银屑病指导正文.docx
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银屑病指导正文
目录
第一章概论5
一、前言5
二、定义5
三、背景5
第二章银屑病的病因和诊断7
一、病因与发病机理7
二、临床特征与诊断8
第三章银屑病的治疗原则12
一、银屑病疗法的选择12
二、治疗模式16
第四章银屑病的外用药物治疗21
一、润肤剂(emollient)21
二、角质促成剂(keratoplastics)22
三、角质松解剂:
(keratolytics)又称角质剥脱剂22
四、地蒽酚(dithranol)22
五、维A酸类(retinoid)23
六、维生素D3衍生物24
七、糖皮质激素:
25
八、钙调神经磷酸酶抑制剂25
九、细胞毒性药物26
十、其它27
第五章物理疗法28
一、窄谱UVB(NB-UVB)28
二、宽谱UVB(BB-UVB)29
三、PUVA(光化学疗法)30
四、308nm准分子激光和准分子光32
五、其它可能有效的物理疗法32
第六章内用药治疗33
一.甲氨喋呤(Methotrexate,MTX)33
二.环孢素40
三、维A酸类47
四、硫唑嘌呤53
五、羟基脲55
六、来氟米特56
七.麦考酚酯(Mycophenolatemofetil)57
八.糖皮质激素:
59
九.抗生素60
十.其它可能应用的药物:
60
第七章生物制剂61
一、依那西普(Etanercept)62
二、英夫利西单抗(Infliximab)65
三、阿达木单抗(Adalimumab)67
四、乌司奴单抗(Ustekinumab)69
第八章中医中药72
一、中医病因病机72
二、临床机理研究72
三、辩证辨病治疗73
四、辩病经验中药75
五、中成药76
六、其他79
第九章心理治疗80
一、概念80
二、治疗根据80
三、治疗形式80
四、生物反馈疗法81
五、腹式呼吸训练81
第十章各种类型银屑病的治疗83
一、斑块型银屑病治疗83
二、急性点滴状银屑病的治疗87
三、反向性银屑病的治疗89
四、脓疱型银屑病的治疗89
五、红皮病型银屑病的治疗92
六、关节病型银屑病95
第十一章特殊部位银屑病的治疗101
一、头皮银屑病的治疗101
二、甲银屑病的治疗103
三、外阴部银屑病的治疗104
第十二章特殊人群银屑病的治疗106
一、儿童银屑病的治疗106
二、孕妇银屑病的治疗109
三、老年人银屑病的治疗111
第十三章银屑病的预防115
第十四章放弃责任声明(Disclaimer)117
中国银屑病治疗指南
中华医学会皮肤病学分会银屑病学组
各章节编写人员
第一章概论(郑志忠教授)
第二章银屑病的病因和诊断(方栩教授)
第三章银屑病的治疗原则(郑敏教授)
第四章银屑病的外用药治疗(冯捷教授)
第五章物理疗法(晋红忠教授)
第六章内用药治疗(刘晓明教授)
第七章生物制剂(顾军教授)
第八章中医中药(潘祥龙教授)
第九章心理治疗(杨雪琴教授)
第十章各种类型银屑病的治疗
一、寻常型银屑病
(一)斑块状银屑病(张锡宝教授)
(二)点滴状银屑病(孙青教授)
(三)(反向性)擦烂性银屑病(孙青教授)
三、特殊部位银屑病(头皮、甲)(杨斌教授)
四、特殊人群银屑病(儿童、孕妇、老人)(何焱玲教授)
五、非寻常型银屑病
(一)脓疱型银屑病(泛发性、局限性)(王刚教授)
(二)红皮病型银屑病(晋红忠教授)
(三)关节病型银屑病(张安平教授)
第十一章银屑病的预防(杨雪琴教授)
执笔:
刘晓明方栩晋红忠
第一章概论
一、前言
在中华医学会皮肤性病学分会领导下,银屑病学组全体成员对国内外目前治疗银屑病的主要方法进行了总结,制定出临床应用指南,以利指导皮肤科医生对银屑病患者进行规范的治疗,纠正目前存在的治疗混乱状态,减少不良反应的发生,提高治疗效果。
对中医成药治疗银屑病进行评价与规范也是本指南的目的。
二、定义
银屑病是一种有遗传背景、与免疫反应异常有关的、常见的慢性炎症性皮肤病,可伴有多系统的疾病。
