的充满型结石病。
9.银屑病的临床表现;白色鳞屑、发亮薄膜、和点状出血是本病的临床表现。
原发疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或丘斑疹,呈特有的淡红色,境界明显,表面被覆多层银白色鳞屑,周围有轻度的红晕。
剥除鳞屑可露出半透明薄膜(薄膜现象),剥除此膜则出现小的出血点。
皮疹可不断的扩大和增多,可表现各种形态,如点滴状、钱币状、花瓣状、地图状、少数可可呈带状。
亦可融合扩延甚广以至全身者。
少数有渗出湿润或形成蛎壳状,称为湿润或蛎壳状银屑病。
10.急性胆梗阻性胆囊炎的临床表现及非手术治疗?
;临床表现;症状:
1)右上腹疼痛2)消化道症状:
恶心呕吐、厌食等,3)畏寒发热,弥漫性腹膜炎4)黄疸。
休克征:
1)压痛、反跳痛2)腹肌紧张3)Murphy征阳性。
非手术治疗:
1)一般治疗:
卧床休息,给易消化的流质饮食,忌油腻食物,严重者禁食、肠胃减压,静脉补充营养,水及电解质。
2)解痉、镇痛药物治疗,阿托品0.5mg或654-25mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;维生素k38-16mg,肌注;度冷丁或美散痛等镇痛,不宜用吗啡。
3)抗菌治疗:
氨青霉素、环丙沙星、甲硝挫;还可用氨基糖甘类或头孢类抗生素,最后是根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。
4)利胆;舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,发作缓解后方可应用。
11.急性化脓性腹膜炎的手术指证?
手术指征:
1)经非手术治疗6-8小时后,腹膜炎加重;2)腹腔内原发病严重:
腹腔内炎症较重:
3)大量积液、严重肠麻痹等;4)腹膜炎病因不明,无局限趋势。
12.各种尿失禁的理解:
尿失禁止按病因可分为真性尿失禁,压力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁类4类。
1)真性尿失禁:
膀胱失去尿液排出能力,通常见于先天性或后天获得性神经源性疾病导致支配膀胱神经神经功能失调,以及尿道括约肌受损等。
2)压力性尿失禁:
当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、上楼梯或跑步时尿液自尿道流出。
多见中年经产妇,由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。
3)急迫性尿失禁:
严重尿频尿急时不能控制尿液。
常见于逼尿肌亢进型神经源性膀胱、急性膀胱炎、近期前列腺摘除术后等疾病。
4)充溢性尿失禁:
膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。
常见于前列腺增生症慢性鸟潴留时,膀胱内压超过尿道阻力所致。
13.急性腹膜炎致病菌:
溶血性链球菌和肺炎双球菌,常由血源性引起感染。
继发性腹膜炎指由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。
多以大肠杆菌感染为主。
主要症状:
腹痛恶心、呕吐全身中毒症状,腹膜刺激征:
腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。
腹部膨隆、腹式呼吸减弱或消失、移动性浊音、肠鸣音和肝浊音界变化等辅检1.血常规:
白细胞及中性粒细胞比例增高2.腹部立位平片3.B超检查4.CT检查【治疗】非手术症:
1、病情较轻2、病程较长超过24小时,腹部体征已减轻或有减轻趋势3、不能耐受手术者4、术前准备。
治疗方法:
半卧位、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、抗感染、营养支持、镇定、止痛。
【手术症】:
1、经非手术治疗6~8小时后,腹膜炎加重2、腹腔内原发病严重3、腹腔内炎症较重:
大量积液、严重肠麻痹等4、腹膜炎病因不明,无局限趋势
14.急性阑尾炎1急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿【临表】症状:
1.腹痛转移性右下腹疼痛2、胃肠道症状(恶心,呕吐,厌食,便秘,腹泻,里急后重,排尿尿痛,腹胀)3.全身症状(乏力、头痛、出汗、口渴、畏寒、高热、黄疸)体征:
右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块【辅检】1、血常规,白细胞和中性粒细胞比例增高2、B超检查3、诊断性腹腔穿刺【诊断】典型症状:
转移性右下腹痛典型体征:
麦氏点固定压痛【重要并发症】1切口感染。
2腹膜炎和腹腔脓肿。
3出血:
阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。
4粪痊:
阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠癌。
5阑尾残株炎:
多因阑尾残端保留太长,致手术后产生残株炎。
6粘连性肠梗阻:
阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连,部分病人可发生粘连性肠梗阻。
15.胃十二指肠溃疡:
胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
外科适应症:
1.有多年溃疡病史,且发作频繁,症状逐渐加重,经内科治疗无效,影响工作和生活者;2.慢性穿透性溃疡,症状明显者;3.溃疡伴反复消化道出血,经保守治疗出血不止者;4.溃疡伴急性穿孔,保守治疗无效者;5.溃疡伴机械性幽门梗阻者;6.临床上怀疑溃疡恶变者;7.其他特殊的溃疡,如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。
【临床表现】:
突发腹痛—扩散性腹痛【体征】:
视诊:
腹式呼吸减弱或消失,触诊:
腹膜刺激征:
压痛以上腹部显著,叩诊:
移动性浊音(+),肝浊音界缩小或消失,听诊:
肠呜音明显减弱或消失。
【鉴别诊断】:
急性胰腺炎:
①腹痛—束带状疼痛②X线检查膈下无游离气体③血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶体;
16.急性胃十二指肠溃疡穿孔【临表】:
1有溃疡病史2急起剑突下、上腹部剧烈疼痛,很快波及全腹;伴恶心、呕吐、全身中毒症状等【体征】:
①面色苍白、出冷汗、脉搏细速,表情痛苦,体温升高。
②腹式呼吸减弱或消失。
腹膜刺激征(+);移动性浊音(+),肝浊音界缩小或消失;肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】:
WBC↑,N↑腹部立位X线片:
膈下游离气体B超【治疗原则】:
尽快外科手术治疗。
【非手术指征】:
①病情轻,一般情况较好的空腹穿孔;②发病时间>24h,腹膜炎已局限;③诊断不明确,腹膜炎较轻。
(措施:
①禁食,持续胃肠减压;体位引流;②补液、支持治疗;③抗生素应用;④制酸;⑤密切观察,保守治疗无效及时手术治疗(6~8h)。
【手术指征】:
①饱食后穿孔②腹腔渗液较多,就诊时间较晚,发生化脓性腹膜炎③一般情况差或有休克④溃疡病史长,有顽固性疼痛且发作频繁;⑤伴其他并发症;⑥保守治疗效果不佳。
17.胃十二指肠溃疡大出血【临床表现】;大量呕血(一次性出血500ml以上)或解柏油样黑便,引起RBC急剧下降,血压下降,脉率加快,发生休克前期症状或休克。
【诊断】:
有溃疡病史;发生呕血与黑便。
治疗:
确诊后一般先行内科治疗。
补充血容量同时采取有效止血措施。
【非手术】:
1禁食,胃肠减压补充血容量2给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用3急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。
【手术】:
严重大出血,短期内休克者;6~8h内输血600~1000ml无明显好转,或虽一度好转但停止或减慢输血后,又迅速恶化,或24h内需输血1000ml以上方能维持血压者;近期曾发生类似大出血;正在内科严格治疗的病人发生大出血;年龄大于50岁;合并穿孔或幽门梗阻。
胃镜见活动性大出血,而内科处理无效。
18.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻【临表】:
1腹痛逐渐变为广泛性腹胀及阵发性胃痛2反复发作的呕吐呕吐物含隔餐食物,呕吐量大,大于前餐进食量,不含胆汁,吐后自觉胃部舒适【体征】:
胃型胃蠕动波胃内振水音【诊断】:
⑴长期溃疡病史⑵反复大量呕吐⑶腹部体征:
胃内振水音⑷X线钡餐:
胃扩大,张力减低,钡剂入胃后有下沉现象。
24小时后仍有钡剂存留【治疗】:
瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症!
