伤寒论太阳病篇 期末复习资料.docx

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伤寒论太阳病篇期末复习资料

第1章辨太阳病脉症并治

第1节太阳病纲要

1、太阳病脉症提纲

（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病因病机——太阳主表，卫外。

外感先病太阳。

症状解读——脉浮：

邪在外，卫气浮于外抗邪。

正气未虚。

头项强痛：

太阳经循行头项，外邪易犯，风寒外束，经气受阻。

恶寒：

外邪束表，卫气被遏，不能“温分肉”。

2、太阳病分类提纲

（2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

病因病机——风寒袭表、营卫失调。

症状解读——发热：

风寒袭表，阳浮抗邪。

汗出、恶风：

风性疏泄，伤于卫阳。

卫外失固，营不内守，营阴外泄。

脉缓：

营阴外泄。

（3）太阳病，或已发热、或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

症状解读——或已发热或未发热：

与感邪、体质、卫气郁闭有关。

（风寒甚，卫气郁闭重未能达表则不发热。

）体痛：

寒性凝滞。

风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅。

呕逆：

风寒束表，表气郁闭，里气不和，胃失和降。

脉阴阳俱紧：

***寒性凝滞，郁闭营卫，无汗脉紧。

（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出、身重、多眠睡，鼻息必鼾、语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

症状解读——发热而渴，不恶寒：

温邪犯表，化热伤津。

误治解读——误汗：

温病误用辛温发汗，则变为风温。

热邪鼓动气血，身灼热、脉浮盛有力。

热盛迫津外泄，自汗出。

伤津，身重。

热扰神明，多眠睡、语言难出。

邪热壅肺，鼻息必鼾。

误下：

攻下伤阴伤津，小便不利。

肝肾阴精不能上承于目，直视。

热盛神昏，关门不固，二便失禁。

误火：

热盛伤津，动风，惊痫、瘛疭。

热伤肝胆，水不涵木，黄疸。

3、辨病发于阳、发于阴

（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈。

发于阴，六日愈。

以阳数七、阴数六故也。

4、辨太阳病传变与否

（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

脉静：

脉律缓，未变化。

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家：

太阳病患者

5、太阳病欲解时

（9）太阳病欲解时，从巳至未上。

第2节太阳病证

1、太阳病经证

（1）中风表虚

1.桂枝汤证

（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

鼻鸣干呕：

风邪犯表，肺气不利，鼻鸣。

外邪干胃，胃气上逆，干呕。

（13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱为强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

