以个人为中心的照顾(2014-12-24).ppt
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以人为中心以人为中心的照顾的照顾以人为中心的卫生服务授课内容l医学模式的转变医学模式的转变l以个人以个人为中心照顾为中心照顾的基本原的基本原则则l以个人以个人为中心的应诊过程为中心的应诊过程及及其主要任务及及其主要任务l以患者为以患者为中心的服中心的服务提供务提供第一节第一节医学模式的转变医学模式的转变l从一个病例看关注病人更重要从一个病例看关注病人更重要ll案例:
患者,男性,案例:
患者,男性,45岁,糖尿病,糖尿病5年年l一位一位45岁的男性,患糖尿病的男性,患糖尿病5年,一直在一家年,一直在一家大医院的内分泌科大医院的内分泌科门诊进行治行治疗。
由于数种口。
由于数种口服降糖服降糖药物同物同时合用,且已用至最大合用,且已用至最大剂量,血量,血糖控制仍不理想,糖控制仍不理想,专科医生建科医生建议患者改用胰患者改用胰岛素治素治疗。
患者不。
患者不仅不愿接受,而且极不愿接受,而且极为不高不高兴,并出并出现焦焦虑和抑郁情和抑郁情绪,血糖控制更加不理想。
,血糖控制更加不理想。
l本例患者本例患者为什么什么对用胰用胰岛素治素治疗不能接受?
不能接受?
l经人介绍他结识了一位全科医生,该医生在了解了他经人介绍他结识了一位全科医生,该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后,也同意专科医生的的糖尿病治疗情况和血糖水平后,也同意专科医生的意见,认为患者应当使用胰岛素治疗。
意见,认为患者应当使用胰岛素治疗。
l全科医生是如何开展工作的全科医生是如何开展工作的?
l但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响,以及他对胰岛素治疗的看法。
作和心理方面的影响,以及他对胰岛素治疗的看法。
l全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响,经过数次交流,患者消除了对自己病的影响,经过数次交流,患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念,并与医生商讨了情和胰岛素治疗的消极观念,并与医生商讨了胰岛素治疗方案,最后选择了白天服药,睡前胰岛素治疗方案,最后选择了白天服药,睡前皮下注射中效胰岛素的方法,使血糖得到较好皮下注射中效胰岛素的方法,使血糖得到较好的控制,也恢复了患者的自信。
的控制,也恢复了患者的自信。
ll两种不同的服两种不同的服务方式方式:
l同一个的病人,同同一个的病人,同样的的诊断,同断,同样的的处理理共共识;l但不一但不一样的的处理方式,理方式,给病人的是不同的病人的是不同的感受和不同的效果。
感受和不同的效果。
医学模式的转变医学模式的转变医学模式是指医学整体思维方式,即解释和处理医学问医学模式是指医学整体思维方式,即解释和处理医学问题的方式题的方式医生关注点医生关注点神灵主义医学模式神灵主义医学模式自然哲学医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式机械论医学模式生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式病病人人病病人人疾疾病病病人疾病医生面对的两个重要范畴医生面对的两个重要范畴古代:
古代:
侧重于侧重于“病人病人”l生物医学模式生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心l生物医学模式:
生物医学模式:
从生物学角度出从生物学角度出发来来处理医学理医学问题。
l其哲学基其哲学基础:
还原原论、解剖分析方法;、解剖分析方法;l目前大部分专科医师采用的生物医学模式,把人作目前大部分专科医师采用的生物医学模式,把人作为生物体进行解剖分析,力图寻求每一种疾病特定为生物体进行解剖分析,力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化,研究相应的生物学治疗方法。
的生理、病理变化,研究相应的生物学治疗方法。
近代:
侧重于近代:
侧重于“疾病疾病”研究疾病研究疾病兴趣兴趣研究病人研究病人兴趣兴趣心脏心脏水泵,启动血液循环水泵,启动血液循环四肢活动是杠杆运动四肢活动是杠杆运动机械论机械论饮食是补充燃料饮食是补充燃料大脑如操纵盘大脑如操纵盘人是化学反应的容器人是化学反应的容器医化学派:
医化学派:
药物药物化学反应化学反应以以疾病为中心的思维特点为中心的思维特点优势1.1.以生物医学以生物医学为基基础,具有客,具有客观性和科学性性和科学性2.2.理理论和方法和方法简单、直、直观,易于掌握,易于掌握3.3.资料可以得到科学方法确料可以得到科学方法确认4.4.可使医可使医师治愈治愈许多原来是致命的疾病,并多原来是致命的疾病,并控制控制许多尚不能治愈的疾患多尚不能治愈的疾患生物医学模式的优缺点生物医学生物医学模式模式的的弊端弊端1.过分分强调寻找疾病找疾病2.忽忽视患者需要患者需要3.医医患患关关系系疏疏远,患患者者遵遵医性下降医性下降4.医医师思思维局限、封局限、封闭生物医学模式l只注重人体的生物属性只注重人体的生物属性忽视了人的社会属性忽视了人的社会属性l只注重人的生理功能只注重人的生理功能忽视了人的心理因素忽视了人的心理因素l只注重人的生物和理化因素只注重人的生物和理化因素忽视了人的行为因素忽视了人的行为因素l只注重了局部病变只注重了局部病变忽视了整体变化忽视了整体变化大医院大医院主要以生物医学模式主要以生物医学模式社社区区必须建立符合自身医疗服务特点的模式必须建立符合自身医疗服务特点的模式生物-心理-社会医学模式-以人为中心生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩,但却不生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩,但却不是十分完善的医学模式,它无法解释没有生理疾病的是十分完善的医学模式,它无法解释没有生理疾病的身心不适,无法解释生物学和行为学的相关性,也无身心不适,无法解释生物学和行为学的相关性,也无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。
生法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。