临床以红色丘疹或斑块覆有多层银白色鳞屑的皮损为特征。
皮肤损害可泛发全身,并累及皮肤附属器和黏膜。
少数患者发生脓疱和红皮病,严重银屑病中发生关节炎的比例较高。
病程慢性,易于复发,常常罹患终生。
三、背景
银屑病的发病情况:
与欧美国家1%~3%的患病率相比,我国银屑病的患病率较低,以1984年调查的患病率0.123%和年发病率0.015%为基准),推测目前患病率为0.4%,约有患者513万;2008年6个城市的调查患病率0.47%,推算全国有患者624万。
由于我国人口基数较大,故银屑病患者绝对数多,加之银屑病病程慢性迁延、人口寿命延长,患者的数量正在逐年增加。
但近30年还没有全国的流行病学调查数据。
银屑病由于皮损的范围不同、程度不同、受累部位不同、复发频率不同,故疾病的严重程度各不相同。
国内外大多数研究显示,银屑病患者以轻度或中度者居多。
严重的泛发的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和严重的关节病型银屑病仅占少数。
银屑病的患病与预后情况:
银屑病对患者的影响是多方面的。
皮肤表面红色性丘疹斑块和银白色的鳞屑等可影响患者的外貌、心情及社会交往,甚至就业。
皮损的瘙痒、头皮的鳞屑和束状发、关节的疼痛及变形等,都可影响患者的生活质量、正常活动,甚至丧失生活与工作能力。
治疗不当亦可使病情加重,增加患者的精神与经济负担。
红皮病型和脓疱型银屑病可引起全身的代谢紊乱,出现心血管和肺等多脏器的并发症等,威胁生命。
近年来已有越来越多的研究证明:
银屑病是一种系统性疾病,与银屑病相关的疾病包括;自身免疫性疾病、代谢综合征、心血管疾病、肿瘤及心理/精神科共存病。
尤为令人震惊的是国外大样本的流行病学调查证实:
严重的银屑病患者中,心血管疾病的发生率和病死率明显高于正常人群,否定了以往认为“银屑病不影响整体健康”的观点(4)。
总之,银屑病患者生活质量明显下降,除疾病引起的机体痛苦外,其社会交往、精神健康、婚姻家庭、经济状况、甚至工作能力与就业机会都会受到很大影响。
寻常型银屑病的加重和红皮病型和脓疱型银屑病的发生,除部分与不良生活方式有关,或部分病因尚未明了外,有相当部分与治疗不当有关。
因患者求医心切盲目追求快治根治,虚假广告伪劣药品及过分相信药物等因素,由此产生不合理、不规范的治疗是导致银屑病病情加重的重要原因之一。
(5)
为减轻患者的痛苦,减轻国家和个人的经济负担,减少医源性伤害的发生,银屑病学组在循证医学原则的指导下,参考了国外部分银屑病治疗指南,结合我国的实际情况,在08版指南的基础上制定本治疗指南,规范银屑病治疗,并将不断地根据临床研究依据加以修改完善,以适应临床需要,为病人提供最佳的医疗服务,减轻他们的痛苦,从而最大程度地提高患者的生活质量。
第二章银屑病的病因和诊断
一、病因与发病机理
银屑病的病因与发病机理虽然尚未完全清楚,但研究已证实:
银屑病是在多基因遗传背景下,由T淋巴细胞介导的一种复杂的自身免疫炎症反应,涉及到天然免疫和适应性免疫系统、角质形成细胞与真皮上部毛细血管。
皮损中多种免疫细胞(包括角质形成细胞、树枝状细胞、血管内皮细胞、单一核细胞及中性白细胞等)与免疫分子(包括细胞因子、粘附分子和趋化因子等)相互作用,影响细胞内信号传导系统的功能,刺激角质形成细胞和真皮乳头血管襻的异常增生形成鳞屑性红色斑块。
应用免疫抑制药物、免疫靶向的生物制剂,通过特异性或非特异性地阻断淋巴细胞的炎症效应,可以在一定程度上有效控制银屑病的发生与持续。
银屑病的致病因素已较清楚,感染、紧张、外伤、精神创伤、性激素等内分泌、气候季节、吸烟酗酒和某些药物等内外环境因素可诱发或加重银屑病。
已被证实的致病药物是治疗心血管疾病的ß受体阻滞剂、抗精神病药的锂制剂和咪喹莫特。
其他可能有影响的药物:
血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利,抗疟药氯喹、奎宁和羟基氯喹;其他可能有影响的药物:
四环素族抗生素,抗真菌药物特比奈芬,钙通道阻滞剂硝苯吡啶,非激素类抗炎药消炎痛、保泰松,抗惊厥药如卡马西平、氟西汀,抗血脂药洛伐他汀、西伐他汀等;干扰素、粒细胞集落刺激因子、白介素等生物制剂。
祖国医学根据患者病症,包括:
血瘀、血热、血燥、热毒、湿热、寒湿等,辨证施治,中西医结合,临床能取得较好的效果和较长的缓解
期。
二、临床特征与诊断
银屑病皮损的形态与分布对于疾病的诊断至关重要。
通常根据临床特征进行银屑病分类,但患者个体常常有一种以上类型的重叠,病程中常发生类型的转变。
(一)银屑病的分类
1.寻常型银屑病此型约占银屑病患者的90%以上,原发性皮疹是红色丘疹或斑块,表面覆有多层疏松的银白色鳞屑,刮除鳞屑后,出现薄膜现象和点状出血。
皮损可局限亦可累及全身;好发于头皮、躯干和四肢关节伸侧;伴有不同程度的瘙痒;病情冬重夏轻。
点滴状银屑病皮损为广泛或散在分布的红色鳞屑性丘疹,经常是疾病最早的皮损表现,尤其是链球菌感染激发的病例,后期皮疹多转变为斑块状。
斑块状银屑病寻常型中最常见的类型,鳞屑性红色斑块大小不一,边界清楚;掌跖部斑块鳞屑粘着,常伴有皲裂疼痛。
瘙痒明显的皮损会呈现疣状改变;伴有严重炎症时,鳞屑为黄色疏松的痂片,伴有少量渗出的皮损成蛎壳状外观。
反向性银屑病皮损分布与通常银屑病皮损的部位相反,限局于屈侧的皱褶部位(腋下、乳房下、腹股沟、外阴和肛周等)。
由于局部潮湿,皮损为红斑而少有鳞屑。
2.脓疱型银屑病银屑病角层中的中性粒细胞微脓疡增大到表现出肉眼可见的脓疱时,称之为脓疱型银屑病。
(1)泛发性脓疱型银屑病严重时可伴有皮肤疼痛和发热等全身症状;脓疱发生的前后,或同时可具有寻常型银屑病皮损特点。
(2)局限性脓疱型银屑病包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎;前者皮疹限于手掌足底,可伴发或不伴发典型的寻常型银屑病。
连续性肢端皮炎的皮疹发生于指趾端,引起甲及其下骨质的损伤,是脓疱型银屑病中少见的类型。
3.红皮病型银屑病可从斑块状银屑病或脓疱型银屑病发展而来,皮损累及整个体表面积的90%以上,伴有大量的鳞屑脱落。
皮肤广泛毛细血管扩张的体温调节作用可引起脱水、寒战和低体温;同时脱屑的丢失和消化系统的吸收不良,可导致高输出量的心衰、低蛋白血症和感染等其他系统疾病。
4.关节病型银屑病银屑病患者中6-42%转变成关节病型银屑病,尤其是严重的银屑病发生关节炎比率较高。
银屑病性关节炎病谱宽广,从脊柱到外周指趾远端关节均可累及,可出现关节滑膜和邻近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎,严重的骨质溶解和新骨形成,指骨呈笔套样畸形;受累关节多为非对称性,常先有单个关节的肿胀疼痛,关节症状与皮损的严重程度不一定相关;病程缓慢,加重和缓解交替发生,不可逆的破坏使正常功能逐渐丧失。
5.其它
各型银屑病均可累及皮肤附属器。
指趾甲表现为甲板顶针状凹点、甲下“油滴”状斑点、甲板增厚、甲下角化过度、甲分离和甲破坏;在头皮皮损处头发呈束状,通常不会导致毛发脱落。
银屑病皮损可累及粘膜,包括眼结膜、口腔粘膜、外阴部黏膜、外耳道等。
在脓疱型银屑病常可见有沟纹舌、地图舌。
(二)检查
1.病理检查:
皮肤组织病理检查有助于银屑病的诊断,但若病理结果不符合银屑病的特征,临床上也不能除外银屑病的可能。
2.影像学检查:
可用于关节病型银屑病的诊断。
CT对微小病变比X线敏感,核磁共振可较早诊断关节周围软组织的病变。
临床无症状的银屑病常有肌腱端的改变,超声波可以为疾病早期的异常提供识别。
3.实验室检查:
HLA分型可作为关节病型与脓疱型银屑病的参考指标;类风湿因子的检测可作为类风关和关节病型银屑病的鉴别的依据;严重的银屑病发生全身症状时,必须进行相应的常规和生化检测。
(三)鉴别诊断
1.寻常型银屑病需与下列疾病相鉴别:
慢性湿疹、神经性皮炎、痒疹、药疹、浅部真菌感染、皮肤型红斑狼疮、扁平苔藓、二期梅毒疹、蕈样肉芽肿、毛发红糠疹、副银屑病、疣状痣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等。
