第十六章临床常用生化检查.docx

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第十六章临床常用生化检查第十六章临床常用生化检查第十六章临床常用生化检查一、选择题

（一）A型题1.能降低血糖，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素是（）A.胰岛素B.胰高血糖素C.糖皮质激素D.甲状腺激素E.生长激素2.调节血糖浓度的重要器官是（）A.胰脏B.肝脏C.脾脏D.肾脏E.甲状腺3.葡萄糖耐量试验对诊断下列哪种疾病有重要意义（）A.隐匿性糖尿病B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.甲状腺功能减退症E.肾上腺皮质功能减退症4.含蛋白质最多、体积最小、比重最大，与冠心病发病呈负相关的脂蛋白是（）A.乳糜微粒（CM）B.极低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）E.游离脂肪酸5.含甘油三脂最多的脂蛋白是（）A.乳糜微粒（CM）B.极低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）E.以上都不是6.一手足搐弱患者，检查电解质时，最可能降低的是（）A.钾离子B.铁离子C.钠离子D.镁离子E.钙离子7.血清铁明显降低，总铁结合力升高见于下列哪种疾病（）A.肝硬化B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.慢性感染8.再生障碍性贫血时（）A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清铁升高，总铁结合力降低C.血清铁降低，总铁结合力降低D.血清铁正常，总铁结合力降低E.血清铁正常，总铁结合力升高9.与钙离子协同时对神经肌肉的兴奋性有抑制作用的离子是（）A.钠离子B.钾离子C.镁离子D.铁离子E.铜离子10.对心肌缺血和心内膜下心肌梗死诊断最灵敏的指标是（）A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.碱性磷酸梅（ALP）E.肌酸激酶（CK）11.血清中LDH1及LDH2均增加，且LDH1/LDH2比值大于1，见于哪种疾病（）A.急性心肌梗死B.急性肝炎C.心肌炎D.肝硬化E.阻塞性黄疸12.尿内17OHCS及17KS测定最常用于哪种疾病的诊断（）A.高血压B.肾上腺皮质功能亢进或减退C.肾上腺髓质功能亢进D.肾功能减退E.肝功能减退13.血清胆固醇不升高的疾病是（）A.阻塞性黄疸B.糖尿病C.动脉硬化症D.肾病综合征E.肝硬化14.关于胆固醇、甘油三脂错误的是（）A.肝是合成胆固醇、甘油三脂的主要器官B.胆固醇在肝疾患时可升高C.动脉硬化时胆固醇也升高D.甘油三脂升高是动脉粥样硬化发生的重要因素E.甲状腺功能亢进症时两者均降低15.电泳法及超速离心法可将脂蛋白进行分类，其分类不包括（）A.甘油三脂B.乳糜微粒C.高密度脂蛋白D.低密度脂蛋白E.极低密度脂蛋白16.血清钾升高不见于（）A.急性肾功能衰竭B.代谢性酸中毒C.使用呋塞米D.重症溶血E.严重组织损伤17.病理性血糖增高不见于（）A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.慢性心力衰竭D.脑血管意外E.巨人症18.关于血清钾离子测定不正确的是（）A.血清钾在一定程度上可反映细胞内钾离子的水平B.人体内的钾离子90来源于食物C.钾是细胞内的主要阳离子D.急性酸中毒及尿毒症时血清钾升高E.心力衰竭时血清钾升高19.不造成高钾血症的疾病是（）A.急性肾功能衰竭少尿期B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重组织损伤E.重度组织乏氧20.关于血清钾离子不正确的是（）A.机体内的钠主要来源于食物中钠盐B.钠是细胞内液的主要阳离子C.大量出汗会引起低钠血症D.维持渗透压和酸碱平衡E.维持肌肉、神经正常应激性21.心肌梗死时不升高的酶是（）A.门冬氨酸氨基转移酶B.丙氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸激酶E.碱性磷酸梅22.血浆皮质醇增高见于下列疾病，但除外（）A.单纯性肥胖B.Cushing综合征C.Addison病D.肾上腺肿瘤E.机体处于应激状态时

