养老机构三方协议例文通用版.docx
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养老机构三方协议例文通用版
养老机构三方协议例文(通用版)
Exampleoftripartiteagreementforelderlycareinstitutions(generalversion)
甲方:
___________________________
乙方:
___________________________
签订日期:
____年____月____日
合同编号:
XX-2020-01
养老机构三方协议例文(通用版)
前言:
本文档根据题材书写内容要求展开,具有实践指导意义,适用于组织或个人。
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三方协议书
为营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,切实保障老年人的合法权益,明确各自的权利义务,依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》等法律规定、行业及地方规范,本着诚实信用的原则,经过友好协商,就养老服务事宜,自愿达成以下协议条款,供各方遵照履行。
一、三方协议主体
甲方(养老服务机构):
法定代表人:
地址:
电话:
乙方(入住老人)姓名:
性别:
出生年月:
身份证号:
家庭住址:
丙方(入住老人的法定赡养义务人、亲属、原单位或其他担任入住老人担保人的单位或个人):
姓名(法人名称):
身份证号(机构编号):
与乙方关系:
地址:
电话:
手机号:
1
二、协议内容
1、甲方是依法成立的家政服务机构,能够提供居住、生活照料、膳食、心理、精神支持服务等一系列养老服务;
2、乙方经实地考察甲方,自愿入住甲方开办的合家乐家政服务公司,接受甲方提供的专业养老服务,并愿意向甲方支付相应费用;
3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人,保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年,如本合同期限延长,则保证责任期限相应延长;
4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本合同项下的相关事务,丙方对此表示同意。
5、乙方进院后,甲方提供吃、住、洗衣服等生活服务。
甲方会照顾好老人的生活活动,让其舒心过日子。
乙方当团结院民,服从管理,不打架、吵架,情节严重者甲方有权对其退回。
6、乙方在入院时,需要说明有无病史。
如乙方入院期间生病,需进行治疗,其中涉及的治疗费、护理费等开销需乙方支付,乙方无法支付的由丙方承担无限连带责任。
甲方有义务将乙方的健康情况通知丙方。
7、乙方不得私自外出,外出需请假。
如外出不请假者出现意外,甲方不负任何责任。
8、乙方进院应提供医院的体检证明和身份证件。
如乙方正常死亡,丙方应无条件带走。
后事与甲方无关。
2
9、乙方在每月16号之前付清次月生活费、护理费等一切费用共计元。
若乙方不能承担,丙方需要负无限连带责任。
对于乙方未按照合同所定时间入住期间,甲方按照日均费用的一半进行退换。
10、乙方入住期间为:
至。
若期限届满,需要继续入住,可以续签协议。
10、本协议自三方共同签字之日起生效,对各方均具有约束力。
附:
乙方入住续签期间:
1、至。
2、至。
3、至。
以上协议如乙方、丙方无意见将按此协议进行
甲方:
乙方:
丙方:
年月日
3
养老服务协议范本
养老服务协议范本:
协议编号:
(根据本机构情况编号)
养老服务协议
甲方:
法定代表人:
住所地:
邮编:
电话:
乙方:
(入住老人)
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
身份证号:
原工作单位:
邮编:
丙方(亲属或本市担保人):
亲属(担保人)姓名:
与入住人的关系:
工作单位:
身份证号:
住所地:
联系电话:
邮编:
协议总则
第一条为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《××市养老机构管理办法》及国家其他法律法规,经平等协商,签订本协议。
第二条各方签约表明:
甲方对乙方已进行体检,确信可以为乙方提供约定服务,并接受本协议的约束。
乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及己方责任已充分了解,自愿接收甲方提供约定的服务,自主签约并接受本协议的约束。
丙方对甲、乙双方已有充分的了解,自愿对乙方承担连带责任。
三方均确认,协议内容已仔细了解,对各方的情况均已了解并理解乙方的权利和义务。
第三条情形变迁时,得订立补充协议。
任何一方认为有必要,协商一致后,可订立补充条款。
协议分则
第四条甲方的基本权利和义务
(一)提供生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务配套设施的义务。
配备相应的医疗护理人员和服务人员,有完善的管理规章和服务流程,保障乙方生活环境舒适、洁净;
(二)根据体检情况,甲方确定乙方为:
√自理老人、○介助老人、○介护老人,按照护理等级提供生活照料服务(详见护理及收费标准)。
乙方身体状况发生变化时,甲方有权对乙方的居所进行调整。
(三)医疗护理的义务。
老人突发疾病,须尽快通知其亲属或单位,说明病情。
对需抢救的,甲方大夫有紧急处置权;如需送医院抢救,可拨打120救护车(费用由乙方或丙方负担),之后以适当的方式通知丙方或其他关系人。
