恩施土家族苗族自治州卫生事业十二五发展规划Word文件下载.docx
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积极投入高阳寨隧道坍塌、多起重大交通事故、安全生产事故等州内其他重大突发事件的紧急救援和疾病控制工作,为成功处理重大突发事件尽到了卫生部门的应尽之责。
4.医疗卫生服务体系得到进一步完善。
“十一五”期间,国家加大了对医疗卫生服务体系建设力度,我州争取投入1.86亿元,对8个县级医院(其中2所中医院)进行建设;
争取投入385万元,对8个县市妇幼保健院进行建设;
争取投入4365万元,对88个乡镇卫生院进行了建设;
争取投入809万元,对1372个村卫生室进行了建设,全州医疗卫生服务体系建设实现了历史性跨越。
几年来州委州政府高度重视农村卫生发展,将加强乡镇卫生院建设列为政府为民办实事的重要内容,增加乡镇卫生人员招录指标,特别在财政困难的情况下连续三年每年投资300万元支持乡镇卫生院建设,在自治州的历史上还没有。
这些实实在在的举措影响了县市政府进一步重视支持农村卫生事业,乡村就医条件得到较大改善。
5.认真落实医改任务。
新型农村合作医疗制度建设不断加强。
2010年,新农合参合率为94.77%,人均筹资水平提高到150元,政策范围内住院费用平均补偿率达到57.6%。
住院补偿的最高封顶线达到4万元,超过本地农民人均纯收入的8倍。
实施门诊统筹,多数县市推行一卡通,极大方便了参合群众就医。
恩施、建始两县市乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展了国家基本药物制度试点并实施零差率销售。
积极推进居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9大类基本公共卫生服务工作,落实农村孕产妇住院分娩、免费补种乙肝疫苗、免费为农村妇女补服叶酸、燃煤污染型氟中毒防治、贫困白内障患者手术等重大公共卫生项目,公共卫生服务逐步均等化。
以加强医疗服务质量管理、推进以医院管理和电子病历为核心的公立医院改革试点在建始县人民医院开展。
(二)卫生资源现状
1.卫生人力。
现有卫生人员12755人。
其中专业技术人员11058人,平均每千人拥有2.80人;
执业(含助理)医师4203人,平均每千人拥有1.07人,比十五期末0.83增加0.24人,名列全省第14位(全省1.54、全国1.75);
执业护士4202人,平均每千人拥有1.07人,比十五期末增加0.14人,名列全省第13位(全省1.41、全国1.39)。
2.医院床位。
开设病床11813张,平均每千人口有病床3.00张,比十五期末1.9张增加1.1张,名列全省第7位(全省3.05、全国3.31)。
3.卫生事业投入。
2009年,全州财政对卫生共投入30656万元。
其中中医事业费1891万元,占6.17%;
城市医院1132万元,占3.69%;
县级医疗机构9332万元,占30.44%;
疾病控制经费4249万元,占13.86%;
妇幼保健经费2464万元,占8.04%;
卫生监督663万元,占2.06%;
乡镇卫生院经费10955万元(主要是人均基本公共卫生经费),占35.74%。
几年来卫生投入在政府经常性支出中所占比例呈逐年上涨趋势,投入重点向基层医疗机构倾斜,基层卫生服务能力得到显著提高。
二、存在的主要问题
(一)卫生资源总量不足、结构不优
我州卫生事业虽然通过十一五期间加大投入,取得较好的发展,但床位与人员比例远低于国家标准,千人病床、千人执业医师、千人执业护士等卫生资源都明显低于全国全省平均水平。
2009年医疗机构床位11557张,医疗机构人员数为11170人,床位与工作人员比1:
0.967,严重低于国家卫生部1978年颁布的最低标准(1:
1.3),说明我州卫生人员严重不足,医务人员超负荷劳动。
2009年我州平均每千人拥有执业(含助理)医师1.07人低于全省1.54、全国1.75的水平;
平均每千人拥有执业护士1.07人低于全省1.41、全国1.39的水平,平均每千人口拥有医院病床3.00张低于全省3.05、全国3.31的水平。
且46.28%的执业医师、61.92%的执业护士、58.61%的病床、61.83%的业务用房集中县市以上医疗卫生机构。
农村卫生资源相对不足,乡镇卫生院设备落后,技术水平较低,服务设施不优,基层卫生服务能力有待进一步加强。
(二)主要健康指标仍落后全国全省。
除5岁以下儿童死亡率低于全国全省水平(5岁以下儿童死亡率13.07‰,低于全国17.2‰4.13个千分点、全省13.13‰0.06个千分点)外,人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等指标都落后于全省。
2010人均期望寿命预期74.5岁,比十五末期提高1.5岁,但比2009年全省76.53岁低2.03岁。
2009年全州孕产妇死亡率33.01/10万,高于全国31.9/10万1.11个十万分点、高于全省19.2/10万13.81个十万分点;
婴儿死亡率10.80‰,低于全国13.8‰3个千分点,但高于全省10.17‰0.63个千分点。
(三)卫生发展不平衡趋势加剧
十一五期间,虽各级党委政府重视支持卫生事业,就医条件得到较大改善。
但我州卫生事业南北发展、城乡发展不平衡趋势逐渐加大,边远高山乡镇卫生事业明显落后交通方便人口集中的乡镇。
由于我州农村卫生基础薄弱,农村生活条件、教育水平、经济待遇、事业发展空间、州县市医疗机构规模扩大等多方原因,医学人才的逆向流动进一步加速,引进人才、留住人才的难度越来越大,全州88个乡镇卫生院中具有大学本科学历的仅379人,每个卫生院平均4.3人;
正高职称4人,副高级(副主任医师)以上职称的63人,院平0.72人;
乡镇现有执业医师1176人,执业助理医师665人,目前乡镇卫生院的学历结构有所改善,仅10个边远高山乡镇卫生院没有本科生,职称结构越来越差,有43个乡镇卫生院没有副高级职称。
相当部分卫生院的麻醉、放射、检验、超声波、心电图等医技科室无专门技术人员,多数为兼职。
还有34个乡镇卫生院房屋没有达标,即使房屋达标的54个乡镇卫生院医疗设备也比较落后,特别是边远、高山乡镇更为明显。
全州还有338个行政村无村卫生室,村级卫生人员的经济待遇、养老保险等保障机制还未建立,村医队伍缺乏稳定长效的政策支撑,部分村卫生室面临生存危机和功能缺失。
当前我州农村卫生状况不能满足人民群众日益增长的医疗保健需求,在部分地方还没有真正解决看病难的问题。
(四)医院机构的经济质量不高
我州各级政府对卫生事业的投入虽逐年增长,但因财政困难给卫生在职人员的工资偏低,全州人均年拨付仅6046元,个别县市仅人均拨付1200元。
在国家加大投入开展基础设施建设中,因财政困难地方配套资金很难落实,造成县、乡医疗卫生机构形成新的债务,无力化解。
全州医疗机构负债总额120747万元,资产负债率48.74%;
其中城市医院负债62675万元,资产负债率58.86%;
县级医院31832万元,资产负债率40.37%;
县级中医院负债10395万元,资产负债率42.99%;
乡镇卫生院负债15845万元,资产负债率41.45%。
(五)卫生可持续发展面临挑战
由于国家基本药物制度设计上没有考虑地区经济的差异性,而且政策制定不配套、实施步伐不一致,我州试点县市与省内其他试点县市一样,在试点中出现了不能忽视的问题。
如用药目录偏窄,原能够在乡镇卫生院解决的部分常见病多发病必须到县市以上医院解决,看病即不方便,患者经济负担更重;