生物医学模式已不再适应公众对健康的需求。
物医学模式已不再适应公众对健康的需求。
生物生物-心理心理-社会医学模式是从社会医学模式是从生物学、心理学和社会生物学、心理学和社会学的角度学的角度来分析和来分析和处理病人的健康理病人的健康问题。
其哲学基其哲学基础是系是系统论、整体、整体综合方法。
合方法。
生物生物-心理心理-社会医学模式的优点:
社会医学模式的优点:
第一,这种模式是生物医学模式的延续,而不仅仅第一,这种模式是生物医学模式的延续,而不仅仅是它的替代,这种新的模式是建立在生物医学成功是它的替代,这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。
的基础上。
第二,这种模式还强调了健康与疾病的关系,重视第二,这种模式还强调了健康与疾病的关系,重视研究疾病对病人生活的影响,心理社会问题对病人研究疾病对病人生活的影响,心理社会问题对病人的健康以及对健康的影响。
的健康以及对健康的影响。
第三,这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对,第三,这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对,不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
第二节第二节以个人为以个人为中心照顾中心照顾的基本原的基本原则则以个人为以个人为中心的照顾:
中心的照顾:
从人文关怀的要求出发,应从人文关怀的要求出发,应了解、理解病人,尊重病人和病人的权利,教育了解、理解病人,尊重病人和病人的权利,教育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与临并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与临床决策,以满足病人的健康需求为导向,重在维床决策,以满足病人的健康需求为导向,重在维护健康、预防疾病、防治结合、提高生命质量,护健康、预防疾病、防治结合、提高生命质量,围绕全人照顾的要求协调各个服务环节和各种学围绕全人照顾的要求协调各个服务环节和各种学科力量,提供个体化的连续的整体性服务。
科力量,提供个体化的连续的整体性服务。
一、既关注疾病也关注患者l
(一)、患者的宏观世界和微观世界关关注病人胜于关注疾病注病人胜于关注疾病了解你的病人是什么样了解你的病人是什么样的人,比了解他们患了什的人,比了解他们患了什么病,要重要得多。
么病,要重要得多。
-Hippocrates治病、救人、济世治病、救人、济世生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境(context)(context)(模糊、个体化、情绪化)模糊、个体化、情绪化)模糊、个体化、情绪化)模糊、个体化、情绪化)(综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位(精确、标准化、科学化(精确、标准化、科学化(精确、标准化、科学化(精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学生物生物生物生物医学医学医学医学病人的宏观和微观世界病人的宏观和微观世界(二
(二)全科医生的)全科医生的“患者患者”范畴范畴Disease“疾病疾病”可以判明的人体生物学上的异常情可以判明的人体生物学上的异常情况,况,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定,是医学是医学术语。
Illness“病病患患”(有有病病的的感感觉),指指一一个个人人的的自自我我感感觉和和判判断断,认认为为自自己己有有病病,可可能能确确实实有有病病,也也可可仅仅仅仅是是一一种心理或社会方面的失调种心理或社会方面的失调。
Sickness“患病患病”,指一种社会地位,即他人,指一种社会地位,即他人(社会社会)知知道此人道此人现处于不健康状于不健康状态。
病例l一位早期肝癌患者,可以说是有严重的一位早期肝癌患者,可以说是有严重的“疾病疾病”,但他自己并无明显不适,无但他自己并无明显不适,无“病患病患”;因而未就医,;因而未就医,别人也不知情,就没有人知道他别人也不知情,就没有人知道他“患病患病”,他也不,他也不被视为被视为“病人病人”。
一旦癌症进展,出现。
一旦癌症进展,出现症状(病患)症状(病患)而就医,确诊为而就医,确诊为肝癌(疾病)肝癌(疾病),那么他就,那么他就“患病患病”了。
了。
医生的三种眼光医生的三种眼光用用肉眼肉眼审视的病人,了解其患病的体验;审视的病人,了解其患病的体验;用用显微镜显微镜检查病人身体器官上可能的病灶;检查病人身体器官上可能的病灶;用用望远镜望远镜观察病人的身后,了解其社会情境观察病人的身后,了解其社会情境(背景)情况。
(背景)情况。
病人病人disease(疾病疾病:
生物学定位):
生物学定位)illness(病患病患:
有不适症状):
有不适症状)sickness(患病患病:
社会承认):
社会承认)就医就医目的、目的、期望、期望、情感情感医生医生(服务者)(服务者)(服务者)(服务者)(消费者)(消费者)(消费者)(消费者)显微镜显微镜细胞细胞disease肉肉眼眼人人illness望远镜望远镜情境情境sickness科科科科学学学学+艺艺艺艺术术术术满满意意胜胜任任二、理解患者的角色和行为l
(一)理解患者角色
(一)理解患者角色l患者角色是指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病患者角色是指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。
状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。
l1、暂时免除或减轻日常责任、暂时免除或减轻日常责任l2、患者对其陷入患病状态是没有责任的、患者对其陷入患病状态是没有责任的l3、患者有使自己尽快康复的义务、患者有使自己尽快康复的义务l4、患者应寻求有效的帮助幷在治疗过程中与医务人员合作、患者应寻求有效的帮助幷在治疗过程中与医务人员合作
(二)理解患者的
(二)理解患者的患病体验患病体验指病人经历疾患的指病人经历疾患的主观主观感受,包括不适、痛苦、功能障碍感受,包括不适、痛苦、功
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