病史采集内外科技能操作评分表.docx
- 文档编号:22998725
- 上传时间:2023-04-30
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:22.68KB
病史采集内外科技能操作评分表.docx
《病史采集内外科技能操作评分表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病史采集内外科技能操作评分表.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
病史采集内外科技能操作评分表病史采集内外科技能操作评分表济宁医学院病史采集评分表(随机抽取学生不熟悉病例,15分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分问诊内容70分一般项目(5分)姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等项目齐全,记录准确5现病史(50分)起病情况:
患病时间,发病缓急,可能病因或诱因6主要症状或体征的特点:
部位,性质,持续时间,程度,缓解或加重因素10病情的发展与演变6伴随症状6鉴别诊断症状6诊疗过程:
是否到医院就诊?
做过哪些检查?
治疗用药情况及效果10二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史6相关病史(15分)既往史3个人史3月经史(儿科为“出生史”)3婚姻、生育史(儿科为“生长发育史”)3家族史3问诊技巧20分条理性强、能抓住重点6能够围绕病情询问,语言通俗易懂6无暗示性、诱导性、责难性提问6在规定时间内完成病史采集2职业素质10分服务态度好,对患者关心体贴5沟通能力强,巧妙引导,不生硬打断患者叙述5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院体格检查评分表(随机抽取学生不熟悉病例,30分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分体格检查内容80分体温脉搏呼吸血压2一般情况2淋巴结3头部1眼睛1耳、乳突1鼻1口腔1颈部4胸部、胸廓2心脏:
视诊3触诊3叩诊5听诊6肺脏:
视诊2触诊3叩诊5听诊6腹部:
视诊3触诊6叩诊3听诊3四肢、脊椎3生理反射4病理反射4脑膜刺激征3体格检查能力10分体检顺序及手法正确,体征准确8在规定时间内完成体格检查2职业素质10分珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院病历书写评分表(随机抽取学生不熟悉的病例,1小时完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
患者姓名:
住院号:
诊断:
项目评分标准分值得分主诉5分分主诉(主要症状或体征的性质、部位及时间)5现病史20分起病情况:
患病时间,发病缓急,可能病因或诱因4主要症状或体征的特点:
部位,性质,持续时间,程度,缓解或加重因素4病情的发展与演变4伴随症状2与鉴别诊断有关的阴性资料2诊疗过程及效果2一般状况及相关现病史2其他病史15分既往史男女55个人史42月经史(儿科为“出生史”)03婚姻生育史(儿科为“生长发育史”)33家庭史32体格检查一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)内外42头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉)43内科25分外科20分颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺)43胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏)44腹部检查(视、听、叩、触)44脊柱及四肢22神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜刺激征)32专科情况内科0分外科5分外科、妇产科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科须写“外科情况”、“妇科情况”05辅助检查10分记录与诊断相关的实验室及器械检查结果和检查日期,包括患者入院后24小时内应完成的检查,如血、尿、粪常规和其它实验室检查,X光、心电图、超声波、内窥镜检查等如在其它医院所作检查,应注明该医院名称及检查日期10摘要5分病史要点,体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和阴性发现,提示诊断和鉴别诊断的依据。
不超过300字为宜5诊断10分主要诊断5次要诊断3排序(包括诊断规范)2病历书写10分格式、医学术语规范3记录内容与问诊、查体时一致3字迹清晰,无涂改,无错别字,签名规范2在规定时间内完成病历书写2总分100主考教师:
职称:
年月日济宁医学院腰椎穿刺术评分表(要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分操作前准备(15分)患者心理准备:
告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,解除心理负担,取得同意和配合5物品准备:
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等4穿刺前测量血压、脉搏2患者体位选择4操作步骤(60分)穿刺点的选择5消毒顺序和范围5戴无菌手套的方法、步骤及效果5铺巾方法5麻醉方法5穿刺方法:
穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果8取出脑脊液方法、液体量及流速控制8测量脑脊液压力方法8穿刺部位的处理:
拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定5术后处理:
告知注意事项,严密观察6操作能力操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4(10分)操作过程中注意观察患者反应并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质(10分)珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5回答问题(5分)提问问题:
5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院胸腔或腹腔穿刺术评分表(要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分操作前准备15分患者心理准备:
告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,解除心理负担,取得同意和配合5物品准备:
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等4穿刺前测量血压、脉搏2患者体位:
取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上4操作步骤60分穿刺点的选择6消毒顺序和范围6戴无菌手套的方法、步骤及效果8铺巾方法6麻醉方法6穿刺方法:
穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果10抽液方法及抽液量6抽液后穿刺部位的处理:
拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定6术后处理:
再次测血压,告知注意事项,严密观察6操作能力10分操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4操作过程中注意观察患者反应并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5回答问题5分提问问题:
5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院骨髓穿刺术评分表(要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分操作前准备15分患者心理准备:
告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,解除心理负担,取得同意和配合5物品准备:
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片等4穿刺前先测量血压、脉搏2患者体位选择4操作步骤60分穿刺点的选择5消毒顺序和范围5戴无菌手套的方法、步骤及效果5铺巾方法5麻醉方法5穿刺方法:
穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果7抽取骨髓液方法及抽液量7推片:
推片与玻片的角度,片的厚薄,片的头、体、尾6穿刺部位的处理:
拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定5周围血的采集和推片5术后处理:
告知注意事项,严密观察5操作能力10分操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4操作过程中注意观察患者反应并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5回答问题5分提问问题:
5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院无菌技术评分表(要求在手术室或模拟手术室进行,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分刷手30分顺序及范围6重点部位6冲洗顺序、方法7刷手后保护7刷手时间4穿衣20分取衣、提衣动作4双手插入衣袖4递送腰带动作4手是否接触有菌区4穿衣后双手位置及无菌观念4戴手套20分开包、提取手套动作3第一只手套戴法4第二只手套戴法4手套腕部外翻部位3手套口套扎袖口3戴好手套后双手位置姿势3消毒及铺巾20分1、消毒钳持拿42、消毒顺序和范围63、铺巾顺序64、铺后有无移动4操作能力10分态度认真,操作熟练,步骤正确4无菌观念强,操作过程无污染4在规定时间内完成2总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院手术基本功评分表(要求在缝合包或缝合臂上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分缝合方法40分单纯缝合(任选两项):
间断缝合、连续缝合、“8”字缝合、锁边缝合10内翻缝合(任选两项):
垂直褥式、间断水平褥式、连续水平褥式、荷包缝合10外翻缝合(任选一项):
间断水平褥式、间断垂直褥式、连续外翻缝合10进针方向3缝合动作4拔针方向3打结方法30分单手打结法(15分)持线动作3打结顺序3三点一线拉线方向3两线张力相等3所打方结正确3器械打结法(16分)器械握持3绕线方向3拉线方向3两线张力相等3所打方结正确3剪线方法20分提起缝线4剪刀刃放置位置4沿缝线下滑4倾斜时机、角度4持剪方法4操作能力10分态度认真3操作熟练,方法正确4在规定时间内完成3总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院换药技术评分表(要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分准备15分了解伤口情况2洗手(六步洗手法)2敷料及器械的准备,取、开换药包正确(防止污染包内物品)3持物钳使用2器材及敷料放置2换药器具放置2伤口显露2基本操作50分取下敷料(外、内层)8两把换药镊子的分工及正确使用10消毒顺序及范围8伤口处理8引流物的选择与使用8敷料覆盖、固定、包扎8污染、化脓伤口敷料与器械处理10分敷料处理5器械处理5操作能力10分操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4操作过程中注意观察患者反应并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5回答问题5分提问问题:
5总分主考教师:
职称:
年月日济宁医学院拆线技术评分表(要求在患者或模拟人身上操作,20分钟内完成)教学医院:
学生姓名:
学号:
专业:
项目评分标准分值得分准备15分了解伤口情况2洗手(六步洗手法)2敷料及器械的准备,折线包取、开手法(防止污染包内物品)3持物钳使用2器材及敷料放置2换药器具放置2伤口显露2基本操作50分取下敷料(外、内层)6两把换药镊子的分工及正确使用10消毒顺序及范围6缝线头端的牵引方向7剪线方法和部位7抽线方法7乙、丙愈合伤口的处理7折线后处理10分敷料处理5器械处理5操作能力10分操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染4操作过程中注意观察患者反应并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5回答问题(5分)提问问题:
5总分主考教师:
职称:
年月日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病史 采集 内外 科技 操作 评分