同时增加医保基金和新农合基金的风险;
实施国家基本药物制度零差率销售的财政补偿政策至今没有明确,我们理解州县市政府的难处,要本身就十分困难的州县市财政的确拿不出更多的钱用于基本药物零差价销售的补贴;
但试点县市乡镇卫生院人员工资没有着落,人心不稳;
乡镇卫生院负债沉重,收入又大量减少,乡镇卫生院运转困难。
新农合实施以后,原能在村卫生室门诊治疗的参合农民大多到乡镇卫生院住院,降消项目取消了村级接生资格、国家扩大免费疫苗范围,村卫生室的经济收入大幅下降,由县市财政负担的乡村医生补助又不能大幅度提高,而其承担的预防保健任务越来越重,他们的积极性已经受到严重挫伤。
实施基本药物制度如同雪上加霜,几乎切断了村卫生室的业务收入来源,村卫生室关门走人、另谋生路可能不是少数,这直接影响到农村三级卫生网底的稳固,影响到预防保健任务的真正落实。
(六)推进公立医院改革压力很大
公立医院的负担很重、负债很多。
全州26家公立医院2009年末负债10.49亿元。
公立医院2009年待分配结余为-5020万元;
药品收入3.92亿元,如实行药品零差率销售,将减少药品纯收入5885万元,同时公立医院承担的公共卫生服务、医疗欠费暂时没有补偿机制。
我州公立医院改革的成本很高、困难很多、压力很大。
三、总体目标和主要指标
(一)总体目标
从我州的经济社会发展情况出发,以合理配置医疗卫生资源,进一步调整医疗机构布局;
大力抓好村级卫生组织建设,积极开展社区卫生服务;
深入推进创建卫生城、镇、村,全面提高城乡环境卫生水平;
加快推进公共卫生体系建设,全力提升疾病预防控制水平和突发公共卫生事件应急处置能力;
加快培养中、高级卫技人员和学科带头人,努力扩充高级人才和学科带头人队伍;
不断深化医药卫生体制改革,建立和完善与社会经济发展和人民群众日益增长的健康需求相适应的医疗保健保障制度,初步建立国家基本药物制度,逐步促进基本公共卫生服务均等化,推进公立医院改革试点。
抢抓建立武陵山经济协作区和省委省政府支持恩施州建成全国先进自治州的机遇,推进恩施州卫生事业的发展,到2015年,把我州建设成为武陵山经济协作区域内医疗服务中心、公共卫生中心、应急救援中心,居民主要健康指标达到武陵山区周边地市的领先水平。
(二)主要指标
1.人均期望寿命76岁
2.孕产妇死亡率控制在30/10万以下;
3.婴儿死亡率控制在10‰以下;
4.5岁以下儿童死亡率控制在12‰以下;
5.计划免疫接种率达到90%以上;
6.新型农村合作医疗参合率稳定在96%以上;
7.卫生知识知晓率城市居民达到95%以上,农村达到75%以上;
8.城市居民健康档案建档率到达80%,农村达到50%。
四、重点发展领域和主要任务
(一)建立比较完善的公共卫生服务体系
贯彻落实《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急处理条例》,继续完善疾病预防控制体系建设,加强精神卫生体系建设,健全精神卫生防治服务网络,做好重性精神疾病管理。
加强以县级急救中心为重点的城乡急救体系建设。
推进突发公共事件卫生应急体系建设。
加强卫生监督基础设施建设,构建覆盖城乡的卫生监督体系,提高监管能力。
进一步降低传染病总发病率,不断完善疫情报告网络的硬件和软件,提高疫情报告准确性和及时性,提高疫情数据的应用、分析和预测能力;
进一步加强重大传染病的防治工作,建立健全以霍乱为重点的肠道传染病监测防治网络,加强重点疾病的监控。
贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》,到“十二五”末,以县、市为单位“十四苗”接种率达90%以上。