（二）B型题A.维生素D缺乏B.慢性肾小球肾炎C.甲状旁腺功能减退症D.代谢性酸中毒E.急性坏死性胰腺炎1.因成骨作用增强引起低血钙的是（）2.钙吸收障碍引起低血钙的是（）3.钙重吸收障碍引起低血钙的是（）A.肾功能不全B.维生素D应用过量C.代谢性酸中毒D.急性肝坏死E.多发性骨髓瘤4.磷排泄减少而致血磷升高的是（）5.磷吸收增加而致血磷升高的是（）A.胆碱脂酶B.血清脂肪酶C.乳酸脱氢酶D.碱性磷酸梅E.酸性磷酸梅6.前列腺疾患时升高的酶是（）7.急性胰腺炎时升高的酶是（）8.有机磷农药中毒时活性降低的是（）A.血ACTH和游离型皮质醇（血F）均增高B.血ACTH增高而血F降低C.血ACTH降低而血F增高D.血ACTH和血F均降低E.血ACTH和血F均正常9.严重的应激反应时（）10.肾上腺肿瘤（）11.原发性肾上腺皮质功能减退症（）A.血清钾升高B.血清钙升高C.血清无机磷升高D.血清钠降低E.血清铜降低12.甲状旁腺功能亢进（）13.急性肾功能衰竭少尿期（）14.肝豆状核变性（）A.血清铁降低，总铁结合力增高B.血清铁增高，总铁结合力降低C.血清铁、总铁结合力均增高D.血清铁、总铁结合力均降低E.血清铁增高，总铁结合力正常15.肝硬化（）16.缺铁性贫血17.肝炎（）A.血浆孕酮测定B.血浆睾丸酮测定C.血浆醛固酮测定D.尿内儿茶酚胺测定E.血浆皮质醇测定18.肾上腺皮质增生（）19.嗜铬细胞瘤（）20.妊娠检测（）（三）C型题A.出现餐后高血糖B.血白蛋白降低C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎时（）2.乙肝病毒携带者（）A.胰岛素相对不足B.胰岛素绝对不足C.两者均有D.两者均无3.糖尿病的原因是（）4.胰岛细胞瘤时（）A.总胆固醇B.甘油三酯C.两者均有D.两者均无5.受饮食因素影响较大，为为动脉粥样硬化重要因素的是（）6.由肝脏合成，可维持细胞形态和功能的是（）7.与冠心病发病呈负相关的是（）A.载脂蛋白A1B.载脂蛋白BC.两者均有D.两者均无8.与冠心病发病呈负相关的是（）9.由肝脏合成的载脂蛋白是（）A.血、尿淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.两者均有D.两者均无10.急性胰腺炎时（）11.急性腮腺炎时（）A.血清胆碱脂酶（SchE）降低B.全血胆碱脂酶（AchE）降低C.两者均有D.两者均无12.有机磷农药中毒（）13.肝细胞严重损害（）14.脂肪肝（）（四）K型题1.与冠心病发病呈正相关的是（）A.载脂蛋白BB.载脂蛋白AC.低密度脂蛋白D.高密度脂蛋白2.高钾血症常见于（）A.大量注射葡萄糖浆B.急性肾功能衰竭少尿期C.代谢性酸中毒D.大面积烧伤3.血阴离子差额（AG）增高型酸中毒，见于（）A.乳酸性酸中毒B.酮症酸中毒C.肾功能不全D.急性肠炎4.在骨组织中存在较多的有（）A.钙B.镁C.磷D.铁5.缺铁性贫血时，降低的有（）A.血清总铁结合力B.血清铁C.血清转铁蛋白D.血清铁蛋白6.心肌梗死时升高的是（）A.血清肌酸激酶B.肌钙蛋白TC.肌钙蛋白ID.肌红蛋白7.肾上腺皮质功能亢进时（）A.血中的游离型皮质醇（血F）增多B.尿17羟皮质类固醇（17OHHCS）增多C.尿17酮皮质类固醇（17KS）增多D.血清醛固酮（ALD）增多8.关于雌二醇，叙述正确的是（）A.是生理活性最高的雌激素B.男性的雌二醇主要由睾丸分泌C.对促进女性第二性征的出现有重要作用D.雌二醇在肝中被灭活（五）多项选择题1.影响体内血糖浓度的激素有（）A.胰岛素B.胰高血糖素C.甲状腺素D.