妊娠糖尿病护理个案1Word文件下载.docx

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妊娠合并糖尿病；

疤痕子宫

入院原因及相应治疗经过：

主诉：

剖宫产术后6年，停经3７+1周，下腹痛2天

现病史:

患者平素月经规律,2—３/27-28,末次月经2016—8－22，预产期（据早期B超提示为）２017年5月29日，停经1月余自测尿ＨCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应,因妊娠剧吐曾住院对症处理,治疗好转出院。

早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。

孕四月自觉胎动至今。

因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22—12—１0IＵ，晚睡前使用诺和平22ＩU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5。

3－6.３mｍol／L，餐后血糖波动于5。

８-8。

３mmol/Ｌ.孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿.孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛,不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可.今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性,建议住院待产，门诊拟“妊娠37＋1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。

...感谢聆听...

既往史:

平素月经规律，预防接种史不详,糖尿病史，2011年发现２型糖尿病,目前三餐前各使用诺和锐２2—12－10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳;

手术史;

２011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。

个人史：

出生于广东惠来县,长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好,无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。

月经婚育史:

平素月经规律，13+岁２-3/27—28天，末次月经２01６—８－22，经量中,色红，无血块，有痛经。

适龄结婚,孕3产１,２010年胚胎停育一次，２０11年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴,体重约3。

55kg,现有女儿1人,小孩及丈夫均体健。

家族史:

父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。

用药史：

在住院前30天内用药史（胰岛素）

初步诊断：

１、妊娠3７+1周，孕3产1，单活胎，头位，先兆临产；

2、妊娠合并糖尿病；

3、疤痕子宫

二、护理评估

评估日期:

2017－05-09

氧合情况：

T３6．4℃,p72次/分,血压1１6/64mmHg,双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。

活动情况:

四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性

休息情况:

睡眠情况良好

营养情况：

发育正常,营养良好，均称体型，面色红润

性/生殖情况：

孕3产1

感知情况：

患者能自动睁眼,两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏捷。

认知/精神情况：

神志清楚，精神状态良好,表情自如,步态稳健,对答切题,查体合作

个人支持系统：

家庭支持

三、实验室及其他检查结果

专科检查:

有不规律宫缩，10-3０’’/10－2０’，宫高3２．０ｃm，腹围08．０cm，胎方位头位;

胎心音140次/分;

先露头,未衔接；

查宫颈未消，宫口未开，先露Ｓ—3。

辅助检查:

１、本院门诊B超（２0１7-0５－09）:

胎儿双顶径90mm，胎儿腹围３54mm,胎位头位，后壁胎盘，成熟度ＩI度；

羊水最大深度4６ｍｍ，羊水指数13４，脐动脉Ｓ/D＝1.94,颈部未见脐带回声。

2、2017—3—4我院空腹血糖:

6。

69mmol／Ｌ,HｂＡlc　６.3%

四、药物

药物

方式

作用

注意事项

缩宫素

静滴

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；

了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）;

滴鼻可促使排乳.

下列情况应禁用:

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。

胰岛素

皮下

胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。

注射时要掌握剂量、注射部位等,注射后注意孕妇的反应,观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况,应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

产复康

口服

促进子宫复原，具有提高人体免疫机能、改善血象、清除瘀血浊液和促进卵巢功能恢复的作用.用于人流、早产、引产与正常生产等产后出血多，气血俱亏,腰腿酸软,倦怠无力等.

尚不明确

蛋白琥珀酸铁口服溶液

用于治疗缺铁性贫血，包括由于铁摄入量不足或吸收障

1．用药过量时易发生胃肠功能紊乱（如腹泻、结肠痉挛、恶心、呕吐、上腹部疼痛）,在减量或停药后可消失.

２．含铁血黄素沉着、血色素沉着、再生障碍性贫血、溶血性贫血、铁利用障碍性贫血、慢性胰腺炎和肝硬化患者禁用。

胃复安

镇吐药。

主要用于:

1.　各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗;

2．反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等;

3。

残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；

4.糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。

5.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。

１。

主要副反应为镇静作用,可有倦怠、嗜睡、头晕等。

其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见.

2.注射给药可能引起直立位低血压。

3.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用,对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用.遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高.

五、护理诊断

日期

护理问题

护理目标

护理措施

执行

评价指标

达到

焦虑：

与担心担心身体状况,胎儿预后有关

孕妇焦虑缓解,积极配合治疗，情绪稳定。

向患者介绍有关妊娠合并糖尿病的基本知识及特点,使患者对自己的病情有一个正确的认识,采取积极的应对措施控制血糖,消除顾虑

✔

孕妇焦虑得到较好缓解

有母儿受伤的危险:

有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，新生儿低血糖

1、孕妇能说出糖尿病饮食知识并正确使用胰岛素,不发生低血糖.

２、胎儿胎心胎动正常

１、遵医嘱嘱病人左侧卧位，每天吸氧30分钟,以缓解胎儿窘迫.

2、每天监测胎心，自我监测胎动.

3、产后及时喂养母乳。

监测血糖

胎儿血糖在正常范围。

各项生命体征正常。

有伤口感染的风险

伤口愈合良好

１、做好术前准备:

备皮、药物过敏试验等

2、按医嘱使用胰岛素控制血糖,运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染,及时补液等。

孕妇伤口未发生感染，愈合情况良好

潜在并发症：

酮症酸中毒、低血糖

孕妇未发生并发症或得到及时的处理

1、遵医嘱给予糖尿病饮食，提倡少食多餐,低盐饮食。

妊娠期给予饮食和胰岛素治疗

2、产后密切观察病情。

监测生命体征，每15—3０分钟床边巡视一次，观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。

监测血糖,每2小时测血糖一次

孕妇未发生并发症

六、护理记录

患者于２０１7年5月9日步行入院，行入院宣教，遵医嘱予产科常规护理、二级护理、糖尿病饮食，进一步完善有关检查及化验等。

产后3０分钟给予母婴皮肤接触及早吸允，指导产妇掌握母乳喂养技巧，产后注意观察宫缩、阴道流血情况，遵医嘱给予持续心电、血压、脉搏、吸氧和一级护理、普食及测血糖、会阴擦洗、红外线照射伤口等治疗措施。

七、护理总结

通过本次个案护理的书写，让我对孕妇产前产后护理都有了进一步的了解,也让我加深对科室常用药物的作用、不良反应及相应注意事项的印象。

1、对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在妊娠期应加强产前检查，通过饮食指导（少食多餐,低盐饮食）及合理的运动控制血糖。

必要时给予药物治疗.妊娠期应严密监测血糖、尿糖和尿酮体，密切监测胎儿情况，防止胎儿宫内窘迫.在产褥期需根据孕妇情况调整胰岛素用量，产后密切观察病情。

监测生命体征...感谢聆听...

观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况,并做好心理护理及健康指导,出院后定期随诊.

２、疤痕子宫的孕妇，应告知患者和其家属阴道试产的风险，并向其介绍术后的相关护理。

...谢阅...