最新 糖尿病与胰岛素的84个问题Word格式.docx

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按时进餐，活动的量及强度不宜过大。

当近期胃口不好时，胰岛素的量要及时调整。

若和口服降糖药合用，原有的胰岛素的量要减少。

中国的老人喜早起锻炼身体，但糖尿病患者不宜空腹锻炼。

患者对低血糖反应的表现要熟知，要学会自我急救。

每次注射胰岛素前，要对注射局部进行消毒。

注射的部位要更换，长期在一个部位注射，易形成硬结。

胰岛素在一般治疗时是采用皮下注射法，以取皮肤松的部位为宜，如三角肌、前臂外侧、臀部、大腿外上侧、大腿内侧及腹壁。

不同部位吸收快慢的次序是：

腹壁、前臂外侧及大腿前外侧。

5.注射用胰岛素和体内自身的胰岛素是一回事吗？

我们习惯于把注射用的胰岛素称为外源性胰岛素，而把体内自身形成的胰岛素称为内源性胰岛素。

两者有以下不同：

1.来源不同注射用的胰岛素来源于动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化或用基因工程合成。

体内的胰岛素主要由B细胞分泌。

2.进入体内血液循环的过程不同：

内源性胰岛素由B细胞分泌后经肝脏再进入全身血液循环中；

外源性胰岛素从注射部位吸收后，直接进人血液循环。

3.调节方式不同：

内源性胰岛素的分泌受体内血糖水平的调节；

外源性胰岛素不受血糖的调节，而受注射的剂量、部位、吸收速度等的调节。

4.作用效果不同：

虽两者都可降低血糖，但内源性胰岛素按需分泌，不会引起低血糖等不良反应；

外源性胰岛素的使用受我们的主观判断、实验室检查结果的调节，有一定的主观性，可引起低血糖、过敏等不良反应。

6."

打胰岛素会成瘾"

吗？

由于胰岛素是注射使用的，所以人们常常把它和毒品联系起来。

在临床治疗中，常遇到一些糖尿病患者或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时，顾虑很大或拒绝，认为用胰岛素像吸毒一样会"

上瘾"

，其实这是一种错误的认识。

胰岛素是体内的重要激素，没有它，人就不能生存。

1型糖尿病患者体内胰岛素分泌极少或完全缺乏，必须依赖外来的胰岛素而生存，即缺什么补什么，是终生替代治疗不可缺少的药物。

早期使用胰岛素治疗，可以使体内残存的B细胞休息而使这一部分细胞的功能得以保存，这对以后良好地控制血糖是很重要的。

2型糖尿病口服降糖药治疗无效的患者，有时也必须用胰岛素治疗，因口服降糖药中的磺脲类药物能促进胰岛B细胞释放胰岛素，但长期应用，有可能使胰岛功能较差的患者其胰岛功能衰竭。

因此，必须用外源胰岛素进行替代治疗。

如患者胰岛功能尚可，经过一段时间的替代治疗后，还可以口服降糖药治疗而停用胰岛素。

总之，长期或短期用胰岛素替代治疗是疾病本身的需要，而不是胰岛素成瘾。

7.什么是糖尿病强化治疗？

糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。

经常监测血糖并且每天注射3~4次胰岛素或使用胰岛素泵，更容易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关的并发症危险性降低，可以降低发生糖尿病晚期并发症的危险性。

由于其可促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。

可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度地改善和恢复。

8.2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗吗？

2型糖尿病患者也需要强化治疗。

持续的高血糖对B细胞具有毒性作用，使用强化治疗可以使B细胞得到休息，保存残存的B细胞的功能。

强化血糖控制，能够防止或延缓2型糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。

9.2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有哪些？

2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的方案有：

1.速效或短效胰岛素三餐前注射+中效或长效胰岛素睡前注射，每天注射4次。

2.速效或短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。

3.早餐前和晚餐前注射速效或短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中效或

长效胰岛素，每天注射3次。

4.早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速效或短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素，每天注射3次。

5.胰岛素泵：

24小时皮下持续输人短效或速效胰岛素。

10.胰岛素强化治疗的达标标准是什么？

胰岛素强化治疗的目标是通过采用外源性胰岛素使全天血糖维持于或接近于正常水平：

空腹血糖在3.9~6.7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，24小时尿糖＜5g，糖化血红蛋白＜6.5%，每周测一次凌晨三时血糖不低于3.6mmol/L。

