中西医临床基本技能操作指南.docx
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中西医临床基本技能操作指南.docx
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中西医临床基本技能操作指南
中医、中西医住院病历考核评分表
专业————————————姓名————————————成绩————————————
项目
评分标准
分值
得分
一般项目
包括姓名,性别,年龄等13项,每缺1项扣0.2分
2
主诉
欠简明扼要扣2分;与现病史不符扣6分;不能导致第一诊断0分
8
现病史
内容不完整,每缺1项扣2分;与主诉不一致扣3分;缺乏条理性扣3分
记录内容欠准确扣2分;有伴随症状未扣1分;记录错误0分
16
既往史
漏项每项扣0.5分,无记录0分
4
个人史
漏项每项扣0.5分,无记录0分
4
过敏史
记录不全扣1分;无记录0分
2
婚育史
家族史
记录不全扣1分;无记录0分
2
体格检查
遗漏1项扣2分;顺序颠倒每处扣1分析描述不准确每处扣2分;遗漏重要体征扣5分;缺图解扣2分;虽有图解但缺详细说明扣1分;错误描述体征每处扣2分
16
专科检查
缺漏应有的专科检查扣4分析重点不突出扣2分;顺序错误扣1分;遗漏重要体征每处扣2分;(不需要书写专科检查的内,儿等科,本项分值并入体格检查项目中)
4
辅助检查
有遗漏每项扣0.5分;阳性结果未记录每项扣1分
4
病例特点
重点不突出扣2分;漏项每项扣2分
4
辨病辩证依据
辨病辩证依据不充分扣5分;思路不清晰扣2分;主要鉴别有遗漏或错误扣2分;与临床资料不符者0分
8
西医诊断依据
诊断依据不充分扣5分;思路不清晰扣2分;主要类证鉴别有遗漏或错误扣2分;与临床资料不符者0分
8
入院诊断
中医或西医诊断错误各扣3分;诊断不规范扣2分析修正,确定,补充诊断未记录扣2分
6
诊疗计划
欠准确,但尚不背离主证扣2分;有原则性错误0分
4
选方用药
存在非原则性错误,但不影响疗效扣2-4分;选方原则性错误,药证不符0分析加减,剂量,服法明显错误每处扣0.5分
8
形式评估
欠简明扼要扣2分;主要病史体征不符合扣2分;专业术语使用不规范每处扣0.5-1分;书写不整洁扣2分;刀刮涂改每处扣0.5分;询问方式不规范扣1分;语言未体现人文关怀扣1分;无实习医师签名扣3分
扣分
总分
100
中医四诊评分表
专业:
姓名:
成绩:
项目
考核标准
分值
评分标准
得分
望诊
1、简述神的分类,五色主病,望目五轮属性,其中一项的表现及临床意义。
2、简述斑诊、白瘖、痈、疽、疔、疖,其中一项的表现及临床意义。
3、简述一种常见舌苔、舌质的表现及临床意义。
4、描述所选病例神、色,并能表述其临床意义。
5、描述所选病例皮肤情况及意义。
6、描述所选病例的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色,并表述其临床意义。
7、描述所选病例其它病态表现,如口唇、齿龈、颈部、四肢等及其临床意义。
20
1~6项每项3分,第7项2分。
闻诊
1、简述发声、呼吸、语言的高低、强弱、清浊其中一项变化的临床意义。
2、简述呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣其中一项声音的临床意义。
3、简述咳嗽、哮、喘、喷嚏、谵语其中一项的临床意义。
4、正确描述所选病例声音及气味表现,并说出其临床意义。
10
1~3项每项2分,第4项4分。
问诊
1、问主诉:
症状或体征的部位、性质、程度、时间等。
2、问现病史:
(1)发病情况:
发病的诱因、最初症状、起病缓急。
(2)病变过程:
症状出现的时间顺序、病情变化规律。
(3)诊治经过:
外院做何检查、诊断、用药及疗效。
(4)现在症:
主要症状的部位、性质、程度、时间,(5)问寒热、饮食、口味、汗出、睡眠、二便。
3、问既往史:
既往健康状况、患病情况。
4、问个人史:
精神情志、饮食起居等。
5、正确表述问诊症状的临床意义。
50
第1项10分,第2项每点5分,第3~5每项5分。
切诊
1、简述脉诊的时间、体位、指法。
2、简述一种常见病理脉象如弦脉、浮脉、沉脉、滑脉、结代脉的临床意义。
3、对所选病例进行诊脉:
(1)病人正确体位,医生所指、布指,诊脉时间。
(2)运用举法、按法、寻法、总按、单诊体察脉象。
(3)描述病人脉位、脉次、脉形、脉势。
(4)说出脉象的临床意义。
20
