人卫版儿科护理学第六版课程总结Word格式.docx
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儿童营养(英)
1能量与营养素
总能耗:
●基础代谢率:
50~60%
●食物热力作用:
7%~8%
●生长:
25%~30%
●活动、排泄:
10%
故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg;
蛋白质(1.5~3g/kg/d);
钙(2g/d)
2儿童喂养:
●母乳成分
●母乳喂养优点
●哺乳技巧
●人工喂养注意事项
●食物转换原则
第九章:
营养障碍疾病
1:
PEM(蛋白质—能量营养障碍):
多见于3y以下
蛋白质供应不足为主(水肿)体重不增为营养不良的最早表现
喂养不当腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊
能量供应不足为主(消瘦)最后精神萎靡,脏器损害
营养不良分度:
并发:
自发性低血糖:
发生于夜间或清晨,突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速,为主要死因。
(静推25%—50%的葡萄糖)
调整饮食,补充营养物质:
由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。
能量:
轻度:
60~80kcal/kg中重度:
45~55kcal/kg
措施
蛋白质:
1.5~2.0g/kg
促进消化,改善食欲:
补充消化酶与B族维生素。
2:
维生素营养障碍:
(VitD缺乏佝偻病)多见于2y以下
初期<
6m
神经兴奋性增高
无明显骨骼改变、枕秃、
母体供给日光照射不足
激期3m~2y
来源皮肤光照合成佝偻病乒乓头、串珠、鸡胸、
O/X形腿、手镯、蛙腹
配方奶粉VitD摄入不足
恢复期与后遗症期
活动期(激期):
口服维D2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。
同时补充钙剂
出生后2~3w即可1~2h户外活动(早上or下午),避免暴晒(<
6m不直接晒太阳)。
第六章:
患病儿童护理及其家庭支持
儿童健康评估
一般情况:
某某之女/子;
新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月;
主诉;
现病史;
个人史:
出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史;
家族史;
心理社会状况;
注意事项:
分辨真伪
身体评估:
不强求体位;
检查顺序(刺激小到大)
2y以下患儿双侧巴氏征(+)正常,但只单侧(+)有意义。
儿童用药:
胎儿受母药影响
易电解质紊乱
特点肝肾代谢解毒功能较差
药物易过血脑屏障
个体副作用差异
12y以下禁用阿司匹林
剂量=体重*说明书
口服:
不可强灌
股外侧肌<
2y
肌注:
臀中肌>
三角肌疫苗
静推用于抢救。
3:
儿童体液平衡及液体疗法
特点:
●体液总量(78%)、其中组织间液(37%、为成人的4倍)
●电解质组成与成人接近
●水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7;
肾功能未全、
脱水:
脱水程度:
脱水性质:
代谢性酸中毒:
(血hco3-)轻度:
18~13mmol/l;
中:
13~9、;
重:
<
9
补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq:
()
低钾血症:
液体疗法:
第八章:
新生儿及新生儿疾病
1:
正常新生儿护理
2新生儿黄疸:
胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经
非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合(不易透过血脑屏障)——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄
——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收
病因:
●胆红素生成增多:
红细胞破坏多、破坏快;
无效前体多
●转运能力不足:
酸中毒影响胆红素与白蛋白结合;
白蛋白少
●肝功能未完善:
Y、Z蛋白5~7d才完善;
UDPGT少活性不足;
排泄能力差
●肝肠循环:
细菌少;
肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解
故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。
分类:
●生理性黄疸:
排除性诊断
