ACLSAlgorithmCN急救医学Word格式文档下载.docx
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特异性装置(与第一次电击能量相同或更高的能量)
AED:
特异性装置
电击后立即继续CPR
CPR期间(电击之前或之后),建立静脉/骨内通路后,请给予血管加压药
静脉/骨内注射1mg肾上腺素
每3~5分钟重复一次
或
可通过静脉/骨内给予1剂(40U)血管加压素,替代第一或第二剂肾上腺素
7
8
电击后立即继续CPR
考虑抗心律失常药物:
在CPR期间(电击之前或之后)给予
胺碘酮(静脉/骨内注射一次300mg,然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg)或
利多卡因(静脉/骨内注射一剂1~1.5mg/kg,然后再静脉/骨内注射0.5~0.75mg/kg,最多共3剂或3mg/kg)
考虑给予镁剂,对于扭转型室速,负荷剂量为静脉/骨内注射1~2g
在进行5个周期的CPR之后,﹡返回上面的方框5
9
心搏停止/(PEA)
10
立即继续CPR5个周期
建立静脉/骨内通路后,请给予血管加压药
静脉/骨内注射1mg肾上腺素每3~5分钟重复一次或
可通过静脉/骨内给予1剂(40U)血管加压素,替代第一剂或第二剂肾上腺素
考虑对心搏停止或心率缓慢的PEA静脉/骨内注射1mg阿托品每3~5分钟重复一次(最多共3剂)
11
12
如果心搏停止,请返回方框10
如果有电活动,请检查脉搏如果无脉搏,请返回方框10
如果存在脉搏,开始复苏后治疗
13
返回方框4
在CPR期间
用力按压,快速按压(100次/分钟)
确保胸部回弹
尽量减少胸外按压的中断
一个周期的CPR:
30次按压,然后2次呼吸;
5个周期约2分钟
避免过度通气
固定气道,并确认其放置高级气道。
每2分钟交换一次按压者,并进行心律检查
查找并治疗可能的致病因素:
—低血容量
—缺氧
—氢离子(酸中毒)
—低钾血症/高钾血症
—低血糖
—体温过低
—毒素
—心包填塞
—张力性气胸
—血栓(冠状动脉或肺动脉)
—创伤
﹡在置入高级气道后,施救者不再进行CPR“周期”。
进行持续的胸外按压,无需暂停以给予呼吸。
每分钟给予8~10次呼吸。
每2分钟检查一次心律。
ACLS无脉性心脏骤停流程图
急性冠状动脉综合征
胸部不适
提示局部缺血
急救系统评估和治疗以及医院准备
监测ABC评估和处理。
准备进行CPR和除颤
给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油,必要时给予吗啡
如果可能,作12导联心电图;
如果ST段抬高:
-通知接诊医院转诊或告之病情
-开始核对溶栓疗法检查表
被通知的医院应当启动医院资源应对ST段抬高型心肌梗死
急诊科立即进行评估(〈10分钟)
检查生命体征;
评估氧饱和度
建立静脉通路
取得/评估12导联心电图
进行简短、有针对性的病史询问和体检
检查/填写纤维蛋白溶解检查表;
检查禁忌证
检测心肌坏死标记物,电解质,凝血功能
作床旁胸片(〈30分钟)
急诊科立即进行综合治疗
开始以4L/min的速度输氧;
维持氧饱和度〉90%
给予阿司匹林160~325mg(如果急救系统未给予)
硝酸甘油:
舌下含服、喷雾或静脉注射
如果硝酸甘油不能缓解疼痛,静脉注射吗啡
查看最初的12导联心电图
ST段抬高或新发或可能新发
的左束支传导阻滞(LBBB);
高度疑似心肌损伤
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
根据指征开始辅助治疗
(请参阅禁忌证正文)
切勿延误再灌注
β肾上腺素能受体阻滞剂
氯吡格雷
肝素(UFH或LMWH)
症状出现时间≤12小时?
