肾内科病人的护理常规Word文件下载.docx

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保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。

8、心理护理：

关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。

9、健康教育：

病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。

定期到医院复查，不适随诊。

1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。

2、急性期应绝对卧床休息4～6周。

病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。

急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。

每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。

当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。

4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。

5、临床症状的护理：

（1）血尿的护理：

观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。

（2）水肿的护理：

观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。

（3）高血压的护理：

监测血压变化，及时处理。

卧床休息，避免情绪波动。

遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。

7、皮肤护理：

保护好水肿的皮肤,协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。

对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。

8、肾穿刺活检术前、后护理。

9、心理护理：

耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。

1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。

2、急性期应绝对卧床休息4～6周，病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。

给予低盐、低钾、低磷、低脂、高维生素、易消化的优质蛋白饮食，蛋白质的摄入一般1～1、2g/kg/d。

4、病情观察：

（1）监测生命体征、意识的变化，及时发现肺水肿、脑水肿等严重并发症。

（2）监测电解质及血肌酐、尿素氮情况，尤其是观察有无高钾血症、酸中毒。

（3）观察尿量及尿液颜色的变化。

准确记录24h出入量。

（4）观察尿毒症先兆表现，即有无贫血及恶心、呕吐等胃肠道症状。

5、指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。

严密观察病情，及早发现并发症，每日测血压2次，并做记录。

协助医生作好肾组织活检检查。

6、用药护理：

（1）使用抗凝或抗血小板聚集药物可致出血，应观察有无鼻衄、皮肤的瘀点、瘀斑及其他部位的出血情况。

（2）使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂可导致胃肠不适、上消化道出血、精神症状、出血性膀胱炎、骨髓抑制等副反应，应密切观察意识、尿量、水肿、蛋白尿等变化。

（3）血浆置换应密切观察有无出血、感染等情况。

7、保护好水肿的皮肤,协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。

做好口腔护理，观察口腔内有无牙龈出血、牙龈增生等，每天饭后用温水漱口。

9、心理护理：

此类病人病情发展快，临床表现重，病人思想负担大，应关心体贴病人，进行耐心细致的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

10、健康教育：

指导病人避免受凉和感冒。

对病人及家属强调遵医嘱用药的重要性，告知激素及细胞毒药物的作用，可能出现的副作用和服药的注意事项。

定期复查与随访。

四、慢性肾小球肾炎病人护理常规

2、当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°

，待症状消失尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。

可做一些轻体力活动，注意劳逸结合。

给予低盐、适量蛋白质、高维生素的饮食。

对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0、5～0、8g/kg/d，以优质动物蛋白为主。

高血压病人应限制钠的摄入，水肿时应限制水分的摄入。

（1）观察血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能的变化，如有少尿、水肿、血压升高时，应及时汇报医师。

（2）注意观察病人意识、呼吸、血压、心率的变化，以便早期发现高血压脑病及心功能不全的先兆症状。

5、观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。

详细记录24h尿量。

（1）应用血小板解聚药时应严格执行时间、剂量，严密观察不良反应。

（2）应用降压药时应密切观察血压的变化，每天早晚测血压一次。

（3）禁用氨基糖甙类抗生素等肾毒性药物。

7、基础护理：

对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位。

指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，主动关心安慰病人，讲解疾病的相关知识。

教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。

避免剧烈活动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。

做好个人卫生，预防泌尿道感染。

勿使用对肾功能有损害的药物，定期门诊随访。

2、在发作期间应卧床休息，缓解后可逐步增加活动。

当全身水肿、合并胸水、腹水，出现呼吸困难时应绝对卧床休息，取半坐卧位。

对于高血压的病人，应限制活动量。

老年病人改变体位时不可过快，防止体位性低血压。

一般为正常量的优质蛋白，即1g/kg/d。

但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。

热量的供给不少于126～147kJ/kg/d。

控制胆固醇的摄入＜300mg/d，饱和脂肪酸每日低于10%，多吃富含不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食。

