中医执业医师考试《中医基础理论》考点解析六腑.docx
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中医执业医师考试《中医基础理论》考点解析六腑
中医执业医师考试《中医基础理论》考点解析:
六腑
脏器合称:
六腑,是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。
小儿推拿穴位名。
六腑在前臂尺侧,近小指的一侧,从阴池至肘成一直线。
基本信息
·中文名称
六腑
·组成
胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦
·共同生理功能
传化物
·生理特点
"泻而不藏","实而不能满"
人体内胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六个脏器的合称。
腑,古称府,有库府的意思。
六腑的主要生理功能是受纳、腐熟水谷,泌别清浊,传化精华,将糟粕排出体外,而不使之存留。
所以六腑以和降通畅为顺。
六腑的生理功能具体为:
饮食物入胃,经胃的腐熟,下移小肠,进一步消化,并泌别清浊,吸收其中的精微物质,大肠接受小肠中的食物残渣,吸收其中的水分,其余的糟粕经燥化与传导作用,排出体外,成为粪便。
在饮食物消化、吸收过程中,胆排泄胆汁入小肠,以助消化。
三焦不但是传化的通道,更重要的是主持诸气,推动了传化功能的正常进行。
六腑在生理功能上密切配合,共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。
在病理变化上相互影响,一腑有病,可影响他腑而致病。
如胃有实热,消灼津液,可使大便燥结,大肠传导不利。
大肠传导不利可影响胃的受纳,引起纳食不佳,腹胀等
六腑具有出纳、转输、传化水谷的共同功能。
《灵枢·本脏》:
“六腑者,所以化水谷而行津液者也。
”《素问·五脏别论》:
“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。
②推拿部位名。
出《针灸大成·小儿按摩经》。
《小儿按摩经》谓位于前臂屈侧尺侧边,自肘至腕一线;《幼科铁镜》则谓位于前臂伸侧,自肘至腕一线。
常用推法。
旧法强调:
男儿在左臂自肘推至腕,称退下六腑、性凉,主泻。
女孩则在右臂自腕推至肘,称推上六腑。
现不分男女,皆推左手,取退下六腑之法。
治脏腑热,遍身潮热,大便秘结,小便赤涩,神志昏沉,热泻等症。
胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的合称。
腑,在<内经>中写作“府”,有府库的意思。
六腑的基本功能是受纳、消化饮食物,并分别清浊、传送糟粕。
具体地说,饮食物入胃,经胃的腐熟,下移肠道,小肠进一步消化,并泌别清浊,吸收其中之精微物质。
胆排泄胆汁入小肠中以助消化。
大肠接受小肠中的食物残渣,吸收其中的水分,其余的形成粪便排出体外。
残余的水液通过肾的气化作用形成尿液下输于膀胱。
三焦在其中起联系作用。
六腑配和,共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。
腑与脏通过经脉连属,功能上相互配合,从而构成了脏腑之间的密切联系。
腑为表,属阳;脏为里,属阴。
其中胆与肝、胃与脾、小肠与心、大肠与肺、膀胱与肾、三焦与命门,构成表里关系。
因六腑以下行、通畅为顺,故病变主要表现在气机上逆、气机阻滞、消化障碍、清浊不分、小便不利、大便不通等方面。
六腑之间,一腑有病,可以影响及他腑为病,腑有病也可影响及脏为病。
对六腑病变的治疗以“通”为大法,如和胃、泄胆、通肠、利尿等。
若六腑病及五脏,必须脏腑同治。
六腑为表属阳,五脏为里属阴,腑病及脏、表病及里、阳病转阴,则表示病情加深加重。
六腑有病,及时调治,便可防微杜渐。
胆
胆附于肝之短叶,与肝相连,呈中空的囊状器官。
胆既是六腑之一,又是奇恒之府之一。
其主要功能为:
1.贮存和排泄胆汁,味苦,呈黄绿色,具有促进食物的消化吸收的作用。
胆汁由肝之精气所化,贮存于胆,故称胆为“中精之府”、“清净之府”。
胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。
肝的疏泄功能正常,则胆汁排泄畅达,脾胃运化功能健旺。
若肝气郁结,胆汁排泄不利,则影响脾胃的消化功能,可见胸胁胀满、食欲不振、或大便失调;若肝的疏泄太过,胆气上逆,则见口苦、呕吐黄绿苦水;若湿热蕴结肝胆,胆汁不循常道,外溢肌肤,则见黄疸;胆汁排泄不畅,日久则导致砂石淤积。
2.主决断决断属于思维的范畴。
胆主决断,是指胆具有判断事物,并作出决定的作用。
胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响,以维持和控制气血的正常运行,确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。
