家庭病床相关制度.docx
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家庭病床相关制度
家庭病床管理制度;
一、家庭病床的分类
(一)医疗型:
以收治老年性疾病、慢性病、常有病、多发病二中
后期肿瘤等病种为主体。
1、诊断明确或基本明确,病情坚固的非危、重症病人,由于住院
困难且需连续察看治疗的病人;
2、长时间治疗、住院开支较高、病情赞成在家庭治疗的病人;
3、年迈体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人;
4、需予以支持治疗和减少伤心的中后期肿瘤病人;
5、经住院治疗病情坚固,出院后仍需连续察看治疗的病人。
(二)痊愈型:
心血管疾病等老年性疾病的痊愈期,可能或已经遗留后遗症(功能阻挡或残疾),依照病情需进行以社区痊愈治疗为主的病人。
(三)综合服务型:
以诊断明确、治疗方案单调、长久卧床、适合
家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。
依照病情制定护理计划,张开
心理卫生、营养饮食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导,
培训家眷掌握必要的护理知识,作好家庭生活护理,预防和减少并发
症的发生。
二、服务内容及收治对象
(一).服务内容成立健康档案、如期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲刷)、灌肠(含保存灌肠)、
鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、
B超检查、心电图检查、临床查验及标本采集、医疗痊愈、心理咨
询治疗、营养饮食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。
(二)、收治对象
1、病情适合在家庭医疗的老年病、常有病、多发病患者。
2、出院后恢复期仍需治疗、痊愈的患者。
3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。
4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传生病、职业病、精神病
患者。
5、后期肿瘤需要支持治疗和减少伤心的患者。
对在门诊看病困难而不需要住院的长久慢性病人,要搞好出诊,可不建床。
三、管理规范
(一)建床条件
1、成立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建
有个人健康档案。
2、成立家庭病床须由患者或家眷向社区卫生服务中心提出建床
要求,并填写申请表。
3、生活不能够自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完
全民事行为能力的家眷或看护人员在场。
4、成立家庭病床双方应签署建床协议,协议内容包括:
建床原因、服务模式、医务人员责任、病人及家眷的责任、查床及诊断基本方案、
收费、可能发生的不测情况等。
(二)建床指征
1、高血压病III期有并发症需要住院治疗、能在家中治疗的病
员;
2、确诊糖尿病:
归并并发症、或需监测血糖及调整降糖药物用量
者;
3、慢支急性发生、肺气肿、肺芥蒂(心功能差、行动不便者);
4、老年衰竭或各样慢性病伴发各样并发症不愿住院治疗者;需提
供临终关怀服务者(须家眷署名);
5、中后期肿瘤患者姑息治疗(临终关怀)、放化疗间歇期支持治
疗者;
6、心脑血管疾病遗留后遗症(功能阻挡或残疾)须进行肢体痊愈
的;
7、骨折患者(长久卧床、需要家庭治疗者)。
(三)建床程序
1、需要成立家庭病床的病员到经区卫生局及区劳动和社会保障
局认定的非营利性定点社区卫生服务中心向家庭医生提出建床要求,
领取家庭病床审批表。
2、家庭医生如实填写后,报社区卫生服务中心负责人审察赞成。
3、申请表报送上级主管部门(区卫生局和社保局)审察赞成。
4、赞成的审批表返回社区卫生服务中心后由申请建床的病员或家眷缴纳家庭病床预付金,由中心一致编号登记。
5、家庭医生负责病床的全程管理,直至撤床结算后为止。
四.家
庭病床的管理
1诊断规范
