类风湿延误治疗两年 致残率接近五成.docx

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类风湿延误治疗两年致残率接近五成

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随着国庆中秋假期的结束，全国各地气温下降不少，市民们开始普遍感受到秋季的凉意。

对于不能忍受夏季高温煎熬的人来说，这无疑是最惬意舒服的日子，但是对于一部分人来说，却又开始了痛苦的煎熬。

　　类风关延误治疗致双手残疾

　　徐丽萍今年18岁，是一所高中的学生。

前不久，她来到医院就诊，变形的双手让医生震惊了：

“她的症状明显，就是类风湿关节炎。

让我震惊的是，病情发展如此之快，为什么她的病不早到医院来看呢？

”。

　　原来，徐丽萍早在两年前就已发病，多关节肿胀疼痛，家长带她去看中医门诊部。

结果中药差不多喝了一年半，病情反而越来越严重。

渐渐地，徐丽萍发现手指开始变形，连笔都握不住。

这时候，父母才意识到严重性，带她来到医院。

虽然医生为她治疗，控制住了病情，但双手功能已无法恢复到正常人水平。

　　延误治疗两年致残率接近五成

　　“类风湿性关节炎是一种慢性炎症性自身免疫病，发病率虽然仅为0.36%，但是这是一种高致残性的疾病。

”专家表示，据统计，未经治疗的类风湿性关节炎患者，3个月后，磁共振就能很清楚地看到骨头被侵蚀破坏，延误两年致残率接近50%。

患上这个病后，女性的平均寿命会比一般人缩短3年，而男性则要缩短7年。

　　如何早期鉴别类风关？

类风湿关节炎早期，手腕、手指、膝和足趾关节是最先发病最常受累的关节。

还有很明显的一个特征就是对称性，一般都是左侧关节肿痛，右侧对应部位也会肿痛。

类风湿性关节炎发病时会伴随出现压痛和肿胀。

　　空调间里女性一定要捂好关节

　　类风湿性关节炎病因多，如遗传因素、外界环境、心理、营养、职业等等，像寒冷、潮湿、疲劳、吸烟，甚至细菌和病毒感染都会诱发。

此外，扭伤、骨折，也易致类风湿性关节炎。

看上去这病防不胜防，但专家表示也并不是全部，有些发病风险可以预防：

“目前温度变化很快，关节暴露在外，很易遭受寒风侵袭，导致疾病发生。

”

　　再例如，夏季里发作的类风湿性关节炎很大部分是因贪凉引起，不少患者在吹空调时都觉得盖上被子就没事，其实不然。

“类风湿关节炎患者夏季不宜直接睡凉席，睡凉席最好在上面垫上薄床单。

使用凉席时，室温不宜过低，否则凉上加凉很容易引发疾病。

”医生建议到。

　　此外，天热开车时车内空调温度过低，也容易因受凉引起关节问题。

经常开车的人比一般人更易患膝关节痛。

坐在车里，千万要注意，出风口尽量避免直对人体吹。

　　专家提醒，女性应根据温度的变化增减衣物，注意关节保暖，尽量穿着过膝的裙裤。

对于有关节炎症的女性，晚上睡觉时，要用被子盖着膝部及其他关节部位。

洗澡时用热水擦洗，多用热水泡脚，用热水敷膝关节。

　　类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

　　类风湿性关节炎又称类风湿，是一种对于骨状类风湿关节炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。

类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

[1]

　　级别评定

　　Ⅰ级：

病人完成正常活动的能力无任何限制。

　　Ⅱ级：

虽有中度限制，但仍能适应。

　　Ⅲ级：

重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。

　　Ⅳ级：

失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。

　　医学概述

　　现代医学病名

　　类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，英文名称（Rheumatoidarthritis），简写RA，是一种常见病、多发病。

发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。

类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。

主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。

晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。

　　中医病名

　　历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）是最具体概括的中医病名：

历节风《圣济总录》卷十：

“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。

痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。

”而肩髀不能举,则骱已脱矣。

明·沈德符《万历野获编》。

骨痹、肾痹是中医经典古籍病名《素问逆调论》曰：

“人有身寒；汤火不能热厚衣不能温，然不冻粟，是为何病？

歧伯曰：

“是人者素肾气脏，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生侧髓不满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏也，骨髓一水不能胜两火，故不能冻粟，病名曰：

“骨庳，是人当挛节也”。

竹节风（《素问?

长刺节论》：

“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹），尫痹焦树德提出的病理形态；咬牙风（《医林绳墨?