第1~2项各2分,第3项每点4分。
考核者签名:
考核时间:
脉诊规范评分表
专业:
姓名:
成绩:
脉诊内容
脉诊要求
分值
得分
脉诊部位
三部九候
6
寸关尺分候脏腑
6
脉诊方法
时间一平躺或病人稍休息片刻
6
体位一正坐仰卧均可,心脏与寸口间水平,直腕、仰掌
6
指法一三指平齐,中指定关,指目按脉,布指疏密适度
6
步骤举(用较轻力度,即浮取)
4
按(用较重力度,即沉取)
4
寻(左右推寻,调节合适的指力取脉)
4
循(沿脉道的轴向移动,体会脉体长短和脉势虚实)
4
推(以指目按脉脊,左右内外微微推动)
4
总按(三指同时用力诊脉,总体辨别脉象)
4
单诊(用一指诊察寸关尺中某一脉象)
4
诊脉时间-------(五十动)诊脉时每手应不少于1分钟
6
问答:
正常脉象的特点?
一息四~五至(相当于70-80次/分),不浮不沉,不大不小从容和缓,流利有力
10
寸关尺三部均有脉,沉取不绝
8
有胃—脉象从容和缓
6
有神—脉象应指柔和有力,节律整齐
6
有根—尺脉有力,沉取不绝
6
合计
100
考核方法:
以操作、回答结合的方式
考核者签名:
考核时间:
舌诊规范评分表
专业:
姓名:
成绩:
内容
要求
分值
得分
舌诊方法
面向光亮,正坐口张,自然伸舌,舒展下弯
10
全面仔细,先体后苔,刮揩向舌,辨假明苔
10
舌诊注意事项
光线,饮食,其他,辨染苔
10
舌诊内容
舌体(舌色、舌形、舌态)
6
舌苔(舌质、苔色)
6
正常舌象(淡红色薄白苔)
舌质舌色—淡红
2
舌形—适中、柔软
2
舌态—灵动
2
舌苔苔质—薄润
2
苔色—白色
2
望舌体
舌色(淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌)
10
形质(老、嫩舌,胖、瘦舌,点、刺舌,裂纹齿,齿痕舌)
10
苔态(萎软舌,强硬舌,歪斜舌,颤动舌,吐弄舌,短缩舌)
10
望舌苔
苔质(厚薄苔,润澡苔,腐腻苔,剥落苔,偏全苔,真假苔)
10
苔色(白苔,黄苔,灰黑苔)
8
合计
100
考核者签名:
考核时间:
头、面、颈部规范体检评分标准
专业:
姓名:
成绩:
部位
内容
分值
评分标准
得分
头面部
头面部
1、眼球运动4分
2、眼睑检查3分
3、瞳孔对光反射:
直接、间接(各4分)
4、鼻窦、乳突压痛5分
5、咽,扁桃体检查6分
25
手法错误予以相应扣分
颈部
颈部:
1、姿势、外形1分
2、气管位置3分
3、血管:
颈静脉6分
4、甲状腺检查(25分)
视:
触:
前面、背部、患者吞咽、震颤
20分
听:
2分
35
浅表淋巴结
浅表淋巴结检查
1、检查顺序15分
2、检查手法、注意点20分
35
按规范化得分,不符合标准相应扣分
皮肤
皮肤检查
1、颜色
2、水肿
3、蜘蛛痣
4、皮诊
5、皮下出血
5
缺一项扣1分
合计
100
考核者签名:
考核时间:
耳部检查法评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适应症
与耳鼻喉科相关的患者均为适应症
10
错者扣
5—10分
禁忌症
无绝对禁忌症
10
错者扣
10分
操
作
方
法
1.耳郭观察受检查者耳郭有无外伤、结节及
畸形等。
15
一处不合要求扣2-15分
2.外耳道手将受检查者左侧耳郭向后向上牵
拉,观察外耳道有无溢液、有无耳郭牵拉痛等。
以同样方法用左手检查右耳。
外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎;外耳道内有局部红肿,并有耳郭牵拉痛者为疖肿。
化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。
15
3.乳突①观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等;②以双手拇指分别置于受检者左右乳突,然后同时按压,检查有无乳突压痛。
乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。
15
4.听力(粗测法)①嘱受检者闭目,并用一手掩耳。
②检查者以拇指与中指互相摩擦,从离受检者耳外1米处逐渐移近其耳边,直到听到声音为止。
以同样的方法检查另一侧。
听力正常时,一般在1米处即可听到捻指声,两侧听力大致相同。
听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。
15
问
答
1.正常鼓膜表面有什么标志?