(1)家庭病床一经成立,责任医师于24小时内上门检查病人,成立
家
庭病床病历,制定诊断护理计划,交代注意事项,签署家床协议。
(2)家庭病床病历书写要求依照卫生部住院病历书写要求,主要内容:
入床志(主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴识诊断时必要的阴性体征、诊断、治疗计划)、病程记录、阶段小结、出床小结。
(3)家庭病床依照病房管理的基本源则,推行分级管理:
特级:
临终关怀、输液者等病情须护士陪护者。
一级:
每天查床。
二级:
每周2-3次查床。
三级:
每周1次查床。
(4)实专家庭医生首诊、全程负责制,责任医师按病情情况对家床病人进行分级管理,如期查床,并将病情变化、检查、治疗收效、诊断更正等实时计入病程记录。
(5)家庭病床应每个月作阶段小结,总结病情及疗效,校正诊断、治疗、护理计划。
(6)病员出床、转院、死亡应实时开具出床通知单,并书写出床小结和死亡小结。
(7)家床病人需要会诊时由责任医生负责联系会诊,并做好会诊
记录。
(8)家床病人需要转院时由责任医生办理出床手续,填写病情及治疗情况,介绍联系转院。
(9)家床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法,一般医嘱由医务人员或敦促病人、家眷准时履行;特别治疗、护理医嘱由医务人员准时履行,并由履行者署名。
(10)医务人员严格恪守《中华人民共和国医务人员医德规范及推行方法》和各项管理规定,严格履行技术操作规范。
2、护理规范:
(1)依照家床分级管理的方法,特级需要护士陪护者,由护理人员在陪护期间做好护理工作、填写护理记录,察看病情和心理变化,发现问题实时向责任医师报告。
一级及以下的家床,由医生在病程记录中做好记录。
(2)宣传疾病预防知识、护理知识及注意事项,指导家眷察看病情变化及卫生知识。
(3)发现传生病患者应实时报告,做好疫情登记,并指导家眷做好消毒间隔工作。
(4)严格履行护理操作常例、无茵技术操作规程和医院传染管理
制度。
(5)治疗使用过的一次性物品及医用垃圾由操作人员在诊断结束后带回社区卫生服务中心依照有关规定稳当办理。
(6)对生活不能够自理的患者,医务人员在进行诊断护理时,须有具备完好民事行为能力的家眷或看护人员在场。
(7)需要在家中进行输液或其他特别治疗的还应签署知情同情
书。
五、建床周期
家庭病床以3月为一个有效治疗周期,3月内应依照病情实时办理撤床手续及结算。
确因病情需要连续治疗者,应先办理撤床手续,结清花销,再从头办理申请审批手续。
六、收费与结算
1.收费项目及标准:
建床管理费、出诊费、查床费、诊断费、医技检查费、护理费、痊愈治疗费、药品费等,依照《成都市医疗价钱标准》中的项目及标准收取。
2.结算:
家庭病床病员医疗花销依照住院病员花销结算方式进行,
先缴预付金,发生花销计帐,医疗花销中的自付部分(包括自费项目、
自负比率)由患者支付,其他部分由建床社区卫生服务中心垫付,待患
者撤床后与花销支付部门结算。
3.结算时须供应的资料:
家庭病床审批表、花销收条、花销清单、家庭病床病历。
七、监察管理
1、社区卫生服务中心管理者负责对家庭病床准入把关。
2、由社区卫生服务中心管理者监察医生的平时管理工作,并进
行医疗差错事故登记,实时向有关部门报告。
3、成立投诉受理系统,投诉办理率应达100%。
4、做好进出床、转归、花销等统计登记工作。
5、每个月对家床医生进行综合核查,核查内容包括:
行风、工作纪
律、执业行为(包括收费标准履行情况)、服务态度、服务质量(包括
病历质量、处方合格率等)、工作效益、工作效率。
社区家庭病床管理制度
1、社区家庭病床收治对象主要为无危险的常有病、慢性病、老
年病、去医院治疗有困难的老弱残病人,和经医院治疗病情坚固但又须连续痊愈治疗的病人。
参保员工办理家庭病床需符合医保政策规
定,并严格按规定办理建床手续。
家庭病床治疗周期不高出6个月。
2、成立家庭病床一览表,包括姓名、年纪、编号、诊断、建床
日期、地址、联系电话,撤床后立刻取消。
3、全科医师准时到家庭病床查房,并向病人家眷交代注意事项
以取生病人家眷配合。
4、成立家庭病床和家庭病床医嘱本。
病历书写、病历管理同住
院病历;每次查床或进行治疗后应记录病程记录,撤床后应书写出院记录。
病历交病案室管理,医务处每个月如期检查病历质量。