病机：

风寒袭表，营卫不和。

症状：

发热汗出恶风，头痛，脉浮缓。

主方：

桂枝汤（桂枝、芍药，生姜、大枣，甘草）。

治法：

解肌祛风，调和营卫。

发汗、敛汗。

辛甘化阳以助卫气。

酸甘化阴以助营阴。

健脾和胃。

（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

针刺疏通经脉，泄风邪，增强祛邪之力。

（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。

宜桂枝汤。

正气不足，不可用麻黄汤峻汗。

桂枝解肌调和营卫护胃，不致胃燥。

（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

气逆为正邪相争。

不上冲为伤正过重。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

复烦：

即太阳中风表证。

已发汗，腠理疏松，不宜麻黄汤峻汗。

（53）病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

荣气和：

营气无病。

病机：

卫失固守，营不内守。

（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

辨证要点：

藏无他病、卫气不和。

治疗原因：

病前调和营卫、防止过汗。

2.桂枝汤禁例

（16下）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。

常须识此，勿令误也。

病重药轻，发汗不彻，邪气郁闭，则变证。

（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客湿热内蕴。

桂枝汤辛温助热，甘温助湿，湿热盛则胃气上逆。

（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

阳热内盛而用辛热之药，热伤血络，肉腐为脓。

3.兼证

a）桂枝加葛根汤证

（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

项背强几几：

太阳中风，症状重，范围大。

病机：

风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。

症状：

太阳中风+项背强几几。

治法：

解肌祛风、调和营卫、升津、舒筋。

b）桂枝加厚朴杏子汤证

（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

病因：

太阳病误下，里气损伤，表邪乘虚内陷，表证未解，表里同病。

病机：

风寒外袭、营卫不和、肺气上逆。

症状：

发热恶风汗出头痛，喘咳。

治疗：

发汗解肌、调和营卫、降气平喘。

（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

c）桂枝加附子汤证

（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

漏：

渗泄，指不间断地小量出汗。

小便难：

量少且不畅。

微急：

轻度的拘急。

太阳病发汗太过，卫阳受损，卫外不固。

汗漏不止致阴津亡失。

故为阴阳两虚（阳虚为主）。

阳虚气化无力，阴虚膀胱津少，因而小便难。

阳虚失温，阴伤失润，因而筋脉失养，四肢难。

病机：

卫阳不固，阴津不足，兼表证未解。

治疗：

汗止则津不泄，阳生则阴长，故以扶阳解表为主。

d）桂枝去芍药汤证

（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

脉促：

此处指脉来急促。

胸阳受损但未大虚，表邪内陷郁而不伸，正邪相争因而脉促。

胸满：

误下后胸阳受损，失于布达。

病机：

胸阳不振，表邪未解。

治法：

解肌祛风、宣通阳气。

桂枝去芍药加附子汤证

（22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

微寒：

脉微而恶寒。

胸阳受损较重。

病机：

胸阳受损，表邪未解。

治法：

温经复阳，解肌祛风。

（芍药阴柔，有碍宣通阳气）

e）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

“发汗后身疼痛”可见于：

一、表未解。

二、外邪侵袭肌肉、骨节，症见活动不利、脉浮虚而涩。

三、过汗伤营，筋脉失养，并伴表邪未尽。

症见身痛绵绵，脉沉迟。

病机：

营卫不和证，气营不足，筋脉失养。

治法：

调和营卫，益气养血。

（2）伤寒表实证

1.麻黄汤证

（35）太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

发热：

外邪袭表、表闭阳郁、正邪交争。

恶风：

卫失温煦。

无汗：

寒性收引、营阴闭郁。

头项背痛：

足太阳循行处，寒凝经脉。

喘：

肺合皮毛，毛窍闭塞则肺失宣降。

病机：

风寒外束、卫阳被郁、营阴凝滞、肺气失宣。

治法：

发汗解表、宣肺平喘。

*麻黄汤为发汗峻剂，故不需啜粥，防止过汗。

且表虚自汗、虚人不可。

（51）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（52）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

若有太阳表实证症状，脉浮而不紧或脉浮而数，亦可用麻黄汤。

脉症合参为主。

若脉数为化热，不可。

（37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胁痛胸满者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

本条论太阳病转归。

1.脉浮细为趋向缓和，表证已解。

2.转为少阳证。

3.“脉但浮者”，以脉代证，指表证仍在。

（46）太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解者，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

