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脏腑病的辨证施治
脏腑病的辨证施治
脏腑是内脏的总称,其中分五脏和六腑两大类。
五脏是心、肝、脾、肺、
肾;另外还有心包络一脏,它是心的外卫,在功能和病态上,都与心脏是一致
的,因此附属于心。
六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦;其中三焦并不
是一个独立的器官,而是指胸腹腔的三个部位:
上焦包括心、肺、中焦包括脾、
胃,下焦包括肝、肾、膀胱、大小肠,因此三焦的功能,实际是指这三个部位
内在脏器的功能而言。
三焦与心包络有脏腑表里的关系。
五脏的功能是产生和储藏精气,其特点是“藏而不泻”;六腑的功能是腐
熟水谷(消化),泌别清浊(吸收),传化糟粕(排泄),其特点是“泻而不藏”。
心心的主要生理功能是藏神,主血脉,开窍于舌。
类似现代医学所指的大脑
皮层和血液循环系统的功能,所以这方面的病证多属于心。
心包络是心的外卫,
有保护心脏的作用。
在温热病中因高热出现精神症状,就是温邪内传,侵犯心
包络的表现。
[生理和病理]
一、藏神
人的精神意识思维活动,主要是由心所主持的,对其他的脏腑的功能活动,
它也起着主导作用。
心病可致精神神志异常,出现失眠、健忘、昏迷、癲狂等
病证,也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。
二、主血脉
血液流动的原动力在心,由心的博动输送,通过脉道循环周流全身。
心病
可致血脉运行障碍,气血失调而引起心悸、真心痛等病。
三、开窍于舌
心的经脉上系舌根,心病可从舌体上反映出来,表现口舌糜烂肿痛,或舌
体强硬。
心的病证有虚、实两个方面。
虚证有阳(气)虚和阴(血)虚两类,
也可同时并见;实证有火、痰、瘀的不同,但也可合併为病。
虚实之间还常兼
夹互见。
[辨证施治]
一、虚证
(一)心阳(气)虚
主要病症:
心慌气短或气喘,心胸闷痛,形寒怕冷,面浮肢肿,面色苍白,
或指甲青紫、舌质淡紫、苔白,脉细数或大而无力、或见歇止。
多见于心脏病、
心力衰竭和某些急、慢性疾病所引起的循环衰竭。
治法:
温补心阳,益气通脉。
方药举例:
参附汤加味。
药如党参或红参、黄芪、炙甘草、制附子、肉桂、
或桂枝、丹参、红花等。
(二)心阴(血)虚
主要病证:
心悸而烦,惊惕不安,失眠多梦,头昏健忘,盗汗,口干,颧
红,或面色淡白。
舌质红或淡红,脉细数或细弱。
多见于心脏病、贫血、神经
衰弱等疾病。
治法:
滋阴养血,宁心安神。
1方药举例:
补心丹加减。
药如麦冬、玉竹、柏子仁、生地、熟地、当归、
白芍、丹参等。
二、实证
(一)心火炽盛
主要病证:
心悸阵作,烦热躁动不安,失眠,夜多恶梦,面红目赤,口苦
而干,口舌糜烂肿痛,小便黄赤灼热,舌尖红绛起刺、苔黄、脉数。
多见于神
经官能症、心脏病、舌炎等。
治法:
清心泻火。
方药举例:
朱砂安神丸加减。
药如黄连、山栀、莲心、朱茯苓、木通、生
地、竹叶心等。
(二)痰蒙心窍
主要病证:
神志痴呆,胡言乱语,哭笑无常,或见一时性昏厥,或昏迷,
苔黄腻,脉弦滑。
多见于精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑血管意外等。
治法:
化痰开窍。
方药举例:
导痰汤加减。
药如竹沥半夏、橘红、茯苓、远志、石菖蒲、天
竺黄、矾水炒郁金、陈胆星等。
(三)心血瘀阴
主要病证:
心悸闷痛或心胸疼痛阵作,或绞痛涉及肩背,面青,口唇及指
甲青紫,舌质黯红或见紫色斑点,脉细涩或结。
多见于冠状动脉硬化性心脏病、
风湿性心脏病及心力衰竭等。
治法:
行瘀通络。
方药举例:
如万氏牛黄清心丸。