5、社区护士应仔细办理医嘱,严格履行护理操作技术规程,加
强责任心,严防差错事故发生。
输液前要仔细签署家庭输液协议书,
并做好出现输液反响等情况的应急准备。
6、家庭病床病员需做各样检查,如X线、B超等由经治医师填写
申请单,计帐后联系车辆到有关医技科室检查。
7、经治医师依照病情需要决定病人可否撤床、住院、转院,需要
住院者由经治医师负责与医院联系床位。
出诊及家庭病床管理制度
1、社区卫生服务中心应按行政地区区分肩负本辖区内的居民出
诊诊断、家庭治疗、护理及成立家庭病床的工作。
2、社区卫生服务中心应肩负社区家庭出诊的工作,宣布热线电
话,做到急诊出诊畅达、快捷,保证患者的出诊的需求。
3、电话呼喊出诊及上门邀请出诊应填写电话呼喊记录单或出诊
记录单,内容包括:
呼喊时间、呼喊人姓名、性别、年纪、出诊服务内容、联系电话、家庭地址、出诊时间、接诊医师姓名及履行医师或护师署名。
4、应一以致用社区出诊病历,记录患者一般情况、疾病情况、
初步诊断与办理以及有关内容。
5、需要家庭输液者,必定在第一次出诊前与患者签署家庭输液
协议书,由社区护师详尽见告患者及家眷家庭输液的注意事项、可能发生的问题以及所采用的应急举措。
6、严禁在患者家中使用需做药物过敏试验的药品,对简单发生
或从前发生过过敏反响的药品(含中药制剂),应建议患者在中心、
站内使用。
7、出诊护师在进专家庭输液操作时,必定严格履行无菌操作和查对制度。
操作完成后要察看15分钟方可走开。
走开前要向有关人员交待注意事项、应急举措,使其做到:
听清、记着、并能照做。
8、依照基本医疗保险的有关规定成立家庭病床。
家床的建床条件为:
卧床病人、高龄老人患慢性病需要连续治疗;去中心有困难的患者;经中心住院治疗后,病情坚固但需连续治疗的患者。
家庭病床只幸亏自己定点的中心内设定。
9、家庭病床成立后,应由社区全科医师、社区护师书写家庭病
床病历和家庭护理病历。
家庭病床病历包括:
家床首页、病历基本内容、初步诊断、确定诊断、协助检查及化验单粘贴单、首次病程记录、出诊查床记录(诊治经过)、健康教育或痊愈治疗计划、撤床小结等。
家庭护理病历包括:
家庭护理记录单、家庭护理病历基本内容、患者的其他各项健康情况记录、家庭护理计划、举措及完成情况等。
10、出诊及家庭服务的收费和用药应严格履行《陕西省社区卫生
服务基本用药目录与收费标准》。
严格履行“对于公疗、大病兼备、基本医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知”中的有关规定。
11、出诊及其他各项家庭诊断服务,必定严格掌握适应症,保证
医疗护理安全。
对患者及家眷提出的不符合医疗护理安全、有违犯医
疗护理常例的出诊服务要求,医护人员有权拒绝。
可是必定耐心地向
其说明拒绝的原因。
一、家庭病床建床制度
1符合建床条件:
①诊断明确的慢性病患者的护理,如心脑血管疾病肺部拥堵性疾病,内分泌疾病及肿瘤等②出院返家患者的护理如各样术后等待拆线和/或拔管的患者、各样慢性病急性发生治疗后病情坚固的③痊愈期的护理,包括产后痊愈,
神经系统疾病和伤残的痊愈、骨关节肌肉疾病和损害后痊愈、精神残疾的痊愈等④临终护理,服务对象主假如肿瘤后期、各样疾病的终末期、不测事故造成主要器官的生理功能不能逆衰竭、治疗无效或衰老的生命趋向终结的患者。
5患者或家眷有家庭护理的意向并填写家庭护理申请单。
6社区护士对患者及家眷进行全面评估并明确护理目标。
7社区护士向患者及家眷详尽交待护理过程中应配合的事项。
8由家庭医生进行医疗诊断并提出治疗医嘱。
9社区护士与患者及家眷签署家庭护理协议书明确双方的责任与义务。
10与患者及家眷制定家庭护理计划确定访视间隔时间。
11向患者及家眷介绍责任社区护士并见告联系方法。
二、家庭病床撤床制度
1符合撤床消案条件当护理目标已完成、健康问题已
解决或患者迁居、死亡等不需要连续家庭护理时则予以撤床消
案2填写撤床日期与原因、个案情况、家庭护理小结等。
3由家庭医生进行医疗诊断并提出撤床依照。
4社区护士向患者及家眷交待撤床后注意事项
5稳当保存该患者的家庭护理有关资料。
三、家庭护理环境管理制度
1无菌操作前应作好有关准备包括患者的准备、操作者
的准备及物品的准备。
患者准备包括皮肤干净居室环境干净、
完成就餐、排便。
物品的准备包括将无菌物品放置在专供出门携
