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.采取多部位,多种异常回声区域职树,
是提高前列腺癌检出率和早期诊断的关键.
以往采用直肠指诊引导,对可触及的前列腺肿
物进行的活检比较盲目,大约有3O,35%的前列腺
癌据诊?
.-?
.1978年Holin”首先报道采用经直
肠旋转式探头超声引导下经舍阴活检的经验l983
年Fornage和Rifkin等0-”描述在直肠线阵
式超声扫描引导下经会阴活检技术该法虽更为简
便和准确?
但穿刺针偏离扫描方向仍时有发
生.l9B7年Lee等?
引采用双平面经直肠探头将上
述两种方法结台起来,用横断扫描将针尖定位于病
变最远端,再用纵断扫描显示实际活检取样的过
程.尽管有所改进,但经会织话
捡(包括前列腺包膜的三个解剖薄弱厦即精囊颈
部,内折的前列腺外间隙和前列腺尖附近的菱形
区).这样有利于获得准确组织学诊断预报组织
学分缓,并有助于前列腺癌进行较为准确的临床
分期?
”.这种经直肠端扫式超声导向活检的特
点为附有经直肠自动弹射式活捡装置,Pedersen
等?
采用该装置经直肠活检1000余捌,从未
发生取材不足,并能进行多部位取材作者把活捡
戚功率归诸于自动活榆装置
前列隙活检包括针吸细胞学和组织芯活捡两
种应用自动弹射式活捡装置进行组织芯活检是一
种简单,安全和快速的方法.如前所述,也可用于
细胞攀括检.常规的细胞学和组织学两种方法诊断
前列腺癌的准确性几乎是一样的?
引.然而,组织
学分级用组织芯活检则是更为容易和准确’.
二前科腺疾病超声引导穿刺治疗
超声引导下经皮放射性核素颗粒植八:
前列隙
间质性放疗始于70年代.最常用的放射性核素是
I.放射性核素植八治疗前列腺癌效果较满意.
Whitmore?
9报道B/C期前列腙癌5年生存率分
别静87%和50%Morton等蛐报道B朔前列隙
瘟的5年生存率为75%,局部肿宿控制率为88%
以往采用直肠指诊和X线引导下经会明植入技
附表TRUS引导不同途径前列腺活榆比较
中国超声压学杂志l991年第卷第d期
术?
l983年Holm?
首次报道经直肠超声引
导下经会阴植入技术,近年来采用双平面和多平面
探头将会更加准确地植入放射性核素t引趣声引导
下前列腺癌间质性放疗具有以下优点:
(1)减少
放疗的并发症并能保持性功能.Morton等?
0报
道小剂量(25mci)植入治疗B期前列腺癌并未发
生并发症,而且能使8O,90%病人保持性功能,
(2)经直肠超声引导下能准确地将放射性核素植
入肿瘤内部并能通过准确体积测定评价对间质性放
疗的反应性.
超声引导下慢性前列腺炎抗生素注射治疗:
慢性前列腺炎是泌尿科常见疾病由于前列腺部
位隐蔽,发炎时局部免疫功能低下,故一般药物治
疗难以奏效.Jimenez?
Cruz等?
对4l例证实
为革兰氏阴性细菌感染引起的慢性前列腺炎患者,
在直肠超声引导下于前列腺讣腺和强回声区域进行
抗生素(Amilecacin或妥布霉素lOOg)注射治疗,
每周一次,共2—4周,经l,2疗程治疗,其治
愈率达70.6.作者认为超声引导下前列腺抗生素
局部注射治疗可增加局部药物浓度,垒身副作用
少,既经济又方便,比口服抗车素治疗有好的疗
效.
囊肿穿刺抽吸:
超声引导下前列腺或精囊囊肿
抽吸提供了一种有价值的诊断和治疗方法.Shabsigh
’对5倒精囊和前列腺囊肿进行穿刺并对囊肿
液进行生化检查.认为此法对前列腺囊性病变的诊
断和鉴别诊断有重要价值.Migliar等2?
报道一
例因前列腺巨大囊肿引起尿路梗阻的病人,采用经
直肠超声引导下经会阴抽吸治疗,随访3个月无复
发.
精囊穿刺.2?
”:
对可疑精囊炎经直腑超声可
经会阴对精囊进行穿刺.穿刺液的培养可明确疾病
的病因诊断井有助于指导治疗.
前列腺经皮摘除术;
用CAG(石碳酸冰醋酸,
甘油)经直腑指诊引导下经会朗注入增生的前列
腺组织,注药后前列腺组织液化吸收导致前列腺
缩小,近觏疗效选86.9%t远期疗效75.g%?
.
Littrup~0采用纯酒精和Na:
YAG激光经直肠
超声引导下经会阴j肖除狗前列腺,其实验结果令人
满意,对前列腺增生症可能是一种可供选择的治疗
方法.