阳气重：

受外邪束缚，阳气郁闭较重。

1.病证未变，仍用此方，不必拘于时。

2.迁延日久，阳郁较重，因而表证难尽。

药后，正邪交争激烈，郁热上扰，内迫营血，因而发烦目暝、鼻衄。

*若衄后身热不退，为热入营血。

（47）太阳病，脉浮紧，发热、身无汗，自衄者，愈。

汗血同源，衄则邪有出路。

（55）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

“伤寒脉浮紧”：

以脉代证。

衄而不解，仍需汗解。

*衄后再汗需注意：

1.血量不大。

2.无内热烦躁。

3.无热入营血。

2.麻黄汤禁例

（83）咽喉干燥者，不可发汗。

*当滋阴解表。

（84）淋家不可发汗，发汗必便血。

便血：

此处指尿血。

下焦湿热禁用汗法。

湿热而辛温发汗，则阴亏内热，血热妄行。

*当育阴清热、利水通淋，兼以表散之法。

（85）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

疮疡早期多为热毒壅滞之实证，久则气血两虚。

发汗则营血更需，筋脉失养。

*当调补气血，清解余毒。

兼以解表。

（86）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

额上陷脉急紧：

太阳穴动脉拘急。

眴（音顺）：

目动。

伤阴则筋急直视。

阴血虚心神失养，则心烦不眠。

*养血滋阴解表。

（87）亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。

寒慄（音利）而振：

寒战。

失血久则气血两虚。

再发汗则失于温煦。

*益气养血解表。

（88）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

恍惚心乱：

神识昏惑模糊，心中慌乱不安。

汗家阴阳两虚，阳虚发汗则心神失养而浮越。

阴津阳气不得濡润温煦，则溺后痛。

*固涩敛阴止汗，重镇安神。

（89）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

蚘（音由）：

蛔的古体字。

脾胃素寒者用辛温峻汗，中焦阳气更虚，脾胃升降失常，胃气上逆。

*宜温中解表：

桂枝人参汤、小建中汤等。

（49）脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

须：

等待、等到。

下后正虚，清阳之气不能实四肢，兼以表邪未解则身重。

阳虚则心悸。

阳虚、里虚禁汗。

（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？

以荣气不足，血少故也。

尺中迟：

此处指尺脉迟涩无力。

阳虚里气不足，阴虚营血亏损，皆不可发汗。

3.兼证

葛根汤证

（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

病机：

风寒束表，太阳经输不利。

治法：

发汗解表，升津舒津。

（桂枝汤减少桂、芍，加麻、葛。

）

大青龙汤证

（38）太阳中风，脉浮紧、发热恶寒身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

烦躁：

阳气内郁益盛，热扰心神。

厥逆：

手足冷。

伤阳。

惕、瞤：

皆指肌肉抽动。

伤阴。

（39）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

发之：

发散解表。

病机：

风寒外束，阳郁内热。

症状：

太阳病表实症状+内热烦躁。

治法：

外散风寒，内清郁热。

大青龙汤：

麻黄汤倍麻黄，加生姜大枣、石膏。

小青龙汤证

（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

心下：

即胃脘部。

水气：

水饮为患。

噎：

咽喉部有气逆阻塞感。

伤寒表不解：

麻黄汤证症状。

干呕：

水饮扰胃，胃气上逆。

咳：

风寒水邪相激，气逆水升，上逆犯肺则咳。

渴：

水饮停聚，阻碍气机，气不化津。

利：

水走肠间，清浊不分。

小便不利少腹满：

水寒滞气，膀胱气化失司。

喘：

水寒射肺、肺气上逆。

（以干呕发热而咳为主症。

）