生长激素E.肾上腺素2.血清总胆固醇增高见于（）A.肝硬化B.甲状腺功能减退症C.肾病综合症D.糖尿病E.胆总管阻塞3.钾的生理作用为（）A.维持细胞正常的渗透压B.参与细胞的新陈代谢C.参与糖及蛋白质代谢D.维持神经、肌肉正常功能E.维持酸碱平衡4.关于血清氯喜爱列描述正确的有（）A.氯离子是细胞外液中的主要阴离子B.氯离子主要来自于饮食中的氯化钠C.参与胃酸的形成D.参与调节机体的酸碱平衡E.低钠血症常伴有高氯血症5.关于血清钠描述正确的有（）A.机体内的钠主要来自于食物中的钠盐B.是细胞外液中含量最多的阳离子C.维持渗透压及酸碱平衡D.维持神经、肌肉正常应激性E.慢性肾炎并发尿毒症时血清钠浓度可降低6.因钾离子在体内分布异常而致的低血钾原因有（）A.心功能不全B.严重呕吐C.家族性周期性麻痹D.甲状腺功能亢进E.代谢性酸中毒7.钙离子主要生理功能有（）A.降低神经、肌肉的兴奋性B.维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性C.参与肌肉收缩及神经传导D.参与凝血E.降低毛细血管及细胞膜的通透性8.血钙降低、血磷增高的原因有（）A.甲状旁腺功能减退B.多发性骨髓瘤C.骨质软化症D.慢性肾小球肾炎E.肢体麻痹患者9.关于血清磷，下列正确的有（）A.血磷指血中的有机磷B.维生素D可促进磷的吸收C.磷酸盐与酸碱平衡的调节无关D.可参与糖、脂类及氨基酸的代谢E.磷又是骨盐的主要成分10.关于镁，下列正确的有（）A.镁是体内的微量元素之一B.镁对维持心肌的结构及电生理平衡有重要意义C.食物是镁的主要来源，其在小肠吸收D.腹泻、利尿及血液透析等易引起低镁E.血镁降低常伴有低钾血症11.血清铁降低常见于（）A.慢性感染B.慢性失血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.急性肝炎12.关于转铁蛋白哪种说法正确（）A.是一种能结合三价铁的糖蛋白B.主要起转运铁的作用C.由肝细胞及单核吞噬细胞合成D.降低主要见于缺铁性贫血E.降低可见于肾病综合症13.关于转铁蛋白正确的说法有（）A.主要由肝脏合成B.是由蛋白质和铁核心形成的复合物C.是诊断缺铁的敏感指标D.与体内铁储备呈负相关E.成年人女性低于男性14.铜的生理功能有（）A.影响中枢神经系统的结构和功能B.参与铁代谢与造血功能C.参与结缔组织合成D.催化黑色素合成及参与体温调节E.与免疫、凝血、酶的合成及自由基清除等有关15.急性心肌梗死时哪些酶升高（）A.肌酸激酶（CK）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.谷氨酰转肽酶（-GT）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌酸激酶同工酶（CK-MB）16.疑有肾上腺皮质功能亢进者需进行下列哪些实验检查（）A.尿内儿茶酚胺及其代谢产物“VMA”测定B.尿内17羟皮质类固醇测定C.尿内17酮皮质类固醇测定D.血浆皮质醇测定E.尿钙、磷、镁测定17.肾上腺皮质分泌的激素有（）A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.皮质醇E.醛固酮18.有明显昼夜节律变化的激素有（）A.血皮质醇（血F）B.醛固酮（ALD）C.促肾上腺皮质激素（ACTH）D.肾上腺素（E）E.去甲肾上腺素（NE）二、填空题1.血清糖化血红蛋白反映12个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和的重要指标。

