第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理.docx
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第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
第一节 泌尿系统的解剖生理
一、泌尿系统的解剖结构和生理功能
(一)肾
肾为实质性器官。
每个肾由约100万个肾单位组成,肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成,是肾脏的基本功能单位。
1.肾小体
肾小体:
由肾小球及肾小囊构成球状结构,肾小球与输入及输出小动脉相连,肾小囊由内外2层组成。
内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围。
外层为壁层与近端小管曲部的管壁相连接。
内外2层之间为一囊腔,与近端肾小管的管腔相连通,原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。
肾单位中滤过膜(滤过屏障)是最为重要的结构,肾小球具有滤过功能,正常成人安静时双肾血流量约为1L/min。
2.肾小管
肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分。
肾小管的主要功能,①重吸收功能:
原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管,其中近曲小管的重吸收量最大。
原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。
②分泌和排泄功能:
肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中,作用:
调节人体电解质和酸碱平衡;排出代谢产物和进人人体内的某些物质,如药物等。
③浓缩和稀释功能:
调节体内的水平衡。
3.肾小球旁器
肾小球旁器位于皮质肾单位,由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。
肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ再经血管紧张素转换酶的作用,生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ,它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。
通过刺激醛固酮的合成和分泌,促进肾小管对钠的重吸收,增加血容量。
4.肾的皮质和髓质
肾皮质:
产生——1羟化酶。
25羟维生素D3——转化——活性的1,25二羟维生素D3。
调节钙、磷代谢。
肾脏髓质:
分泌——前列腺素(PGE2、PGA2及少许PG2a)PGE2、PGA2——扩张肾血管,增加肾血流,促进水钠排出,使血压降低;PG2a——收缩血管的作用;
肾皮质内所含缓激肽释放酶。
缓激肽释放酶作用:
1)促使激肽原---生成---激肽(在肾脏主要为缓激肽)对抗血管紧张素的作用,使小动脉扩张,增加肾血流量,促进水和钠的排泄,使血压降低。
2)促使前列腺素的释放。
肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过,并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。
当机体组织缺氧时,肾脏产生红细胞生成激素(EPO)增多,刺激骨髓红系增殖、分化,使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。
(二)输尿管、膀胱和尿道
1.输尿管
输尿管是1对细长的肌性管道,起于肾盂,止于并开口于膀胱,全长25~30cm。
有3个狭窄:
输尿管的起始部,跨越髂血管处,膀胱壁内。
是结石易滞留之处。
2.膀胱
膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官,成人一般容量为300~500ml。
3.尿道
尿道是膀胱通到体外的排尿管道。
男性尿道特点:
成人平均长18cm,3处狭窄:
尿道内口、尿道膜部、尿道外口——是尿路结石最易滞留处。
女性尿道特点:
长约3~5cm,较男性尿道宽、短、直,后方又邻近肛门等原因,因而易患尿路逆行感染。
4.排尿
尿由膀胱排出体外的动作称排尿。
排尿是一种反射动作、副交感神经兴奋---促进排尿交感神经兴奋---阻止排尿。
二、女性生殖系统炎症特点
女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。
(一)女性生殖系统解剖生理特点(保护作用)
1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩尿道口、阴道口。
2.阴道口闭合,阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。
3.阴道具有自净作用
阴道上皮增生变厚,增加了对病原体的抵抗力。
阴道上皮内含有丰富的糖原,维持正常的阴道酸性环境(pH4~5),使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。
4.宫颈黏膜为柱状上皮细胞,黏膜层中的腺体分泌的碱性黏液形成黏液栓将宫颈管与外界隔开。
5.宫颈阴道部为鳞状上皮细胞,具有较强抗感染能力。
6.输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动,对阻止病原体的侵入有一定的作用。
7.育龄期妇女子宫内膜周期性脱落,可及时消除子宫腔内的感染。
(二)引起生殖系统炎症的病原体
1.需氧菌 大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌(简称淋菌)、阴道嗜酸杆菌等。
2.厌氧菌 脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。
3.原虫 如阴道毛滴虫。
4.真菌 如白色念珠菌。
5.病毒 如人乳头瘤病毒。
6.螺旋体 如梅毒螺旋体。
7.衣原体 如沙眼衣原体。
8.支原体 为条件致病菌,是阴道正常菌群的一种。
(三)传播途径
1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
2.经血液循环播散。
3.经淋巴系统蔓延。
4.直接蔓延。
第二节 肾小球肾炎病人的护理
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎,以急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。
(一)病因
本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
在β溶血性链球菌A组中,由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。
(二)临床表现