11.胰岛素强化治疗有哪些不良反应？

胰岛素强化治疗的不良反应主要有：

低血糖发生率较高，与常规治疗相比强化治疗目标较为严格，所以胰岛素的用量较大，使用频繁，较易发生血糖偏低的情况，所以在强化治疗阶段，血糖也要强化测量，以便及时调整胰岛素剂量。

胰岛素本身是一个储存营养物质的激素，当使用的胰岛素剂量较大时，与普通治疗方法相比更易出现体重增加。

12.治疗用胰岛素有哪些种类，如何选用？

胰岛素根据来源不同可分两大类，即动物胰岛素和人胰岛素。

动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。

动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进人体后，可以引起过敏反应，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。

动物胰岛素由于存在以上不足，目前巳逐渐被一种新型胰岛素一人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）取代。

人胰岛素通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。

根据胰岛素作用时间分类：

超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素、预混胰岛素。

每种胰岛素的特点将在以下做详细介绍。

13.我国目前生产的胰岛素有哪几种，其作用和效能如何？

在我国，绝大多数企业只能生产动物胰岛素。

目前国产胰岛素多属猪胰岛素。

动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，能有效地控制血糖，但由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，且纯度不够高，因而当注射进人体后，可以引起过敏反应，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等。

这种动物胰岛素目前在国际上基本已被淘汰，只有中国和印度生产。

但比起人胰岛素的治疗费用，患者使用国产胰岛素省钱得多。

这对于广大并不富裕的中国患者群来说，无疑是一个首先考虑的选择。

通化东宝制药公司于1999年研制了首个国产人胰岛素—甘舒霖，该药治疗糖尿病替代了动物胰岛素，其有效性和安全性与国外产人胰岛素临床效果相同。

14.什么是常规胰岛素，如何使用？

常规胰岛素为短效胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20〜30分钟，作用高峰为2〜4小时，持续时间5〜8小时。

也可静脉使用，即刻起效，作用高峰为10-30分钟，持续时间0.5~1小时。

常规胰岛素用于控制餐后高血糖。

每次餐前半小时皮下注射。

若出现如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等应激状况时，可用胰岛素泵持续皮下小剂量输入。

常规胰岛素也可以与中效制剂混合，制成预混制剂。

根据合成比例的不同有30R、50R。

前者短效占30%，后者短效占50%，这样既可控制餐后血糖，也可兼顾基础水平的血糖。

在餐前半小时皮下注射即可。

15.什么是长效胰岛素，如何使用？

长效胰岛素，又叫精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间4〜6小时，作用

高峰16〜24小时，持续时间24〜36小时。

上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。

目前已有新一代的长效胰岛素类似物应用于临床，包括诺和公司生产的Levemir和安万特公司生产的来得时。

本品作用缓慢，主要用于基础血糖的控制，不能用于抢救糖尿病昏迷患者，不能用于静脉注射，用前需摇匀。

每天只需注射一次。

16.什么是混合胰岛素？

普通胰岛素（RI）与鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）或RI与中性鱼精蛋白锌胰岛素（NpH）混合的悬浮液，叫做混合胰岛素。

临床常用的混合液比例为RI：

PZI=2：

1或3：

1或4:

1。

具体配制方法如下：

①将PZI瓶子平放，注入需要量的空气，比吸取胰岛素的量稍多一些，注意针头不要接触液面。

②拔出空针。

③将RI瓶口向下，瓶底向上，插人空针，注人需要量的空气，并抽出需要量胰岛素，此时用右手中指弹动空针，使抽出胰岛素中的空气向上浮动，挤出空气泡，调节抽吸胰岛素的需要量，拔出针头。

④将PZI瓶口向下，将已抽吸RI的注射针头插人PZI瓶内，关键之点是让PZI自动向下流动，不要抽吸，否则会有空气从针筒与针头连接之处进人针筒，至所需剂量刻度时拔针。

配制时应注意：

①PZI瓶子平放一段时间后，会出现沉淀物，若放置较长时间或放在冰箱中，则此沉淀物会贴在瓶壁上，故使用时须轻轻摇动，使其逐渐脱落，形成均匀的悬浮液；

若用力摇动使瓶壁上沉淀物过快地成块脱落，浓度不匀，且脱落的大块沉淀物不易分散，难于通过针头。

②若先抽PZI，后抽RI，则混人RI溶液中的PZI会使RI变质。

③每次注射后，针管中仍会有少量胰岛素贴在壁上，须冲洗干净、消毒后再用，否则剂量不准。

④PZI与1^1混合后，1单位PZI可使0.5~1URI变成PZI，故混合液中RI含量减少，PZI含量增多，如RI20U与PZI10U混合后则RI、PZI各15U，或变为RI10U、PZI20U；