反向性银屑病应与间擦症、念珠菌感染等项鉴别。
2.甲病变需与下列疾病相鉴别:
甲真菌病、甲营养不良。
3.头皮病变需与下列疾病相鉴别:
石棉状糠疹、头癣、脂溢性皮炎。
4.关节病型银屑病需与下列疾病相鉴别:
类风关、Reiter病、强直性脊柱炎、骨关节炎。
5.红皮病型银屑病需与下列疾病相鉴别:
各种原因引起的剥脱性皮炎,如毛发红糠疹、湿疹、皮肤淋巴瘤等。
6.脓疱型银屑病需与下列疾病相鉴别:
角层下脓疱性皮病、反应性关节炎综合征、天疱疮、急性泛发性发疹性脓疱病、坏死松解性游走性红斑等。
(四)银屑病与伴发疾病
近来流行病学研究结果显示:
银屑病是个系统性疾病,有数种慢性炎症性疾病在银屑病中发生率较高,可能与这些伴发疾病的系统炎症相关,已经部分证实银屑病与其有共同的病理基础和/或诱发因素。
银屑病伴发疾病有:
1.自身免疫性疾病类:
节段性回肠炎和溃疡性结肠炎,多发性硬化。
2.代谢综合征与心血管疾病:
银屑病中的代谢综合征多于其他住院非银屑病患者,代谢综合征使发生心血管疾病的危险性增加;英国13万银屑病资料库的流行病学调查显示:
在银屑病患者中,心血管疾病的患病率和死亡率明显增多,尤其是年轻的严重的银屑病。
3.淋巴瘤和皮肤恶性肿瘤:
银屑病患淋巴瘤的相对危险性比对照组增加3倍,在严重银屑病中更为明显;过多的PUVA治疗使发生皮肤鳞癌的危险明显增加。
4.心理/精神科的伴发疾病:
表现为心理负担和抑郁症/自杀。
银屑病普遍存在自尊心伤害、自信心缺乏和情绪障碍,严重的抑郁导致自杀意向。
影响伴发疾病的行为分析指出:
吸烟是发生银屑病的危险因素,吸烟增加了高血压、外周血管疾病、中风和心肌梗塞的危险性,而银屑病中吸烟人数增加;酗酒的调查显示:
可能是银屑病→酗酒→增加了银屑病的严重性和持续性;肥胖是银屑病加重多元分析中的危险因素之一,银屑病患者的体重指数增高,对心血管疾病和糖尿病有较密切的促进作用。
银屑病常见的伴发疾病严重影响患者的健康,甚至威胁生命,应引起临床医生的足够重视。
第三章银屑病的治疗原则
银屑病治疗的目的在于迅速控制病情;减缓向全身发展的进程;减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状;稳定病情,避免复发;尽量减少不良反应;提高患者生活质量。
要完全清除皮损通常是不现实的。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。
中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、交替或序贯治疗。
银屑病有多种治疗方法如外用药物治疗、内用药物治疗及物理疗法,不管选择何种治疗方法,临床医师均应权衡利弊,根据银屑病的类型、严重程度以及患者的要求作合理选择。
我们提出以下治疗原则供参考:
正规、安全、个体化。
正规:
强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
安全:
各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而导致严重不良反应的发生。
个体化:
在选择治疗方案时,要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,合理制定治疗方案。
一、银屑病疗法的选择
(一)银屑病严重程度的分类:
在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。
定义重度银屑病的一个简单方法称为10分制规则:
即BSA(体表受累面积)≥10%(10只手掌的面积),或PASI≥10,并且DLQI(皮肤病生活质量指数)≥10即为重度银屑病。
在临床工作中有时也采用医生和患者的总体评价方法来评估疾病严重程度(具体见附件1,2,3,4)
现在,人们往往考虑从患者生活质量(QOL)角度评价银屑病的严重程度。
表1列出了有关的指标。