药如黄连、山栀、连翘心,板蓝根、丹皮、
玄参、生地、朱莲心等。
兼证
(一)心脾两虚
主要病证:
面色萎黄,心慌气短,头昏,夜寐不沉,疲倦,食少,大便或
溏,妇女月经不调,苔薄白、质淡红,脉细。
多见于贫血、神经衰弱、心脏病。
治法:
补益心脾
方药举例:
归脾汤加减。
药如当归、熟地、党参、白术、黄芪、炙甘草、
大枣等。
(二)心肾不交
主要病证:
心悸健忘,虚烦少眠,梦遗,潮热,头晕目花,耳鸣,腰腿酸
软,口干,舌质红,脉细数。
多见于神经衰弱等病
治法:
滋肾养心
方药举例:
黄连阿胶汤加减。
药如麦冬、五味子、生地、玄参、黄连、肉
桂等。
(三)肾水凌心参阅肾的肾虚水泛条。
(四)心胆虚怯
主要病证:
精神恍惚,遇事善惊,忧郁不乐,心慌,寐少梦多,头晕泛恶,
口苦而粘,苔薄滑,脉车弦滑。
多见于精神方面疾病。
治法:
安神定志。
方药举例:
定志丸加减。
药如酸枣仁、朱茯神、远志、石菖蒲、龙骨、党2参等。
肺肺位于胸腔内,上连气道,开窍于鼻,外合皮毛。
它的主要功能是主气、
司呼吸,通调水道;其性宜宣宜降,为主管呼吸的器官,对体液和血液循环也
有调节作用。
因此在这些方面的病证,多与肺有关
[生理和病理]
一、肺主气,司呼吸
肺主气的作用是呼出体内浊气,吸入体外清气,再与饮食所产生的谷气相
结合,分布供养脏腑躯体;并统管全身之气。
说话发音都要靠肺气的鼓动,才
能发出。
如果肺脏有病,呼吸功能失常,可以出现咳嗽、气喘、呼吸不利、失
音等症。
肺气有辅助心脏,管理调节百脉血液运行的作用。
如肺气失调,可以引起
心血循行不利。
二、通调水道
津液依靠肺气的推动作用,才能布散、通调下输膀胱。
如肺气不降,“通
调水道”的功能失常,可致水液瀦留而发生水肿和小便不利。
三、开窍于鼻,外合皮毛
鼻是肺气出入的通道。
肺得病时可出现鼻塞流涕,嗅觉异常。
肺气分布体
表皮毛,有温养肌肤、抵御外邪的作用。
如肺气虚,肌表不固,就容易感冒,
自汗。
肺的病证,可分虚实两类。
虚证有阴虚、气虚,亦有气阴两虚者;实证
有风、寒、热、痰、饮等各个方面。
[辨证施治]
一、虚证
(一)肺阴虚
主要病证:
干咳,痰少质粘,有时咳痰带血,声音嘶哑,午后潮热,颧红,
盗汗,口干咽燥,舌质红少苔,脉细数。
多见于肺结核或肺炎恢复期。
治法:
滋阴润肺
方药举例:
沙参麦冬汤加减。
药如沙参、麦冬、玉竹、五味子、百合等。
(二)肺气虚
主要病证:
咳嗽气短,痰液清稀,倦怠懒言,声低气怯,面色恍白,畏风
自汗,容易感冒,苔淡白,脉细弱。
多见于慢性支气管炎、肺气肿(肺源性心
脏病)、肺结核等久病之后。
治法:
补益肺气
方药举例:
补肺汤加减。
药如党参、黄芪、炙甘草、五味子、山药等。
二、实证
(一)风寒犯肺,肺气不宣
主要病证:
咳嗽,痰吐稀薄色白,鼻塞流清涕,甚则气喘音哑,恶寒发热,
无汗,头痛,苔薄白,脉浮。
多见于风寒感冒、急性支气管炎等。
治法:
宣肺散寒
方药举例:
麻黄汤加减。
药如麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桔梗等。
(二)风热犯肺(或痰热蕴肺),肺失清肃
主要病证:
咳嗽气喘,咳引胸痛,痰吐稠黄,或有腥臭味,或吐血痰,咽3喉红肿疼痛,鼻塞流浓涕,畏风身热,有汗不解,面赤心烦,口喝欲饮,苔黄,
脉数或滑数。
多见于风热感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓仲,
支管扩张症继发急性感染、急性扁桃体炎、急性副鼻窦炎等。
治法:
疏风清肺化痰
方药举例:
麻杏甘膏汤加减。
药如麻黄、杏
二、"石膏、甘草、黄芩、知母、
桑白皮、葶苈子、海蛤粉、鱼腥草、金荞麦根等
(三)痰湿蕰肺
主要病证:
咳嗽反复发作,胸闷,气短,痰白粘稠量多,苔白腻,脉濡缓
或濡滑。
多见于慢性支气管炎之类的慢性咳嗽。
治法:
燥湿化痰。
方药举例:
二陈汤加减。
药如半夏、陈皮、茯苓、川朴、苍术等。
(四)寒饮(痰)阻肺
主要病证:
咳嗽气喘,喉中有痰鸣声,痰吐稀薄如泡沫,怕冷,受寒可引
起咳喘加重,苔白滑,脉弦紧或沉弦。
多见于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘性
支气管炎及支气管哮喘等病。
治法:
温肺化痰(饮)
方药举例:
小青龙汤加减。
药如麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芥子、半夏
等。
(五)肺失通调
主要病证:
浮肿在身半以上和面部严重,皮肤光亮,小便深黄不利、量少
或闭,腹部胀满,或伴有咳嗽气喘,或有寒热,苔白滑,脉浮滑。
如见咽候红
肿、烦热、口喝、舌质红的为肺热内壅。
多见于急性肾炎初期或尿瀦留等。
治法:
通调肺气
方药举例:
麻黄、桂枝、浮萍、连皮茯苓、杏仁、桑白皮等。
有热的加石
膏、连翘、白茅根。
兼证
(一)肺脾气虚
主要病证:
咳嗽日久,气短,痰多稀白,面色恍白,倦怠肢软无力,食少,
大便溏,腹胀,甚则面浮足肿,苔淡白,脉细软。
多见于肺结核、慢性支气管
炎等慢性病。
治法:
补脾养肺
方药举例:
用参苓白术散加减。
药如党参、黄芪、白术、山药、扁豆、苡
仁等。
(二)肺肾阴虚
主要病症:
咳嗽气逆,动则气促,反复咳血,失音,潮热,盗汗,遗精,
腰酸腿软,形瘦,口干,舌质红,脉细数。
多见于肺结核后期等慢性消耗性疾
病。
治法:
滋肾补肺。
方药举例:
百合固金汤加减。
药如沙参、麦冬、天冬、五味子、生地、玄
参等。
(三)肝火犯肺
主要病证:
咳呛阵作,痰粘,或咳吐鲜血,胸胁刺痛,烦热,口干,头眩,4目赤,苔薄黄质红,脉弦数。
多见于慢性支气管炎、肺结核咳血等病。
治法:
泻肝清肺。
方药举例:
泻白散加减。
药如桑白皮、丹皮、地骨皮、黄芩、黑山栀、黛
蛤散、龙胆草等。
肝肝的主要生理功能是藏血,主筋,主疏泄,开窍于目。
类似现代医学所指
的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。
所以这些方面的病症,以及眼科疾病
常与肝有关。
[生理和病理]
一、肝有贮藏血液和调节血量的作用。
当人在活动时,肝内血液运送分布
到全身;安静时大量血液回流贮藏于肝。
如肝的藏血功能失常,就会出现出血。
筋要靠肝血的濡养才能活动。
如肝血不足不能养筋,或因肝风内动都可引
起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。
二、主疏泄
疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。
因肝的特性喜条达舒
畅,不宜抑郁,如过度和持久的精神刺激,可致疏泄功能失常,而见肝气郁结
的病理现象。
肝的病证有实有虚。
实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。
而气、火、
风三者常多转化兼夹出现;虚证主要为肝阴(血)不足,但可与实证的风、火
并见。
[辨证施治]
一、实证
(一)肝气郁结
主要病证:
胁肋胀痛,或涉及腰背,胸闷,咽部有异物梗阻感,乳房硬肿
胀痛,少腹痛,嗳气泛恶,食少,情志抑郁不畅,苔薄白,脉弦。
多见于慢性
肝胆系统疾病,神经官能症,妇女月经不调及乳房慢性肿块等。
治法:
疏肝理气。
方药举例:
柴胡疏肝饮加减。
药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚
朴花、郁金、川楝子等。