⑤NpH也可与RI混合使用，配制方法同上，但两者没有新的结合，各保持原有效能。

RI与PZI按2：

1配制的混合液与NpH作用相似。

⑥RI与NpH混合液必须在使用前临时配制，而RI与PZI的混合液则可提前配制。

目前临床上多使用已经混合好的人胰岛素制剂，如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林30R、优泌林50R等。

17.如何使用混合胰岛素？

1.将原来一日两次或一日三次注射的RI改为早餐前注射一次混合胰岛素，应把原来全天RI定量转换为约2:

1的RI和PZI混合胰岛素，于早餐前一次注射。

若PZI每日大于8~12U，应在晚上睡前加餐，以免夜间发生低血糖。

2.将每日三或四次RI注射改为每日两次注射混合胰岛素，换算方法如下：

（1）早餐前的剂量：

把原来每日早餐前、午餐前RI的总量分为四等份，三份为RI的量，一份为PZI的量，混合后于早餐前一次注人。

早餐前PZI量一般为8~12U。

（2）晚餐前的剂量：

原来每日三次注射者，可保持原来晚餐前的RI量不变，也可减

去4~8U，加PZI4~8U，两者混合于晚餐前一次注射。

原来每日四次注射RI者，把晚餐前、晚间睡前的RI总量减去4~8U，再加PZI4~8U于晚餐前混合一次注射。

18.什么是单峰胰岛素，有何特点？

将从动物胰腺提取的胰岛素经凝胶过滤处理，可以得到3个峰，分别称为A、B、C峰。

A、B峰约占5%，主要为胰岛素原、胰高糖素及一些中间产物。

C峰约占95%，主要为胰岛素和微量分子量接近胰岛素的物质。

而A、B峰物质是使用胰岛素患者发生过敏反应的主要原因。

将结晶胰岛素进行层析，剔除A峰与B峰，仅取C峰，使纯度达98%，称为单峰胰岛素。

单峰胰岛素可大大减少过敏反应的发生率。

19.人胰岛素有哪些类型？

人胰岛素根据作用时间可分为：

1.短效胰岛素类似物皮下注射后的起效时间为5~15分钟，作用高峰为3~5小时，持续时间3~5小时。

目前有诺和诺得公司的诺和锐、美国礼来公司产品的优泌乐，该类药起效迅速，能较好控制餐后高血糖，低血糖反应少见。

2.短效胰岛素即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。

国产有七海和徐州产的普通胰岛素和通化东宝生产的甘舒霖R，进口有诺和灵R和优泌林R。

主要用于控制餐后高血糖。

3.中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为15~4小时，作用高峰8~12小时，持续时间18~24小时。

进口的诺和灵N和优泌林N属此类，国产有通化东宝的甘舒霖N。

主要用于控制基础血糖。

4.长效胰岛素又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间4一6小时，作用高峰16~24小时，持续时间24~36小时。

5.长效胰岛素类似物目前有诺和公司生产的Levemir和安万特公司生产的来得时。

每天只需注射1次；

能模拟生理性基础胰岛素分泌；

注射时间和部位不会影响药物的疗效。

6.预混胰岛素为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。

如诺和

灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R。

30R是指将30%中效（N）胰岛素混合；

50R是指短效（R）和中效（N）各占50%，预混胰岛素可兼顾餐后和基础血糖。

20.什么是优泌林R针，如何使用？

优泌林R针是由美国礼来公司生产的基因重组短效人胰岛素。

规格为注射液400U/支，浓度为40U/ml；

笔芯则为300U/支；

100U/ml，皮下注射后大约30分钟起效，高峰期在注射后1~3小时，持续作用8小时。

静脉用药起效时间为10~30分钟，作用高峰为10~30分钟，持续时间0.5~1小时。

优泌林R针主要用于控制餐后血糖，于餐前30分钟皮下注射，每天注射1~3次；

优泌林R针也可用于一些如糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等应激状态急需降低血糖者，通过小剂量持续静注或皮下注射来实现。