本病好发于儿童(5~14岁多见),男性多见。
前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染,如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为1~3周。
前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病。
1.典型表现 水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
(1)水肿、尿少:
是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,少数可伴胸、腹腔积液。
(2)血尿:
几乎全部患者均有肾小球源性血尿,镜下血尿为主,肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。
通常肉眼血尿1~2周后即转为镜下血尿,少数持续3~4周。
(3)高血压:
见于30%~80%的病例,系因水、钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。
2.其他 常有乏力、恶心、呕吐、头晕。
3.并发症 主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。
好发起病后1~2周内(儿科又称为急性肾炎的严重症状),如不早期发现和及时治疗,可危及生命。
(1)严重循环充血:
轻者仅有轻度呼吸增快,肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色,两肺布满湿啰音,心脏扩大,心率增快,有时可出现奔马律等症状,危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
(2)高血压脑病:
血压(尤其舒张压)骤升,临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明,严重者突然出现惊厥和昏迷。
若能及时控制高血压,上述症状可迅速消失。
(3)急性肾衰竭:
急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症,严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。
一般持续3~5日,在尿量逐渐增多后,病情好转。
若持续数周仍不恢复,则预后严重。
(三)辅助检查
1.尿液检查 尿液镜下检查,尿中红细胞多为变形红细胞,可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。
尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。
尿蛋白通常为(+)~(++)。
2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。
白细胞计数可正常或增高。
血沉增快,2~3个月内恢复正常。
3.肾功能检查 肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降,但肾血浆流量仍可正常。
临床常见一过性氮质血症,血中尿素氮、肌酐增高。
4.血补体测定 早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常。
(四)治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4~6周,待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
3个月内宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入,利尿、降压治疗。
3.控制感染灶 青霉素
4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者,应及时给予短期透析治疗,以渡过危险期。
(五)护理问题
1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2.活动无耐力 与钠、水潴留,血压升高有关
3.皮肤完整性受损的危险 与水肿有关
4.潜在并发症:
充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭
(六)护理措施
1.休息 症状明显者起病4~6周内卧床休息,至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在室内轻度活动。
儿科患者强调:
起病2周内绝对卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;1~2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。
急性期1~2周内,应控制钠的摄入,每日1~2g,水肿消退后每日3~5g,水肿严重、尿少、氮质血症者,应限制水及蛋白质的摄入。
水肿消退,血压恢复正常后,逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
3.观察病情
(1)尿量:
每周测体重2次,水肿严重者,每天测体重一次,观察水肿的变化程度。
每周留晨尿2次,进行尿常规检查。
准确记录24小时出入量。
(2)血压:
每天测血压2次,定时巡视病房,观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花,视物不清等症状,发现问题及时通知医生。
(3)预防并发症的护理:
密切观察病人生命体征的变化,水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等,要立即报告医生,同时给予半卧位和吸氧,遵医嘱给予利尿剂,还可静脉点滴硝普钠(高血压脑病时首选)或酚妥拉明,降低循环血量,减轻心脏负荷,必要时给予洋地黄制剂。
(4)用药护理:
注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。
(七)健康教育
预防链球菌感染。
平日应加强锻炼,注意皮肤清洁卫生,以减少呼吸道及皮肤感染。
如一旦感染则应及时彻底治疗。
感染后2~3周时应检尿常规以及时发现异常。
附:
小儿肾小球肾炎的特点及泌尿道感染的特点
(一)小儿尿量的特点
小儿尿量个体差异较大,见表9-1。
表9-1各年龄阶段小儿尿量
年龄
正常尿量(ml/d)
少尿(ml/d)
无尿(ml/d)
婴儿期
400~500
200
50
幼儿期
500~600
学龄前期
600~800
300
学龄期
800~1400
400
(二)小儿急性肾小球肾炎的特点 见前
1.急性期的严重并发症少数患儿在病期2周内可出现下列严重症状,如不早期发现及时治疗,可危及生命。
(1)严重循环充血:
轻者仅有轻度呼吸增快,肝大;严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色,两肺布满湿啰音,心脏扩大,心率增快,有时可出现奔马律等症状,危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
