病例分析答案.docx
- 文档编号:2286899
- 上传时间:2022-10-28
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:30.78KB
病例分析答案.docx
《病例分析答案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例分析答案.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
病例分析答案
神经系统病例分析
【病例1】女孩,5岁,2个月前突然高热39.5℃,3天后发现左下肢不能活动,经治疗后体温虽降至正常,但左下肢的运动并未恢复,且肢体逐渐变细,需持杖行走。
检查发现:
头、颈、两上肢及右腿无运动障碍;左下肢完全瘫痪,肌张力减退,腱反射(膝和跟腱)消失,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,肌肉明显萎缩,无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子,25岁,主诉近数月来,自觉两上肢内侧感觉异常,曾两次吸烟时烟头烫伤手指,而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失,而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩,手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动;前臂肌有些萎缩,双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂,瞳孔缩小。
【病例3】男,60岁,主诉近一年来行走困难,走路不知深浅,在黑暗处更严重,甚至不敢行走。
检查发现:
患者步态不稳,两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立,睁眼时尚可,如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常,髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失,但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性,46岁,背部被人戳了一刀,1年后,脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现:
左下肢随意运动消失,肌张力增高,腱反射亢进,肌无明显萎缩,Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失,但本体觉和触觉基本正常;左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉(位置觉)消失,左半身自乳头以下精细触觉(两点辨别觉)消失,触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧,损伤了哪些结构?
并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男,61岁,在数周前,突然昏迷不醒。
意识恢复后,出现右上、下肢不能动弹,舌活动不灵活。
检查发现:
①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性,无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧,左侧半舌肌明显萎缩。
③身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失。
全身痛、温觉正常。
试分析此病变的部位。
【病例6】患者,男,45岁,在2个月前突然头晕倒地,但神志还清醒。
随后出现语言不清,右手运动不协调。
检查发现:
患者右侧上、下肢运动失调,但肌张力和反射正常。
右侧软腭和声带瘫痪,腭垂偏向左侧。
两足靠拢站立并闭目时,身体倾向右侧。
右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。
其他感觉正常。
【病例7】男,64岁,突然昏迷,意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调,检查发现:
左侧肢体共济失调,动作时手震颤,静止时消失,指鼻不准。
半身感觉障碍,深、浅感觉消失。
左侧面部深、浅感觉也丧失,咀嚼肌瘫痪。
【病例8】患者,女性,45岁,几个月前,初觉右侧四肢无力,动作不灵。
随后,说话也困难,视物出现重影。
检查发现:
左眼外斜视,上睑下垂,瞳孔比右侧大,直接对光反射和调节反射消失。
向前平视时,左眼转向外下方。
右侧眼裂以下面肌瘫痪,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧。
伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。
右侧上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,Babinski阳性。
试分析此患者病变的部位。
【病例9】患者,男性,65岁,在一次情绪激动时突然晕倒,不省人事,急诊入院。
2天后意识恢复,但右侧肢体瘫痪,数周后入院检查发现:
①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进;②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失,但痛觉仍存在;③瞳孔对光反射正常,但两眼视野右侧同向性偏盲;④右侧眼裂以下面肌瘫痪,鼻唇沟变浅,发笑时口角歪向左侧。
右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。
试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因。
【病例10】年青女子,18岁,一天忽然晕倒,不省人事达几小时。
意识恢复后,不能说话。
检查发现:
右上肢痉挛性瘫痪,随意运动丧失,肌张力增强,腱反射亢进。
右眼裂以下面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无肌萎缩。
唇、舌能够运动,发音无障碍,但不能说出规则的言语。
其它无异常。
【病例11】患者,女性,35岁。
医生检查发现其左眼上睑下垂,眼球转向外侧,视近物模糊,瞳孔散大,对光反射消失。
请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
【病例12】患者,男性,45岁,检查发现:
左眼内斜视,左侧面部表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,左眼眨眼反射消失,泪液分泌障碍,同时伴有右半身痉挛性瘫痪。
试分析此患者病变的部位。
【病例13】患者,男性,25岁。
夜间头面部靠近车窗,睡着后受凉,1天后感到右侧颊部无力,右眼闭不紧,口内干燥,进食无味而就诊。
检查发现右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧舌前2/3味觉障碍,无听觉过敏。
请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
【病例14】有甲、乙两位患者,检查后对他们的症状对比如下:
甲睁开眼睛时,走路、站立看来都还好,但闭眼走几步就会摇晃不稳,闭眼站一会身体就开始晃动,得赶快睁开眼睛。
叫他用手指接触自己鼻尖,睁开眼睛时指得又快又准,闭上眼睛就指不准,手晃动。
乙无论睁眼闭眼都站立不稳,醉汉步态,指鼻不准。
试分析甲、乙两位患者病变的部位。
【病例15】患者,男性,35岁,检查发现:
患者从肚脐平面开始,右侧下半身痛、温觉丧失,左下肢本体觉丧失。
医生需要对患者进一步做临床检查或手术,请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据(分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面?