足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退
早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退
●病理性黄疸:
1d内出现;
程度重;
持续时间长
原因:
感染(巨细胞病毒、败血症)
非感染:
:
新生儿溶血(两血型系统);
胆道闭锁;
母乳性;
遗传性;
药物性
治疗:
找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染
健康教育:
防溶血(蚕豆病、樟脑丸)
第十章:
消化系统疾病:
1:
解剖生理特点:
●口腔:
两颊脂肪垫发育良好;
3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、
5~6m生理性流涎
●新生儿食管8~10cm、成人25cm
●胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml
●肠为身长的5~7倍、成人4倍(生长所需)
●肝相对较大、可触及
●>
6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人;
脂肪酶2~3y
●刚出生肠道无细菌(母乳双歧杆菌;
人工大肠杆菌、嗜酸杆菌)
●母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d
胃排空时间(水:
1.5h;
母乳:
2~3h;
牛奶:
3~4h)
攒肚与便秘鉴别(看婴儿表现与精神)
2口炎:
鹅口疮:
雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。
白色乳凝块;
患处不痛、不留涎、不影响吃奶,可蔓延至咽喉(吞咽、呕吐)
●2%Nahco3清洁;
制霉素鱼肝油(维A+D、黏附制霉素)
疱疹性口炎:
单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强;
红肿成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖
●与疱疹性咽峡炎鉴别(柯萨奇病毒):
主要在咽、软腭
●进食1h后再清洁(溶液异味)
●滚动式涂药(碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因)
●防止传染
重
3婴幼儿腹泻:
大便次数增多、性状改变为特点
●易感因素:
防御差、人工喂养、肠道菌群失调……
●感染:
轮状病毒;
大肠埃希菌;
白色念珠菌
●非感染因素:
喂养不当、过敏因素、腹部受凉
发病机制:
渗透性腹泻;
分泌性腹泻;
渗出性腹泻;
功能紊乱性
●急性:
2w;
迁延性:
2w~2m慢性:
>
2m
●轻型:
胃肠症状重型:
脱水、水电紊乱、全身中毒
常见类型肠炎特点:
●轮状病毒性:
秋季腹泻;
大便黄色蛋花样、无腥臭;
(6m~2y)、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒
●产毒性细菌:
夏季、
●侵袭性细菌性:
起病急、热惊厥、严重全身中毒症状
●抗生素相关性腹泻
治疗护理:
调整饮食(补锌)、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症(尿布皮炎)
4:
肠套叠:
病因不明
多见回盲型、顺行性套叠;
由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死(并发穿孔、腹膜炎)
临床表现:
防止水电紊乱
急性:
●腹痛:
阵发性肠绞痛
●呕吐:
反射性呕吐——梗阻性呕吐
●血便:
果酱粘液血便
●腹部腊肠样包块;
病程长可有全身症状
慢性:
阵发性腹痛、病程较长10d
非手术:
空气/水压灌肠:
复位成功:
拔管后大量血便排出;
不哭不闹;
腹部平软
手术:
手法复位;
切除吻合;
造瘘
5先天性巨结肠:
先天性无神经节细胞症、赫什朋病(HD)
痉挛段(病变)、移行段、扩张段
●顽固性便秘、腹胀、呕吐
●营养不良、可并发肠穿孔等
轻症保守灌肠(忌清水);
尽早根治(切除肠段)、可先行造瘘待病情好转
6先天性食道闭锁:
多见于Ⅲ型(食管上端为盲端、下端与气管相连)
斜坡体位、术后支架
7先天性直肠肛管畸形:
常伴发其他系统畸形
无粪便排出
几种分型:
(尿道、阴道、肛门、肛管)
第十一章:
呼吸系统疾病
1解剖生理:
●普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富
●鼻炎易累及鼻窦;
鼻咽炎易导致中耳炎
●下呼吸道:
感染易阻塞;
异物易堵右支气管
●呼吸困难:
呼吸急促(60、50、40次/min)、鼻翼扇动、三凹征
2急性上呼吸道感染:
感冒、主要由病毒(鼻~、呼吸道合胞~)引起
●EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化
●年龄愈小、全身症状越明显
●淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素(少量)
●可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎
●抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症(高热、惊厥、咽痛)
分类:
●一般类型:
3d潜伏;
轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性;
重症高热惊厥呕吐
●流行性感冒:
副~/流感病毒、3d潜伏;
呼吸道症状不明显、全身明显
●疱疹性咽峡炎;
柯萨奇A组
●咽—结合膜热:
腺病毒、(发热、咽炎、结合膜炎)
3:
急性支气管炎:
咳嗽为主;
干湿啰音易变(体位、咳嗽)
4:
肺炎:
2y儿童以支气管肺炎最常见;
常见:
呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌
重症肺炎:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
主要是缺氧、高碳酸血症
临床表现:
●呼吸系统:
发热:
多为不规则热
咳嗽:
先为刺激性干咳、后口吐白沫(痰)
气促:
(40~80次/min;
鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征)
固定中、细湿罗音
●循环系统:
心率增快——心衰
●神经系统:
精神萎靡——(脑水肿)意识障碍
●消化系统:
食欲减退、腹泻——肠麻痹、消化道出血
●重者DIC
治疗:
一般用至体温正常后1w。
抗生素:
●肺炎链球菌:
青霉素/阿莫西林
●金黄色葡萄球菌:
苯唑西林(易复发、2~3w用药)
●流感嗜血杆菌:
阿莫西林+克拉维酸
对症治疗、防治并发症
几种不同肺炎特点:
●呼吸道合胞病毒:
5y;
急性下呼吸道感染;
咳嗽喘息气促
●腺病毒:
6m~2y;
好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现
●金葡菌:
1y;
并发于金葡菌败血症;
脓胸与脓气胸
4y;
起病缓慢、但全身症状明显
●肺炎支原体:
原发性非典型肺炎;
咽痛、肌肉酸痛
●沙眼衣原体:
6m;
母婴传播
●肺炎衣原体:
(三种皆用大环内酯类:
阿奇霉素)
第十五章:
神经系统疾病:
1化脓性脑膜炎(purulentmeningitis):
大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌
病因——血流/旁扩散/直接通道,常前发上呼吸道消化道感染
Typicalsymptoms
●Systemicsigns:
highfever;
irritability
●Coma
●Increasedintracranialpressure:
severeheadache;
vomiting;
Irregularbreathing;
anisocoria
●Meningealirritation:
颈强直、柯氏征、布氏征
非典型临表:
微小惊厥、面色苍白、拒乳
subduraleffusion(硬脑膜下积液:
穿刺积液<
2ml、蛋白>
0.4g/l);
ependymitis(脑室管膜炎:
病死率高);
hydrocephalus(脑积水:
落日眼、破壶音)
头孢类抗生素(透血脑屏障);
降颅压
2脑性瘫痪:
1个月内发生;
各原因导致;
非进行性;
以运动发育、姿势异常为主;
常见:
痉挛型(锥体束:
肘曲、剪刀腿)、手足徐动型(基底神经节:
不协调运动)
第十二章:
循环系统疾病:
1解剖生理:
●心脏发育:
胚胎2~8w;
第4w开始循环(房间隔原发与继发孔——卵圆孔)
●胎儿血液循环:
动脉导管(神奇血交汇点);
静脉导管;
卵圆孔
●出生后:
肺循环阻力下降;
卵圆孔关闭(5~7m才解剖关闭)
动脉导管关闭(3~4m时解剖关闭);
●血压特点:
新生儿60~70;
1y时7~80;
2y以后:
收缩压=年龄*2+80;
舒张压为2/3收缩压
●心率特点:
新生儿120~140次/min;
每大1y、下降10次/min
体温每升高1度、增快15次/min
●心脏位置:
出生时两侧心室壁同厚;
心尖搏动第4肋间,成人第5肋间
2先天性心脏病(CHD):
常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差
类型:
左向右分流(潜伏青紫):
室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭
右向左分流(青紫):
法洛四联症、
无分流:
主、肺动脉狭窄(心衰才青紫)
