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又称药性。
二、中药性能的内容:
四性、五味、归经、升降浮沉、毒性等。
三、中药的作用:
——治疗作用
—医疗效应—预防作用
中药的作用——保健作用—养身作用
——副作用
—不良反应
——毒性作用(危害性反应等)
四、中药的性能不能与中药的性状相混淆。
第一节四性
一、四气的含义:
是指药物的寒、热、温、凉四种药性。
二、确定依据:
是从药物作用于机体的反应概括出来的,是针对疾病的病性相对而言的。
凡是能消除或减轻热性、阳性疾病的药物,为寒凉药性。
如石膏、知母能治气分实热证,为寒凉药性。
能消除或减轻寒性、阴性疾病的药物,为温热药性。
如干姜、肉桂能温中散寒,则为温热药性。
三、所示效用:
寒凉性药物具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除热、泻热通便、清热利尿、清肝息风等作用。
温热性药物具有温里散寒、补火助阳、温经通脉、回阳救逆、暖肝散结等作用。
四、具体表述:
寒、凉、温、热、平,大寒、微寒、大热、微温等。
五、阴阳属性:
寒、凉、大寒、微寒属阴;
温、热、大热、微温属阳。
六、对临床用药的指导意义:
“寒者热之,热者寒之”,“治寒以热药,治热以寒药”,既是临床中的用药原则,又是选药的依据。
1、根据病证的寒热选择相应药物。
2、根据病证的寒热程度的差异选择相应药物。
3、寒热错杂者,寒热并用。
4、对于真寒假热或真热假寒者,当分别选用热药或寒药,必要是时可加药性相反的反佐药。
第二节五味
一、五味的含义:
药物的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。
是表示药物作用的性能。
最初是通过口尝而确定,以后则是根据药物的功效来确定。
如桑叶具有解表作用,故标辛味。
山药具有补肺、脾作用,故标甘味。
三、所示效用及临床应用:
五味与药物作用的关系。
1、辛“能散、能行”。
辛味药表示具有解表、行气、活血、化湿、开窍等作用。
表证,气滞、血瘀证等,常选用辛味药。
过辛易耗气伤阴,气虚阴亏者慎用。
2、甘“能补、能和、能缓”。
甘味药表示具有补虚、和中、缓急止痛及缓和药性等作用。
虚证,饮食积滞,腹痛等常选用甘味药。
过甘易助湿满中,湿阻、中满气滞者慎用。
3、酸“能收、能涩”。
酸涩味药表示具有收敛固涩等作用。
滑脱之证,常选用酸涩味的药。
过酸易敛邪,邪气盛者慎用。
4、苦“能泄、能燥、能坚”。
苦味药表示具有清热泻火解毒、降逆止呕、降逆平喘、泻下通便、燥湿、坚实肾阴等作用。
热证,大便秘结、呕吐、喘息、湿浊阻滞等证,常选用苦味药。
过苦易伤阴伐胃,脾胃虚弱、津夜大伤者不宜大剂量使用。
5、咸“能下、能软”。
咸味药表示具有通下大便、软坚散结等作用。
大便燥结,瘰疬、包块等证,常选用咸味药。
过咸易伤心气。
6、涩“能收、能涩”。
涩味药表示具有收敛固涩等作用。
过酸易敛邪。
7、淡“能渗能利”。
淡味药表示具有通利小便等作用。
水湿为患之证,常选用淡味药。
过淡易伤津液。
四、阴阳属性:
辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。
五、气味结合:
意义:
气与味从不同角度表明药物作用,要较全面认识药物的性能,只能性味合参。