21.什么是优泌林N针，如何使用？

优泌林N针由美国礼来公司生产的基因重组中效人胰岛素。

优泌林N起效时间为1.5~4小时，作用高峰8~12小时，持续时间18~24小时。

优泌林N主要用于制基础血糖。

优泌林N外观为乳白色浑浊液体，规格为注射液400U/瓶，浓度为40U/ml；

笔芯则为300U/支，100U/ml。

优泌林N针只能皮下使用，不能用于静脉，每天使用1~2次。

22.优泌林30/70针的特点是什么，如何使用？

优泌林30/70针由美国礼来公司生产的基因重组人胰岛素的预混制剂，由短效和中效胰岛素按一定的比例混合而成，其中短效占30%，中效占70%。

这种剂型为患者带来了很大的方便，不需患者自己将两种胰岛素混合。

优泌林30/70具有短效和中效的作用，有效控制餐后血糖和基础血糖。

只能皮下注射，不能用于静脉注射，每天使用1~2次。

每次于餐前30分钟进行，使用前要摇匀，否则剂量不准。

23.优泌林50/50的特点是什么，如何使用？

部分患者餐后血糖和基础血糖用优泌林30/70控制不佳，表现为餐后血糖偏高，而基础血糖偏低，这部分患者换用50/50更为合适。

优泌林50/50就是为这部分患者而设计的，其短效和中效比例为1:

1，由美国礼来公司生产。

优泌林50/50可一天使用1~2次，经皮下注射。

每次于餐前30分钟进行。

24.诺和灵R的特点是什么，如何使用？

诺和灵R是由丹麦诺和诺得公司生产的，为生物合成的短效人胰岛素。

诺和灵R为透明溶液，性质稳定，无色无味，可作皮下、肌内或静脉注射，起效快但作用持续时间短。

皮下注射一般在餐前30分钟注射，注射后约半小时开始起效，作用高峰时间2~4小时，持续5~8小时。

短效胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂，静脉注射能使血糖迅速下降，一般10~30分钟降低血糖效果最强，但静脉注射入血液循环中的胰岛素清除快，其半衰期仅5~10分钟。

若为控制餐后血糖，则需餐前30分钟皮下注射；

若为改善持续高血糖，则可小剂量持续皮下注射或静脉注射。

25.诺和灵N的特点是什么，如何使用？

诺和灵为丹麦诺和诺得公司生产的中效胰岛素。

诺和灵N起效时间为1.5~4小时，作用高峰8~12小时，持续时间18~24小时。

诺和灵N主要用于控制基础血糖。

诺和灵N外观为乳白色浑浊液体，规格为注射液400U/瓶，浓度为40U/ml；

笔芯则为300U/支，100U/ml。

诺和灵N针只能皮下使用，不能用于静脉，每天使用1~2次。

26.诺和灵30R的特点是什么，如何使用？

诺和灵30R是由诺和灵R和诺和灵N混合而成的，其中R占30%,N占70%。

诺和灵30R兼具短效和中效胰岛素的作用，能有效改善餐后和基础血糖。

诺和灵30R于餐前30分钟皮下注射，每天使用1~2次，每次使用前要将注射液摇匀。

27.诺和灵50R的特点是什么，如何使用？

诺和灵50R为诺和灵R和诺和灵N的预混人胰岛素，其中R占50%，N占50%。

诺和灵50R起效作用时间0.5小时，最大作用时间2~8小时，作用维持时间24小时。

诺和灵50R含较多的短效成分，适合需要更多短效胰岛素控制餐后血糖的患者。

诺和灵50R每天注射1~2次，于餐前30分钟进行，每次使用前要将注射液摇匀。

28.人胰岛素有哪些新型制剂吗？

由于传统胰岛素存在诸如易出现低血糖等一些缺陷，一些新型的胰岛素制剂逐渐，

被研制出来。

后者是利用基因重组技术，通过对"

天然人胰岛素"

的氨基酸序列进行局部修饰，被称为"

人胰岛素类似物"

。

其药代动力学的某些特点比目前临床使用的胰岛素更加符合生理需求，使糖尿病的胰岛素治疗又向前推进了一步。

目前巳用于临床的主要有速效人胰岛素类似物和长效人胰岛素类似物。

速效人胰岛素类似物有诺和公司生产的诺和锐，礼来公司的优泌乐。

长效人胰岛素类似物有Levemir和来得时。

29.诺和锐是一种什么样的胰岛素？

诺和锐是一种将人胰岛素B链上28位脯氨酸替换成天冬氨酸后的产物。

与传统胰岛素相比，诺和锐省去了皮下注射人胰岛素后由六聚体解构成二聚体，再解构成单聚体的过程，直接以单聚体的形式被吸收人血，所以注射后10~20分钟内即可起效，患者注射后即可进食，而一般速效胰岛素的起效时间为30分钟。

