御纂医宗金鉴卷一.docx

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御纂医宗金鉴卷一

御纂医宗金鉴

卷一

订正仲景全书伤寒论注

《伤寒论》后汉机所著，发明《经》奥旨者也。

并不引古经一语，皆出心裁，理无不该，法无不备。

盖古经皆有法无方，自此有法有方。

启万世之法程，诚医门之圣书！

但世远残阙，多编次传写之误。

今博集诸家注释，采其精粹，正其错讹，删其驳杂，补其阙漏，发其余蕴，于以行天下，则大法微言，益昭万世矣！

辨太阳病脉证并治上篇

太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。

凡外因百病之袭人，必先于表。

表气壮，则卫固荣守，邪由何入！

经曰，虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。

卫，阳也。

荣，阴也。

风，阳邪也。

寒，阴邪也。

邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤寒则荣受之。

卫分受邪，则有汗为虚邪，桂枝证也。

荣分受邪，则无汗为实邪，麻黄证也。

荣卫具受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。

大纲三法，用之得当，其邪立解；用违其法，变病百出。

缘风为百病之长，故以风中卫列上篇，寒伤荣与风寒两伤，列为中、下二篇。

其条目俱详于本篇幅之下，俾读者开卷了然，有所遵循也。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【注】太阳，膀胱经也。

太阳之为病，谓太阳膀胱经之所以为病也。

太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。

脉浮，表病脉也。

头项强痛恶寒，表病证也。

太阳经脉，上额交颠，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。

恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。

首揭此条，为太阳病之提纲。

凡上、中、下三篇称太阳病者，皆指此脉证而言也。

【按】荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。

其气之清者为荣，浊者为卫。

卫即气中之慓悍者也；营即血中之精粹者也。

以其定位之体而言，则曰气血；以其流行之用而言，则曰营卫。

营行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。

然营卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气，卫气也。

【集注】滑寿曰：

脉在肉上行，主表也。

方有执曰：

表即皮肤，荣卫丽焉。

故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也，项，颈后也。

恶寒者，该风而言也。

风寒初袭而郁于表，不能在胜风寒之外忤，故畏恶之。

程应旄曰：

太阳经之见证莫确于头痛、恶寒，故首揭之。

吴人驹曰：

头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【注】太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。

卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。

风中于卫即发热者，以风、卫皆阳，其性本热，故变热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。

卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗出也。

汗出表虚，为风所忤，故恶风也。

风性柔软，故脉缓也。

此承上条言太阳病又兼见此脉证者，名曰中风，以为中风之提纲。

后凡称中风者，皆指此脉证而言也。

【集注】方有执曰：

脉缓即下文阳浮而阴弱之谓。

言即有如首条所揭之太阳病，加之发热，汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。

汪琥曰：

中风，非东垣所云中腑、中脏、中血脉之谓。

盖中字与伤字同义。

仲景论中，不直言伤风者，恐后学不察，以咳嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。

脉缓当作浮缓看。

浮是太阳病脉，缓是中风脉。

中篇紧脉，亦当仿此。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

【注】太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。

后风称太阳中风者，皆指此脉此证也。

阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沉也。

阳浮，即越人曰，三菽之浮，肺之浮也。

肺主皮毛，取之而得者，即营分之浮也，六菽之浮心之浮也。

心主血脉，取之而得者，即营分之浮也。

营分之浮较之卫分之浮则无力而弱，故曰：

阳浮而阴弱也。

卫为风客，则卫邪强而发热矣。

故曰：

阳浮者热自发。

营受邪蒸，则营不固而汗出矣。

故曰：

阴弱者汗自出。

营卫不和，则肌表疏缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也，然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。

皮毛合于肺。

皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。

胸中者，阳气之本。

卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。

故宜桂枝汤，解肌固表，调和营卫也。

【集注】程应旄曰:

啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。

淅淅恶风者，肌因风洒，疏难御也翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。

啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮、沉、浅、深之别。

桂枝汤方

桂枝三两芍药三两甘草（灸）二两生（切）三两大枣（擘）十二枚

上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出者，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【按】桂枝汤方，桂枝下有“去皮”二字。

夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？

宜删此二字。

后仿此。

【方解】名曰桂枝汤者，君以桂枝也。

桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。

芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。

桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有有调卫之功。

生之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。

甘草甘和诸药。

以桂芍之相须，枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。

而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。

盖谷气充，不但易为酿汗，更使人之邪不能少留，将来之邪，不得复入也。

又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法也。

不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。

此方为仲景群方之冠。

乃解肌发汗、调和营卫之第一方也。

凡中风、伤寒、脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。

其他但见一二证即是，不必悉具。

故麻、、青龙发汗诸剂，咸用之也。

若汗不出，麻黄证也。

脉浮紧，麻黄脉也，固不可与桂枝汤。

然初起无汗，已用麻黄发汗汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外。

诚以此时表虽未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。

且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。

粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。

又谓专走肌表，不治他病。

不知此汤，倍芍药生，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。

因知仲景之方，可通治百病也。

适寒温服，啜热粥以助药力，欲使谷气充，易为酿汗也。

温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。

盖取汗，在不缓不急，不多不少。

缓则邪必留连，急则邪反不尽。

汗多则亡其阳，汗少则病必不除。

若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升病即解也。

又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。

小促其间，半日许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其服之宜也。

若病重者，初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。

后凡有曰依服桂枝汤法者，即此之谓也。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

【注】此释上条阳浮阴弱之义也。

经曰：

“邪气盛则实，精气夺则虚”。

卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。

营受邪蒸汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气也。

的以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：

上言阳浮而阴弱，此言营弱卫强。

卫强即阳浮，营弱即阴弱，彼此互相发明者也。

救者，解救救护之谓。

不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。

病人脏无他病，时发热自汗出，此卫气不和也，先其进发汗则愈，宜桂枝汤。

【注】此释上条荣卫不和之证，而又其时发热汗出者，以明其治也。

脏，里也。

无他病，谓里无他病也，有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连不愈者，非荣卫不和，是卫强与荣和也。

当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。

【集注】方有执曰：

时以暂言。

卫气不和者，表有邪风而不和也。

先其时者，言于未发热之先也。

程知曰：

阴虚诸病，亦时发热自汗。

若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。

程应旄曰：

桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？

以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。

汪琥曰：

及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。

苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非宜矣。

病常自汗出者，此为荣气不和。

荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉出，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。

言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。

荣气和而热不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气谐也。

所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。

盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。

故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈。

亦宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：

此与上条同。

上以暂言，此言常者，谓无时不然也。

上言脏，脏为阴而主里。

此言荣，荣亦阴而主里也。

有暂言，故其词略；以常言，故其词详。

两相互发，义不殊也。

喻昌曰：

此明卫受邪风，荣自汗出之理国外汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和也复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与营和矣。

正如中酒发狂，酒去其人帖然也，荣受寒邪，与与卫和宜麻黄汤亦然。

吴人驹曰：

上条发作有时，此则无时。

而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。

盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。

锡驹曰：

卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也，今受邪风，不能卫外，故常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。

荔彤曰：

前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常自汗之汗止。

盖发其表而热解矣。

故总结之曰：

荣卫和则愈。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【注】太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。

今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛。

若遽与桂枝，恐更生烦热。

故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外调和，自然汗出解矣。

【集注】方有执曰：

桂枝全在服法，发汗切要如经。

若服不如法，汗不如经，主见必不除，所以反烦，反者，转也。

言转加热闷也，风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸四分。

风府穴在项上人发际，同身寸之一寸，大筋宛宛中，督脉，阳维二经之会，刺可入同身寸四分。

志聪曰“风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。

荔彤曰：

恐误认此为已传躁烦，故标出以示人。

言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为圾未解之烦也。

欲自解者，必当先烦，乃有汗可解。

何以知之？

脉浮，故知汗出解也。

【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。

然亦有欲自解而未解先烦者，则又为邪正核相争，作汗之兆也，当其烦时，解与不解，固不可定，但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出解矣。

【集注】程知曰:

天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。

设脉不浮则烦，又为入里之候矣。

程应旄曰：

如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。

明宗曰：

夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解者。

此即太阳战汗之一端，或从脉辨，或从证参。

仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口不能言，其人躁扰者，必欲解也。

【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪正俱实，争胜作汗之象。

故曰：

必欲解也。

【集注】成无己曰：

手足三部脉皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。

若脉和，其人大烦，目重脸，际黄者，此欲解也。

【按】脸字当是‘睑’字，眼弦也，。

作脸字，非。

【注】脉和大烦者，其解未可卜也。

若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。

际黄者，为胃气来复之征，故曰：

此欲解也。

问曰：

脉病知愈未愈者，何以别之？

答曰：

寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳和平，虽剧当愈。

【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。

今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧当愈。

【集注】《经》曰：

寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。

程知曰：

大小、浮沉、迟数同等，谓三部九候无相失也。

盖大，不甚大；小，不甚小；浮，不甚浮；沉，不甚沉；迟，不甚迟；数，不甚数，为冲和平等之象也。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数理七，阴数六故也。

【注】病谓中风、伤寒也，有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。

有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳合七数，阴合六数也。

【集注】方有执曰：

此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。

凡在太阳皆恶寒也。

发，起也。

愈，瘳也。

程知曰：

此辨太阳病有发热不发热之故也。

风，阳也；卫，亦阳也。

寒阴也。

荣，亦阴也。

中风、伤寒均为表证。

而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴而不即热。

阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循以而早愈一日。

观此，则风寒之辨了然矣。

荔彤曰：

风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间尔。

至于恶寒则同也。

发于阳、发于阴之义不过就风为阳卫亦阳、寒为阴荣亦阴而言，殊未及于三阴也。

问曰：

凡病欲知何时得，何时愈？

答曰：

假令夜半得病者，明日中愈。

日中得病者，夜半愈。

何以言之？

日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。

夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

【注】风病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。

凡病之愈，亦不外乎阴阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。

阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也，阴得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。

【集注】方有执曰：

日中、夜半以大略言，作时可仿此意而推也。

太阳病，头痛至七日上自愈者，以行其以尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使以不传则愈。

【注】太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴以尽，至七日已上，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。