钠的摄入每天不超过3g，严重水肿者则不超过2g/d，水的摄入量按进液量=尿量＋500ml计算。

同时注意补充各种维生素和微量元素。

（1）观察生命体征及体重的变化，每周测体重2～3次。

（2）肾病综合征病人常处于高凝状态，极易发生血栓，应严密观察先兆表现。

如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成，及时汇报医师。

5、用药护理：

（1）使用利尿剂时应观察病人有无电解质紊乱、酸碱平衡失调及血容量不足的表现，如低血钠、低血钾、低血容量等。

（2）观察激素和免疫抑制剂的疗效及副作用，遇有感染征象或低血钾、水钠潴留及神经系统功能紊乱等症状时，应及时汇报医师。

（3）观察抗凝药物用药后有无出血倾向发生，限制病人活动，以防发生内脏出血。

6、皮肤护理：

督促或帮助病人经常更换体位，每日用温水擦洗皮肤，衣着宽大柔软。

指导协助病人进行全身皮肤、口腔粘膜的清洁。

7、心理护理

（1）给病人以精神上的支持，行为上的纠正，鼓励病人增强治疗的信心。

（2）向病人及家属介绍肾脏病的有关知识，使之能正确领会治疗及护理计划，主动配合。

9、健康教育：

（1）避免过度劳累，预防感染，保证营养，增加抵抗力，一旦发生感染应及早诊治。

（2）出院后严格按医嘱服药及定期门诊复查。

六、尿路感染病人护理常规

2、急性期应卧床休息，各项护理操作最好能集中进行，避免过多地干扰病人，加重病人的不适。

慢性期应维持适当的运动与休息。

鼓励病人多饮水，保持每日尿量至少1500ml以上。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

轻症者进食清淡、富于营养的饮食。

发热、全身症状明显者，应给予流质或半流质饮食。

消化道症状明显者可静脉补液。

密切观察生命体征的变化。

注意体温波动，高热病人测量体温q4h，加强病情观察，排尿方式有无异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），尿液的颜色、性状及尿量，并详细记录。

5、高热病人可采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等措施，并仔细记录体温变化。

对病人主诉疼痛给予对症处理。

缓解紧张情绪，减轻尿路刺激症状。

6、指导并协助病人正确留置尿标本：

尿培养、药物敏感试验、尿液细胞学检查等。

7、用药护理：

按医嘱使用抗菌药物，观察药物疗效及副作用。

向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项。

指导病人按时、按量、按疗程服药。

8、基础护理，协助病人满足生活需要。

高热时及时更换汗湿的衣服和床单，做好口腔护理，保持口腔清洁，进食后可用温水漱口。

因本病易反复发作，久治不愈，对病人生活造成困扰，故应安抚其紧张、焦虑情绪，及时解决疾病症状，分散注意力，使其保持乐观开朗，树立对疾病治疗的信心。

指导病人养成良好的生活习惯与卫生习惯，尤其是保持会阴部及肛周皮肤的清洁。

多饮水勤排尿，建议病人以白开水为宜。

预防感冒及过度劳累，定期门诊随访。

2、尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。

3、绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担，对病人进行临床监护。

4、饮食护理：

对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较低的食物，蛋白质的摄入量早期限制为0、5g/kg/d，并适量补充必需氨基酸。

透析的病人给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄入量为1、0～1、2g/kg/d，腹膜透析为1、2～1、3g/kg/d，同时给予高碳水化合物、高脂肪，供给充足的热量126～188kJ/kg/d。

必要时静脉补充营养物质。

5、病情观察：

监测意识、生命体征的变化。

观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、气促等高血压或急性左心衰竭的征象；

有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状。

6、观察并记录24h出入量，尤其是尿量，尿液的颜色、性状，以利于鉴别急性肾衰的分期。

遵医嘱随时监测肾功能、电解质、尿常规的变化，按照“量出为入”的原则补充入液量。

同时应做好血液透析前后的准备与护理。

7、用药护理：

本病药物治疗主要通过对症治疗，如利尿、降压，应注意这类药物的副作用，及早预防。

8、基础护理：

卧床及体质虚弱的病人应定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生。

每日进行口腔护理。

病人通常会产生恐惧、担忧的心理，应向病人介绍本病的进程，预后的效果，缓解其紧张情绪，帮助其树立与疾病作斗争的信心。

讲解急性肾衰竭的预防措施，如慎用氨基糖甙类抗生素，尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查。