此外，它对餐后血糖的控制也较好，可有效减少夜间低血.糖事件发生。

30.诺和锐的特点是什么，怎样使用？

主要特点是：

①起效快，皮下注射后10〜20分钟内起效，可以在餐前即刻甚至餐后立即注射，不需提前半小时，提高了患者用药的依从性；

②达峰快，注射后15分钟起效，30~60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；

③药效维持时间短，有3小时左右（2~4小时）。

由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，能够很好地控制餐后血糖而且不容易发生低血糖。

31.Levemir的特点是什么，如何使用？

Levemir的特点是有效血药浓度非常平稳，没有峰值，一天一次给药能很好地提供基础胰岛素，低血糖风险小。

其特点与结构有关，首先去除了人胰岛素B链30位的氨基酸，并在B链29位的赖氨酸上增加了一个肉豆蔻酸侧链。

在有锌离子存在的药液中，胰岛素分子仍以六聚体形式存在，而C14-脂肪酸链的修饰会使六聚体在皮下组织的扩散和吸收减慢。

在单体状态下，含有脂肪酸链的Levemir又会与白蛋白结合，缓慢向靶组织扩散并发挥胰岛素作用。

使用方法是每天给药一次，皮下注射，控制空腹血糖。

32.来得时的特点是什么，如何使用？

来得时的特点是良好控制空腹血糖，低血糖风险小。

其作用特点也是缘于结构特点，来得时通过胰岛素分子内氨基酸的置换（A21位天冬氨酸被甘氨酸替代），且在人胰岛素B链末端增加2个精氨酸，从而改变了等电点（pH5.4~6.7）。

甘精胰岛素在酸性溶液（pH4.0）中呈溶解状态，能保持结构稳定，注射到皮下组织（中性环境）后，可形成微沉淀物。

这种沉淀物的形成使胰岛素的分解、吸收及作用时间延长，从而发挥长效作用又减少低血糖的发生。

使用方法是每日给药一次，皮下注射。

33.胰岛素剂型的选择和使用应遵循什么原则？

胰岛素剂型需要根据血糖波动的特点来选择。

具体来说，仅存在餐后血糖偏高而空腹血糖水平理想者，可选择短效胰岛素或其类似物，如诺和灵R、优泌林R、诺和锐、优泌乐。

若主要表现为空腹血糖偏高，则可选择中效胰岛素，如优泌林N、诺和灵N等。

若空腹及餐后血糖都偏高者，考虑用短效胰岛素和中效胰岛素或长效胰岛素的联合应用。

胰岛素使用要遵循个体化原则，根据患者糖尿病类型、血糖波动的具体特点来选择剂型，宜从小剂量开始，逐渐调整剂量。

34.如何确定胰岛素的初始剂量？

一般来说，开始打胰岛素时多每天3~4次，以早餐前剂量最大、晚餐前剂量次之、午餐前剂量较小的方法注射，如果需要睡前加打一针的话，其剂量最小。

有许多方法可作为初始剂量选择的参考。

根据尿糖的多少选择：

一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号2~3U的剂量在上一顿饭前注射适量的胰岛素。

比如说午餐前尿糖为3个加号，开始时就可以在早饭前注射6~10U的胰岛素。

如果空腹尿糖为3个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前注射6~10U的胰岛素。

按血糖高低打胰岛素：

按（血糖-100）×

千克体重×

6÷

2000的公式计算胰岛素的用量；

根据经验决定咦岛素的用量。

可根据血糖的高低决定在三餐前注射8、6、6或者10、8、8U的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单可又实用的方法。

按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

35.日常生活中能否根据情况调整胰岛素剂量？

在曰常生活中，患者可根据多次血糖测定结果来调整胰岛素剂量，尿糖可作参考。

餐前血糖高，增加下一日前一餐餐前短效胰岛素量；

餐后血糖高，增加下一日本餐餐前短效胰岛素量；

睡前血糖高，增加下一日晚餐前短效胰岛素量。

餐前血糖低，减少下一日前一餐餐前短效胰岛素量；

餐后血糖低，减少下一日本餐餐前短效胰岛素量；

睡前血糖低，减少下一日晚餐前短效胰岛素量。

空腹血糖高，增加前一日晚餐前或睡前中效胰岛素的