该平面相当于何椎体平面?
)
【病例16】老太太68岁从香港回内地观光,因呕吐腹泻就医。
在静脉输液时,护士见患者总不说话而嗜睡,引起注意,欲详问病情,受患者家属阻扰,乃测血压,为170/110,脉搏慢而有力。
患者表情淡漠,应答半句又睡着了。
护士立即减慢输液速度,将情况报告医生,并做好必要准备。
腰椎穿刺抽出血性脑脊液,证实脑出血诊断。
第3天症状更加明显,左侧上下肢不会动,口角歪向右侧,左眼睑不能闭,仲舌舌尖偏左,左半身痛温觉丧失,左上、下肢本体感觉丧失。
请问神经系统损伤在什么地方?
并作解释。
【病例17】患者,男性,36岁,头部外伤,入院时神志清醒。
第1、2天下床活动,第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱,患者却很安静地睡在那里。
问同室患者,得知患者昨晚辗转不眠,头痛小安。
护士向他问话,发现迟迟不应,闭眼而睡。
急忙检查患者瞳孔,发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝。
乃通知负责医生。
1个多小时后医生才到,检查角膜反射减弱,患者已处于昏睡状态。
给重刺激右侧上下肢仍能活动避让,左侧上下肢活动减弱,乃急送手术室。
手术证实左侧硬膜外血肿形成,推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹,形成了小脑幕切迹疝。
请解释瞳孔症状和左侧肢体活动减弱的解剖学原因。
【病例18】患者,女性,24岁,18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎,用大量青霉素治疗6周痊愈。
8天前,在工作中,忽然晕倒,神智不清约1小时,当意识恢复后,仍神智模糊,不能说话。
检查发现:
(1)右上肢痉挛性瘫痪,随意运动消失,无肌萎缩;
(2)右眼裂以下面肌麻痹;(3)吐舌时舌尖伸向右侧,舌肌无萎缩;(4)右下肢和左上、下肢无改变,无视、听觉和躯体感觉障碍;(5)唇、舌能够运动,但吐字不清,不能说出完整的句子,问话时只能回答简单的几个字,如“行”或“不行”。
试分析患者的病变部位,并解释出现上述症状的原因。
【病例19】在急诊室,有一位左手重度烧伤的女性患者。
当她看到烧伤部位后,才意识到烧伤。
神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第1胸神经分布的皮节有两侧分离性感觉丧失(触觉和位觉几乎正常,而痛温觉消失或减弱),在肩关节周围的一方形巾区上下的所有感觉正常。
试回答以下问题:
(1)该患者损伤很可能损伤什么结构?
(2)患者的病情不幸进展到一定时候,出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫痪,这些体征是由于损伤扩展至哪个结构?
(3)后来,患者发生左眼球陷没,左眼睑假性下垂和左侧瞳孔缩小。
左手皮肤和指甲出现营养不良性变化,这些发现表示脊髓空洞形成已累及什么结构?
(4)该病例的损伤部位可能局限于什么部位?
【病例20】一位患者下肢感觉丧失并有位置觉和振动觉损害。
此外,患者患神经根痛和感觉异常,存在明显的共济失调和伴深趾反射减弱的行走困难,下肢尤为明显。
该病变很可能的位置在哪里?
为什么?