由于肝胆相互依附,互为表里,肝主谋虑,胆主决断,所以肝胆的相互协调,共同调节着精神思维活动的正常进行。
临床上常见胆气不足之人,多易惊善恐,遇事不决等。
胃
胃位于膈下,上接食管,下通小肠。
胃的上口为贲门,下口为幽门,胃分为上、中、下三部分,即上脘、中脘、下脘,因此胃又称胃脘。
胃的主要功能为:
1.主受纳、腐熟水谷受纳,接受和容纳;腐熟,是胃将饮食物进行初步消化变成食糜的过程。
胃主受纳、腐熟水谷,是指胃能够容纳由食管下传的食物,并将食物进行初步消化,下传于小肠的功能,故胃有“水谷之海”、“太仓”之称。
胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。
因此,常把脾胃同称为“后天之本,气血生化之源”,把脾胃的功能概括为“胃气”。
人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系,临床上常把“胃气”的强弱作为判断疾病的轻重、预后的一个重要依据,治疗上注重“保胃气”。
如若胃的受纳、腐熟功能失常,则胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳气酸腐、消谷善饥等;胃气大伤,则饮食难进,预后较差,甚则胃气败绝,生命垂危,故有“人有胃气则生,无胃气则死”之说。
2.主通降通降,是指胃气以通畅下降为顺。
饮食物入胃,经胃的腐熟后下传小肠进一步消化吸收,清者由脾转输,浊者下传大肠,化为糟粕排出体外,整个过程是靠胃气的“通降”作用来完成的。
因此,胃主通降就是指胃能够将食糜下传小肠、大肠,并排出糟粕的过程。
胃主通降就是降浊,降浊是受纳的前提条件。
因此,胃失通降,不仅使食欲下降,而且因浊气上逆而发生口臭、脘腹胀满疼痛,或嗳气、呃逆、大便秘结,甚则出现恶心、呕吐等症。
小肠
小肠位于腹中,上端通过幽门与胃相接,下端通过阑门与大肠相连,为中空的管状器官,呈迂曲回环叠积之状。
其主要功能为:
1.主受盛、化物受盛:
是接受、容纳之意。
一是指小肠接受由胃初步消化的食物起到容器的作用;二是经胃初步消化的食物,须在小肠内停留一段时间,以便进一步消化吸收。
化物:
即消化、变化,是指小肠将初步消化的食糜,进一步消化吸收,将水谷化为精微。
若小肠受盛、化物的功能失调,则可见腹胀、腹痛,或为腹泻、便溏。
2.泌别清浊泌,分泌;别,分别;清,指水谷精微;浊,指食物残渣。
小肠的这一功能具体表现为两个方面,一是小肠接受来自胃中的饮食物,进一步消化,将其分别为水谷精微和食物残渣两部分,其中清者经脾上输于肺,以营养全身,浊者下传于大肠;二是小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的水液,经气化渗入膀胱,形成尿液,故有“小肠主液”之说。
小肠泌别清浊的功能失常,可导致水走肠道,而见大便溏泄、小便短少等症。
故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻,即所谓“利小便以实大便”。
阑尾尖端可指向各个方向,根据国内体质调查资料,阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多,盆位次之,再次为盲肠下位和回肠前位。
此外,还可有肝下位和左下腹位等。
阑尾的长度平均7~9厘米,也可变动于2~20厘米之间,上端开口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞,阑尾外径介于0.5~1.0厘米,管腔的内径狭小,静止时仅有0.2厘米。
阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,附于其后内侧壁,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。
其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。
有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点(Lanz点)表示。
阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。
因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。
阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。
因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。
阑尾是一个淋巴器官,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12~20岁达高峰,以后渐减少,55岁-65岁渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
手术后可能的问题
1.肠粘连:
肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连,会引起腹痛便秘等症状。
2.肠梗阻:
由肠粘连引发,就是严重的便秘,严重的还需要手术。
3.神经损伤:
不需过多解释,手术的必然后果。
4.伤口感染:
阑尾炎本身即为感染性疾病,含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌,手术切口为II类或III类切口,为可疑污染伤口或污染伤口(视化脓程度及是否穿孔而定)。
感染严重者伤口长期不愈合,甚至形成窦道。
5.阑尾残端炎:
阑尾没有切除干净,留下了超过1cm的残端,继续发炎,需二次手术。
6.疤痕增生:
疤痕体质者专属后遗症,一般体质者3个月即可痊愈,疤痕体质者则可影响半年至数年。
疤痕增生疼痛可影响全身,长期疼痛可导致心情抑郁、神经功能紊乱等其他疾病,造成二次后遗症。
情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。
大肠
大肠位于腹腔,其上口通过阑门与小肠相连,下端与肛门相接,是一个管道器官,呈回环叠积之状。
大肠的主要功能为传化糟粕。
传化,即传导和变化之意。
大肠接受小肠下传的食物残渣,并吸收其中多余的水分,使之形成粪便,经肛门排出体外,故称大肠为“传导之官”。
大肠的传导变化作用,是胃的降浊功能的延伸,且与脾的升清、肺的宣降、以及肾的气化功能密切相关。
大肠传导失司,则可导致排便异常如大肠湿热,气机阻滞,则腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血;若大肠实热,则肠液干枯而便秘;若大肠虚寒,则水谷杂下,肠鸣泄泻。
膀胱
膀胱位于小腹部,为中空的囊状器官,上有输尿管与肾相通,下通过尿道开口于前阴。
膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。
尿液为津液所化,尿液的形成依赖于肾的气化作用,下输于膀胱,并调节膀胱的开合,最后排出体外。
所以说,膀胱气化功能的发挥,是以肾的气化作用为生理基础。
肾和膀胱的气化功能失常,膀胱开合失司,则小便不利,或为癃闭,或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。
三焦
三焦是上、中、下三焦的总称,为六腑之一。
在人体脏腑中三焦最大,有名无实,有“孤腑”之称。
从部位上来划分,膈肌以上为上焦,包括心肺;膈肌以下脐以上为中焦,包括脾胃;脐以下为下焦,包括肝肾。
三焦与心包相表里。
三焦的具体功能为:
1.主持诸气,总司人体的气化活动三焦为人体元气通行的道路。
元气发源于肾,必须通过三焦输布全身,以发挥其激发、推动各脏腑组织器官功能活动的作用,从而维持人体生命活动的正常进行。
元气是组织气化活动的原动力,而三焦通行元气又关系到全身气化功能的正常进行。
因此说,三焦“主持诸气,总司人体的气化活动”。
2.为人体水液运行的道路是指三焦具有疏通水道,运行水液的作用。
人体水液的代谢,虽有赖于各脏腑的共同作用来完成,但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行。
若三焦水道不利,则肺、脾、肾等调节水液代谢的功能难以发挥。
因此,三焦在水液代谢中起着重要的作用。
人体水液代谢是一个复杂的生理过程,是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。
如《素问·经脉别论》说:
“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。
”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦为通道才能实现。
因此,三焦水道的通利与否,不仅影响到水液运行的迟速,而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。
也可以说,三焦运行水液,是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。
如果三焦水道不利,则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现,引起水液代谢的失常,水液输布与排泄障碍,产生痰饮、水肿等病变。
正如《类经·藏象类》所说:
“上焦不治,则水泛高原;中焦不治,则水留中脘;下焦不治,则水乱二便。
”
上焦如雾根据三焦部位划分,上焦主要指胸中,包括心肺二脏。
心主血,推动血液运行于全身。
肺主气,主宣发肃降,将水谷精气布散于全身。
因此,上焦的生理功能,主要是输布水谷精微(气血)
中焦如沤中焦主要指上腹部,包括脾、胃及肝、胆等内脏。
胃主腐熟,脾主运化,肝胆主疏泄,并分泌、排泄胆汁以助消化。
因此,中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能