加强艾滋病防治工作,按照恩施州防治艾滋病长期规划,加强机构建设,增加财政投入,提高专业人员素质,开展对重点易感染人群的监测工作,继续推广实施娱乐场所100%安全套项目,全面实施“四免一关怀”政策,免费抗病毒治疗所有艾滋病人,感染者家庭救助率达到100%,广泛开展全民防治艾滋病宣传教育工作。
继续推进现代结核病控制策略,以县为单位使全州现代结核病控制策略的覆盖率达到100%以上,初治涂阳肺结核病人发现率达80%以上,涂阳病人治愈率达到85%以上。
巩固消除碘缺乏病达标成果,完成改灶降氟任务。
开展系统的慢性病防治工作,加强重点人群高血压、糖尿病等常见慢性非传染性疾病的监测和控制工作。
加强麻风病的防治工作,办好州麻风病防治中心,最大可能地将畸残麻风病人、“三无”麻风病人收治入院,为其提供治疗、康复、养老、送终等服务。
加强职业病查治工作,建立职业病监测预防控制体系,确保广大劳动者身体健康。
(二)建立比较完善的医疗服务体系
坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。
十二五期末平均每千人口拥有病床3.2张。
深化医药卫生体制改革,逐步增加财政对卫生的投入,完善医疗保障机制,进一步降低患者医药费用负担,逐步解决群众“看病难,看病贵”的问题。
1.加强综合医院及专科医院建设。
以州中心医院、湖北民院附属医院为依托,逐步建立起设施完善、管理现代、服务一流,在武陵山区内领先水平的医疗中心,成为全州以及湘西、渝东地区医疗、教学、科研基地,加强精神病防治中心和口腔、肿瘤等专科建设,不断完善基础设施,提高诊疗水平。
2.加强基层医疗机构机构建设。
抓住国家改革的政策机遇,积极争取项目,引进资金,巩固以县级医院为龙头,以乡镇卫生院为中心,以村卫生室为基础农村卫生三级服务网络,健全农村医疗卫生体系。
强化公共卫生职能和基本医疗服务,完善乡村卫生服务一体化管理。
推行公开招聘乡镇卫生院院长,实行院长任期责任管理,改革乡镇卫生院用人机制和分配制度,激发医务人员参与医改、推进医改的积极性和创造性。
积极创造条件,在边远村建立村卫生室,解决边远山村农民看病就医问题。
进一步发展城市社区卫生服务,力争到2015年,恩施市、利川市建立起机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的城市社区卫生服务体系,其他各县市以城区为重点,积极利用国家政策,争取各级财政支持,加大对社区卫生机构的建设力度,不断扩大社区卫生覆盖率。
进一步加强全科医生培训。
积极探索社区医疗机构“首诊制”和社区医疗机构与大医院的“双向转诊”制度,逐步实现小病不出社区,大病进医院,康复回社区的医疗模式。
3.推进民族医药和中医药发展。
进一步加强中医机构基础设施建设,巩固完善中医药服务网络,力争恢复州民族医院、恩施市中医院、鹤峰县中医院;
综合医院设置规范的中医科,乡镇卫生院和社区卫生机构必须设立中医科。
突出中医特色,加强中医医疗机构内涵建设,加大民族医药的发展力度,巩固国家级民族医药重点专科建设,培植建设一批省级、国家级重点中医专科。
深入推进“名医、名科、名院”三名战略,加大优秀中医临床专家培养力度,造就一批继承型、中西医结合型的高级专业技术人才。
加大中医事业投入,充分发挥民族医药的优势,提高中医药使用率,切实减轻群众看病就医的困难。
4.提升医疗急救水平。
加强恩施州中心医院医疗紧急救援指挥中心的建设和发展,组建县市互动、信息直通互联的院前急救网络。
实现全州院前急救和突发公共卫生事件紧急救援的规范管理,统一指挥,高效运行。
“十二五”前期,健全完善州指挥中心、县市指挥中心、急救站急救管理机制,到2015年建成覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系。
5.规范发展民营医疗机构。