答:
有锤骨柄,锤骨短突,鼓膜前后襞,尖锥。
10
一处不合要求扣2-10分
2.简述分泌性中耳炎的主要临床表现。
答:
①传导性听力下降②轻微耳痛耳内闷塞感或耳内闭塞,按压耳屏可暂时减轻③间隙性耳鸣
10
总分
100
考核者签名:
考核时间
鼻部检查法评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适应症
凡是与鼻部症状是相关的所有疾病。
如:
鼻塞、流涕、鼻部疼痛、外伤、鼻出血、头痛等。
10
缺一项扣5分
禁忌症
无绝对禁忌症
5
错者扣5分
操
作
方
法
1.调整检查者与患者的位置,额镜的使用及对光。
10
一处不合要求扣2-20分
2.鼻外形观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。
10
3.鼻前庭①嘱受检者头稍向后仰,检查者将左手拇指置于额部,用拇指上推鼻尖。
②右手持手电筒照射鼻前庭,观察鼻中隔是否居中,有无穿孔;鼻黏膜有无充血、分泌物;有无疖子、毛囊炎等。
10
4.鼻窦①上颌窦检查:
双手置于受检者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压。
检查有无疼痛。
②额窦:
双手置于受检者头部,双手拇指分别置于左右眼眶上缘内部,用力向后向上按压,检查有无疼痛。
③筛窦:
双手置于受检者两侧耳后,双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压,检查有无疼痛。
鼻窦炎时可表现为头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。
20
问
答
1.正常情况下,通过前鼻镜可以看见什么结构?
答:
中鼻甲、下鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔、嗅沟。
15
一处不符扣3分,错者扣15分
2.鼻疖的严重性在于可能引起什么?
答:
海绵窦血栓性静脉炎。
15
总分
100
考核者签名:
考核时间:
咽部检查法评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适应症
与耳鼻咽喉科相关的疾病。
均为适应症,临床各科诊断疾病时均应常规检查口咽部。
10
一处不合要求扣2-10分
禁忌症
无绝对禁忌症
5
不合要求扣5分
操
作
方
法
1.嘱受检者口张大并发“啊”音。
检查者右手持压舌板,将压舌板置于舌前2/3与1/3交界处迅速下压,软腭即上抬。
15
一处不合要求扣3-15分
2.左手持手电筒,在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物,扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。
15
3.咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多,多见于急性咽炎。
慢行咽炎时,咽部充血、表面粗糙、并可见淋巴滤泡增殖。
15
4.扁桃体肿大分为三度:
不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
15
问
答
1.何为咽淋巴环?
答:
增殖体、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体与舌扁桃体、咽侧索。
12
一处不合要求扣3-13分
2.扁桃体肿大分度如何?
