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养阴勿过于滋腻,化湿勿过于温燥,以免滋阴助湿,燥湿伤阴。
临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰,调整方中寒温药之剂量。
评语:
第二篇:
脾胃病胃脘痛诊疗规范胃脘痛(慢性胃炎)
胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。
本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。
【诊断】
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准。
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,xx,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(xx年)》。
主要症状。
不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状。
可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作。
2.西医诊断标准。
参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议,xx,上海)。
慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱、食欲减低、饮食减少,或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性,确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
(1)内镜诊断
浅表性胃炎。
内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎。
内镜下可见黏膜红白相间。
以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。
(2)病理诊断
根据需要可取2~5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位。
内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,xx,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(xx年)》。
1.肝胃气滞证。
胃脘胀满、胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。
2.肝胃郁热证。
胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证。
脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻,脉滑或数。
4.脾胃气虚证。
胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
5.脾胃虚寒证。
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔薄,脉虚弱。
6.胃阴不足证。
胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津,或有裂纹,苔少或无,脉细或数。
7.胃络瘀阻证。
胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,便黑,面色暗滞,舌质暗红或有淤点、瘀斑,脉弦涩。
【鉴别诊断】
1、胃痞。
与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛为主的病证,胃痛以痛为主,胃痞以满为患,且病及胸膈,不难区别。
2、真心痛。
心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃病相混。
典型真心痛为当胸而痛,其痛多为刺痛、剧痛。
且痛引肩背,常伴气短、汗出等,病情急。
3、胁痛。
以两胁疼痛为主要表现,常伴见发热、黄疸等症状,病情急。
【治疗】
(一)辩证选择口服中药1.肝胃气滞证治法。
疏肝理气。
推荐方药。
柴胡疏肝散加减。
选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。
2.肝胃郁热证治法:
疏肝清热
化肝煎合左金丸加减。
选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。
3.脾胃湿热证治法。
清热化湿。
黄连温胆汤加减。
选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白寇仁。
4.脾胃气虚证治法。
健脾益气。
香砂六君子汤加减。
选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。
5.脾胃虚寒证治法。
温中健脾。
黄芪建中汤合理中汤加减。
选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
6.胃阴不足证治法。
养阴益胃。
沙参麦冬汤加减。
选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
7.胃络瘀阻证治法。
活血通络。
丹参饮合失笑散加减。
选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲服)、元胡、川芎、当归等。