原则:
一气可与任何一味或多味结合,一药中气只能有一。
规律:
气味均一,或一气二味或多味。
气味结合与疗效的关系:
气味相同,功效相似;
气味相异,功效不同。
第三节升降浮沉
一、升降浮沉含义:
药物作用于人体的趋向性。
是与疾病的病势相对而言的。
升是上升,降是下降,浮是向外,沉是向里收涩。
1、药物的质地轻重(及入药部位)。
质轻的升浮,质重的沉降。
2、药物的气味厚薄。
薄者多主升浮,厚者多主沉降。
3、药物的性味。
性温热,味辛、甘、淡为阳,多主升浮;
性寒凉,味酸、苦、咸为阴,多主沉降。
4、药物的功效。
根据药物作用的趋向。
一般发表、透疹、升阳、涌吐、祛风湿、助阳、行气等作用的药,属于升浮药;
泻下、利水、清热、安神、平肝潜阳、息风止痉、止呕、止咳平喘、收敛固涩等作用的药,属于沉降药。
一般说来,升浮药物具有发表、透疹、升阳、涌吐、祛风湿、助阳、行气等作用;
沉降药物具有泻下、利水、清热、安神、平肝潜阳、息风止痉、止呕、止咳平喘、收敛固涩等作用。
对临床用药的指导意义(指导用药)。
1、根据升降浮沉药性,对抗病势,调节脏腑功能。
2、根据升降浮沉趋向性,因势利导,祛邪外出。
3、根据病变部位选择相应的药物。
性温热,味辛、甘、淡,升浮药为阳;
性寒凉,味酸、苦、咸,沉降药为阴。
五、影响因素:
1、炮制。
2、配伍。
第四节归经
一、归经的含义:
表示药物作用人体部位的选择性。
二、理论基础:
1、脏腑学说。
2、经络学说:
三、确定依据:
根据药物特殊作用和所治病证部位而确定。
1、药物特性。
形色气味。
2、药物疗效。
特殊作用及所治病证部位。
如黄连能清心热,即归心经。
石膏清肺热,即归肺经。
牛黄能息风止痉,即归肝经等。
四、表述方法:
以脏腑经络部位表述。
五、对临床用药的指导意义:
指导用药。
1、药物的性能之一,使性能理论更完善。
2、能准确的选用药物。
3、体现中医的整体观。
应注意以下几点:
1、各种性能应相互联系。
2、归经的脏腑不能与解剖位置等同。
3、正确对待引经报使。
引子药。
第五节有毒无毒
一、毒的含义
1、古代:
指药物的偏性或药物对机体的危害性。
2、现代:
指药物对机体的危害性。
二、“毒”的特性:
药物对机体的损害。
机体的反应。
1、含不含有毒成分。
2、整体是否有毒。
3、用量是否适当
四、影响有毒无毒的因素
药材品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、次数、时间长短、皮肤粘膜状况、用药面积大小、病人体质、年龄、性别、证候性质等。
五、引起中药中毒及不良反应的主要原因:
1、品种混乱;
2、误服毒药;
3、用量过大;
4、炮制失度;
5、剂型失宜;
6、疗程过长;
7、配伍不当;
8、管理不善;
9、辨证不准;
10、个体差异;
11、离经悖法
六、使用有毒药物的注意事项
1、用药要适当;
2、采制要严格;
3、用药要合理,杜绝滥用;
4、识别过敏者。
5、有毒无毒是相对的,要防止两种片面性;
6、一些毒性药物可能具有较强或特殊的医疗作用,具有较高的实用价值;
7、要有“有毒观念,无毒用药”的正确态度。
第三章中药的应用
第一节中药的配伍
一、含义:
根据病情的需要,药物的性能特点,以及用药法则,将两味以上的中药组合使用为配伍。
二、目的:
1、适应复杂病情。
2、增强药物作用,提高临床疗效。
3、降低药物的毒性或副作用,保证用药安全。
4、扩大药物的适用范围。
三、内容:
(一)七情配伍
1、含义:
把药物的配伍关系总结为七个方面,谓之七情。
2、内容
(1)单行:
单味药的应用,或配伍中各功效互不相关的发挥作用。
(2)相须:
“同类不可离也”。
相同功效的药物合用,明显增强原有疗效的配伍,为相须。
如麻黄与桂枝合用,明显增强发汗解表作用;
石膏与知母合用,明显增强清热泻火作用;
大黄与芒硝合用,明显增强泻下通便作用等,均属于相须。
(3)相使:
“我之佐使也”。
有主有辅,辅助药物增强主药疗效的配伍,为相使。
如黄柏与苍术配伍,苍术增强黄柏的清热燥湿作用;
黄芪与茯苓配伍,茯苓增强黄芪补气利水作用;
麻黄与杏仁配伍,杏仁增强麻黄宣肺平喘作用等,均属于相使。
(4)相畏:
“受彼之制也”。
一种药物的毒烈性,能被另一种药物减轻或消除,为相畏。
如半夏的毒性,能被生姜所消除,半夏畏生姜;
附子的毒性,能被干姜所减轻,附子畏干姜等,均属于相畏。
(5)相杀:
“制彼之毒也”。
一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈性,为相杀。
如生姜消除半夏的毒性,为生姜杀半夏毒;
干姜消除附子的毒性,为干姜杀附子毒等,均为相杀。
(6)相恶:
“夺我之能也”。
两药合用后疗效降低,为相恶。
如生姜温胃,黄连清胃,两者合用,疗效降低,为生姜恶黄连;
人参补气,莱菔子行气,两者配伍,疗效降低,为人参恶莱菔子,均为相恶。
(7)相反:
“两不相合也”。
两药合用后产生毒性或增加毒性,危害人体,为相反。
如甘草与甘遂,乌头与半夏,人参与藜芦等配伍,其毒性增强,属相反。
配伍用药原则:
①用药时应充分利用相须、相使的关系,以增强药物疗效。
②使用毒性药物时,应利用相畏、相杀的关系,以降低毒性。
③避免使用相恶的关系,以免降低药物疗效。
④相反不能配伍使用,属于配伍禁忌。
(二)君臣佐使
方的结构,遣药组方的原则。
2、内容:
(1)君药:
“主病之为君”,针对主病或主证起主要治疗作用的药物,为君药。
(2)臣药:
“佐君之为臣”,其一,辅助君药加强治疗主证和主病的药物;
其二,治疗兼病或兼证的药物。
(3)佐药:
一是佐助药,协助君臣药加强治疗作用;
二是佐制药,消除或减轻君臣药的毒副反应;
三是反佐药,与君臣药相反相成。
(4)使药:
一为次要的药物,有解释为引经药的;
二为调和药。
第二节用药禁忌
一、配伍禁忌:
(一)含义:
不宜配伍使用的药物。
主要指十八反、十九畏。
(二)十八反:
本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
(三)十九畏:
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
二、妊娠用药禁忌
妊娠期间应予忌用或慎用的药物。
(二)确定原则:
禁用药:
能引起夺胎,引起畸形,导致中毒的药物。
慎用药:
易耗伤气血,温热药物,滑利之品。
三、服药时的饮食禁忌:
(一)含义:
指服药期间对某些食物的禁忌。
又称忌口。
(二)内容:
见讲义。
第三节中药的剂量
单味药物干燥后用于汤剂的成人内服一日量。
(一)单味药的常用有效量
(二)药物间的相对用量