【病例21】一患者出现左半身痛、温觉丧失(左面部除外),右侧面部痛温觉丧失而触觉正常。
由于腭拉向左侧,出现吞咽困难和发音障碍,右侧咽壁的咽反射消失,还有右侧声带麻痹而引起的声音嘶哑。
试回答以下问题:
(1)因腭偏向左侧出现的吞咽困难和发音障碍,右侧声带内收出现的声音嘶哑,这综合症状是由于病变累及哪条脑神经?
(2)该患者左半身痛温觉丧失,最好的解释为病变涉及哪条传导束?
(3)右侧面部触觉正常,最好的解释是触觉纤维经过不同的径路。
这些触觉纤维联系脑干的什么核团?
(4)在该患者中,脑的损害肯定位于什么部位?
【病例22】一位老年患者出现左眼肌瘫痪、外斜视、眼睑下垂和瞳孔散大。
此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌减弱的假性延髓病瘫痪和右下半面部肌肉瘫痪,还存在右半身瘫痪。
试回答以下问题:
(1)该患者左眼睑下垂是由于病变累及了什么结构?
(2)该患者左眼瞳孔散大是由于病变累及了什么神经纤维?
(3)由于面神经核上、下两半的神经分布形式不同,产生下半面部完全性瘫痪和上半面部假性延髓病瘫痪。
皮质延髓束在面神经核确切的分布形式是什么?
(4)患者出现左眼交叉性动眼神经麻痹,并有咀嚼肌、舌、上半部面肌减弱的假性延髓瘫痪,右侧下半部面肌完全性瘫痪和右半身交叉性瘫痪。
指出该病变位于脑的部位,为什么?
【病例23】患者,男,60岁,主诉近4年两下肢锐痛。
最近疼痛发作频繁,有时很重,需要服止痛片。
近1年来行走困难。
医生检查时发现:
患者步态不稳,两足过度叉开站立;Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时,患者左右摇摆,几乎跌倒,这是因为失去下肢本体感觉)。
两瞳孔大小不一,无瞳孔对光反射,但视近物时(调视反射)瞳孔收缩(这是典型的Argyll-Robertson瞳孔,出现于梅毒性脊髓病患者)。
无其它脑神经症状。
肌力正常,两下肢髌腱和跟腱反射消失。
两下肢位置觉和振动觉消失。
两上肢稍有缺陷。
试分析患者的病变很可能的位置在哪里?
为什么?
【病例24】男孩,5岁,早晨起床后呕吐,站立不稳,走路时常向后跌倒。
检查时发现:
患儿站立时两脚叉开,眼底镜检查发现两眼严重视神经盘(乳头)水肿,表明颅压过高。
可能有颅内肿物存在。
上、下肢肌张力有些下降,无眼球震颤和感觉缺陷。
患儿行走时,未发现向侧方倾跌。
试分析患者的病变位置,为什么?
【病例25】女孩,13岁,出生时正常,婴儿期未患过严重疾病,几岁时生长发育正常。
近来身高、体重均较同龄者低。
智力发育正常。
8岁时发生过顽固性多尿,伴有烦渴。
当时给予垂体后叶加压素(vasopressin)治疗,有显著疗效。
检查时发现:
身高、体重都比同龄者低下,营养不良,无色素沉着和皮下肿物。
外生殖器婴儿型。
视神经盘(乳头)稍微苍白,完全双颞侧偏盲。
颅侧位X线像表示蝶鞍增大,鞍背有侵蚀。
试分析患者的病变位置,为什么?
【病例26】患者,男,68岁,右手震颤已有半年。
睡熟时震颤即消失,最近逐渐加重。
自觉四肢肌有时不灵活。
检查时发现患者谈话时很少笑,很少眨眼,发音低而无力。
行走时步态姿势还正常,只是右上肢肘关节屈曲。
坐下时,右手交替收缩和放松,安静时加重。
以右手拿住病历,震颤暂时停止,但将病历放在桌上后,震颤又重新出现。
患者右肘、腕关节在被动运动时肌张力增强。
浅、深感觉无异常,反射正常。
试分析患者的病变位置,为什么?
【病例1】从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看,说明不是中枢性(痉挛性)瘫痪而是周围性瘫痪,即为下神经元损伤的弛缓性瘫痪。
又因无感觉障碍,说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍),故病变在脊髓前角(左侧)(图1)。
从瘫痪累及左侧整个下肢看,肌萎缩重在足、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 分析 答案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)