下焦如渎下焦主要指下腹部,包括肾、膀胱及大小肠。
《难经·三十一难》说:
“下焦……主分别清浊,主出而不内,以传道也。
”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕,排泄二便。
糟粕的排泄,一是从大肠排出大便,一是从膀胱排出小便。
1)三焦与淋巴系统密切相关
认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液,类似水道出焉,因此是水液运行的通道。
(2)三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关,“命门为并列于脊柱二侧之交感神经节,三焦为交感神经互相连络之脊神经。
”更有人认为三焦为整个“植物神经”。
(3)三焦与消化系统密切相关根据《灵枢·营卫生会》“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”和《难经·三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述,将六腑合而为一,并以三焦代替之,认为三焦是指消化系统的生理作用。
(4)三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段,第一阶段是指人体从外界摄取食物,在体内进行腐熟、消化并吸收;第二阶段是被吸收的精微物质,化为精、气、血、津液,在体内运输、被利用及相互转化;第三阶段是机体将利用后的浊气、浊液等糟粕排出体外。
所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。
也有人认为三焦是“机体体液平衡调节系统”。
还有人认为三焦“包括循环、呼吸、消化、排泄诸器官的功能”。
还把三焦的三个部分作了分工,“上焦为血循环,中焦为淋巴系,下焦为排泄系”。
以上焦、中焦、下焦三焦为纲,对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括,确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。
为清代吴鞠通所创立。
侧重于对湿热病证的辨证。
①上焦病证。
温病由口鼻而入,鼻通于肺,故温病开始即出现肺卫受邪的症状。
温邪犯肺以后,有两种传变趋向:
一为顺传,病邪由上焦传入中焦,出现脾胃经的证候;另一种为逆传,从肺卫传入心包,出现邪陷心包的证候(见热入心包证)。
上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大,治宜辛凉解表,方用银翘散、桑菊饮等。
②中焦病证。
温病顺传到中焦,则见脾胃之证。
胃喜润恶燥,邪入中焦而从燥化,则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候;脾喜燥而恶湿,邪入中焦而从湿化,则见太阴(脾)的湿热证候。
中焦病证的临床表现为阳明燥热,则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实;太阴湿热,则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。
中焦病证的治法,阳明燥热,则通腑泄热。
方用三承气汤;太阴湿热,则清热化湿,方用三仁汤。
③下焦病证。
温邪深入下焦,多为肝肾阴伤之证。
临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大;或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。
治宜滋阴潜阳,方用加减复脉汤、三甲复脉汤等
三焦为“决渎之官”。
三焦是六腑之中比较特殊的一个,大致分布在人体的头面、胸、腹腔部位。
目前学者对三焦的某些概念尚存在争议,有的说它“有名而无形”,有的认为它对应于人体胸腹腔的某些脏器。
但是相比于研究三焦具体在哪,学者们更愿意关注三焦的生理功能,认为这更有实际意义。
三焦能运行水液,是人体水液升降出入的通道,所以将三焦称为“决渎之官”,决渎是疏通水道的意思,“决渎之官”便是负责水利工程的官员了
例题:
1.《素问·上古天真论》指出,养生的重要原则,除下列哪一项以外均是:
()
A.法于阴阳B.和于术数C.起居有节D.延年益寿
2.《素问·上古天真论》中“恬惔虚无”的含义是指:
()
A思想安静乐观B精神充沛不妄耗C.顺应四时D.面部安祥
3.以下哪项是女子七岁的生命特征?
()
A肾气盛B.任脉通C.任脉虚D.肾气实
4.《素问·上古天真论》认为妇女月经形成最主要的因素是:
()
A.肾气充盛B.太冲脉盛C.年龄二七D.脾胃强盛
5.“背者,胸中之府”,胸中指的是()
A.心肺B.胸腔C.肺D.脏腑
参考答案
1-5DAABA
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