(二)肝火上炎
主要病证:
眩晕头痛,颞部跳痛,耳鸣,面红目赤,口干苦,胁部疼痛,
呕吐黄苦水,甚则吐血,急躁易怒,大便多秘结,苔黄,脉弦数。
多见于高血
压病、更年期症侯群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。
治法:
清肝泻火
方药举例:
龙胆泻肝汤加减。
药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱
草、黄芩、黄连等。
(三)肝风内动
1、肝阳化风
主要病证:
头部抽引疼痛,头晕目花,口眼歪斜,肢麻或震颤,舌强、舌
体偏斜抖动,言语不清,甚侧卒然昏倒,手足拘急或抽搐,苔薄质红,脉弦。
多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。
治法:
平肝熄风5方药举例:
天麻勾藤饮加减。
药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、
真珠母、牡蛎等。
2、热极生风
主要病证:
高热,肢体抽搐,两眼上翻,项强,角弓反张,四肢抖动,神
志昏迷,苔黄质红,脉弦数。
多见于急性发热病的高热惊厥,婴幼儿尤易发生。
治法:
清热熄风
方药举例:
钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶等。
二、虚证
(一)肝阴(血)不足,肝阳上亢
主要病证:
头昏痛,头晕,夜盲,肢麻,肉跳,虚烦夜寐不宁,面部拱热,
口干,舌质红,脉细弦。
多见于高血压病,神经衰弱,眩晕,夜盲等。
治法:
滋阴滋阳,养血柔肝。
方药举例:
枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、
牡蛎、真珠母等。
(二)血燥生风
主要病证:
皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑,毛发脱落。
多见于皮肤病,如
神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。
治法:
养血祛风
方药举例:
当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、
蝉衣等。
兼证
(一)肝肾阴虚
主要病证:
眩晕目花,眼干发涩,耳呜,颧红,咽干,五心烦热,盗汗,
腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调,苔少质红,脉细弦数。
多见于眩晕、高
血压及肝肾疾病。
治法:
滋肾养肝
方药举例:
杞菊地黄丸加减。
药如地黄、萸肉、枸杞子,桑椹子、龟板、
玄参、知母、黄柏等。
(二)心肝火旺
主要病证:
头痛,面赤,目红,胁痛,急躁善怒,惊悸少寐,甚则精神失
常,狂躁不安,言语无论,苔黄舌尖红,脉弦数。
多见于精神神经系统疾病。
治法:
清心平肝
方药举例:
黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母等。
胆胆附于肝,每多同病。
它的主要生理功能是储藏和传送胆汁,参与消化。
如肝胆湿热内蕴,疏泄失常,可发生黄疸、胁痛等证。
主要病证:
胁痛较生,胸脘烦闷,呕吐酸苦黄水,口干苦,寒热往来,皮
肤巩膜发黄,黄色鲜明,尿黄赤,苔黄腻、舌尖红,脉弦数。
多见于急性胆囊
炎,急性黄胆型肝炎胆系统急性感染。
治法:
清泄湿热
方药举例:
蒿芩清胆汤加减。
药如茵陈、清蒿、黄芩、龙胆草、金钱草、
法半夏、广郁金、碧玉散等。
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