房间隔缺损(ASD):
多为继发孔缺损
⏹分流先、泵血后、故右心先肥大——晚期青紫、左心也大
⏹胸骨左缘2~3肋间收缩期杂音(肺动脉瓣相对狭窄)
⏹第二心音亢进、固定分裂
⏹常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰
室间隔缺损(VSD):
最常见类型;
其中膜周部最常见
⏹分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大,后青紫
⏹胸骨左缘2~3肋间响亮全收缩期杂音
⏹常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎
动脉导管未闭(PDA):
⏹因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大
⏹差异性发绀(主动脉弓上三A有关)、脉压增大(舒张期也流入肺动脉)
⏹胸骨左缘2~3肋间全期响亮机器样杂音
⏹常并发充血性心衰、感染性心内膜炎
法洛四联症:
肺A狭窄(首要);
室间隔缺损;
主A骑跨;
右心室肥厚
⏹由肺动脉狭窄——右心室肥厚——决定分流方向——临床严重程度
⏹若动脉导管未闭、还可代偿(补充肺循环血量)
⏹胸骨左缘2~4肋间Ⅱ到Ⅲ级喷射性收缩期杂音;
第二心音消失
⏹青紫;
缺氧抽搐、蹲踞(静脉回心血量减少)、杵状指
⏹并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎
第十四章:
血液系统疾病:
1造血特点:
胚胎期:
开始于卵黄囊—肝脾、胸腺淋巴结—骨髓
●中胚叶造血期:
第3w开始卵黄囊血岛,
●肝造血期:
6~8w;
肝、脾、胸腺、淋巴结(11w)
●骨髓造血期:
6w出现、4m开始造血
出生后造血:
●骨髓造血:
5~7y时、长骨红骨髓变为黄骨髓
●髓外造血:
肝脾淋巴结肿大造血(小儿常见)
2血液特点:
●红细胞与Hb:
先生理性贫血后回升
●白细胞:
中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反(4~6d与4~6y两个相等点)
●血红蛋白:
HbF(携氧强、解离差)出生后快速被HbA代替
3贫血概述:
10d内Hb<
145g/l(国内);
3m~6yHb<
110g/l
程度
病因:
红细胞、血红蛋白生成障碍;
失血性;
溶血性
4缺铁性贫血(IDA):
体内储铁缺乏;
6m~2y好发
原因:
●先天储铁不足:
宫内储备铁够用4~6m
●后天补铁不足:
6m后应添加辅食
●生长发育速度快:
1y时血液中血红蛋白增加2倍
●铁吸收障碍:
肠胃炎、腹泻
●铁丢失过多:
月经量过多、胃溃疡、结肠癌
机制:
小细胞低色素贫血——缺铁性贫血;
影响肌红蛋白合成、各酶活性
临表:
活动耐力差;
肝脾轻度肿大;
食欲减退;
烦躁不安;
心功能不全等
维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜(两餐间口服)
若注射、应深部肌内,更换部位
观察疗效
第十三章:
泌尿系统疾病
●肾脏相对较大、位置低;
输尿管易扭曲;
膀胱较高;
尿道易感染(男包女短)
●GFR:
新生儿为成人1/4、2y同成人(125ml/min)
●肾小管重吸收排泄:
易钠水潴留
●浓缩稀释:
每排1mmol溶质、需水1.4~2.4ml(成人0.7ml);
易脱水、易水肿
●易代酸
2排尿特点:
●排尿1w后、20~25次/d;
1y是15次/d;
3y能控制排尿
●48h内尿量:
1~3ml/kg(少为<
1ml;
无为<
0.5ml);
1y时400~500ml/d(少尿<
200);
3y为500~600ml/d(少尿<
300);
14y后同成人(<
400为少尿)
●新生儿尿渗透压240mmol/l;
婴儿50~600mmol/l;
1y同成人
●尿蛋白≦100mg/(m2*24h)
●正常红c<
3个,白c<
5;
3急性肾小球肾炎(AGN):
前驱β溶血型链球菌感染、免疫应激;
有自限性
●前驱呼吸道/皮肤感染(后1~3w间歇期)
●水肿(非凹陷)、少尿、血尿(可酸可碱)、蛋白尿、高血压
疾病早期(2w内):
●严重循环充血;
高血压脑病;
急性肾衰
治疗护理:
●卧床、低盐、限水、抗感染
●对症:
利尿、降压、透析
●2w内应卧床休息;
血沉恢复后上学;
食盐60mg/kg/d
●防并发症
4肾病综合征(NS):
肾小球基底膜通透性增高——大量血浆蛋白丢失
病生:
蛋白尿——低蛋白血症——水肿(血浆胶体渗透压下降至25g/l时、液体在间质区;
至15g/l时、胸腹水)(循环血容量下降——纳水潴留)(交感兴奋——钠水潴留)——高脂血症(肝合成大分子脂蛋白增加)
●单纯型肾病:
2~7y;
凹陷性水肿(眼睑、全身、阴囊)最常见;
少尿
●肾炎型肾病:
上四大特征+(肾源性血尿/高血压/肾功能不全)
并发症:
呼吸、泌尿系统