在者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽数，热盛不衰，欲再传属阳明故也。

针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。

【集注】方有执曰：

七日已上者，该六日而言也。

荔彤曰：

方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言竭，言遏皆言泄之也。

凡针刺者，泄其盛气也。

故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。

因刺法乃治热之善策，不欲人妄施汗、下、温三法也，言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。

闵庆芝曰：

大太阳受病，以次而终于厥阴为传以尽。

至七日已上自愈者丹田行其经尽故也。

今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！

于此可知三阴从无再传太阳之病，但转属阳明耳。

风家表解而不了了者，十二日愈。

【注】风家，谓太阳中风也，表解，谓用桂枝汤病已解也。

不了了者，不清楚也。

言用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。

十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。

【集注】荔彤曰：

此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。

常须识此，勿令误也。

【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。

若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤寒表实之证，不可与也。

常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。

【集注】程应旄曰：

可与不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒。

须常将营卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。

不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。

若酒客病，不可与桂枝汤。

得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，谓好饮之人也。

酒客病，谓过饮而病也。

其病之状：

头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。

若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。

【集注】成无己曰：

酒客热，喜辛而恶甘。

桂枝汤甘。

酒客得之，则中烦而呕。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。

若其人热素盛，服桂枝汤又不即时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血。

然也有不吐脓血者，则是扫伤者轻，而热不甚也。

宏壁曰：

桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。

庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。

仲景岂意后人如此之愚哉！

即如产后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。

今只知除去白芍，于三黃寒凉等药，反恣用无忌。

殊不知圣人一语，该括无穷。

尤所当戒。

世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。

可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！

太阳病，发汗，遂漏不止。

其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而漏不止。

其人必腠理大开，表阳不固，其恶风也。

液伤于，膀胱津少，故小便难也。

液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。

字正腔圆桂枝加附子汤主之。

服依桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。

【集注】方有执曰：

下太阳中风误汗之变证。

小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。

亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。

且小便者，膀胱所司也。

膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。

程知曰：

此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。

真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤不救表寒漏风之失，急于温经者。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方，加附子一枚，余依桂枝汤法。

【集解】柯琴曰：

是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。

表阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。

汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。

汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。

服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，用白虎加人参汤。

服桂枝加麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。

要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多，因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【注】大烦渴，阳明证也。

洪大，阳明脉也。

中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。

宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。

【集注】璐曰：

白虎汤，实解蒸之热，非治外经之热也。

昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，若不佐以麻、之品何以走外？

此说似是而非。

盖阳明在经之邪，纵使在大热而不烦渴，自有根汤，桂枝加根汤等治法，并无借于石膏也。

白虎加人参汤方见阳明篇

太阳病中，三日，发汗后热不解，蒸蒸发热者，属胃也。

调胃承气汤主之。

【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当以桂枝汤和之。

今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。

【集注】程应旄曰：

太阳病，三日，经期沿未深也，何以发汗不解便属胃也？

盖以胃燥素盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。

热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法从乎中治，以其为日未深故也。

汪琥曰：

言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。

病方三日，曾经汗矣，其热自腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。

调胃承气汤方见阳明篇

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。

倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。

经曰，膀胱者，津液之府，气化则能出矣。

今邪热熏灼，燥其现有之津；饮水不化，绝其未生之液。

津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。

用五苓散者，以其能外解表热，输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。

【集注】兼善曰：

白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。

今脉浮身有季风热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓。

借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。

术、泽、二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。

喻昌曰：

脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？

盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，扫以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。

凡饮水多而小便不少，谓之消渴里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！

程应旄曰：

微热字对下条发热字看。

彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水。

此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。

所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证。

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。

渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。

若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。

今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。

原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦失蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格与上，水无去路与下，故水入则吐。

小便不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解利。

多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。

【集注】方有执曰：

中风发热，必自汗出。

六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液而燥也。

表以处证未罢言，里以烦渴属腑言。

欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。

水入则吐者，伏饮作，故外水不得而入也。

盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，扫以谓之水逆。

与五苓散两解表里，汗出而愈也。

喻昌曰：

伤风证原有汗。

以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多徒伤津液，表终不解，转增烦渴。

邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。

乃热邪挟积饮上逆，故外格而不入也。

服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。

五苓散方

猪苓（去黑皮）十八铢茯苓十八铢泽泻一两六铢白术十八铢桂半两

下五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。

一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。

夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。

邪热入之，与水合化为病。

若水盛于热，则壅不化；水蓄于上，故水入则叶。

乃膀胱之气化不行，致小便不行也。

若热盛于水，则水为热灼；水耗与上，故水入则消。

乃膀胱之津液告竟，到处小便无出也。

二证皆小便不利，故均得而主之。

若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。

由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。

君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也用白术之燥湿，健脾助土，为之隄防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。

泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。

白术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。

若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。

是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。

加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。

加茵名茵五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也

【集注】程应旄曰：

太阳为标，膀胱为本。

中风发热，标受邪也。

六七日不解，标邪转入膀胱矣。

是谓犯本。

五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。

【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表里证也。

乃发热无汗，口润烦渴，水入