鼓励社会资金发展医疗卫生事业,在符合区域卫生规划和合理配置卫生资源的前提下,积极引导社会资本投资兴办有一定特色的专科医院和一定规模的社区卫生服务机构,进一步规范民营医疗机构管理,敦促民营医疗机构依法执业、遵纪守法,促进民营医疗机构健康发展。
6.规范采供血管理。
认真贯彻执行《中华人民共和国献血法》,加强全州无偿献血工作,“十二五”期间,无偿献血率继续保持100%。
加强血液管理,确保血液质量和安全,严厉打击非法采供血行为,保护献血者和受血者身体健康,阻断经血液途径传播疾病。
7.加强医学科研及专科建设。
依托湖北民族学院医学院,大力推进医学科研工作及民族医药的开发和研究,实现民族医药产业科技转化。
恩施州中心医院积极引进和应用新技术、新项目、新方法,实现卫生科技与防病治病和卫生保健工作的有机结合,提升整体医疗服务水平。
加快专科建设力度,“十二五”期间,加大创建州级临床重点专科和省级重点专科力度,鼓励和支持重点专科建设。
(三)不断巩固提高新农合制度成果
进一步推进新农合制度,“十二五”期末,新农合参合率稳定在96%以上,根据筹资水平的提高不断提高参合农民住院费用报销率,在现有筹资水平情况下,参合农民政策内住院费用报销率要达到60%。
全面实施新农合门诊统筹,推进新农合信息化建设,90%的定点医疗机构(含村卫生室)实行网上即时结算。
实现全州相对统一的补偿方案,推行新农合一卡通,方便群众看病就医,提高保障能力,减轻群众看病就医负担。
(四)建立比较完善的妇幼保健体系
按照国家妇幼保健机构建设要求和标准,加强妇幼保健体系建设,在“十二五”期间,建立和完善覆盖城乡,集妇幼卫生监测与技术服务于一体的,能够承担保护妇女儿童健康,提供计划生育服务,提高出生人口素质任务的三级妇幼保健服务体系。
建立健全高危孕产妇、高危儿童救护机制和贫困孕产妇救助机制,努力降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率;
进一步加强妇幼保健服务网络建设,将州妇幼保健院、县市妇幼保健机构建设纳入“十二五”期间重点建设规划,保障经费的投入。
进一步加强对妇幼保健人员的技术培训,努力提高各级妇幼保健人员的技术水平和服务能力。
加强乡镇卫生院产科建设,积极探索村级妇幼保健队伍建设和管理的新模式,转变村级妇幼保健职能,做好妇幼保健统计信息、孕期保健、转送孕产妇住院分娩、产后访视等工作。
扎实推进农村地区住院分娩补助政策,开展农村妇女“两癌”筛查工作,采取各项措施,努力降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率,有效控制重大出生缺陷发生。
“十二五”期末,孕产妇死亡率控制在30/10万以下,婴儿死亡率控制在10‰以下,5岁以下儿童死亡率控制在12‰以下。
(五)促进基本公共卫生服务逐步均等化
全面实施公共卫生服务均等化,建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务项目。
”十二五”期末,城市居民健康档案规范化建档率达到80%,农村达到50%。
继续实施好艾滋病、结核病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、燃煤污染型氟中毒地区改炉降氟、农村孕早期孕中期补服叶酸、农村改水改厕等重大公共卫生项目。
努力降低传染病发病率、控制慢性非传染性疾病发病、降低与消除地方病对人民群众的危害。
(六)推进卫生监督体系建设
认真贯彻落实《食品安全法》,建立健全有效的综合协调机制和快速应急反应机制,提高食品安全综合监管能力。
加大对重点职业病的防治力度。
以加强卫生监督基础设施建设和执法装备建设为重点,逐步建立职责明确、行为规范、执法有力、办事高效的卫生监督新体系。