2.血浆脂质存在的主要形式是.3.动脉硬化、冠心病患者，做血脂检查时，血清总胆固醇，血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B，高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1。

4.肌酸激酶同工酶中，主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织中的是；主要存在于心肌中的是；主要存在于骨骼肌中的是。

5.能在远端肾小管起保钠排钾的作用，是调节水、电解质平衡，维持体液容量和渗透压平衡的激素是；雌激素中生理活性最高，促进卵细胞的生成和发育，维持卵巢和女性性器官的发育和功能，促进女性第二性征的出现的激素是。

三、名词解释1.耐糖现象2.血阴离子差额3.酶4.转铁蛋白四、问答题1.试述血清酶诊断疾病的原理。

2.检查肾上腺皮质功能时，常检查哪些激素？

并简述其临床意义。

五、分析题男，65岁。

劳累时胸闷、气促5年，间有心前区疼痛，休息片刻可缓解，未予重视。

三小时前上楼时突感剧烈疼痛，难以忍受，含服硝酸甘油片未能缓解，急诊入院。

面色青灰，心率116次/分，律齐，心音低钝。

心电图示：

V1V6导联ST弓背向上抬高。

（1）拟诊为什么病？

（2）实验室检查可有哪些特异性改变？

并作简要评价。

第十六章临床常用生化检查答案一、选择题

（一）A型题1.A2.B3.A4.D5.A6.E7.C8.B9.C10.E11.A12.B13.E14.B15.A16.C17.C18.E19.C20.B21.E22.C

（二）B型题1.C2.A3.B4.A5.B6.E7.B8.A9.A10.C11.B12.B13.A14.E15.D16.A17.C18.C19.D20.A（三）C型题1.C2.D3.C4.D5.B6.A7.C8.A9.C10.C11.A12.C13.A14.D（四）K型题1.B2.C3.E4.A5.C6.E7.E8.E（五）多项选择题1.A、B、C、D、E2.B、C、D、E3.A、B、C、D、E4.A、B、C、D5.A、B、C、D、E6.A、C、D7.A、B、C、D、E8.A、D9.B、D、E10.B、C、D、E11.A、B12.A、B、C、E13.A、B、C、E14.A、B、C、D、E15.A、B、D、E16.B、C、D17.D、E18.A、B、C、二、填空题1.监测2.脂蛋白3.增高降低4.CK-BBCK-MBCK-MM5.醛固醇雌二醇三、名词解释1.耐糖现象：

正常人口服或注射一定量的葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象成为耐糖现象。

2.血阴离子差额：

阴离子差额亦称阴离子间隙，是指血中未测定的阴离子在中和未测定的阳离子后的剩余部分，正常人10-18mmol/L，其对于酸碱失衡的类型鉴别具有重要意义。

3.酶：

是由活细胞产生，并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。

4.转铁蛋白：

是一种能结合三价铁的糖蛋白，由肝细胞及单核-吞噬细胞合成，主要起转运铁的作用。

增高主要见于缺铁性贫血，还可见于妊娠和慢性失血等。

四、问答题1.酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。

酶在相应的细胞的含量远远大于血清中的浓度，血中酶的浓度升高见于：

组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中，如急性肝炎时，血中ALT明显升高；酶排出受阻而返流入血中，如胆道阻塞时，血ALP升高；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加，如肝癌时，血-GT升高。

细胞功能低下时，酶合成减少，使用酶抑制剂，遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。

不同器官或组织所含的酶种类不同，同一种酶在不同器官或组织的含量也不同。

据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。

2.检查肾上腺皮质功能时，常查的激素有：

血皮质醇和促肾上腺皮质激素测定：

增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于肾上腺皮质功能减低。

尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定：

增高见于肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征、甲状腺功能亢进症等；降低见于慢性肾上腺皮质功能减低、腺垂体功能低下等。

血清醛固酮测定：

增高见于原发性醛固酮增多症及继发性醛固酮增多症；降低见于肾上腺皮质功能减低、醛固酮减少症等。

五、分析题根据症状、体征及心电图表现，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

较特异性的实验室检查有酶的异常及心肌急性反应性蛋白的改变：

血清肌酸激酶（CK）升高，可在病后4-10小时开始增高，12-36小时达到高峰，是心肌梗死早期诊断的敏感指标之一。

肌酸激酶的同工酶CK-MB升高，该酶对心肌梗死的诊断特异性和敏感性均很高，病后3-6小时即升高，特异性接近100%，是目前诊断急性心肌梗死最佳的血清学指标。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定，病后8-18小时LDH开始升高，24-72小时达高峰。

急性心肌梗死早期，LDH1和LDH2均增高，尤以LDH1增高更早、更显著，表现为LDH1LDH2。

肌钙蛋白T测定，急性心肌梗死后3-6小时肌钙蛋白T开始升高，10-24小时达高峰，其灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%。

明显优于CK-MB和LDH。

肌钙蛋白I测定，急性心肌梗死后，肌钙蛋白I在发病后3-6小时开始升高，14-20小时达到峰值，其灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%，故较LDH1/LDH2比值更敏感。

肌红蛋白测定，急性心肌梗死3小时内即升高，5-12小时达高峰，其灵敏度为50%-59%，故可用于AMI的早期诊断，但特异性较差。