痹》：

“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。

”参见（疒帬）痹条。

）；抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风（见《外科心法》卷五。

该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。

）是中华民俗部位病名。

　　病理

　　中藏经　　历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：

《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。

　　该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。

《素问*痹论篇第四十三》曰：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。

故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。

“凡痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。

　　此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。

《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。

由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。

　　发病原因

　　肾结石　　类风湿关节炎病因尚不明确。

现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

（一）细菌因素：

　　实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。

支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。

在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。

（二）病毒因素：

　　RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。

研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。

在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

　　（三）遗传因素：

　　本病在某些家族中发病率较高

　　（四）性激素：

　　研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。

动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用_-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。

　　引发历节风、骨骱痹的因素首先是先天禀赋薄弱。

《灵枢·寿天刚柔》篇说：

“人之生也，有刚有柔，有弱有强。

”由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕；或酒后房事怀孕；或年过五十精气力量大减之时怀孕；或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损；或妊娠期中失于调养，胎气不足，外受五淫六气影响，肝肾亏虚，骨的新陈代谢受到阻碍抑制而成为历节风、骨骱痹。

　　主要因素有8种

　　①竞争与压力

　　现代文明带来的困惑，使多数人承受着巨大的身心压力，身心俱疲，精力衰退，引发历节风、骨骱痹。

　　②生活无节

　　吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝肾易引发历节风、骨骱痹。

　　③纵情色欲

　　不良习惯，如过度手淫，性生活过频，可直接损伤人体的肝肾，造成肝肾虚易引发历节风、骨骱痹。

　　④现代污染

　　环境污染、空气污染、食品污染、核磁辐射、噪音等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。

例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌的少了，时间长了，导致肾上腺这个器官废用，甚至畏缩，易引发历节风、骨骱痹。

　　⑤滥用药物

　　现代人一有病就用药，很多药物对肝肾有损伤，例如庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺明等等，其次，食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏。

再一个错误是：

壮阳药物滥用，现代社会上药店里卖壮阳药的很多，而医生也多采取补肾阳之法，这对人体危害极大，病人不懂，很多医生也不知道壮阳药品的危害，壮阳之药品贪图一时之快，抱薪救火。

　　⑥肾精自衰

　　人过中年以后，人体肾精自然衰少，这是生长壮老已的自然规律，但自衰的早迟程度、快慢，又取决于素体的强弱和平时调摄是否得当，如素体本虚之人，加上烟酒，过度房劳，势必加快肝肾自衰的过程。

　　⑦邪毒犯肾

　　邪毒者，乃湿热疫毒、瘀血湿浊、淋浊结石之类，即现代医学所说的上呼吸道感染、泌尿系感染、肾炎、肾结石等可破坏人体的肾脏。

因此，邪毒犯肾也是引起肝肾虚的重要原因。

　　⑧他病及肾

　　人体各脏腑之间，不仅在生理上具有相互资生、相互制约的关系，而且病理上常相互影响。

当某一脏或某一腑发生病变时，除了表现本脏的证候外，而且在一定的条件下，还可影响其他脏而出现病证。

肾为先天之本，元阴元阳封藏之所，五脏六腑皆赖肾精濡养，同时五脏之病病久必穷及肾脏。

　　《难经》就明确提到“脾病传肾”、“肺病传肾”的问题。

五脏之中还有肝病传肾、心病传肾的问题。

从肝病及肾来说，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，是故肝血不足也可引起肾精亏损的病证。

从心肾来说，心气久虚不能下通于肾，肾失心气之助，可致肾志失藏，肾精失固，肾气亦虚，易引发历节风、骨骱痹。

　　治疗方法

　　膏药治法

　　膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。

由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。

类风湿须外贴附.桂其有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对类风湿病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。

　　中医治疗

　　类风湿关节炎早期要及时治疗，可以外贴中医育善堂膏可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。

并且治疗期间应防止受潮，加强体育锻炼。

　　西药治疗

　　只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。

　　物理治疗

　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。

　　推拿针灸治疗

　　推拿治疗手法：

按、揉、捻、摇、擦等。

　　部位：

上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。

　　操作要求：

上肢部：

①患者仰卧势：

两手臂自然伸直置于身体两旁。

医者可先在右侧用接法掌背面向上沿腕背、前臂至肘关节。

往返3-5遍，然后患者翻掌再以揉法施治，并配合肋、腕、掌指关节的被动运动；

　　②接上势，在肘、腕部以按揉法1-2分钟并配合肘关节的伸屈和腕关节的摇动。

然后以捻法，捻每一手指关节与掌指关节并配合小关节的摇动，最后再摇肩关节，搓上肢3?