(三)药物的实际利用量
二、单位换算
三、确定剂量的依据
(一)药物的性质性能
1、药材质量。
2、药材质地。
3、药物性能(气味、毒性)。
4、药物的作用。
(二)用药因素。
1、方药配伍:
根据单用或复方、主药与辅药的不同。
2、剂型的差异。
2、使用目的。
(三)患者情况。
1、体质。
2、年龄。
3、性别。
4、病程的长短、新久。
5、病势轻重、缓急。
6、生活习惯与职业。
(四)因时因地制宜。
气候、环境方面。
“用寒远寒,用热远热”。
第四节煎服法
一、煎服法
(一)煎法:
1、器具。
2、煎药用水。
3、加水多少。
4、煎前浸泡。
5、煎煮火候。
6、煎煮次数。
7、及时滤汁。
(二)煎药时常用的特殊处理:
1、先煎:
矿物、贝壳等有效成分不易溶解析出的药物,及加热久煎能降低毒性的药物,或特殊需要的药物。
如石膏、磁石、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、川乌、附子等。
2、后下:
含芳香挥发成分高的药物(如解表药、芳香化湿药、部分行气药),及久煎疗效降低的药物。
如薄荷、荆芥、藿香、砂仁、白蔻、钩藤、肉桂、沉香等。
3、包煎:
有绒毛、细小种子、粉末状、易使药液浑浊、粘液质多等类药物。
如辛夷、旋覆花、车前子、蒲黄、海金沙、五灵脂等。
4、另煎:
名贵药、需严格控制药量药、充分利用药材之药,或临床治疗需要。
人参、西洋参等。
5、烊化:
胶状药物。
如阿胶、龟胶、鹿角等。
6、冲服:
原汁药、另煎药、名贵药、极易溶化药,需严格控制药量药、充分利用药材药,以及难溶于水的药物或不溶药。
如芒硝、青黛、熊胆、川贝、羚羊角、琥珀、鸡内金、三七、血竭、麝香、冰片等。
以及毒性猛烈的药物,煎煮加热产生毒性、或加热有效成分易破坏、丧失药效的药物。
如甘遂、大戟、芫花、巴豆、芦荟、麝香、冰片、雷丸、琥珀、朱砂、雄黄、硫黄、马钱子、班蝥、蟾酥等)
二、服药方法
(一)服药时间
1、空腹服。
2、饭前服,3、饭后服。
4、睡前服。
5定时服。
6、不拘时服。
(二)服药次数
(三)服药冷热
各论
第一章解表药
以发散表邪,解除表证为主要功效,用以治疗表证的药物,为解表药。
二、性能特点:
味辛;
药性寒温不一,发散风寒者药性辛温,疏散风热者,药性辛凉;
归肺、及膀胱经。
细辛、苍耳子有小毒(注意用量不宜过大)。
三、功效:
1、解表。
发散透达在表的邪气,祛除表邪,解除表证,为解表。
风为百病之长,风邪常引起表证,故解表又可称为祛风解表。
风邪与寒邪结合为风寒者,发散风寒(亦可称发汗解表);
风邪与热邪结合为风热者,发散风热。
2、兼有止痛、通鼻窍、止咳平喘、透疹、祛风湿、利尿等作用。
四、主治:
1、表证。
具有恶寒发热,苔薄脉浮症状表现者。
2、风湿痹痛、鼻窍阻塞、咳喘、水肿、麻疹初期有表证者。
五、配伍应用原则:
1、根据不同的兼挟邪气进行配伍。
2、根据不同体虚进行配伍。
3、根据不同病证进行配伍。
4、发散风热药应适当配清热解毒药。
六、使用注意:
1、因证选药。
2、汗家、疮家、淋家、亡血家等体虚津亏之人,不宜使用发汗力强的解表药。
3、发汗不宜太过,以免伤阳耗阴。
4、因时因地用药,“用寒远寒,用热远热”。
5、解表药不宜久煎。
(一)辛温解表药
发汗解表——发散风寒,开毛窍发汗,其发汗力强,主治风寒外感表实证。
—外感风寒之喘咳虚喘