(2)高血压脑病:
血压(尤其舒张压)骤升,临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明,严重者突然出现惊厥和昏迷。
若能及时控制高血压,上述症状可迅速消失。
(3)急性肾衰竭:
急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症,严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。
一般持续3~5日,在尿量逐渐增多后,病情好转。
若持续数周仍不恢复,则预后严重。
2.护理措施 一般起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步;1~2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
(三)小儿泌尿道感染的特点
1.临床表现
(1)新生儿:
多由血行感染引起。
一般局部泌尿系症状不明显。
以全身症状为主,症状轻重不一,可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现,可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。
(2)婴幼儿:
仍以全身症状为主,局部症状轻微或缺如。
主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。
还可由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。
2.健康教育 向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识,如幼儿不穿开裆裤,为婴儿勤换尿布,便后洗净臀部,保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗,单独使用洁具,防止肠道细菌污染尿道,引起上行性感染;及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况,并及时处理。
同步练习题
1.幼儿期24小时正常尿量为
A.200~300ml
B.300~400ml
C.400~500ml
D.500~600ml
E.600~800ml
『正确答案』D
2.婴幼儿少尿是指24小时尿量少于
A.30ml
B.50ml
C.100ml
D.150ml
E.200ml
『正确答案』E
3.小儿无尿是指24小时尿量少于
A.50ml
B.60~100ml
C.101~150ml
D.151~200ml
E.400ml
『正确答案』A
4.与急性肾小球肾炎发病有关的致病菌是
A.A组β溶血性链球菌
B.葡萄球菌
C.大肠埃希菌
D.肺炎链球菌
E.粪链球菌
『正确答案』A
5.符合急性肾炎的临床表现的是
A.高度凹陷性水肿
B.血清补体正常
C.血胆固醇增高
D.血浆蛋白下降
E.肉眼血尿
『正确答案』E
6.急性肾炎的严重表现多发生在起病后
A.第1~2周内
B.第3周内
C.第4周内
D.第6周内
E.第8周内
『正确答案』A
7.患者男性,28岁,因血压增高住院,住院2天后出现剧烈头痛,头晕,恶心等症状,随后出现意识障碍,测血压220/ll0mmHg,此时应立即
A.肌注苯巴比妥
B.静点硝普钠
C.口服呋塞米
D.肌注利舍平
E.静注20%甘露醇
『正确答案』B
8.患者女性,30岁。
7天前受凉后,出现乏力、恶心,颜面水肿。
测血压l80/105mmHg,可见肉眼血尿,应采取的治疗原则主要是
A.休息和对症治疗
B.激素治疗
C.免疫抑制剂治疗
D.鼓励患者多饮水
E.饮食治疗
『正确答案』A
(10~12共用题干)
患儿,男,7岁,浮肿,尿少、肉眼血尿3天。
血压135/100mmHg,眼睑及下肢浮肿。
尿常规:
尿蛋白(++),红细胞满视野/高倍镜。
10.护士应判断此患儿是
A.急性肾小球肾炎.
B.慢性肾小球肾炎.
C.单纯性肾病.
D.肾炎性肾病.
E.肾盂肾炎
『正确答案』A
11.经治疗病情好转,能恢复上学但需免除体育的指标是
A.Addis计数正常
B.血压正常
C.尿常规正常
D.水肿消退
E.血沉正常
『正确答案』E
12.经治疗病情好转,能恢复正常生活的指标是
A.Addis计数正常
B.血压正常
C.尿常规正常
D.水肿消退
E.血沉正常
『正确答案』A
(13~14题共用题干)
患儿男,8岁,因水肿、少尿、肉眼血尿6天,烦躁、气促1天入院。
查体:
T36.8℃,血压140/80mmHg,端坐呼吸,心率140次/分,双肺底有少量水泡音,腹胀,肝肋下2cm。
血常规:
正常;尿常规:
尿蛋白(++),红细胞(20~25)个/HP,白细胞(0~2)个/HP。
13.护士应判断为
A.急性肾炎合并严重循环充血
B.急性肾炎合并肺炎
C.慢性肾炎急性发作
D.肾炎性肾病合并肺炎
E.肾盂肾炎合并肺炎
『正确答案』A
14.入院时应给予的饮食是
A.低蛋白,不限盐和热量
B.低蛋白,低盐,不限液体
C.低蛋白,低盐,低热量
D.低盐,高热量,限制液体
E.高蛋白,低盐,高热量
『正确答案』D
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。
特点:
以青、中年男性居多
主要表现:
水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害
(一)病因
本病的起始因素多为免疫介导炎症
多数病例肾小球内有免疫复合物沉积
(二)临床表现
1.尿液改变
①蛋白尿:
②血尿
③尿量一般在每日1000ml以下、肾小管功能损害明显者,夜尿增多
2.轻、中度水肿:
晨起多为眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿明显
3.高血压:
部分病人以高血压为突出表现。
4肾功能呈进行性损害:
呈慢性进行性
(三)辅助检查
1.尿检查
1)蛋白尿+~+++,24小时尿蛋白定量常在1~3g
2)有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿
3)尿中多形性红细胞及管型尿(颗粒管型、透明管型)
4)尿比重多在1.020以下,晚期常固定1.010
2.血液检查
(1)晚期:
血浆白蛋白降低
血脂升高
内生肌酐清除率下降
血尿素氮、血肌酐上升
血红蛋白下降至中度正色素性贫血
血沉增快
血免疫复合物阳性,补体正常或下降。
(2)肾功能检查:
酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退
(3)B超检查:
双肾对称性缩小
(4)肾活组织检查:
可确定慢性肾炎的病理类型
(四)治疗原则:
1.休息:
慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时可以从事轻工作,但应避免体力活动、受凉,防止感染,避免用对肾有损害的药物。
2.饮食:
低蛋白低磷饮食。
应选优质蛋白食物
3.水肿、高血压患者应限制盐<3g/d。
