上海战略性新兴产业发展专项资金项目资金申请表样本Word格式.docx
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3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业,港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司;
“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。
4、“主要股东及所占股权比例”:
股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏,并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。
5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。
“交税总额”指增值税+所得税+其它税;
“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润;
“资产总额”包括:
流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。
“固定资产”指固定资产的净现值。
6、项目投资构成中,“总投资”指贷款+企业自筹及其他。
7、建设地点要精确到园区,如:
浦东新区张江高科技园区。
8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要,可加页填写或另提出项目补充说明文件。
9、资金申请表需据实填写,并与资金申报报告保持一致。
项目经评审通过后,资金申请表及资金申报报告将视作项目合同的附件,成为后评估的依据。
其中投资与资金筹措表、设备及软件预算明细表、研制经费明细表将列入项目合同文件,需严格按计划执行,并作为项目审计的依据。
1、项目承担单位情况表
单位(企业)代码
□□□□□□□□-□
单位(企业)名称
注册时间
注册区县
办公地点所在区县
税务登记号
注册资金(万元)
其中外资(含港澳台)比例
通讯地址
邮编
单位
法人
情况
姓名
性别
出生
年月
□身份证号
□护照
□军官证
最高
学历
职称/
职务
任现职
时间(年)
电话
单位隶属
01.中央单位02.地方单位
主管部门
注册登记类型
(单选)
01.央企02.地方国企03.民营企业
04.外资企业05.事业单位06.其他:
企业规模
01.大型企业02.中小型企业03.微型企业
04.其他:
股权结构
姓名/公司名称
身份证号/军官证号/护照号
投资总额
股权比例
开户银行
账号
信用等级
是否上市
企业上市代码
是否引入风险投资
投资额
企业特性
□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内,最多填5项)
1.高等院校办的企业2.科研院所办的企业
3.海外归国留学人员办的企业4.科研院所整体转制企业
5.国家开发区内的企业6.市级开发区内的企业
7.其他
市高新技术企业
□是□否
市高新技术企业证书号
企业技术中心
□国家级企业技术中心□市级企业技术中心□区县级企业技术中心□无
职工总人数
科技
人员
管理
按文化程度分
按技术职称分
大专以上
其中
中高级以上
本科
硕士
博士
初级
中级
高级
占职工总数(%)
研发人员比例情况说明(400个字)
上两年度企业财务状况(万元)
年度
收入
利润
交税
创汇
资产负债比例
科研支出占收入比例
11年
10年
主导产品大类
上年度销售额
国内市场占有率(%)
通过国际质量体系认证情况说明(ISO9000、14000、GMP、QS、UL等累计数)
获奖情况
国家级奖(项)
省部级(项)
知识产权基本情况
(单位:
项)
专利类型
专利细分
申报前一年
申报前二年
申报前三年
以前所有
年度的累计
专利申请
外观设计
实用新型
发明专利
专利授权
专利实施许可
软件著作版权
版权申请
版权授权
软件产品证书颁发
集成电路布图设计
申请登记
授权
商标
注册
授权使用
上海市著名商标
中国驰名商标
企业专有技术
---------
注:
1、知识产权应有受理、授权证书复印件;
2、企业专有技术:
指企业自己建立的专业技术管理,应保留相关文件,全国性行业检测机构的测试证明等或其他佐证材料
2、项目基本情况表
项目名称
联系人
部门
手机
传真
电子邮件
项目负责人基本情况
性
别
身份证号
与企业关系
学位
职称
从事专业
是否海外归国人员
○非股东
技术骨干基本情况
建设地点
建设年限
______年___月至______年___月
项目备案年限
___年___月至____年___月
备案文件号
节能评估文件
环评文件号
规土局文件号
开发形式
1.合作开发2.独立开发3.引进消化吸收4.其他
合作单位1
单位名称
手机号
合作单位2
建设内容概述
(300字以内)
建设目标概述
技术来源
1.国外技术2.国内技术3.自有技术
国内外相关技术研究、开发现状(500字以内)
关键技术及技术指标简述(500字以内)
项目技术路线简述(500字以内)
技术风险及应对措施(500字以内)
财务、经济效益和社会效益分析(500字以内)
计划进度和考核指标(500字以内)
其他风险分析及应对措施(500字以内)
项目成熟度
○研发○中试○批量生产○规模生产
销售情况
○无销售○试销○批量
行业及市场概述
(500字,简要介绍行业状况、市场容量)
竞争优势分析
(根据主要竞争对手的情况,阐述本产品的竞争优势,500字以内)
项目完成后形成的知识产权情况
发明
软件著
作版权
集成电路布图
设计专有权
申请
3、投资与资金筹措表(单位万元)
计划投资总额
项目总投资
其中:
新增投资
已完成投资总额
已完成投资的开始时间
新增投资的开始时间
计划新增投资额
新增投资总额
1.固定资产投资
其中:
1.1土建投资
1.2装修工程
1.3设备及软件投资
1.3.1生产性设备及软件
1.3.2研发设备及软件
2.研制经费投入(不含1.3.2的研发设备及软件)
2.1开发或设计费
2.2试制用原材料费
2.3试制用燃料及动力费
2.4测试(或检测)费
2.5协作研究费
2.6其它研制费
3.其它前期费用
4.铺底流动资金投资
5.预备费
新增投资年度预算安排
2013年(第一年)
2014年(第二年)
2015年(第三年)
2016年(第四年)
2017年(第五年)
新增投资资金筹措
自有资金
银行贷款
其他资金
申请专项资金
主管部门配套
其他来源资金
申请专项资金支持
方式
□资本金注入□贷款贴息
□无息贷款□项目补贴
申请专项资金主要用途:
其它政策需求:
4、设备及软件预算明细表
设备费
预算
序号
设备名称及型号(名称与型号中间加空格区隔)
单价
(万元)
数量
总价
产业化
设备及软件
1
2
3
4
5
专用科研
仪器设备及软件
合计
5、研制经费预算明细表
研制经
费预算
名称
开发或
设计费
试制用原
材料费
试制用燃料
及动力费
测试
(或检测)费
协作
研究费
技术、专利购买及使用费用
出版物、文献、信息传播、知识产权事务费
6、主管单位意见
主管单位
审核意见
(公章)
年月日
市级推进部门审核意见
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