答:
不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
13
总分
100
考核者签名:
考核时间:
皮肤检查评分表(I)
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
环境条件
在自然光线下
10
缺扣5分
方法
1观察受检者皮肤的颜色有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失等改变。
20
不全扣5--20分
颜色原因
1皮肤黏膜苍白:
由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈引起;
10
不全扣2—10分
2发红见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等;
15
不全扣2—10分
3发绀:
为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致;
10
不全扣2—10分
4黄染主要见于黄疸;
10
不全扣2—10分
5色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌症等
15
不全扣2—10分
6色素脱失常见于白癜风、白斑和白化病等。
10
不全扣2—10分
总分
考核者签名:
考核时间:
皮肤检查评分表(II)
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
原因
由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致
10
方法
常用视诊或触诊检查,观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。
触诊用拇指深压皮肤至少5s。
以手指加压出现局部凹陷,为凹陷性水肿;虽有组织肿胀,但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。
20
不全扣5--20分
程度
根据水肿程度及范围分轻中重三度。
15
缺1项扣5分
水肿
轻度:
仅见与眼睑,眶下软组织,胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷,平复较快。
15
中度:
全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。
15
重度:
全身组织严重水肿,低部位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。
此外,胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。
25
总分
考核者签名:
考核时间:
皮肤检查评分表(III)
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
湿度与出汗
1自主神经功能正常人的皮肤湿度有比较湿润与干燥差异;
2出汗过多见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病;
3无汗见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。
24
每项8分
弹性
1用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起,然后放松,以观察皮肤弹性程度。
2正常人于松手后皱褶立即平复;
弹性减弱时皱褶平复慢,见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
20
每项10分
皮疹
1观察受检者皮肤有无皮疹;
2询问、观察皮疹出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒、脱屑等;
3常见皮疹类型有斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。
20
第一、三项5分,第二项10分
皮下出血
1观察受检者皮肤有无皮下出血。
2皮肤或黏膜下出血,压之不褪色,直径小于2mm者常称为出血点;
3直径3-5mm者为紫癜;
4直径5mm以上者常称为瘀斑;
5片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。
6皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。
36
每项6分
总分
考核者签名:
考核时间:
皮肤检查评分表(IV)
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
皮肤脱屑
1观察受检者皮肤有无脱屑;
2正常人皮肤表层不断角化和更新,少许皮肤脱屑,不易察觉;
3大量皮肤脱屑为疾病的表县。
30
每项10分
蜘蛛痣与肝掌
1检查时用指尖或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部,其辐射状小血管网)即褪色,压力解除后又复出现。
2蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
3常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。
4慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌。
32
每项8分
瘢痕
观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕(皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块)。
8
回答完整8分
毛发
1观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。
2病理性毛发脱落常见的原因有:
脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及垂体前叶功能减退等。
3毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。
30
每项10分
总分
考核者签名:
考核时间:
浅表淋巴结检查评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
检
查
方
法
1、采用适当的体位使被检查部位的皮肤和肌肉尽量放松。
2、检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位由浅入深进行滑动触诊,即轻轻加压,缓慢的滑动及旋转动作,滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动,而不是手指与皮肤之间滑动。
10
缺一项
扣5分
3、检查颈部淋巴结可站在被检查者背后,触诊时让被检查者头稍低,或偏向检查侧。
4、检查锁骨上窝淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧。
5、检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展,医师以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅入深,直达腋窝顶部。
6、检查滑车上淋巴结时,左手扶托被检查者左前臂使肘关节屈曲,以右手向滑车上部位进行触诊;同样以右手扶托被检查者右前臂,左手以同样方法触摸右侧滑车上淋巴结。
20
缺一项
扣5分
检
查
内
容
①按顺序检查②耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、③颈外侧区、颈前三角、锁骨上窝、④腋窝、滑车上、⑤腹股沟、腘窝。
⑥注意各部位淋巴结大小、数目、⑦硬度、压痛、⑧活动度、粘连融合情况,⑨局部皮肤有无红肿,⑩瘢痕及溃疡或瘘管等。
20
每项2分
问
答
淋巴结增大应如何描述?
①应描述其部位、②大小、③数目、④硬度、⑤压痛、⑥活动度、⑦粘连融合情况,⑧局部皮肤有无红肿,瘢痕及溃疡或瘘管等。
⑨对大小的描述可用淋巴结径线表示,如1.5cm×1.5cm,⑩亦可用实物描述,如“蚕豆大小”、“核桃大小”等。
12
①~⑧
每项1分
⑨~⑩
每项2分
试述浅表淋巴结的正常体征
①正常浅表淋巴结很小,直径多在0.2cm~0.5cm,②质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,③不易触及,亦无压痛。
6
每项2分
局部淋巴结增大的原因有哪些?
①非特异性淋巴结炎、②淋巴结结核、③恶性肿瘤淋巴结转移。
6
每项2分
全身性淋巴结增大的原因有哪些?