（41）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

病机：

风寒束表，水饮内停。

症状：

麻黄汤证症状+水饮内停诸症。

治法：

辛温解表，温化水饮。

（3）表郁轻证

1.桂枝麻黄各半汤证

（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

如疟状：

发热恶寒呈阵发性，发无定时。

清：

同圊。

大小便正常。

脉微缓：

非微弱意，脉不浮紧。

阴阳俱虚：

表里俱虚。

不呕清便：

未入少阳、阳明。

面热身痒：

外邪郁闭，阳气不宣，营卫不和。

病机：

表郁日久，邪轻证轻。

症状：

发热恶寒如疟状，或伴面热身痒。

治法：

辛温解表，小发其汗。

2.桂枝二麻黄一汤证

（25）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

脉洪大而非阳明证。

病机：

表郁日久，邪微证微。

症状：

恶寒发热，一日再发。

治法：

辛温轻剂，微发其汗。

3.桂枝二越婢一汤证

（27）太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一汤。

无阳：

阳气虚弱。

该证亦不可发汗。

病机：

表郁邪轻，外寒内热。

症状：

发热恶寒如疟状，发热多恶寒少。

口微渴，心烦。

治法：

微发其汗，兼清郁热。

（桂枝汤+麻黄、石膏）

对比：

麻桂各半：

表郁稍重。

一日二三度发。

桂二麻一：

表郁较轻，一日再发。

桂二越一：

表郁+里热。

2、太阳病腑证

（1）蓄水证（五苓散证）

（71）太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

消渴：

口渴而饮水不解。

烦躁不得眠：

“胃不和则卧不安”。

少量频饮，防止过饮水停。

脉浮微热：

表未尽解。

太阳表邪未解，循经入腑，致膀胱气化失司，水蓄下焦——水不下排、津不上承。

（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

***（26）服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证。

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

五苓散主之。

病机：

水蓄下焦，气化不利，表邪不解。

主症：

小便不利少腹满，消渴、水逆，苔白滑。

治法：

化气行水，兼解表。

猪苓、泽泻：

渗湿利水。

茯苓、白术：

健脾利湿。

桂枝：

通阳化气。

#茯苓甘草汤证

（73）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

汗后胃阳被伤，水饮不化，水停中焦。

因无关下焦，故口不渴，小便自利。

五苓散证：

渴，小便不利，证在下焦。

茯甘汤：

不渴，自利，证在中焦。

（127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

*（356）伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。

里急：

小腹胀满急迫。

病机：

胃阳不足，水停中焦。

主症：

胃脘部悸动不宁、推按之水声辘辘，四肢不温、口不渴、小便利，苔白滑。

治法：

温中化饮，通阳利水。

（茯苓、桂枝、甘草、生姜）

（2）蓄血证

1.桃核承气汤证

（106）太阳病不解，热解膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之。

宜桃核承气汤。

表邪不解，循经入里化热，血热互结于膀胱。

血热初结，热重瘀轻，病势轻浅，可自愈。

病机：

血热初结，蓄于下焦。

主症：

少腹急结，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉沉涩。

治法：

活血化瘀、通下瘀热。

桃仁：

活血化瘀，大黄芒硝：

泻热散结通下，桂枝：

温经活血，甘草。

2.抵当汤证

（124）太阳病六七日，表证仍在、脉微而沉、反不结胸、其人发狂者，以热在下焦，小腹当鞕满、小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之。

