化脓性关节炎.pptx
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化脓性关节炎.pptx
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2017,化脓性关节炎,Suppurativearthritis,2017-12-16,目录页/Contents,01,化脓性关节炎的概述,02,化脓性关节炎的病因,03,化脓性关节炎的临床表现,04,化脓性关节炎的影像表现,05,化脓性关节炎的主要鉴别诊断,2,化脓性关节炎的概述,化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染,并引起关节破坏及功能丧失的关节炎,又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。
发病率小,但任何年龄均可发,但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者,男性居多,男女之比23:
1。
受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。
如为火损伤,则根据受伤部位而定,一般膝、肘关节发生率较高。
3,化脓性关节炎的病因,50%以上的致病菌为金色葡萄球菌,其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。
感染以血源性感染最多见,另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。
血源性感染也可为急性发热的并发症,如麻疹、猩红热、肺炎等,多见于儿童。
外伤性引起者,多属开放性损伤,尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生。
邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎,可直接蔓延至关节。
4,化脓性关节炎的临床表现,化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现:
患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。
局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
关节液增加,有波动,这在表浅关节如膝关节更为明显,有髌骨漂浮征。
病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。
如长期屈曲,必将发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。
单关节炎:
成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节,其次为踝、肘、腕和肩关节,手足小关节罕见。
炎症表现:
关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限。
深部关节如髋关节感染时,局部肿胀、疼痛,但红热不明显。
中毒症状:
起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
原发感染病:
如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
5,化脓性关节炎的X线表现,急性期:
x线平片上表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽;此时化脓性病变极易破坏关节囊、韧带而引起关节的半脱位或脱位,以婴儿和儿童的髋关节最常见,构成关节的骨,可有失用性骨质疏松。
愈合期:
骨质破坏逐渐停止,骨质修复同时进行,病变区出现骨质增生硬化,骨质疏松消失;若软骨骨质破坏不甚明显,则关节间隙可部分保留,并有一部分功能,严重时则形成骨性强直。
进展期:
在关节内浓液中蛋白质溶解酶的作用下,关节软骨被破坏(以承重区明显),引起关节间隙狭窄,由于病变进展迅速,常在发病后一个月左右即可出现;由于肉芽组织增生并侵及骨端,使关节软骨下骨质发生破坏,以承受体重的部分出现早且见明显,破坏区周围可见反应性骨质增生硬化,严重时可发生干骺端骨髓炎。
6,化脓性关节炎的X线表现,7,正常与病变髋关节的对比,左侧髋臼破坏,股骨头破坏消失,股骨颈向内上移位,穿破髋臼,化脓性关节炎的X线表现,8,右侧髋关节间隙变窄,关节面模糊髋臼扩大,股骨头向外上半脱位,左侧髋关节间隙明显变窄,关节面破坏,不光整,化脓性关节炎的X线表现,9,右侧髋关节骨性强直(后遗症),左侧髋关节间隙明显变窄,关节面破坏,不光整,右髋关节面不整,关节间隙基本消失,骨质增生明显,密度增高,左踝化脓性关节炎(骨性强直),化脓性关节炎的CT表现,CT可以显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏,并能明确病变的范围。
10,右侧髋臼前方,前缘,骨皮质欠连续相应,骨子里面有向内掀起,形成小股水片,相应骨质吸收改变。
(12-15797),2012-10,2013-05,化脓性关节炎的MRI表现,MRI:
对于显示化脓性关节炎的,滑膜炎症,关节积液,和关节周围软组织受累的范围,均优于x线,平片和ct,并可以显示关节软骨的破坏,以上改变,均为非特异性的,需结合临床作出诊断。
11,化脓性关节炎的MRI表现,左膝关节软骨损害明显,关节弥漫性便薄,局部疑似缺损,髌上囊及关节腔内可见T1中等信号,T2高信号的积液(考虑积浓),关节滑膜明显增厚。
股骨中下段形态失常,骨髓腔内信号不均匀。
可见大片长T1、T2信号,局部可见囊腔形成,骨皮质厚薄不均,左膝关节周围软组织明显肿胀。
12,化脓性关节炎的MRI表现,左膝关节软骨损害明显,关节弥漫性便薄,局部疑似缺损,髌上囊及关节腔内可见T1中等信号,T2高信号的积液(考虑积浓),关节滑膜明显增厚。
股骨中下段形态失常,骨髓腔内信号不均匀。
可见大片长T1、T2信号,局部可见囊腔形成,骨皮质厚薄不均,左膝关节周围软组织明显肿胀。
13,化脓性关节炎的主要鉴别诊断,14,部分实验室检查,
(1)血常规:
白细胞总数升高,中性粒细胞增多。
血沉增快,血培养可阳性。
(2)关节滑液相关检查:
滑液为浆液性或脓性,白细胞计数总数常大于50109个/L,中性粒细胞大于80%。
革兰染色可找到细菌。
细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验。
(3)关节镜检查:
可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。
15,迎接2018,感谢您的观看,Thankyouforwatching,注:
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