加强对疫情报告、传染源隔离、医院消杀、饮用水、食品卫生安全、劳动卫生、放射卫生、学校卫生等卫生执法能力建设。
“十二五”期间,全州卫生监督覆盖率达到100%,学校食堂食品卫生监督量化分级管理达100%,餐饮业及其他食品卫生经营单位量化管理达95%以上。
(七)加快卫生人才队伍建设
加大对州中心医院、州妇幼保健院、州疾病预防控制中心的人才引进力度,逐步增强二级医院卫生人才队伍素质,加强重点学科的医学科研、学术带头人队伍建设,培养一批以中青年为主体的新世纪学术技术带头人。
争取州委州政府的大力支持,增加县乡卫生机构人员招录计划,保持乡镇卫生人才的动态平衡。
加大农村卫生人才队伍建设,通过免费定向培养、代偿学费和助学贷款等措施,为农村培养适用的医疗卫生人才。
扎实开展乡镇卫生院骨干人才、全科医生、乡村医生的培训。
制定和落实人才吸引政策,继续实施引进医学院校本科以上学历的大学生和专业技术人员到基层工作。
深入推进三级以上医院对口支援县级医疗机构,认真组织二级以上医疗机构支援农村卫生机构,形成人才培养的长效机制。
到2015年平均每千人拥有专业技术人员3.20人,平均每千人拥有执业医师数1.30人,平均每千人拥有有注册护士1.30人。
(八)加快卫生信息建设
建设具有现代技术、准确、高效的卫生管理信息系统,在“十二五”期间构建覆盖各县市卫生行政部门、各级医疗卫生单位,包括乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、站的统一、高效、快速、通畅的互通互联的电子信息平台。
进一步加强州卫生局网站建设,扩大网上审批、查询、办证、咨询、投诉、求助等服务项目和范围,增强行政工作的透明度。
加强医疗卫生单位的信息化建设,推进医院电子病历。
进一步完善卫生服务信息定期发布制度,选择病人关心的、能体现医院实际工作情况的部分指标,定期或不定期通过新闻媒体对外公布。
(九)加强爱国卫生工作
坚持爱国卫生基本方针,广泛开展健康教育工作,提高市民的文明卫生素质和自我保健意识。
以除害防病为重点,深入开展创建卫生城市、卫生县城、卫生乡镇、卫生村活动,在“十二五”期间,力争恩施市、利川市积极创建国家级卫生城市;
做好其他县市创建省级卫生城市指导,力争全州20%乡镇达到省级卫生镇标准,10%村达到省级卫生村标准。
深入开展除四害活动,在2015年前至少5个县市要实现“灭鼠先进县城”和“灭蟑螂先进县城”目标,鼓励部分基础条件好的县市,实现“灭蚊和灭蝇先进县城”的目标。
五、十二五期间重大项目建设规划
“十二五”期间,我州将充分利用国家西部大开发、武陵山经济协作区、鄂西生态旅游圈和建设全国先进自治州的战略机遇,狠抓项目建设,促进卫生事业发展。
规划的主要项目有:
1.卫生监督体系建设。
(1)基础设施建设2400万元,其中:
州级卫生监督机构2400㎡,需资金480万元;
每县市级卫生监督机构1200㎡,需资金240万元,8县市共需1920万元。
(2)现场快速检测及取证等办公设备1000万元,其中:
州级卫生监督机构200万元;
每县市级卫生监督机构100万元。
以上共需资金3400万元。
2.乡镇卫生院建设。
34个未达标乡镇卫生院,规划改扩建面积156448㎡(其中:
扩建64890㎡、改建26668㎡),总投资9900万元(其中:
国家给每个乡镇卫生院投入200万元)。
3.妇幼保健体系建设。
州妇幼保健院新建业务综合楼5000㎡,县市新建、改扩建面积31400㎡。
项目总投资9975万元。
4.中医院建设。
新建、改扩建114500㎡(其中州级新建20000㎡,恩施
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- 恩施 土家族 苗族自治州 卫生事业 十二 发展规划