(二)针灸治疗根据病情,选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。
(三)其他方法
根据病情需要,可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药tdp离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
(四)护理
1、观察病情,了解患者有无上腹部饱胀不适,特别是在餐后,无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。
2、急性发作或病状明显时应卧床休息,指导病人避免精神紧张,如可用转移注意力、做深呼吸等方法,以利于疼痛的缓解。
也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛,还可以用热水袋热敷胃部,以解除痉挛,减轻腹痛。
3、加强饮食管理,鼓励病人摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食。
少食多餐、定时定量、充分咀嚼,并养成良好的饮食习惯。
进食丰富而易消化的营养食物,不暴饮暴食,避免进食过咸、过甜、粗糙和刺激性食物,给予适当的矿物质及维生素。
提供舒适的进食环境,避免不良刺激,如噪音、不良气味等。
观察并记录病人每日进餐次数、量、品种,以了解其摄入营养能否满足机体需要。
4、指导病人抗hp治疗,做好服药的护理。
5、慢性胃炎病程长,病人易产生焦虑、失望情绪。
所以要做好精神护理,在心理上安慰病人,加强沟通,态度热情、真诚,取得病人信任,使病人树立信心。
6、指导病人生活要有规律,注意劳逸结合,加强饮食卫生和饮食营养,养成有规律的饮食习惯,戒烟戒酒。
【疗效评价】
1.主要症状疗效评价标准
主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。
按症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×
100%,计算主要症状改善百分率。
(1)痊愈:
症状消失。
(2)显效:
症状改善百分率≥80%。
(3)进步:
50%≤症状改善百分率<80%。
(4)无效:
症状改善百分率<50%。
(5)恶化:
症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2.内镜下胃粘膜疗效评定
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流,花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计,计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
(1)痊愈。
胃粘膜恢复正常。
胃粘膜病变积分减少2级以上。
胃粘膜病变积分减少1级。
(4)恶化:
胃粘膜病变无改变或加重。
3.胃粘膜组织学疗效评定
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计,计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
胃粘膜病理恢复正常。
胃粘膜病理积分减少2级。
胃粘膜病理积分减少1级。
胃粘膜炎症程度无改变或加重。
【难点分析】
中医在治疗慢性胃炎上具有一定的优势,主要体现在改善患者症状方面。
但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难,主要问题如下:
1、患者的依从性差。
现代生活节奏紧张,中药饮片的煎煮比较麻烦,不能随时随地服用,患者难以坚持服用。
再者,患者自行煎煮的中药难以达到理想疗效。
现代人对于中药的煎煮普遍存在不精通的情况,随便煎煮,不能达到药物的最好疗效。
2、部分患者疗效差。
部分慢性胃炎患者腹部饱胀痞满症状的治疗难以达到理想效果。
3、复发率高。
慢性胃炎的致病因素较多,其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系,患者在病情好转后,往往恢复原有的生活习惯,导致病情的复发,所以本病长期疗效差,复发率高。
【对策与思路】
1、针对患者依从性差,我们把中药饮片改为使用中药颗粒中药颗粒剂,方便患者随时随地服用。
或由中药煎煮房帮助患者煎煮中药。
对于协定处方,可以预先煎煮好中药,包装好,患者交费后直接领走,方便患者。
2、针对部分患者疗效差,拟采用中医辨证论治内服中药结合中医外治疗,如穴位埋线、穴位敷贴、隔物灸等,初步的临床观察表明可以提高疗效。
拟开展进一步的临床研究。
3、针对长期疗效差,我们拟根据中医治未病的理论,一方面采用宣教的办法让患者清楚地认识本病的病因及预防措施,从而改善不良生活、饮食习惯,调节情志,减少本病的复发率。
另一方面探讨运用食疗及养生方法减少本病的复发。
第三篇:
xx年脾胃病科工作计划脾胃病科xx年工作计划
保持和发扬脾胃病专科专病中医特色优势,以提高临床疗效为目的,形成一批优势病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术项目,籍以打造科室精品。
1、功能性胃肠病:
先进行胃肠镜检查。
再中药干预突出中医“简、便、廉、验”的特色。
强调脾胃为后天之本,“治未病”从调理脾胃入手,通过辨识体质给患者提供适合的调理方法。
加上特色疗法:
1.理气健运散穴位贴敷治疗肝郁脾虚的患者,
2.中药封包治疗胃脘部痞满疼痛的患者,
3.耳穴压豆治疗脾胃虚弱、失眠的患者,
4.中药溻渍治疗脾胃虚寒的患者。
随着生活节奏的加快,工作压力的加大,功能性疾病患者越来越多,西医没有特效疗法,人们逐渐求助于中医,我们更应该把中医做好、做强。
2、溃疡性结肠炎:
随着生活水平的提高,人们饮食习惯西化,溃疡性结肠炎发病率提高,每10万个人中就有12人发病,是一种终身疾病,与生活方式、免疫调节有关,一旦过度疲劳又会引起疾病复发,目前中西医结合治疗效果好。
其实在我们科溃疡性结肠炎的治疗确实疗效显著,在别的医院宣布保守治疗无效,需要进行全结肠切除的患者,在我们的序贯治疗下都能痊愈。
下一步针对溃疡性结肠炎,把我们的优势整理总结:
序贯疗法治疗溃疡性结肠炎。
邹辉主任拜师北京东直门医院脾胃科主任田德禄教授,通过与田教授的合作,请他来坐诊为契机,把溃疡性结肠炎和功能性胃肠病完全开展起来,并积极开展院内制剂,发表论文,完善科研。
3、开展十二指肠镜。
临床上胆结石及胰胆管病变的病人很多,我们科室目前已有4名胃肠镜娴熟的操作大夫,已有开展十二指肠镜
的基础,下一部准备与毓璜顶医院联合开展内镜下胆管取石术。
第四篇:
脾胃论临床心得看了脾胃病,再看《脾胃论》
林老师是以消化和肿瘤门诊为主的,所以脾胃病的病人是占了很大一部分,在接触了如此众多的脾胃病患者后,我再去看李东垣的《脾胃论》,发现我们在用的方法很多就是李大师老早阐述过的。
李东垣认为脾胃生理功能首先强调人“以胃气为本”。
脾胃乃气血生化之源,“气血阴阳之根蒂”,为元气之本。
《脾胃虚则九窍不通论》:
“真气又名元气,乃先身之精气也,非胃气不能滋之。
”《脾胃虚实传变论》:
“历观诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。
”胃气之盛衰关系到人体生命活动及其存亡,正如《内经》所说:
“胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。
”强调胃气是生命的根本和动力,胃气充满全身,无处不有。
再者脾胃为升降之枢纽。
气机升降运动虽然与各脏腑均有关系,但总赖脾升胃降。
脾主升清,将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,营养周身,《内经》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精。
”胃主降浊,以降为和。
胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患,脾胃升清降浊、升降有序,才能受纳腐熟水谷,化生气血以布全身。
李东垣还倡导“脾虚气陷,阴火内升”之病机。
提出“内伤脾胃,百病由生”的论点。
“若胃气本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气也不能充,而诸病之所由生也。
”其主要发病原因有饮食不节、劳倦过度、情志所伤等几方面。
饮食不节,饥饱不调,或嗜食肥甘厚味等均能损脾伤胃,影响脾胃腐熟、运化功能,清不升浊不降,影响脾胃气血生化功能,而劳倦过度则耗气伤血,形气俱伤,故临床见乏力、倦怠、便溏等症;
“喜、怒、忧、恐,损耗元气”,情志过极皆可影响脾胃升降,导致气机逆乱,内伤脏腑。
而治法中,补脾胃升脾阳是东垣治疗脾胃虚弱引起的各种疾患的基本原则,李杲遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”的原则,用黄芪、人参、甘草等药性味甘温之品为补充,根据“陷而举之”之意,用升,柴,葛等以升阳佐以甘寒的泻阴火,创立补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤等甘温补中、升阳泻火之剂,补中益气汤方中黄芪用量最多,以补脾气固元气为君,人参、白术、甘草健脾益气为臣,共收甘温补中益气之功。
配陈皮理气和胃、当归和血补血,佐参、芪补气养血,补而不滞;
升麻、柴胡升举下陷之清阳,为补气方中的使药。
这些都能在我们平时学习中有所体现。
但还有一点是我们平时所忽视的,就是李东垣还认为脾胃病随着四时气候的变化而病情有所不同,治疗时应在基础方上随症加减。
如时在春令,风湿相搏,一身尽痛,即于补中益气汤中加羌活、防风、升麻、苍术等,以补中升阳,风以胜湿。
如病发夏季,暑伤胃气,则补中升阳为主,兼以清暑坚阴,可以补中益气汤加麦冬、五昧子,以保肺清金,清暑而养气阴。
如病发于秋,则以升阳益胃汤,升脾阳益肺气,病发冬日,“上热如火,下寒如冰”寒热错杂,就用神圣复气汤。
正所谓因时制宜,或许我们临床中也可以尝试使用呢。
评语。
李东垣系公认的补土派创始人,其创立的甘温除热、升阳散火等补土治法,其代表方为“补中益气方”对中医药学的贡献和对后世医家的影响非常重大。
他根据病变部位、经络、病性、药性等“察其时,辨其经,审其病”,来指导临证的用药,其用药特点是量轻,主次分明,立法严谨,并有方内禁,时禁和药禁之说,还包括内容丰富的食养等。
若能得其奥妙,发挥新义,则可提高临床思辨能力,于补泻中灵活运用升降浮沉法,从而提高临床疗效。
第五篇:
xx年中医脾胃病科工作计划xx年脾胃病科工作计划
本科作为医院重点专科,为促使脾胃科的发展,我们不断总结经验,吸取教训,制定出xx年工作计划:
1.门诊就诊人次比上年增加5%,住院收治人数比上年增加10%。
2.完善常见病诊疗常规,并对已制定的诊疗常规进行优化,并在临床工作中实施,今年新增1~2个常见的诊疗常规。
3.科内选派人员外出参加高水平的学术会议。
4.对在研课题进行资料收集、整理,准备按期结题。
5.在省级以上杂志发表论文3~4篇。
6.开展新技术1~2项。
7.进一步加强名老中医学术经验继承、整理工作。
8.对现在电子胃肠镜检查系统进行定期维修,并提高请医院引进新的胃肠镜检查系统。
9.进一步开展专病门诊。
在专科门诊中开展中医诊断为主,并按中医临床路径为主的治疗方法,辨证理论结合协定处方或优势病种处方治疗,解决长期使用西医疗效不佳的问题。
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- 关 键 词:
- 心得调和寒热脾胃病 心得 调和 寒热 脾胃