19.胃癌早期:
病变仅限于粘膜或粘膜下层。
进展期(结节型局限溃疡型浸润溃疡型弥漫浸润型)中期:
粘膜下层【部位】:
好发于胃窦部,其次胃底贲门部,发生于胃体少【胃癌的浸润和转移】:
直接浸润淋巴转移血行转移腹膜种植转移卵巢转移【临表】:
非特异性上消化道症状.疼痛、恶病质等
20.门脉高压症指门静脉血压回流受阻和内压增高而引起的疾病。
【分型】:
肝前型、肝内型、肝后型【症状】:
主要为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(乏力、嗜睡、厌食、腹胀)【体征】:
肋下可触及脾肿大,肝肿大有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房增生及睾丸萎缩。
【实检】:
血象(WBC、RBC、血小板减少)肝功能X线(显食管和胃底V曲张)内镜B超特殊检查门V压力测定【治疗】:
【非手术治疗】:
食管和胃底V曲张破裂补充血容量应用血管活性药物(血管加压素、生长抑素)内经治疗三腔管压迫止血⑵【手术治疗】:
①通过各类分流术降低门脉高压②阻断门奇静脉间反常血流。
21.泌尿生殖系统疾病:
(1)尿急尿频尿痛排尿困难尿失禁尿潴留少尿多尿
(2)尿异常(3)尿道分泌物(4)疼痛(5)肿块(6)性功能障碍-【尿路感染】:
大肠杆菌。
上尿路感染―肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染―膀胱炎、尿道炎【感染途径】:
(一)上行感染(逆行感染)
(二)血行感染(三)淋巴感染(四)直接感染【典型的临表】:
尿液中出找到致病菌获或出现白细胞。
22.肾损伤的【临表】休克血尿腰或腹疼痛腰腹部肿块发热:
【非手术治疗】:
1绝对卧床休息2-4周。
密切观察生命体征2扩容,维持水及电解质平衡,保持尿量3观察血尿程度,定期行血尿常规检查4密切观察局部血肿的大小5积极抗感染、止血、止痛
23.尿道损伤:
【临表】:
休克,尿道出血,疼痛,排尿困难。
【治则】:
1预防休克感染,2恢复尿道连续性3引流膀胱尿液4彻底引流尿外液5预防并发症如尿道狭窄,尿漏。
6注意合并伤的处理。
肾脏【肿瘤三联征】:
血尿腰部疼痛腰部肿块。
【临床表现】:
好发于春秋季节,多见青壮年。
发病前患部皮肤常有感觉过敏,皮肤灼热刺痛,伴全身不适,疲乏无力,食欲不振,轻度发热等。
24.周围血管疾病:
【临床表现】:
1症状:
(1)疼痛。
表现为间歇性和持续性疼痛。
(2)感觉异常:
肢体的沉重麻木,针刺,蚁行,灼热,发凉感甚或无知觉。
2【体征】
(1)肿胀:
为浮肿
(2)皮温改变(3)皮色改变(4)肿块(5)营养障碍:
主要表现为坏疽或溃疡。
25.肛门直肠疾病:
【检查的体位】:
侧卧位,膝胸位,截石位,蹲位,倒置位,弯腰扶椅位【检查方法】视诊,直肠指诊,探针检查,肛镜检查,乙状结肠镜检查,化验检查,X线检查【中医治疗】1)清热凉血:
凉血地黄汤或槐角丸2)清热利湿:
萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。
(3)清热解毒:
黄连解毒汤或仙方活命饮加减。
(4)清热通腑:
大承气汤或脾约麻仁丸加减。
(5)活血化瘀:
活血散瘀汤加减。
(6)补养气血:
八珍汤或十全大补汤加减。
(7)生津润燥:
润肠汤或五仁汤加减。
(8)补中升陷:
补中益气汤。
26.腹外疝:
【病因】:
腹壁强度降低(最主要因素),腹内压力增高,疝的组成。
【临床类型】:
无血运障碍(嵌顿性疝,可复性(易复性疝,难复性疝),有血运障碍(绞窄性疝)。
腹股沟疝(腹股沟直疝,腹股沟斜疝)。
【临床表现】:
体力劳动、运动时、咳嗽、用力或举重时在腹股沟区发现肿物或包块。
体征:
患处肿物,无明显压痛。
疝:
任何脏器和组织离开其正常解剖部位,通过人体正常或不正常的薄弱点,缺损或空隙进入另一部位。
嵌顿性疝:
腹内压增高,疝内容物进入疝囊不能回纳。
直疝三角:
外侧:
腹壁下动脉;内侧:
腹直肌外侧缘底边:
腹股沟韧带腹股沟斜疝:
疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟深环(内环)突出,向内、向下、向前经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。
腹股沟直疝:
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊
27.腹部损伤:
分为开放性,闭合性。
临床表现:
1内脏损伤者出现休克征,2局部症状:
腹痛,恶心呕吐,3体征【腹内脏器损伤判断】:
1早期出现休克征2有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心呕吐等3有明显腹膜刺激征4有气腹表现5腹部出现移动性浊音6有便血,呕血7直肠指诊发现前壁有压痛或波动感或指套染血8腹穿,B超,X线等检查有阳性证据。
【损伤类别判断】:
1实质性脏器损伤:
为腹腔内出血所致的休克症状和相继出现的腹膜刺激征。
2空腔脏器损伤:
为腹膜炎征象。
实验室检查:
血常规,X线检查,诊断性腹腔穿刺,腹腔镜检查【治疗】:
a紧急治疗,清除呼吸道异物,保持呼吸通畅;建立静脉通道与输血准备,根据状况进行必要辅助检查。
b休克病人治疗。
c非手术治疗。
d.手术治疗
28.红斑狼疮临床可分为:
1盘状2亚急性皮肤型3系统性【系统性红斑狼疮症状】:
1发热2骨,关节病变3皮肤粘膜表现4肾脏损害5心血管病变6呼吸系统病变7消化系统病变8神经系统病变【系统性红斑狼疮检查】:
1颊部蝶形红斑2盘状红斑3光过敏4口腔溃疡5关节炎6浆膜炎7神经系统异常8血液学异常(白细胞小于4000,淋巴细胞小于1500)9肾脏病变(尿蛋白为“+++”)10系统性抗损伤11抗核体阳性。
以上11项有4项表现可诊断系统性红斑狼疮
29.梅毒:
【临床表现】:
一期梅毒:
为疳疮(硬下疳),不痛不痒,局部淋巴结肿大。
二期梅毒:
表现为杨梅疮。
皮肤粘膜损害,二期梅毒骨损害,二期眼梅毒。
三期梅毒:
(1)三期皮肤梅毒
(2)三期粘膜梅毒(3)三期骨梅毒(4)三期眼梅毒(5)三期心血管梅毒(6)三期神经梅毒。
【实验室检查】:
梅毒螺旋体检查和血清试验阳性。
30.脓疱疮:
【主要病原菌】是金黄色葡萄球菌。
【临床表现】:
多发于颜面,四肢等暴露部位,【分为】:
1寻常型2大疱性
31.肠梗阻1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻【临表】1、腹痛2、呕吐3、腹胀4、停止自肛门排气排便【腹部体征】:
膨隆、肠型、蠕动波、肠鸣音亢进,气过水音和高调金属音。
血运障碍―腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。
【直肠指诊】:
指套染血【诊断】典型的肠梗阻具有痛、吐、胀、闭四大症状,腹部可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进,可出现全身脱水等征;结合腹部x线检查。
【治疗原则】:
矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
【基础疗法】:
(1)禁食与胃肠减压
(2)矫正水电解质紊乱和酸碱失衡(3)防治感染和中毒【手术症】:
①各种类型绞窄性肠梗阻②肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻③非手术治疗无效
32.机械性vs动力性机械性肠梗有典型的梗阻四大症状,肠鸣音亢进或有气过水音,早期腹胀不显著,x线检查肠胀气只限于梗阻的上方。
麻痹性肠梗阻则没有典型的阵发性腹绞痛,肠鸣音减弱或消失,起病则腹胀显著,x线检查全程肠道均匀充气扩张。
33.绞窄性肠梗阻的诊断要点。
1突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发剧烈。
2病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不显著。
3有明显腹膜刺激征。
体温升高,脉率增快,白细胞计数增高。
4腹胀不对称,扪及压痛性肿块。
5呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血性液体。
6胃肠减压后,腹痛无明显减轻,不被后缺水和血液依缩现象改善不明显。
7X线可见孤立,突出胀大的肠攆,且位置固定或有假肿瘤状阴影。
34.胆道感染及胆石病【1肝内胆管】起自毛细胆管,既而汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管【肝外胆管】1)左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,2)胆总管:
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管分为四段:
①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段。
3)胆囊:
分为底、体、颈三部。
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