〉12小时
≤12小时
再灌注策略:
根据患者和中心标准制定治疗方案
了解再灌注的目标:
-从入院至首次球囊扩张(PCI)的目标时间为90分钟
-从入院至开始输注(纤维蛋白溶解疗法)的目标时间为30分钟
继续辅助治疗和:
-在症状出现后24小时之内给予ACE抑制剂/血管紧张受体阻滞剂(ARB)
-HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类药物治疗)
ST段压低或动态T波倒置;
高度疑似心肌缺血
高度不稳定型心绞痛/
非ST段抬高型心肌梗死
(UA/NSTEMI)
硝酸甘油
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂
入住监护病房
评估危险程度
高危患者:
顽固性缺血性胸痛
复发/持续的ST段偏移
室速
血液动力学不稳定
泵衰竭征象
早期有创治疗策略,包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建
根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗。
ACE抑制剂/ARB
HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类药物治疗)
非高危患者:
心脏病危险分层
ST段或T波正常或
无诊断意义的改变
中/低危UA
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发展到高危
或中危标准
或
肌钙蛋白阳性?
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在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病房:
心肌坏死标记物(包括肌钙蛋白)
复查心电图/持续监测ST段
考虑进行运动试验
16
17
如无证据证明缺血或梗死,可嘱患者出院并随访
急性冠状动脉综合征流程图
ACLS心动过速
有脉性心动过速
必要时ABC评估和处理
给予氧气
监测心电图(识别心律)、血压和血氧饱和度
查找并治疗可逆性病因
症状持续
患者是否稳定?
不稳定的体征包括急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象
注意:
如果心率〈150次/分钟,心率相关性症状不常见
稳定
不稳定
立即进行同步电复律
如果患者有意识,应建立静脉通路,并给予镇静剂;
切勿延误电复律
考虑咨询专家
如果发生无脉性心脏骤停,请参阅无脉性骤停流程图
建立静脉注射通路
获取12导联心电图(如果可能)或心律谱QRS波是否窄(〈0.12秒)?
宽(≥0.12秒)
窄
窄QRS波﹡:
心律是否规则?
不规则
规则
尝试刺激迷走神经
快速静脉推注6mg腺苷。
若无转复,可快速静脉推注12mg;
腺苷12mg还可重复使用一次
心律是否转复?
未能转复
转复
如果心律转复,很可能发生折返性室上速:
观察是否复发
用腺苷或长效房室结阻滞剂(例如,地尔硫卓、β受体阻滞剂)治疗复发
如果心律未转复,可能发生心房扑动、异位房性心动过速或交界性心动过速:
控制心率(例如,地尔硫卓、β受体阻滞剂;
在肺部疾病或CHD患者中,请慎用β阻滞剂)
治疗潜在病因
不规则的窄QRS心动过速很可能发生心房颤动,或可能发生心房扑动或多源性房性心动过速(MAT)
宽QRS波﹡:
建议咨询专家
如果出现室速或不确定的心律
胺碘酮
在10分钟内静脉注射150mg。
根据需要重复注射,最大剂量为2.2g/24小时
准备择期同步电复律
如果出现室上速并伴随差异性传导
给予腺苷(返回方框7)
如果出现心房颤动,并伴随差异性传导
请参阅不规则的窄QRS波心动过速(方框11)
如果出现预激伴心房颤动
(心房颤动合并预激综合征[AF+WPW])
避免使用房室结阻滞剂(例如,腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米)
考虑抗心律失常药物(例如,在10分钟内静脉注射150mg胺碘酮)
如果出现复发性多形性室速,请寻求专家咨询
如果出现扭转型室速,请给予镁剂(在5~60分钟内负荷量1~2g然后输注)
评估过程中
固定并确认气道和血管通路(如果可能)
准备进行电复律
治疗可能的致病因素:
—低温
—创伤(低血容量)
﹡注意:
如果患者变得不稳定,请返回方框4.