麻黄宣肺平喘—痰饮停肺,复感风寒之喘咳忌用
—热邪壅肺之喘咳
利尿消肿——水肿兼表证者
发汗解表—较麻黄发汗力弱,其为助阳发汗。
主治风寒表实证及风寒表虚证
—散寒通经——风湿痹痛本品:
桂枝温通经脉虚寒腹痛温性强,易助热伤
—温通血脉——血瘀寒凝痛经及瘀血证阴、动血。
故风热
—通心阳——胸痹,心悸、脉结代表证、温热病、
助阳化气温助脾阳——水湿内停及痰饮血热妄行出血、
—助肾阳化气行水——水肿、小便不利阴虚火旺者忌用。
发散风寒
(发汗解表既发散风—紫苏又能最宜风寒外感而气滞者,及咳痰胸闷,呕恶者。
或解表散寒紫苏寒又和中,行气宽中、脾胃气滞,梅核气。
或发表散寒用于外感止呕、安胎胃寒、胃热、妊娠呕吐,胎动不安。
或祛风散寒)风寒中焦—解鱼鳖毒。
鱼鳖中毒。
用于生姜不和(胃—生姜重在风寒外感。
风寒表证肠性感冒)温胃止呕为止呕圣药,多用于胃寒呕吐。
恶寒发热,—温肺止咳风寒、肺寒咳嗽;
解鱼鳖毒,解半夏毒。
香薷呕恶不适香薷重在夏月外感风寒而兼湿浊困脾者。
(传统用治
者化湿和中阴暑,而暑热者慎用。
)
利水消肿水肿而兼表证。
防风微温风寒、风热表证均可应用,而风寒表证最宜。
五药均能祛并能解痉破伤风。
防风解表散寒,风祛风止痒风疹、皮肤瘙痒。
羌活(祛风湿)湿羌活——善治风寒表证;
上半身风湿痛;
太阳经头痛。
藁本止痛。
可藁本——善治巅顶头痛;
风湿痹痛。
用于外感白芷能通鼻善治阳明经的疼痛,前额、眉棱骨头痛,牙痛。
风寒、头窍,消肿外感风寒鼻塞不通,鼻渊。
白芷身疼痛较排脓,燥湿疮痈肿毒。
盛者,及止带,止痒寒湿带下;
风寒湿痹;
风疹湿疹。
风湿痹痛,细辛长于止善治少阴经头痛,牙痛,风湿痹痛。
细辛头痛痛、能通鼻,风寒外感鼻塞不通,鼻渊。
温肺化饮肺寒咳喘;
阳虚外感。
肺燥伤阴者忌用。
苍耳子皆能散风寒,通鼻窍苍耳子兼能祛风湿,止痒,可治风湿
均可用于风寒外感鼻痹痛,皮肤瘙痒。
辛夷窍阻塞,鼻渊,鼻鼽
(二)辛凉解表药
荆芥与亦防风均具有祛风解表及祛风止痒作用。
性平和风寒风热表证均宜。
荆芥荆芥能祛风止痒,可治风疹。
四药均能皆可用于风热表证炒炭止血,用于出血证。
薄荷疏散风热、温热病卫分证薄荷疏肝行气,治肝郁气滞证。
清利头目、风热而致咽喉不利、止痒,治风疹瘙痒。
疏散风牛蒡子利咽喉、头目不清牛蒡子--解毒散结,治疮痈、痄腮。
热(发透疹。
麻疹初期疹出不透善治外感风热,声音嘶哑。
散风热、蝉蜕蝉蜕又能退翳明目,治目赤翳障;
解表退(牛蒡子能滑肠,气虚便溏者慎用)息风止痉,治破伤风;
皮肤瘙痒。
热)
用于风热表证,善于清肺润肺止咳,主治风热咳嗽,
风热表桑叶疏散风热温热病初起,桑叶肺燥咳嗽。
证清肺热风热、肝热、凉血止血,治血热出血。
菊花平肝明目肝肾不足目疾;
菊花平肝明目作用较桑叶强,为明目的常用药。
肝阳上亢眩晕并能清热解毒,可治热毒疮痈。
善退热,及解少阳经邪气,主治风热表证,高热不退;
或邪在少阳,寒热往来,胸胁苦满。
柴胡能解表退热柴胡疏肝解郁,主治肝郁气滞证。
升阳。
用于升阳而举陷,治气虚下陷,脏器下垂之证。
升麻外感表证(升麻清热解毒,治温疫、痄腮、疮疡、牙痛。
风热风寒),透疹,治麻疹初期疹出不透。
葛根阳气下陷证葛根升阳而止泻,治脾虚泄泻及湿热泄泻初起。
生津止渴,治热病口渴、消渴。
善解肌,主治项背强痛。
蔓荆子疏散风热——疏散风热而清利头目,治外感风热,头昏目赤。