结胸：

痰水等有形实邪凝结于胸膈脘腹部位，以硬满疼痛为主要表现的一种病证。

鞕：

音硬

表里同病，但病势重，故不需先解外。

***太阳之邪随经入里，蓄水者病在膀胱气分，故小便不利。

蓄血者病在血分，无关气化，故小便自利。

（125）太阳病，身黄、脉沉结、少腹鞕。

小便不利者，为无血也；小便自利、其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

脉沉主里，脉结因气血凝滞不利所致。

发黄：

湿热郁蒸。

湿热发黄，黄而鲜明，伴小便不利、心烦，无发狂。

无血：

此处指无蓄血证候。

谛（音帝）：

确实。

病机：

瘀热互结，病在下焦。

治法：

破血逐瘀，泻热除实。

水蛭、虻虫：

破血逐瘀。

桃仁大黄：

活血化瘀、泻热除实。

3.抵当丸证

（126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药。

宜抵当丸。

不可余药：

不可用其他药//当尽服其药。

晬（音最）时：

周时，一昼夜。

病机：

瘀热互结、病势较缓。

第3节合病并病

1、合病

（1）太阳阳明合病

1.麻黄汤证

（36）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

太阳阳明合病，偏重于太阳。

2.葛根汤证

病机：

风寒束表，内迫大肠。

主症：

发热恶寒、头身疼痛、下利。

治法：

发汗解表，升津止利。

方：

桂枝汤方加葛根、麻黄

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

【词解】必：

如果。

自下利：

非经误治而自然发生的下利。

3.葛根加半夏汤证

（33）太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

（2）太阳少阳合病

黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证

病机：

少阳邪热，内迫阳明。

主症：

发热口苦、腹痛利下臭秽等

治法：

清热止利，或兼和胃降逆。

方：

黄芩、芍药、甘草、大枣

（172）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（3）三阳合病

（268）三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

【解析】脉浮，太阳脉；脉大，阳明脉；上关上，端直以长，即弦脉，少阳脉。

阳明里热盛，热扰心神，嗜睡；盗汗，目合则汗。

2、并病

（1）太阳阳明并病

（48）二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。

若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。

何以知汗出不彻？

以脉涩故知也。

【词解】怫，郁也。

但作：

归咎。

【解析】太阳病发汗不彻的转归与证治。

脉涩，外邪郁闭，气血郁滞不畅的表现。

（2）太阳少阳并病

（142）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日以请不止，当刺期门。

（171）太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。

慎勿下之。

（150）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

第4节太阳病变证

1、辨治纲要

（1）变证治则

（16上）太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针仍不解者，此为坏病。

桂枝不中与之也。

观其脉证、知犯何逆，随证治之。

坏病：

变证，指因误治使原发病发生反常变化，已无六经病临床特征的证候。

特征：

1.原始证候已发生变化。

2.不属于传经之变。

3.证候复杂。

不中：

不可。

（2）辨寒热真假

（11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也。

身大寒反不欲得衣者，寒在皮肤热在骨髓也。

（120）太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。

（122）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。

数为客热。

不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

（3）辨虚证实证

（70）发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。

当和胃气，与调胃承气汤。

（60）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。

所以然者，以内外俱虚故也。

（75）未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。

发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

（4）辨汗下先后

（90）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。

本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

（56）伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

（5）辨标本缓急

（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。

后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

（92）病发热头痛。

脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。

宜四逆汤。

2、证候分类

（1）热证

1.栀子豉汤类证

（76）发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者。

栀子甘草豉汤主之。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（77）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

【词解】懊憹：

心中烦闷不可名状。

【解析】论热绕胸膈的成因与证治。

汗吐下后，余热未尽，热扰胸膈。

病机：

热绕胸膈主症：

虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹等。

治法：

清宣郁热。

方：

栀子、香豉

栀子厚朴汤证

（79）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

【解析】热绕胸膈，腹满

病机：

热绕胸膈，气滞于里症状：

心烦，腹满，卧起不安

治法：

清热除烦，宽中除满方：

栀子、厚朴、枳实

栀子干姜汤证

（80）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

【解析】热绕胸膈，兼中寒下利

病机：

热绕胸膈，中焦虚寒主症：

身热不去，微烦，下利，食少

治法：

清上温中方：

栀子、干姜

栀子豉汤禁例

（81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

2.麻杏甘石汤证

（63）发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（162）下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

【解析】邪热壅肺作喘

病机：

邪热壅肺主症：

喘息，汗出，发热，口渴，咳嗽，咳痰黄稠，苔黄，脉数

治法：

清热宣肺

3.白虎加人参汤证

（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【解析】太阳病传阳明，热盛气阴两伤

病机：

阳明热盛，气津两伤症状：

大热，大汗出，大渴，脉洪大，恶风等

治法：

辛寒清热，益气生津

4.葛根黄芩黄连汤证

（34）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【解析】里热协表邪下利证治

病机：

热迫大肠，兼表证未解主症：

下利不止，喘，汗出，大便臭秽，肛门灼热，小便短赤

治法：

清热止利，解表方：

葛根、黄芩、黄连、甘草

（2）虚证

1.心阳虚证

a）桂枝甘草汤证

（64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【解析】发汗过多，损伤心阳而致心悸

病机：

心阳不足，心失所养主症：

心悸、心慌、喜按

治法：

温通心阳

b）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

（118）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【解析】心阳虚烦躁

病机：

心阳虚弱，心神不敛主症：

心悸、烦躁、舌淡、苔白

治法：

温通心阳，潜镇安神

c）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证

（112）伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

【解析】心阳虚惊狂

病机：

心阳亏虚，心神不敛，复被痰扰主症：

惊狂，卧起不安，心慌心悸

治法：

温通心阳，潜镇安神，涤痰方：

桂枝救逆汤

d）桂枝加桂汤证

（117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

【解析】心阳虚奔豚

病机：

心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆主症：

阵发性气从少腹上冲心胸，心悸

治法：

温通心阳，平冲降逆

2.阳虚兼水气证

a）茯苓桂枝甘草大枣汤证

（65）发