表1.以生活质量(QOL)为基础定义银屑病的严重程度
轻度
中度
重度
●疾病不改变患者的生活质量
●疾病改变患者的生活质量
●疾病改变患者的生活质量
●患者能将疾病的影响最小化,不需要治疗
●患者期望治疗能够提高生活质量
●疾病对有最小不良反应的治疗措施效果不佳
●治疗措施没有已知的严重不良反应(如5级外用糖皮质激素)
●治疗措施不良反应最小(即:
尽管治疗不方便、价格昂贵、耗时、疗效不完全,但患者认为对其近期和远期的健康状态均无影响)
●患者情愿接受有影响生命状态的不良反应以缓解或治愈疾病
●<3%体表面积受累
●3%~10%体表面积受累
●>10%体表面积受累
●其它因素
---患者对疾病的态度
---疾病的部位(如面部、手足、指甲、生殖器)
---症状(疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒)
---关节病/关节炎
(二)各型银屑病治疗方案的选择:
1.轻度银屑病的治疗:
●外用药治疗为主,可考虑联合、交替、序贯的策略
●光疗
●必要时内用中西药物治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应。
2.中重度银屑病的治疗
●中药
●紫外线
●光化学疗法
●甲氨喋呤
●环孢素
●维A酸类
●生物制剂
●联合治疗
3.脓疱型银屑病:
●维A酸类
●甲氨喋呤
●环孢素
●光疗法/光化学疗法
●生物制剂
●中药
●支持治疗
●联合疗法
4.红皮病型银屑病:
●维A酸类
●环孢素
●甲氨喋呤
●生物制剂
●中药
●支持治疗
●联合疗法
5.关节病型银屑病
●非甾体类抗炎药
●甲氨喋呤、来氟米特
●环孢素、硫唑嘌呤
●柳氮磺胺吡啶
●生物制剂
●中药
●支持治疗
●联合治疗
(三)联合、交替、序贯治疗
1.联合治疗
银屑病联合治疗的基础是不同的药物作用机制不同,以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。
一旦银屑病皮损被有效清除,则应逐渐减少联合治疗药物的数量,以其中某一种药物维持治疗。
常用的联合治疗:
①中药加外用药/光疗;②阿维A加UVB/PUVA/环孢素/生物制剂;③环孢素和甲氨蝶呤(二者均小剂量)加光疗/生物制剂;④霉酚酸酯和环孢素(逐渐减少环孢素剂量);⑤外用药物加阿维A/光疗。
慎用的联合治疗:
①甲氨蝶呤与阿维A;②环孢素与PUVA。
2.交替治疗
轮换治疗的主要目的是将累积毒性最小化,在最初的治疗到达毒性水平以前,从一种治疗转换为另一治疗方法;或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加而转换。
外用药、内用药、光疗可以交替使用。
生物制剂也可在轮换治疗中发挥作用。
3.序贯治疗
序贯治疗时,临床医师将特异的治疗方法排序,使最初的治疗达到最好的效果,并降低长期不良反应。
序贯治疗包括三个阶段:
①清除阶段:
选用快速作用药物,但常有较大不良反应;②过渡阶段:
一旦患者病情改善,采用维持治疗药物,逐渐减少快速作用药物的剂量;③维持阶段:
仅用维持治疗药物。
在清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物,旨在提高疗效。
二、治疗模式
临床上接待银屑病患者可按以下的诊治路径,并列举了不同类型或部位银屑病的治疗方法供参考。
银屑病的诊治路径
成人斑块状银屑病的治疗模式
点滴状银屑病治疗模式图
中药(清热凉血)或抗生素(合并链球菌感染者)联合局部治疗
短期免疫抑制剂治疗
甲氨蝶呤
环孢素A
霉酚酸酯
一线治疗
UVB光疗(NB或BB)
温和的局部治疗
头皮银屑病的治疗模式
严重或顽固性患者考虑系统治疗
放松精神,勿用手搔抓等等
药物性洗发水包括焦油、水杨酸、二硫化硒、酮康唑
局部外用皮质类固醇
局部外用焦油制剂
局部外用水杨酸
局部焦油和水杨酸联合外用
局部外用卡泊三醇
局部外用他扎罗汀
阿维A
环孢素A(CsA)
甲氨蝶呤(MTX)