带、密闭的容器或无菌包内。
操作者前一天应修剪指甲、干净头
发在操作前戴上口罩。
2有菌操作前提早将需要消毒和消毁物品的容器准备好
以备操作后实时放人防范污染患者的居住环境
3各项操作前严格查对与核实。
该对姓名、药品、浓度、
剂量、方法、时间。
并分别在操作前、中、后进行查对。
4严格依照各项护理操作规程对患者进行护理干涉。
、
5各项治疗后应付治疗中的情况进行简要的记录包括患者主诉、伤口情况、护理经过、所耗物品等。
6将操作后用物进行稳当办理应将用物放入专供浸泡消毒
或放置污染的容器内以备到医院内按规定进行消毒办理不得污染患者居住的排水管道/
7社区护士在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物
品后、办理污染物后均应严格洗手。
洗手要求是操作者手掌心、
手指、手背及指尖等均应完好擦洗用流动水、干肥皂或液体皂自带干净毛巾或一次性纸巾。
五、医疗护理文件管理制度
1家庭访视护士应按规定书写有关家庭护理文书资料。
2家庭病床护理中的护理文件由社区卫生服务站的护士长
依照规定进行检查和负责保存各家庭访视护士应依照料理要求履行。
3患者在家庭病床护理期间的医疗护理文件应寄存在社
区卫生服务站并按个案种类进行管理。
同时在患者的家中应同时有护理接班记录由家庭访视护士进行记录在结束家庭护
理时将护理接班报告回收到社区卫生服务病安室稳当保存一年。
4患者病愈或死亡后有关家庭病床的医疗与护理文件资料
社区家庭病床是以家庭作为护理场所,选择适合在家庭环境下进行医疗或痊愈的病种,让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理,既有利于促使病员的痊愈,又可减少家庭经济和人力负担。
社区家庭病床的成立,最大限度地知足了社会医疗护理的要求,并在必然程度上解决了百姓看病难、看病贵的问题。
日前,从劳动和社会保障局相
关负责人认识到了青岛市社区家庭病床(老年医疗护理)的办理方法。
具备三个条件,可申请家庭病床护理
一、符合什么条件能够办理社区家庭病床或老年医疗护理?
(1)患有常年不能够中断治疗的慢性大病,或已获取门诊大病资格的老年患者;
(2)长年卧床、生活不能够自理的;
(3)符合住院条件,需要临床医疗护理的。
同时具备以上三个条件的患者,可申请办理家庭病床或老年医疗
护理。
二、怎样办理社区家庭病床或老年医疗护理?
(1)符合办理家庭病床(老年医疗护理)的患者,应向具备包办家床(老年医疗护理)业务资格的定点医疗机构提出申请,申请时需供应患者近期治疗病历、检查查验报告等资料;
(2)定点医疗机构初审后,对符合办理条件的填写《家庭病床或老年医疗护理审批表》,并携带患者近期治疗病历,检查查验报告等有关资料,报市医保经办机构审批;
(3)首次办理者,市医保经办机构须派人到患者家中查察病情,
审批经过的,由定点医疗机构实时上网登记,患者的治疗,结算参照
住院管理,有关治疗花销归入兼备支付范围。
三、社区家庭病床或老年医疗护理的报销比率是怎样规定的?
(1)社区家庭病床和老年医疗护理起付线均为300元。
参保职
工兼备范围内的医疗花销个人负担比率为8%,退休人员个人负担比
例为4%;参保居民兼备范围内的医疗花销个人负担比率为
30%。
(2)家庭病床花销推行日均控制结算,日均花销标准为
45元。
日均花销标准为医保经办机构与社区定点医疗机构当月结算的所有家床患者的平均控制标准。
社区定点医疗机构应依照患者病情合理供应治疗。
(3)社区老年医疗护理费推行包干管理,每人日包干花销(含患者个人负担部分)标准为50元。
日包干花销标准为定点医疗机构与医保经办机构结算的控制标准,定点医疗机构应依照患者病情合理供应医疗和护理,不得将花销标准包干到每个患者。
四、办理社区家庭病床或老年医疗护理应注意哪些问题?
(1)受设施和条件所限,社区家庭病床和老年医疗护理供应的
是基本医疗和护理服务,医保经办机构对其推行花销限额控制,因此,病情复杂,对治疗要求较高,预计医疗花销较大的患者一般应到上级医院住院治疗。
(2)家庭病床每期两个月,期满后续办须再办理审批,同一患者一个医疗年度准予办理三期。
老年医疗护理办理周期为一年,期满后续办须再办理审批
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