5次。

左右相同。

　　下肢部：

①患者俯卧势：

医者先用揉法施于臀部再向下沿大腿后侧、小腿后侧，直至跟腱，往返2-3次。

　　②患者仰俯势：

医者站于旁，用揉法施于大腿前部及内外侧，再沿膝关节向下到小腿前外侧、足背，直至趾关节。

同时配合踝关节屈伸及内、外翻的被动运动。

　[2]

　　封闭疗法

　　俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。

封闭药效过后症状马上又恢复。

　　手术治疗

　　由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高、创伤大、恢复期长、易复发等特点，所以根本无法全面推广。

　　艾灸治疗

　　铺灸

（一）取穴

　　主穴：

自大椎穴至腰俞穴之督脉。

（二）治法

药物：

斑麝粉（麝香50%，斑蟊粉20%，丁香粉15%，肉桂粉15%）1.0～1.8克，去皮大蒜捣泥500克，陈艾绒200克。

杭州消防医院：

浙江省消防总队医院：

　　选三伏天施灸。

嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上作常规消毒。

并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5厘米宽，2.5厘米高之蒜泥一条，蒜泥上铺3厘米宽，2.5厘米高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。

灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。

灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。

灸后可起水泡，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上龙胆紫药水（隔日涂1次）。

然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。

灸后1月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

　　隔物灸

（一）取穴

　　主穴：

分两组。

1、膻中、中脘、足三里；2、膈俞、肝俞、脾俞、命门

（二）治法

　　采用隔附子饼或隔姜灸法，附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细，用饴糖、姜汁拌和，做成厚8mm，直径30mm饼状；或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。

治疗时将底径20mm和高20的纯艾绒艾炷置于上述穴位上。

中间隔附子饼或姜片。

每次灸4壮，两组穴位交替使用，每天用1组穴位。

50次为一疗程，每1个疗程结束后停止10～15天继续下一个疗程，需连续治疗2～3年。

　　偏方

　　对于类风湿性关节炎患者而言，食疗作为药物治疗的辅助疗法，占有重要地位。

　　下面简单介绍一下不同食物对类风湿性关节炎不同症状的作用：

苦瓜、苦菜、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等。

　　薏米、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状。

　　蛇类、虫类等是活血通络、祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节侵袭的作用，因此是作用较强的食物。

　　刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放少量白酒，1天内吃完。

隔1周再服1次。

公鸡仔具有补虚益肾、暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。

　　童子鳝鱼0.5千克，阴干，泡入1千克白酒中，1个月后即可饮用。

每次饮酒50毫升，每天2次。

童子鳝鱼性温，有舒筋活络、祛风除湿等功能，可缓解局部红肿热痛，防止病变向其他关节侵袭，并对治疗肩肘关节活动障碍效果佳。

[3]

　　中药处方

　　由于类风湿性关节炎顽固，病程长久，病因以肝脾肾亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主，佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。

补肾以仙茅、仙灵脾、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主，同时辨阴阳之亏虚而分别选加，偏阴虚加女贞子、龟板，偏阳虚加附片、肉桂、补骨脂；养肝宜用熟地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生；健脾益气选黄芪、白术、党参、山药。

肝脾肾同健，则痹病自歼；祛风用威灵仙、全虫、乌梢蛇、桂枝等；清热毒祛湿浊宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等；祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕等；活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤，甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等。

　　经多年临证筛选，自拟扶正蠲痹汤，疗效满意。

治疗类风湿性关节炎处方：

黄芪30克，人参10克，白术12克，当归10克，仙茅10克，菟丝子30克，仙灵脾10克，白芍15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚。

　　处方中黄芪为补气诸药之最，配合人参大补元气；白术健脾补气，脾旺则湿自去；菟丝子、二仙温补肾阳壮督；桂枝温经散寒，运行气血，开闭达郁，促进邪毒速去；白芍和营敛阴，润养筋脉；当归、鸡血藤养血活血，通络止痛；灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药；防己除湿通络定痛；姜枣调和营卫，以利血脉；炙甘草坚筋骨，长肌肉，倍气力，还可缓和药性，调和诸药。

全方共奏温补肝肾，健脾益气，散寒祛风除湿，祛瘀通络定痛之功。