骨科的各种应急预案.docx
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骨科的各种应急预案.docx
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骨科的各种应急预案
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)遵医嘱给予骨盆外固定,以减少出血,缓解疼痛。
(三)遵医嘱给予留置导尿,注意尿管插入过程中是否顺利,尿液颜色及性状。
(四)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(五)抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、片、磁共振等)。
(六)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】通知医生T建立静脉通路T观察生命体征T骨盆外固定T
留置导尿T术前准备T心理护理
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)监测生命体征,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量。
(三)伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤。
(四)遵医嘱给予留置导尿,注意尿管插入过程中是否顺利,尿液颜色及性状。
(五)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(六)抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、片、磁共振等)。
(七)注意观察病情变化,有无并发症发生,如骨筋膜室综合症,成人呼吸窘迫综合症。
(八)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】通知医生抢救TT建立静脉通路TT观察生命体征Tf氧气吸入TT骨折外固定TT留置导尿TT术前准备TT防治并发症TT心理护理
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,纠正休克,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)颈托外固定,保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功
能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
(三)遵医嘱给予甲强龙冲击治疗:
伤后3-8小时.30体重在15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4剂量以输液泵匀速静点23小时。
伤后8小时以内30体重15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4剂量静点47小时。
(四)协助医生行颅骨牵引,向患者家属交代相关注意事项。
(五)遵医嘱留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量。
(六)如手术治疗,做好术前准备,常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(七)颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。
(八)密切观察病情变化,随时准备抢救。
(九)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】通知医生抢救—建立静脉通路—氧气吸入—颈托外
固定―甲强龙冲击治疗―行颅骨牵引―留置导尿―术前准
备―备气管切开包―观察病情―心理护理
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)密切观察病情变化,监测生命体征。
(三)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(四)协助医生切开减压,不可抬高患肢.不可冰袋降温,否则会加重肌肉坏死。
(五)抢救的同时遵医嘱用药,做皮试及各种辅助检查。
(六)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】通知医生立即抢救—建立静脉通路—观察生命体征
协助医生切开减压,切勿抬高患肢―遵医嘱用药―心理护理
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
(二)保持呼吸道通畅,充分给氧,面罩给氧或气管插管正压给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
行心电监护,密切监测生命体征。
(三)行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,准确记录出入量。
(四)高热患者行头部降温。
(五)骨折固定后再搬动,注意抬高患肢。
(六)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(七)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
(八)准确及时做好抢救记录及重症护理记录。
【程序】通知医生立即抢救—建立静脉通路—给氧、监测生命体征—留置导尿、记录出入量—高热者行头部降温—固定骨
折部位抬高患肢行各种辅助检查H心理护理做好重症护理记录。
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,应用血管活性药物,改善微循环,碱化尿液,维持水.电解质和酸碱平衡,营养补充,准确及时应用药物。
(二)密切观察病情变化,监测生命体征。
(三)保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
(四)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收,减轻疼痛,伤肢不可
抬高以免降低局部血压,影响血液循环。
(五)行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤及损伤程度。
(六)密切观察患肢情况包括血液循环,有无并发特异性感染等。
(七)抢救的同时常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。
(八)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情
(九)做好重症护理记录。
【程序】通知医生立即抢救—建立静脉通路—监测生命体征
―氧气吸入―伤肢制动、避免抬高―留置导尿―观察患肢情况―行各种辅助检查―心理护理―做好重症护理记录。
1.患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物
2.报告医师及护士长,并保留未输完的血袋,以备检查。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品和物品,积极进行紧急抢救,并给予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡,上报护理部。
6.怀疑溶血等严重反应是,将保留血袋及抽取患者血样一起血检。
7.加强巡视及观察,做好抢救记录。
1.应立即通知值班医师。
2.准备好抢救物品和药品。
3.积极进行抢救。
4.
由住院
及时通知患者家属,如医护抢救工作紧张通知住院处,处通知患者家属。
5.重大抢救,应按规定及时通知院领导或院总值班。
1.发生患者病发生变化及时通知值班医师,必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。
2.护士及时备好抢救药品和器材。
3.及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。
4.积极进行抢救并做好记录。
5.重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。
一、发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:
立即停药,使
患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4,保持呼吸道通畅,并请旁
边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
二、迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1皮下注射、非那根50肌内注射、地塞米松10静脉注射或用氢化可的松200加5%或10%葡萄糖液500静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴
胺、间羟胺等,应严格控制滴速。
三、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、
吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
喉
头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
四、患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。
五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他
临床变化,及时发现并报告医生,配合医生积极处理。
六、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:
1.
整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物,病历上注明对某药过敏。
3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。
七、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定
有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况
【程序】立即抢救—通知医生—继续抢救—保持呼吸道通畅
观察生命体征告知家属—记录抢救过程。
十^一、创伤性休克的应急抢救预案
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号套管针,必
要时采用双通路同时输入液体及其他血制品,但要防止发生肺水肿。
(二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>120、血压<80/50,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应及时查找原因是否有合并内脏破裂,及时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位。
(三)准备好各种抢救物品及药品。
(四)抢救创伤性休克期间应每15〜30测生命体征一次,病情稳定后可改为1〜2h一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理(必要时)。
(五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化。
(六)注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤。
(七)及时留取各种标本,并送验。
(八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。
(九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内,据实准确地记录抢救过程。
【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征
告知家属―记录抢救过程
十二、开放性骨折患者应急预案及程序
(一)及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确及时应用药物。
二)保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
(三)伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤。
(四)常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查。
(五)必要时留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血
量情况,泌尿系统损伤及损伤程度。
(六)协助做好各种诊断性穿刺
及治疗,如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
(七)抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、片、磁共振等)的准备等。
(八)心理护理:
做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
【程序】通知医生立即抢救—建立静脉通路—吸氧—保持
呼吸道通畅观察生命体征术前准备心理护理记录抢救过程。
十三、住院患者发生猝死的应急预案
一、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。
二、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
三、抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通道,必要时建立两条静脉通道。
四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
五、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可中断抢救。
六、在抢救中,应注意随时清理环境,合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器,腾出空间,利于抢救。
七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
八、在抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程。
九、抢救无效死亡,协助家属将尸体运走。
十、在抢救过程中,要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。
【程序】准确判断f按压人工呼吸f呼叫医生f开放静脉通道f观察病情,做好急救f准确记录f告知家属
十四、复合伤患者的应急预案
一、应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则。
二、要随时备好有关抢救用品,如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等。
三、遇有复合伤患者时,应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危及
患者情况,对于心搏呼吸骤停者,立即行心肺复苏术,昏迷患者头偏向一侧,清除口腔及咽部的血块和分泌物,保持呼吸道通畅。
四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化,发现异常情况及时报告医师。
五、对于连枷胸者,协助医生给予加压包扎,纠正反常呼吸,开放性气胸应用大块辅料封闭胸壁创口,对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
六、控制外出血,出血处加压包扎。
遇有肢体大血管撕裂,要用止血
带绑扎,注意定时松放,以免肢体坏死;疑有内脏出血者要协助医
师,进行胸腹腔穿刺,采取有效的治疗措施。
七、对于开放性骨折,清创后用无菌敷料包扎,闭合性骨折用夹板固定。
八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于颅脑损伤或呼吸功能
不全者禁用吗啡、杜冷丁。
九、在陪送检查或住院过程的搬运中,要保持呼吸道通畅和恰当的
体位,以免加重损伤。
【程序】:
组织抢救T采取急救措施T协助医生诊断T补液止血止痛T护送检查或住院。
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