4.利尿、降压、抗凝治疗:
ACEI或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂):
除具有降压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用
(五)护理问题
1.体液过多:
与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关
2.营养失调:
低于机体需要量 与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关
3.焦虑:
与病程长、治疗效果不理想有关
4.潜在并发症:
慢性肾衰竭
(六)护理措施
1.一般护理
(1)休息:
可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及水肿
(2)饮食:
①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6~0.8g,其中60%以上为优质蛋白质
②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:
1,其余热量由糖供给
③盐每天1~3g,并补充多种维生素
(3)心理支持
(4)防治引起肾损害的各种原因
2.病情观察
(1)观察水肿、高血压及贫血的程度
(2)观察尿液改变和肾功能减退程度
(3)观察各种征象:
①注意有无尿毒症早期征象:
如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等
②注意有无心脏损害的征象:
如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常,严重时可出现呼吸困难,夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现
③注意有无高血压脑病征象:
如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等,须定时测血压。
3.用药指导
(1)指导病人遵照医嘱坚持长期用药,以延缓或阻止肾功能恶化
(2)使用降压药时不宜降压过快、过低
(3)避免伤肾药物的使用:
如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等
(七)健康教育
1.指导病人注意生活规律,避免过劳,防止受凉,注意个人卫生,预防感染,以免复发
2.按医嘱坚持用药,不得自行停药或减量,避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。
3.女性病人不宜妊娠。
例题:
慢性肾炎的饮食应选择
A.低优质蛋白、低磷饮食
B.低优质蛋白、低钙饮食
C.高优质蛋白、低钠饮食
D.高优质蛋白、高糖饮食
E.高优质蛋白、高磷饮食
『正确答案』A
第三节 肾病综合征病人的护理
一、病因
原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征病因很多,常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。
小儿多见原发性肾病,又以单纯型肾病为主。
有四大临床特点:
1.大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,远远超过近曲小管的回收能力,形成大量蛋白尿。
2.低白蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。
3.高脂血症 当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。
4.水肿 低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。
另外,部分水肿病人循环血容量不足,激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统,水钠潴留加重,产生水肿。
二、临床表现
(一)水肿
为最常见症状,且较重。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著,起床后则逐渐以下肢为主,呈可凹性,严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
(二)高血压
成人肾病综合征部分病人有高血压,水肿明显者可随水肿消退而降为正常。
(三)其他
面色苍白,疲乏无力,头晕,站立时或体位由卧位变为立位时,常易晕厥,与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。
(四)并发症
1.感染 是主要并发症。
常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。
引起感染的因素很多,如组织水肿使局部抵抗力下降,大量免疫球蛋白从尿中丢失,血浆白蛋白低下使抗体形成减少,大量免疫抑制剂使用等。
2.血栓及栓塞 多数肾病综合征病人血液呈高凝状态,常可自发形成血栓,多见于肾静脉、下肢静脉。
3.动脉粥样硬化 长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。
4.急性肾衰竭
三、辅助检查
1.尿检查 尿常规检查示大量蛋白尿。
定性:
+++~++++
定量:
24小时尿蛋白定量测定>3.5g(小儿>0.05-0.1mg/kg.d),尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
2.血液检查 血浆白蛋白低于30g/L,血清胆固醇及甘油三酯可升高。
3.肾功能 肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高。
4.肾活检病理检查 可以确定病理类型。
四、治疗原则
1.休息 严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
2.饮食 采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分,每日每千克体重不少于126~147kJ(30~35kcal)。
水肿时应低盐(食盐<3g/d)。
3.利尿消肿
4.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低。
肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。
5.药物治疗
(1)激素治疗,糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则:
1)起始用量要足。
2)减撤药物要慢。
3)维持用药要长,服半年至1年或更久。
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- 第九 泌尿 生殖系统 疾病 病人 护理
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