右侧桥小脑角区囊实混合性占位病变三叉神经瘤合并囊变Word格式文档下载.docx
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图6
图7
基础影像解剖:
图8
图8为所示病例同层面轴位正常水成像图片,黄色箭头所示为正常三叉神经根低信号影,走行于桥小脑角池高信号内。
图1-7所示见右侧桥小脑角区内听道未见异常,可见囊实混合信号影(黄色箭头),等长T1、等长T2信号为主,可见液液平面形成,FLAIR呈等及高信号(蓝色及棕色箭头);
DWI低信号及ADC高信号(黄色箭头)提示弥散受限。
增强呈环形强化。
临近脑组织受压。
棕色箭头所示液液平面上部呈长T1、长T2信号,FLAIR呈等信号(注意本图眼部肌锥后部脂肪信号、桥小脑角池脑脊液也呈等信号,考虑压脂压水不完全),考虑囊变可能性大;
蓝色箭头所示液液平面上部呈短T1、长T2信号,FLAIR呈高信号,考虑出血可能性大。
影像描述:
双侧内听道未见增宽或变窄。
右侧桥小脑角区、颞部岩尖、海绵窦走行区见囊实混杂异常信号影,等长T1、等长T2信号为主,可见液液平面,上部FLAIR呈等及高信号,下部呈等信号;
DWI低信号及ADC高信号;
周围见少许长T1长T2信号,FLAIR呈高信号。
桥脑、第四脑室受压变形。
影像诊断:
右侧桥小脑角区囊实性占位病变,考虑三叉神经瘤合并囊变出血。
短T1信号病变:
T1WI呈高信号,需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。
主要鉴别点如下:
黑色素具有特征性T1WI高信号,T2WI低信号,本例不符;
脂肪压脂信号明显减低,本例不符;
高蛋白物质DWI弥散明显受限,一般呈囊性存在,本例不符;
钙化、矿物质T1高信号沉积,多有特定部位如基底节等,本例不符;
亚急性出血分为早期和晚期,T1WI高信号,T2WI分别为低信号和高信号,本例部分信号符合,蓝色箭头考虑亚急性出血。
图9所示为MRI出血分期与信号特点
分析思路:
1.临床病史,提示面部麻木多年,高度提示三叉神经异常,未提及听力损伤听神经瘤概率减低。
2.年龄:
本例为老年女性,脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。
表皮样囊肿无年龄差异。
3.部位:
病灶位于右侧桥小脑角区,与右侧听神经无关,听神经瘤可以排除。
脑膜瘤可位于桥小脑角区,极少数脑膜瘤可生长至内听道,本例概率减低。
三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区,听神经正常无改变,本例符合。
表皮样囊肿可位于桥小脑角区,可对临近骨质压迫侵蚀,本例概率减低。
4.形态及信号特点:
病变囊实混合,可见液液平面,考虑合并囊变或出血。
表皮样囊肿呈囊性,且呈塑形性生长,本例不符。
脑膜瘤实性表现多见,很少囊变坏死或出血,考虑概率减低。
听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血,本例符合。
5.DWI:
表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质,弥散受限,DWI呈高信号,ADC呈低信号,本例不符可以排除。
脑膜瘤因细胞致密,弥散多轻度受限,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,本例不符可以排除。
听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限,考虑可能。
6.增强:
表皮样囊肿无强化。
脑膜瘤呈均匀中等以上强化。
听神经瘤及三叉神经瘤强化明显,囊变坏死无强化,本例符合。
小结:
老年女性右侧桥小脑角区囊实混杂信号占位,可见液液平面,可见囊性及出血信号,DWI弥散不受限,增强呈环形强化为主要特点,结合年龄、部位、形态、增强信号特点,考虑三叉神经瘤合并囊变出血。
知识巩固:
三叉神经瘤
1.临床表现:
病史多面部麻木、眩晕等。
2.影像表现:
MRI可见病变位于三叉神经走行区,如三叉神经桥前池段、桥小脑角池、Meckel腔、海绵窦、眶上裂或眶下裂,于中颅窝内多呈哑铃形,较听神经瘤部位偏前且囊变坏死出血多见,信号混杂,增强实性部分及囊壁明显强化,DWI弥散不受限。
鉴别诊断:
1.脑膜瘤:
最常见肿瘤,源于蛛网膜帽状细胞,WHOI级。
好发于40-60岁。
免疫组化EMA及S-100阳性。
大脑凸面及矢状窦最常见。
MRI呈实性占位,宽基底贴于硬脑膜,可见脑膜尾征,增强明显强化,DWI弥散受限呈高信号,信号均匀。
2.听神经瘤:
又名前庭神经鞘瘤。
以30-70岁多见,高峰年龄为40-60岁。
若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。
临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。
病理表现:
WHOI级。
典型表现为有包膜的圆形肿物。
组织学上为AntoniA型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者AntoniB型表现为细胞较少、排列疏松。
影像特点:
具有特征性表现,内听道增宽,听神经增粗,病灶呈球形或类圆形,呈典型冰淇淋或蘑菇型。
T1WI呈等或稍长T1信号,T2WI呈长T2信号,增强呈明显强化。
多有囊变,强化不均匀为特征。
DWI弥散不受限。
3.表皮样囊肿:
又名胆脂瘤、珍珠瘤。
先天、后天均可。
囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。
年龄20-60岁多见。
多位于桥小脑角区、第四脑室。
MRI多呈长T1长T2信号,边界清楚,呈塑形性生长。
增强无强化。
DWI弥散受限呈高信号。
病例小结:
本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法,重点讲解了三叉神经瘤合并囊变出血的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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