止痛——偏正头痛,牙痛,风湿痹痛。
淡豆豉——解表。
第二章清热药
一、含义;
以清解里热为主要功效,用以治疗里热证的药物,为清热药。
二、功效:
(药性寒凉)
1、清解热邪——具有清温、清热、泻火、解毒功效。
2、清解不同性质、部位热邪——具有清气分实热、清营、凉血、清肺热、清胃热、清心热、清肝热、清虚热等功效。
3、兼有功效——清热燥湿、清热利咽、清热明目、清热生津等。
三、主治:
里热证。
1、实热证——温热病、脏腑热证、痈肿疮毒、湿热证。
2、虚热证。
四、配伍应用原则:
1、与解表药同用;
2、与泻下药同用;
3、与养阴、益气、生津药同用;
4、与健脾药同用;
5、与开窍、止痉药同用。
五、使用注意:
1、分清热的性质、部位、虚实、病程、证型及热的真假,恰当准确的选用药物。
2、清热药使用不当,易“寒凉伤阳”、“苦寒败胃”,“苦燥伤阴”、“甘寒助湿”,故阳气不足、脾胃虚弱者慎用,也不宜长期使用。
六、分类:
(一)清热泻火药
石膏清气分实热——治气分实热石膏煅后外用收敛生肌—湿疹,疮疡不敛,
清肺热——肺热咳喘水火烫伤。
知母清胃热——胃火牙痛、头痛知母滋阴润燥阴虚、燥热咳嗽。
胃热口渴、消渴。
清热泻火肠燥便秘。
(脾虚便溏者忌用)
(清气分滋阴降火,退虚热——阴虚火旺,潮热盗汗。
实热、清
脏腑热)芦根清热泻火--治热病伤津烦渴芦根能止呕排脓利尿—肺痈,胃热呕哕,热淋。
治气分实竹叶生津止渴--消渴竹叶能清心除烦利尿—口疮尿赤,热淋。
热证,脏天花粉清肺热—-肺热咳嗽天花粉善生津、消肿排脓—口渴,痈肿疮疡。
腑热证
泻火除烦——善清心除烦及清三焦热,主治热病心烦,三焦热证。
栀子清热利湿——能清利肝胆湿热,主治湿热黄疸,湿热淋证。
凉血止血——血热出血。
解毒消肿——疮痈肿毒,外伤。
夏枯草清肝火,降血压——肝热目疾,目珠胀痛;
高血压眩晕头痛。
散郁结——痰火郁结,痰核、瘰疬。
决明子清肝明目------肝热目疾。
头痛眩晕。
(能降血压,降血脂)
润肠通便------肠燥便秘。
(二)清热燥湿药
黄芩善清上焦湿热及退热,尤宜用治湿温病。
黄芩清热燥湿治黄连善清中焦湿热,更宜用治湿热痢疾、泄泻、呕恶。
清热燥湿可多种湿热证黄柏善清下焦湿热,长于治湿热黄疸、淋证、带下
治多种湿热。
湿热脚气、痿证。
并能清热泻黄芩能清肺热,退肌肤热,解少阳邪热。
主治肺热
火,清热解黄连清热泻火用治咳喘,外感发热,邪在少阳寒热往来。
毒。
治脏腑多种脏腑热证黄连能清胃热,泻心火。
常治胃热呕吐,牙龈肿痛,
热证,疮痈吐血,消渴;
心火亢盛,失眠烦躁,口舌生疮。
肿毒黄柏能清相火。
善治相火亢盛之证。
黄柏清热解毒----均可治疮痈肿毒,湿疹、湿疮。
而黄连又善治目疾、耳病。
本类药易
伤脾胃,此外:
黄芩凉血止血----血热妄行出血证。
化燥伤阴,清热安胎----胎热胎动不安。
故脾胃虚黄柏能退虚热-----阴虚发热。
弱,阴虚
者慎用清热燥湿——下焦肝胆湿热证,黄疸、带下、淋证、阴痒、湿疹瘙痒。
龙胆草清泻肝胆实火——肝火上炎,头痛、目赤、耳肿、胁痛口苦。
肝热炽盛,惊风抽搐。
清热燥湿——湿热黄疸,泻痢,便血,带下,疮痈肿毒。
苦参杀虫止痒------皮肤瘙痒,阴痒,疥癣、
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