加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。

定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。

3、卧床休息，避免过度劳累。

对病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。

肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期可采取循序渐进地活动方式。

给予低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸饮食。

尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。

静脉输入必需氨基酸应注意输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。

低磷饮食，要求每日磷摄入量不超过700mg，可服磷结合剂（如碳酸钙、氢氧化镁等）来达到要求。

5、定时测量生命体征，每日定时测量体重，准确记录24h出入量，包括服药时饮水量。

密切观察血电解质如血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等的变化。

6、严密观察病情，及早发现并发症。

需透析治疗的病人应严格无菌操作，做好透析前后的准备及观察。

保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。

使用红细胞生成素时，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，进行乙肝疫苗的接种，尽量减少血液制品的输入等。

做好口腔护理，每天应用朵贝氏液或温水漱口。

皮肤应保持清洁，每天用温水擦洗，禁用肥皂或酒精，预防压疮。

皮肤瘙痒时可遵医嘱用止痒剂，避免用力搔抓。

病人及家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐惧、绝望等，应细心观察以便及时给予心理疏导，帮助其树立与疾病作斗争的信心。

强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守饮食治疗原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。

遵医嘱用药，避免受凉，避免劳累和重体力活动，定期复诊，复查肾功能、电解质等，准确记录每日尿量、血压、体重。

2、病人安置在专门的房间，做好病室的清洁消毒。

3、血液透析时病人应卧床，限制活动。

透析结束后病情稳定者可适度下床活动。

给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄入量为1、2～1、4g/kg/d，同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，保持机体正氮平衡。

所供给的热量一般为126～188kJ/kg/d。

特别要控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过2、5kg。

透析过程中应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。

预防并发症的发生，如低血压、失衡综合征、致热原反应、出血等。

6、严格无菌操作，准备好血管通路，熟悉内瘘的穿刺方法和保护方法。

透析结束时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。

穿刺部位压迫止血，压迫时间要充分，压迫2～4h后逐渐放松止血带。

测病人体重，预约下次透析时间。

透析前备齐透析用药，即生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠。

急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

透析中应注意肝素的用量，以防出血。

血液透析前向病人讲解血液透析的目的、适应症、相关的注意事项，消除其紧张情绪和恐惧心理，以配合治疗。

讲解血液透析后的注意事项，即穿刺处按压的时间，放松的方法。

安排好病人下次透析的时间。

也可以在家庭中准备单独的房间。

3、病人可采取卧位或坐位，保证腹膜透析管引流通畅。

4、饮食护理：

给予高蛋白饮食，腹膜透析病人的蛋白质摄入量为1、0～1、2g/kg/d，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入应根据每日的出量来决定，如出量在1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。

同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，所供给的热量一般为126～188kJ/kg/d。

少吃甜食及含磷高的食物。

置管术后的病人应密切观察置管局部有无渗血、渗液，并及早处理。

保持敷料干燥清洁，如有潮湿，应随时更换。

透析过程中应严密观察病人生命体征的变化及有无腹痛、眩晕或恶心、呕吐等，腹透后流出液的颜色，如有混浊，应及时与医师联系。

准确称量腹透液的出入量，并记录。

6、严格无菌操作，掌握娴熟操作技巧，向病人说明腹透目的、过程和防治并发症的措施，消除顾虑。

病人取仰卧位或半卧位，灌注透析液速度不宜过快，IPD留腹30～45min，CAPD留腹4～6h，夜间8-10h。

保持透析管通畅，详细记录注入量和排出量。

7、并发症的护理:

（1）腹痛病人应及时寻找病因，及时留取标本送检，发生腹膜炎时遵医嘱在透析液中加入抗生素或抗凝剂。

（2）引流不畅时应更换体位，遵医嘱用肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置30～60min。

腹胀明显者应监测电解质，及时发现并纠正低血钾，在排除透析管阻塞时，腹腔内遵医嘱灌入适量透析液，再取半卧位，以利恢复虹吸作用。

8、健康教育：

（1）教会病人及家属熟练掌握腹膜透析操作方法及常见并发症的处理。

（2）指导病人做好隧道口的护理。

（3）坚持治疗，定期复诊。

十一、肾盂肾炎护理

【概念】

肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。

多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。

【护理要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛等情况。

（3）有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。

（4）有无尿液混浊或肉眼血尿。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按肾脏内科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项进行病情观察。