①急、慢性淋巴结炎,②传染性单核细胞增多症,③淋巴瘤,④各型急、慢性白血病等。
8
每项2分
胃癌、乳腺癌及肺癌转移时常出现何处淋巴结增大?
①胃癌转移时常出现左锁骨上淋巴结增大。
②乳腺癌转移时常出现腋窝淋巴结增大。
③肺癌转移时常出现右锁骨上淋巴结增大。
6
每项2分
颈部血管周围淋巴结增大破溃常见于何种疾病?
淋巴结结核
3
每项3分
简述腹股沟淋巴结增大的临床意义。
①会阴、②臀部、③小腿等部位感染可引起腹股沟淋巴结增大。
④淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结增大。
⑤软下疳可引起单侧压痛性腹股沟淋巴结增大。
⑥梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结增大。
9
①~③
每项1分
④~⑥
每项2分
总分
100
考核者签名:
考核时间:
胸部规范化体检评分表
专业姓名成绩
项目
内容
分值
评分标准
得分
胸壁胸廓与乳房
1、胸壁及胸廓:
视诊:
形态、皮肤(4分)
触诊:
皮下气肿、压痛(4分)
2、乳房
视诊:
对称性、皮肤、乳头(3分)
触诊:
手法、内容(4分)
15
按规范化得分,不符合标准相应扣分
肺和胸膜检查
肺和胸膜检查
1、视诊:
(7分)
胸式呼吸、腹式呼吸(内容:
呼吸频率、深度、节律)
2、触诊:
(8分)
胸部扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
3、叩诊;、:
(10分)
顺序上至下,前胸-侧胸-背部,上、下左右对比,肺下界行动度。
扳指位置
4、听诊:
(10分)
正常、异常呼吸音(干罗音、湿罗音、语音共振)、胸膜摩擦音
35
按规范化得分,不符合标准相应扣分
心脏检查方法
心脏检查法
1、视诊:
(7分)
胸廓(1.5分)心尖搏动(4)、心尖以外的异常搏动(1.5)
2、触诊:
(7分)
心尖搏动位置、强度、抬举性搏动(3)震颤、心包摩擦感(4)
3、叩诊(18分)
方法:
左至右界,由下而上,外向内。
4、听诊:
(18分)
听诊区:
(6)、听诊步骤(6)内容(6)
50
按规范化得分,不符合标准相应扣分
考核者签名:
考核时间:
心脏视诊评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
评分标准
得分
视诊
视诊内容包括:
心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。
1、心前区有无隆起和凹陷:
正常人心前区和右侧相应部位对称,无异常隆起和凹陷。
1)心前区局部隆起提示:
A.心脏增大,患有器质性心脏病,特别是儿童时期心脏显著增大时,由于胸部骨骼尚在发育中,可因前胸壁受压而向外隆起;儿童时期器质性心脏病多为先心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎后心肌病。
B.鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起者,常合并先天性心脏病。
C.大量心包积液时,心前区外观显得饱满。
2)凹陷胸是指胸骨向后移位,可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。
50分,视诊内容15分展开问每点5分
2、心尖搏动:
正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm,距正中线约7.0-9.0cm,搏动范围直径约2.0-2.5cm。
1)影响心尖搏动的生理因素:
体型、年龄、体位、呼吸、妊娠
2)影响心尖搏动的病理因素:
A.心脏疾病;
a左心室增大及全心增大时心尖搏动左下移位,全心增
大时并可伴有心界向两侧扩大;
b右心室增大时,心尖搏动向左移位,甚至可稍向上;
c先天性右位心者心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
B.胸部疾病:
a.一侧胸腔积液或者气胸,可将纵隔推向健侧,心尖搏动亦稍向健侧移位;b.一侧肺不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动亦稍向患侧移位;c.胸廓或脊柱畸形时,胸腔内脏器的位置发生变化,心尖搏动亦相应移位。
C.腹部疾病:
大量腹水,腹腔巨大肿瘤等使腹腔内压增高,膈位置升高,从而使心尖搏动位置上移。
3)心尖搏动强度及范围的变化
A.生理性因素:
胸壁厚度、剧烈活动、情绪激动、兴奋等有关
B.心脏疾病:
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