生物制剂
掌跖脓疱性银屑病的治疗模式
掌跖脓疱性银屑病的治疗模式
局部治疗
●皮质类固醇
●卡泊三醇
●他扎罗汀
●角质剥脱剂
●保湿剂
联合治疗
●CsA+MTX
●阿维A+生物制剂
●阿维A+羟基脲
●MTX+生物制剂
●CsA+生物制剂
系统治疗
●阿维A
●环孢素A(CsA)
●甲氨蝶呤(MTX)
●生物制剂
●PUVA
●RePUVA
上述药物和方法都可以用于联合系统治疗
无效病人
无效病人
泛发性脓疱型银屑病的治疗模式
系统维甲酸
甲氨蝶呤
生物制剂
环孢素A
联合和辅助局部治疗的方法:
湿敷、中效皮质类固醇、油剂;住院治疗。
病情稳定后按斑块状银屑病的治疗模式
红皮病型银屑病的治疗模式
系统维甲酸类
甲氨蝶呤
生物制剂
环孢素A
联合和辅助局部治疗的方法:
湿敷、中效皮质类固醇、油剂;住院治疗。
病情稳定后按斑块状银屑病的治疗模式
第四章银屑病的外用药物治疗
外用药物是治疗银屑病的基本方法之一,具有直接作用皮损减轻炎症和细胞过度增生的优势。
皮损小于体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药物治疗;对于严重、受累面积大的银屑病患者,除外用药还可联合物理疗法和系统治疗。
外用药中地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、中效与强效的糖皮质激素等可作为局部治疗银屑病的一线用药。
其中以地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂的缓解期相对较长。
为提高疗效,应在正规、安全的原则下,根据病情及时调整药物,采用联合、交替或序贯的疗法。
联合疗法:
两种外用药以最小剂量同时使用,达到副作用最小,疗效最佳;例如糖皮质激素联合维生素D3衍生物、维甲酸、水杨酸、抗生素等,以增加疗效、减少用量和不良反应。
交替疗法:
一种外用药使用一段时间,在其出现副作用之前改用另一种外用药;例如先用超强效糖皮质激素,改善一定程度的炎症症状后再改用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。
序贯疗法:
包括清除阶段(即选用快速起效,副作用相对较大);过渡阶段(系在病情得以改善时减少快速起效药物的量);维持阶段(仅用维持药物)。
注意事项:
急性期应该使用温和无刺激性的外用药物;稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。
常用的外用药
一、润肤剂(emollient)
[种类]凡士林、甘油、矿物油、尿素等
[作用]具有滋润皮肤,增强皮肤屏障功能的作用,可减轻不适感、减少激素及其它外用药物用量和不良反应。
[应用]用于急性期、进行期的寻常型银屑病和红皮病型银屑病,作为银屑病的皮肤基础外用制剂。
[副作用]无明显副作用。
二、角质促成剂(keratoplastics)
[种类]常用药物有2%~5%煤焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%~5%硫磺、0.1%~0.5%蒽林、5%鱼石脂。
[作用]促进表皮角质层正常化,收缩血管、减轻炎性渗出和炎性浸润。
[应用]用于斑块型银屑病的皮损。
焦油与UVB联合使用的治疗又称Goeckerman,此法既安全疗效又好。
[副作用]:
可出现局部刺激、过敏、光毒性反应,尚可继发毛囊炎。
三、角质松解剂:
(keratolytics)又称角质剥脱剂
[种类]5%~10%水杨酸、10%硫磺、20%尿素、5%~10%乳酸、0.1%维A酸等。
[作用]使过度角化的角质层细胞松解脱落。
[应用]适用于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。
水杨酸与糖皮质激素合用可增加后者的穿透性,提高疗效。
[[副
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