3、发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好基础护理。

4、高热者按高热病人护理指南执行。

5、鼓励病人多饮水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，减轻尿路刺激症状。

6、按医嘱正确留取尿标本送检

（1）留取中段尿作细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清晨第一次尿，采集标本前充分清洗会阴部、消毒尿道外口，在不间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。

（2）必要时，留取24小时尿标本送检蛋白定量测定。

7、按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。

8、按医嘱给予抗菌药物治疗。

9、深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的原因，有针对性地进行心理疏导，使之情绪稳定配合治疗。

【健康指导】

1、保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，避免细菌通过上行途径感染本病。

2、告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这是简便有效的预防本病的措施。

3、凡有引起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止局部尿液淤积，致细菌生长繁殖，引起感染或使慢性肾盂肾炎急性发作。

4、月经期应加强会阴部卫生。

5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。

十二、红斑狼疮护理

系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异性的自身免疫性疾病。

它具有多种自身抗体，其中重要的是双链DNA抗体，通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。

肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。

女性好发。

【评估要点】

（2）发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。

（3）关节受累的部位、肿痛程度、僵硬表现。

（4）皮肤损害情况。

（5）是否有肾、中枢神经系统、肺、心、消化道等器官受损的症状。

1、安排在避光阳光直射的房间，窗帘遮挡。

房间温度、湿度适宜，定期通风。

饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高热量的食物。

合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。

合并SLE脑病的患者安排在单人房间，必要时加床挡，约束带加以约束，保证医疗护理安全。

合并血液系统损害的患者安排在单间，采取保护性隔离。

限制探视，减少感染因素。

病情活动期应卧床休息，缓解期可适当活动，注意劳逸结合。

2、病情观察

（1）高热、关节痛、晨僵，雷诺现象。

（2）皮肤、粘膜方面：

皮疹、溃疡、结节、红斑。

（3）肾脏方面：

水肿情况、尿蛋白、血总蛋白、血白蛋白、肌酐、尿素氮、出入量、24小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理检查等。

（4）血液系统：

白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、骨髓穿刺结果。

（5）神经系统：

精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活动情况。

（6）胃肠道：

吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。

（7）心脏方面：

多浆膜腔积液、心衰、心肌炎、心内膜炎。

（8）肺脏：

肺动脉高压、间质纤维化。

3、症状护理

（1）高热：

监测体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温，嘱病人多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。

满足病人生理需要，增加舒适感。

（2）皮肤、粘膜：

①保持口腔卫生，给予朵贝尔液漱口，遵医嘱给予口腔涂药。

严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。

合并岀血的患者，及时清理血痂。

饮食上给予流食或半流食，必要时给予静脉营养及鼻饲。

疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔；

②保持会阴部清洁；

③合并皮疹及皮肤破溃的患者避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。

避免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。

加强伤口换药，预防感染；

④房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。

（3）肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。

了解水肿情况，每日监测体重及腹围，严格记录24小时出入量。

（4）血象降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔离。

保证六洁，预防感染。

当血小板低于20ⅹ109/L时，嘱绝对卧床，避免外伤，注意观察有无岀血倾向。

（5）注意观察患者有无性格的改变,精神异常，有无头痛，呕吐，四肢麻木等主诉。

对脑病患者应注意神志、瞳孔变化，对于颅压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。

对于神志不清伴躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意护理安全：

专人护理，加床挡，必要时加约束带。

（6）肠道护理：

首先观察患者有无腹部症状体征，如有顽固性腹泻患者应予坐浴，防止肛周的感染。

（7）观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理。

且告知患者用药注意事项。

4、心理护理：

目前预后已大大改善，远景乐观。

教育患者树立长期对待的思想准备。

最重要的是定期复查，听从医生及护士的指导意见。

活动期每月复查，稳定后3-6个月复查一次。

1、注意关节活动的锻炼。

2、皮肤护理上指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。

3、在感染的预防上要尽量少到公共场所去，预防感冒，一旦发现感染灶立即治疗。

禁止各种预防接种。

4、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，