医保医师考试.docx
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医保医师考试.docx
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医保医师考试
医保医师考试
[判断题]
1、参保人员退休后,应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休,超过12个月办理的,其统筹待遇在办理后享受。
参考答案:
对
[判断题]
2、根据统筹基金结余情况和市职工平均工资变动情况,需对起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的,由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。
参考答案:
对
[判断题]
3、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的,自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇,从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起,按规定享受统筹待遇。
参考答案:
对
[判断题]
4、血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种。
参考答案:
错
[判断题]
5、非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付。
参考答案:
对
[判断题]
6、按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约的学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇。
参考答案:
错
[判断题]
7、参保人员因病情需要,确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目,无需征求参保人员或其家属意见,可直接使用。
参考答案:
错
[判断题]
8、异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天。
参考答案:
对
[判断题]
9、参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销。
参考答案:
错
[判断题]
10、单位职工可同时参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。
参考答案:
错
[判断题]
11、节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的,定点医疗机构出具《转诊证明》后,患者可先行转诊转院治疗,其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续。
参考答案:
对
[判断题]
12、灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后,医疗保险个人帐户和统筹基金支付待遇自本月享受。
参考答案:
错
[判断题]
13、医疗保险规定三级医院转诊率不高于5%。
参考答案:
对
[判断题]
14、职工医疗保险当期结余职工不低于20%,居民医疗保险不低于15%。
参考答案:
对
[判断题]
15、按困难企业参加职工医疗保险的参保人员,只享受住院医疗待遇。
参考答案:
错
[判断题]
16、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额相应提高。
参考答案:
对
[填空题]
17职工医保退休人员年划入账户金额低于最低计入标准的,差额部分由统筹金给予托底补助,75周岁(含75周岁)至79周岁个人账户补足后,不低于多少元?
参考答案:
75周岁(含75周岁)至79周岁个人账户补足后,不低于700元。
[填空题]
18在三级医院,职工医保建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员门诊慢性病报销比例是多少?
参考答案:
报销比例是70%。
[填空题]
19职工医保参保人员在三级医院住院起付线是多少元?
参考答案:
职工医保参保人员在三级医院住院起付线是800元。
[填空题]
20职工医保经审批服抗排斥药物的,医保基金报销比例是多少?
参考答案:
医保基金报销比例是90%。
[填空题]
21职工医保个人帐户可以支付本人体检费用吗?
参考答案:
职工医保个人帐户可以支付本人体检费用。
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[填空题]
22职工医保建国前老工人在三级医院住院医疗费用20万元以上部分,个人自付比例是多少?
参考答案:
个人自付比例是10%。
[填空题]
23职工医保在职人员在社区卫生服务机构住院医疗费用1万元至5万元部分,个人自付比例是多少?
参考答案:
个人自付比例是5%。
[填空题]
24职工医保退休人员,门诊统筹基金最高支付限额是多少元?
参考答案:
门诊统筹基金最高支付限额是1800元。
[填空题]
25职工医保参保人员享受门诊统筹待遇的同时,保留享受其他门诊特殊待遇,费用如何计算?
参考答案:
按门诊类别分别累计,不重复享受。
[单项选择题]
26、医保患者省外转诊转院限哪个城市的非营利性医院()
A.上海、北京
B.南京、北京
C.上海、天津
D.上海、南京
参考答案:
A
[多项选择题]
27、医院投诉处理原则()
A.合法
B.公正
C.及时
D.便民
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
28、培训参会情况是否纳入年度考评()
A.是
B.否
C.选择性纳入
参考答案:
A
[多项选择题]
29、临床科室的收费规范要求()
A.不得擅自套高标准收费
B.不得分解收费
C.不得将可重复使用的医用材料按一次性材料收费
D.不得无医嘱收费
E.不得重复收费
参考答案:
A,B,C,D,E
[单项选择题]
30、《浙江省医保医师服务协议》签署后,是否需要每年签署()
A.是,一年签署一次
B.否,期满自动延签
参考答案:
B
[单项选择题]
31、药品、诊疗项目、材料的医保费用类别分为“甲类”、“乙类”、“丙类”,其中“甲类”费用指的是()
A.可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销
B.个人应先按一定比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按比例报销
C.不进入报销范围,全部由个人承担
参考答案:
A
[单项选择题]
32、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人,通过签约医院上转到协议医院的,其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高()个、2个百分点。
A.2个
B.5个
C.7个
D.10个
参考答案:
B
[多项选择题]
33、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目()
A. 直线加速器
B. 心脏搭桥术
C. 高压氧舱治疗
D. 斜视矫正术
参考答案:
A,B,C
[填空题]
34二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为()元/日,离休人员住院享受床位费标准为()元/日。
参考答案:
30元;50元
[判断题]
35、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
参考答案:
错
[填空题]
36城乡居民大病医保参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用中,属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过()以上部分由大病医保资金支付()
参考答案:
1.8万元;50%
[单项选择题]
37、住院床位费每床日结算标准中三级医院普通病房为()
A.30元
B.35元
C.37元
D.40元
参考答案:
C
[填空题]
38请简述医保补记账流程。
参考答案:
①到医务科挂空号②按照原收费项目重新开具相同项目③患者使用医保卡再次交费④原收费发票经当事医生、科主任和医保办签字后退费
[填空题]
39城镇职工医保住院医疗费用中,个人应负担费用有哪些?