灰色方框9、10、11、13和14是专门设计供可进行专家咨询的院内使用的。
ACLS心动过速流程图
ACLS心动过缓
症状和体征
您必须进行有针对性的病史询问和体检,以识别有症状的心动过缓(症状和体征)。
症状包括胸部不适或疼痛、呼吸短促、意识水平降低、乏力、疲劳、头晕、眩晕和晕厥前兆或晕厥
体征包括低血压;
站立时血压降低(直立性低血压);
出汗;
查体或胸部X线检查发现肺淤血;
明显的充血性心力衰竭或肺水肿;
以及心动过缓相关的(逸博)频繁的室性早搏复合波(PVC)或室速。
处理心动过缓:
ACLS心动过缓流程图
心动过缓概述
ACLS心动过缓流程图(图15)概述了评估和处理有症状的心动过缓患者的步骤。
从识别心动过缓开始执行该流程图(方框1)。
最初的步骤包括BLS初步检查和ACLS进一步检查的要素,例如ABC评估和处理程序、给予氧气、监测心律和生命体征以及建立静脉通路(方框2)。
在鉴别诊断中,您判定患者是否出现低灌注的症状或体征,以及这是否由心动过缓造成(方框3).
流程图的主要决策点是判定灌注是否充分。
如果患者灌注充分,您应当进行观察和监测(方框4A)。
如果患者有低灌注,您应当准备进行ICP和考虑给药(方框4)。
有指征时,您应准备经皮起搏、查找并治疗致病因素,并和专家咨询(方框5)。
流程图中的治疗顺序是由患者病情的严重程度决定的。
您可能需要同时进行多种处治。
如果发生无脉性骤停,请参阅无脉性骤停流程图。
心动过缓
心率低于60bpm,
和相对心动过缓
维持气道开放,并根据需要辅助呼吸
由心动过缓造成的低灌注症状或体征?
(例如,急性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克体征)
适当的灌注
低灌注
准备经皮起搏;
立即用于高度传导阻滞(二度Ⅱ型阻滞或三度房室传导阻滞)
等待起搏器时,可考虑静脉注射0.5mg阿托品。
可重复静注,直到总剂量达3mg。
若仍无效,应开始起博
等待起搏器时或如果起搏无效,可考虑静脉输注肾上腺素(2~10μg/min)或多巴胺(每分钟2~10μg/kg)
4A
观察/监测
准备经静脉起搏
治疗致病因素
提示
如果发生无脉性骤停,请查看无脉性骤停流程图
—血栓(冠状动脉或动脉)
—创伤(低血容量、ICP升高)
心动过缓流程图
急性卒中
识别可能卒中的征象
关键急救系统评估和动作
ABC评估和处理;
如果需要,给予氧气
进行院前卒中评估
确定患者最后意识正常的时间(注意:
发作前3小时后可能可以提供治疗)
运送;
如果适当,考虑运送至有卒中病房的中心;
考虑带上一名目击者、家人或护理者
通知医院
如果可能,检查血糖
立即进行的全身评估和稳定
评估ABC,生命体征
如果低氧血症,提供氧气
建立静脉通道并采取血样
检查血糖;
有指征时进行治疗
进行神经学筛查评估
启动卒中小组
安排进行紧急脑CT扫描
取得12导联心电图
由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估
查看患者病史
明确症状发作时间
进行神经学检查(美国国立卫生研究院卒中量表[NIHStrokeScale]或加拿大神经学量表[CanadianNeumlogicScale])
CT扫描是否显示任何出血?
出血
无出血
很可能发生急性缺血性卒中;
请考虑溶栓疗法
检查纤溶疗法的排出标准
重复神经学检查;
症状是否迅速改善至正常
咨询神经病专科医生或神经外科医生;
请考虑转移患者(如果无法咨询)
患者是否仍需接受溶栓疗法?
需要
不需要
给予阿司匹林
与患者及其家人一起评估风险/利益:
如果可接受----
给予IPA
24小时内,不得使用抗凝或抗血小板治疗
开始卒中治疗途径
如果可能,入住卒中病房
监测血压;
监测神经学状态;
如果恶化,进行紧急CT扫描
监测血糖,必要时进行治疗
开始支持疗法;
治疗并发疾病
疑似卒中流程图
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