●电解质紊乱、低血容量:
低钠(乏力厌食)、低钾(口渴夜尿)、低钙(抽搐)
●血栓:
最常见肾静脉血栓(突发腰痛、血尿);
股动脉血栓(急症)
胆固醇>
5.7mmol/l;
泡沫尿
治疗护理:
糖皮质激素(泼尼松);
CTX
优质蛋白(尿蛋白消失后应多补充蛋白)、防感染、药物副作用、心理护理
第十七章:
免疫性疾病
1过敏性紫癜:
“亨—舒综合征”:
非血小板减少性紫癜
病理:
全身小血管炎(Ⅰ型&
Ⅲ型)
临表:
●皮肤紫癜:
首发;
反复;
多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹
●消化道症状:
脐周疼痛等
●关节症状:
关节疼痛等
●肾脏症状:
(决定远期预后)紫癜肾炎
抗炎、抗凝、对症、健康教育(近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关)
2皮肤粘膜淋巴结综合征:
“川崎病KD”
以全身血管炎为主征的急性发热出疹性小儿疾病
临表:
发热;
皮肤(斑丘疹;
手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红—脱皮(典型表现));
粘膜充血、杨梅舌;
淋巴结肿大;
可并发心肌炎、冠状动脉瘤等;
抗炎、抗凝、丙球;
第二十章:
感染性疾病患儿
(一)病毒感染:
1麻疹:
麻疹病毒:
急性强传染;
呼吸道定植传播;
仅一种血清型(持久免疫)
人为唯一宿主;
6m~5y儿童多见;
冬春季多见;
二次血症
典型临表:
出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至10d
●潜伏期:
10d
●前驱期:
上感、结膜炎表现;
柯氏斑(出疹前1~2d第二磨牙颊粘膜上细砂样灰白小点);
疲乏、呕吐
●出疹期:
耳后、发际—额面—自上而下—手掌脚部
●恢复期:
皮疹按出疹顺序消退(糠麸样脱屑)
非典型:
轻型(有部分免疫力);
重型(虚弱者)
并发症:
肺炎(最常见);
喉炎(梗阻);
心肌炎;
脑炎
鉴别:
幼儿急疹(热退疹出);
猩红热(环口苍白圈、杨梅舌);
2水痘:
水痘—带状疱疹病毒;
极强传染性;
人是唯一宿主;
二次血症;
鼻咽部定植传播;
出疹前2d到结痂都有传染性
2w
发热、厌食——皮疹特点(头面躯干到四肢、末端稀少;
红斑疹—水疱;
四世同堂:
斑疹、丘疹、疱疹、结痂;
口腔、结膜也有)
重型:
免疫低下;
大片结痂
皮肤继发感染(忌用激素)
3流行性腮腺炎:
腮腺病毒:
仅一个血清型、人是唯一宿主;
飞沫传播
侵犯腺体组织、神经组织;
5~15y多见
腮腺肿大前6d到发病后9d
●腮腺肿大:
以耳垂为中心、肿大疼痛
●颌下腺、舌下腺肿胀
●发热
脑/脑膜炎(儿童);
睾丸炎(青少年);
对症;
冷敷、隔离
4手足口病:
肠道病毒(EV71型);
柯萨奇病毒(CoxA16型):
粪口
经呼吸/消化道——咽部/小肠定植——伺机侵入血液——到达各部
●普通:
急性起病,手、足、口散在疱疹
●重症:
神经系统(持续高热、易激惹、头痛呕吐等)
呼吸系统(呼吸浅快、发绀)
循环系统(心动过缓/速,四肢冷)
5传染性单核细胞增多症:
EB病毒:
口口传播、儿童青少年多见
进入口腔—咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植—咽炎、局部淋巴结肿大—腮腺定植排病毒—刺激机体产生异形T细胞—免疫复合物、病毒直接损害
三主征(发热;
咽峡炎;
颈部淋巴结、肝脾肿大);
皮疹
并发:
心肌炎、肝脾破裂
第二十一章:
危重患儿
1心跳呼吸骤停:
心搏骤停前期—无血流灌注期—低血流灌注期—复苏后阶段(再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等)
昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变
BLS:
●新生儿A—B—C;
婴儿及儿童:
C—A—B
●新生儿、婴儿乳头连线下方(胸骨下1/3);
幼儿以上连线交点
●按压深度婴儿4cm;
儿童5cm不超过6cm
●婴儿、儿童按呼比:
单人时30:
2双人15:
2
ALS:
高级气道通气、供氧、静脉通路、药物(纠正休克、电解质紊乱)
PLS:
找病因、各系统监护
2小儿惊厥:
任其抽
3小儿气管异物:
海姆利克急救法;
小儿置于手上
第二十二章:
儿科常见肿瘤
1急性白血病:
某一血细胞系统过度增生;
发热、贫血、出血、白血病细胞浸润
治疗:
诱导缓解——巩固——防治髓外
护理:
重点为加强营养、防治感染
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- 人卫版 儿科 护理 第六 课程 总结
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