参考答案:
①自费费用②自付费用(医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人自付部分比例的费用)③起付标准及以下费用④共付段自付费用⑤超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用
[单项选择题]
40、住院治疗连续时间每超过()天,须再支付一次起付标准费用。
A.70元
B.80元
C.90元
D.100元
参考答案:
C
[单项选择题]
41、城镇职工医保按规定哪个项目不纳入享受重大疾病医疗补助待遇标准?
()
A.普通门诊
B.住院
C.门诊指定慢性病
D.门诊特定项目
参考答案:
A
[单项选择题]
42、城镇职工医保在一个医保年度内重大疾病医疗补助待遇标准最高支付限额为()
A.10万元
B.15万元
C.20万元
D.25万元
参考答案:
B
[单项选择题]
43、城镇职工医保参保人在一个社保年度内,基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额(封顶线)后,所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用,由重大疾病医疗补助金按()比例支付。
A.85%
B.90%
C.95%
D.100%
参考答案:
C
[单项选择题]
44、城镇职工医保本年度使用的统筹基金年度累计最高支付限额(封顶线)为()
A.40万元
B.41万元
C.41.82万元
D.42万元
参考答案:
C
[单项选择题]
45、城镇职工医保参保人中的退休人员在三级医院每次住院基本医疗费用共付段基金支付比例为()
A.93%
B.89.5%
C.86%
D.80%
参考答案:
C
[单项选择题]
46、城镇职工医保参保人中的退休人员在三级医院每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为()
A.280元
B.560元
C.1120元
D.1200元
参考答案:
C
[单项选择题]
47、城镇职工医保参保人中的在职职工及灵活就业人员在三级医院每次住院基本医疗费用共付段基金支付比例为()
A.90%
B.85%
C.80%
D.75%
参考答案:
C
[单项选择题]
48、城镇职工医保参保人中的在职职工及灵活就业人员在三级医院每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为()
A.400元
B.800元
C.1200元
D.1600元
参考答案:
D
[单项选择题]
49、城乡居民大病医保2015年度最高限额为()
A.10万元
B.11万元
C.12万元
D.13万元
参考答案:
C
[单项选择题]
50、城乡居民大病医保参保人住院或门特治疗发生的基本医疗费用,全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病医保资金支付()
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
参考答案:
C
[单项选择题]
51、2015城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为()
A.18万元
B.18.28万元
C.19万元
D.20万元
参考答案:
B
[单项选择题]
52、城乡居民医保2015年度在三级医院住院检验检查费最高限额是()
A.500元
B.1000元
C.1500元
D.2000元
参考答案:
C
[单项选择题]
53、城乡居民医保参保人中的未成年人及中小学生在三级医院每次住院基本医疗费用共付段统筹基金支付比例为()
A.85%
B.80%
C.75%
D.65%
参考答案:
D
[单项选择题]
54、城乡居民医保的参保人在三级医院每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准为()
A.300元
B.600元
C.1000元
D.1500元
参考答案:
C
[单项选择题]
55、城镇职工医保的参保人在定点的三级医院普通门诊统筹基金最高支付限额为()
A.300元/人·月
B.600元/人·月
C.1000元/人·月
D.1500元/人·月
参考答案:
A
[单项选择题]
56、城乡居民医保参保人中的未成年及中小学生在定点的三级医院普通门诊年度最高支付限额为()
A.800元/人
B.1000元/人
C.1200元/人
D.1600元/人
参考答案:
B
[单项选择题]
57、以下哪种医疗保险的哪类参保人有个人账户资金划入社保卡或医保卡?
()
A.城镇职工;在职职工及退休人员
B.城镇职工;灵活就业人员
C.城乡居民;未成年人及中小学生
D.城乡居民;其他居民
参考答案:
A
[单项选择题]
58、2015城乡居民医保费个人缴纳金额是()
A.150元
B.151元
C.152元
D.153元
参考答案:
C
[填空题]
59医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责?
参考答案:
医保定岗医师应履行的职责:
(1)熟练掌握基本医疗保险政策规定,自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。
(2)认真核对参保人员身份,防止冒名就医、住院等现象。
认真书写医疗文书,记录清晰、准确、完整。
(3)坚持“首诊”负责制,执行逐级转诊制度。
(4)坚持“因病施治”的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。
严格执行出院带药规定。
(5)严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度
[填空题]
60城镇职工慢性病病种有哪些?
参考答案:
1、恶性肿瘤(白血病)门诊放、化疗;2、尿毒症门诊透析;3、脏器官移植抗排异治疗;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);5、高血压111期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);7、肺源性心脏病(出现右心室心衰竭);8、脑出血(脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;10、阻塞性肺气肿;11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);12、消化性溃疡、肝硬化;13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症;16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;18、精神分裂症;19、结核
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