三.TURP和前列腺冷冻治疗术中监护
TURP术中监护tTRP已成为治疗前列腺增
生症的主要手段.这一方法的主要危险在于因术中
28l
可能穿破前列腺包膜损伤前列腺周围静昀(丛,导致
大出血.术中大量灌洗液被吸收还可能导致心功能
不全等严重并发症.经尿道和经直肠超声已甩于
TRP的切除范围,后者更为实用.于术中或术后
进行超声检查可以显示前列腺腔的形态大小和残
余前列腺组织量以及前列腺包膜?
减少
TURP并发症.Hastak等’0-0研究TURP术
后电切腔形态学变化认为术后9天时面积较小,3
个月较大,一年后缩小,这与所观察的病理生理变
化相一致.
冷冻外科术中监护:
B/C期前列腺癌的标准
治疗主要包括放疗和切除治疗?
这些治疗方法
可以引起较多的并发症和并发病?
.-.冷冻治疗前
列腙癌已显示出更多的优点.尽管生存率相同,它
尤其适合于拒绝手术和不能手术的患者?
引,以往
冷冻疗法不能广泛应用的主要顾虑是可能发生严重
并发症——尿道直腑瘘,这主要是由于玲冻治疗过
程中控制欠当所致’3.
Onik等?
-”?
研究指出,实时超声可监视冰
冻组织体积,l982年Ando舢报道采用经腹壁超声
监视前列腺冷冻治疗的技术改进,可以监视冷冻治
疗过程和引导放置冷冻探针的位置.在87例冷冻治
疗病人中,无一例发生并发症.声象图具有明显的
特征:
坏死组织呈回声减低或低回声区,坏死组织
与正常组织交界处呈强回声伴声影.一些作者采用
经直腑线阵式或辐射式探头监护前列腺冷冻治疗的
深度,认为该方法能准确引导冷冻探针的放置,并
能监视其冶疗过程以减少并发症发生?
一曲?
.取平
面和多平面直腑探头超声引导是最为理想
四,其他近年来国外一些学者利甩超声监护
经尿道前列腺气囊扩张和放置前列腺线圈以治疗前
列腺增生和其他原因引起的急慢性尿端留?
I..
其临床应用研究初步结果令人鼓舞.
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c1g90.11.19收穑)
应用经颅多普勒超声诊断大脑广泛性动静脉畸形l例
大庆市第一医院高晓军史淑范李雅琴林淑珍胡伟建
患者男,40岁,于1989年6月17日以语言不
流利,右删肢体活动不灵一年余入院.查体:
BP22.7/14.7Kpa,右眼睑可见有曲张静啊(;
眼底
橙查束见异常;
右耳听力消失;
右侧肢体肌力n级,
捕觉减退.经颅多普勒(TCD)检查显示:
除右侧
大脑前动脉外.W|lliB动脉环各血管节段血流速
度均增加,其中以左侧大脑前中动脉及右侧大脑
中动脉为着.三者血流速度达正常的二倍以上,舒
张期血流速度加快,血管阻力指数下降一血流速度
额谱呈湍流样改变(图),同时伴有”海鸥叫”.
“洗衣机轰鸣样”血管杂音.结合病史TCD诊断:
大脑动静脉畸形可能性大.头颅CT检查:
右侧枕
叶,左预顶叶及鞍上池左前方可见三处聚集成堆的
条点块状略高密度影,考虑右枕叶,左颢顶叶及鞍
上池左前方脑内血管癌.全脑血管造影所见左颈
内动脉明显增粗,大脑前动脉,中动脉及后动啊(分
布区可见广泛多发的蚯蚓状血管团影,于静脉期可
见提前显影,扭曲粗大的弓l流静脉及明显扩大的矢
状窦,横窭和乙状窦.右颈内动脉,大脑中动啊(及
后动脉亦明显增粗,右枕叶可见一很大蚯蚓状血管
团影.供血血管为右大脑中动脯=的角回动脉及预后
动脉,回流血管为明显扩张的乙状窦.左,右椎动
脉也有增粗.诊断:
大脑广泛性动静脉畸形.
讨论
大脑广泛性动静脉畸形是一种罕见病,其血流
动力学改变是低阻力和高流量,高血流速度,TCD
有特征性表现;
f1)供养动脉血流速度增快,其
增快程度与动静啊(畸形的大小成正比;
(2)由于
血管阻力减低,舒张期血流速度增快,血管阻力指
数(RI)及搏动指数(PI)均下降,这可以与血管
狭窄或血管痉挛引起的血流速度增快进行鉴别,
病变动静脉间经瘘道直接相通,阻力降低,大量本
应供应正常脑区的血{赢转向动静脉畸形血管中灌
注,使正常脑区产生缺血,称之为”盔血现象”,
TCD表现为大脑前,后动脉交通与前段的血流方向
发生倒转(4)超声正在病变上时可见湍流及正
负双向频谱,三维彩色TCD可见不同色彩镶嵌的异
常血流.(5)病灶区可出现”梅鸥叫,”洗衣
机轰鸣样”血管杂音;
(6)压颈试验异常.
(t990.12.39收蕞.19例..25聱回)
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