对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。
(四)满足老人精神文化生活需要的义务。
组织老人进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动,对老人进行保健知识教育。
帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。
(五)甲方不承租乙方法定监护人的责任。
(六)甲方不对乙方在院区外的行为负责。
(七)如电话联系不到丙方或乙的近-亲属时,甲方可以特快或挂号信的方式联系,回执时间视为乙方或丙方已知道。
(八)对乙方提出的其他服务要求,由本协议三方另行补充并作为本协议附件。
第五条乙方的基本权利和义务
(一)遵守规章,接受管理。
入住前要如实提供老人的基本情况,包括脾气秉性、饮食爱好、生活习惯、既往病史等,入住后要自觉遵守养老机构的规章制度,接受管理,爱护公物,损坏公物按价赔偿。
外出要请假。
(二)遵医嘱。
须按要求接受医疗护理及康复训练,在患病治疗期间遵守医嘱,配合治疗。
(三)及时交纳费用。
(四)外出及返回时应进行登记。
(五)与同室老人其他老人和睦相处。
(六)家庭及单位地址、联系方式变更时,应及时通知甲方,否则,应承担由此引起的一切后果。
第六条丙方义务
(一)丙方应经常与老人沟通,保持联络,满足老人的精神需求。
(二)丙方应积极配合甲方做好工作,使乙方心情舒畅。
(三)丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。
(四)丙方为乙方选用药品或可能影响乙方健康的其他物品,若委托甲方服务人员协助,应向甲方医生出具有效病历或医疗单位的证明,经甲方医生同意后方可使用。
如乙方所需药品中断,甲方不负责向丙方催药,丙方应对乙方因此产生的后果负责。
(五)丙方如带乙方外出,应自觉进行登记,一切安全责任由丙方负责。
(六)丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。
(七)乙方和丙方的住址、联系电话、邮政编码变更时,应及时通知甲方,否则,应承担由此引起的一切后果。
第七条三方安全义务
(一)甲方建有来客探视登记制度,外人入内及离开时均需自觉登记。
即使乙方亲自带入,仍应进行登记;
(二)在丙方或乙方其他亲属探视期间,甲方不对乙方在还期间的非他人故意伤害承担责任;
(三)未经甲方同意,乙方不得擅自在房间内装置其他设备。
(四)乙方在发生如下情况时,均须向甲方及时说明并服从甲方安排,否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任:
l、在房间内保管贵重物品;
2、会见可能有纠纷的客人;
3、认为自身安全受到他人威胁;
4、服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问;
5、对于某种器材或设备的使用方法不明;
6、不顾甲方的劝告和警示。
7、其他应当向甲方说明的情况。
(五)甲方保持文体活动器材良好,并在可能有危险性的区域设置警示标志。
(六)甲方为乙方安全,有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务,如乙方坚持参与。
甲方不承担由此产生的不良后果;
(七)甲方组织乙方查体,乙方拒不参加的,后果自负;
(八)乙方突发传染性疾病,应听从甲方安排;
(九)在乙方需送医院就诊时,甲方应通知丙方。
如因丙方懈怠造成乙方病情加重,甲方不承担责任。
转诊期间视为假出院;
(十)乙方在甲方人住期间病情加重或新发疾病,甲方采取急救措施并通知丙方,丙方应急时赶到。
否则,甲方不承担责任。
(十一)甲方不承担不可抗力对乙方造成伤害的责任。
(十二)乙方身体状况发生变化时,应服从甲方对护理等级调整。
如不服从安排视为自动出院,若因此发生意外,甲方不承担责任。
(十三)甲方不承担乙方因自身原因而引发的身体伤害。
第八条服务费用
乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。
缴纳地点:
财务室。
(一)乙方需向甲方支付如下固定费用:
1、床位费每月元;
2、伙食费每月元;
3、护理费每月元;
4、交纳押金元;
5、冬季取暖费每月元;
6、电费(指自带家用电器并经同意者)元;
7、其他约定的服务收费计元。
8、每月交纳的费用,如乙方连续天以上不在院内就餐,餐费按天退还。
床位费不予退还。
(二)固定费用按月收费须由乙方在费用发生内日前支付,乙方也可与甲方协商其他付费办法;
(三)乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用,按实际发生额随时收取;
(四)乙方损坏甲方物品,应照价赔偿;
(五)乙方必须遵守甲方的各项收费规定和制度;
(六)在以下情况下发生的费用或赔偿,由乙方负担:
1、医疗费用;
2、丧葬费用;
3、违乙方义务,造成自身或他人伤害或损失;
(七)丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。
协议附则
第九条单方协议解除
(一)以下情况下甲方可解除协议:
1、甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力;
2、发现乙方患传染病、精神病;
3、乙方有过度暴-力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好,影响其他老人生活的;
4、乙方涉案刑事犯罪,损害社会公共利益;
5、未按时缴纳有关费用或赔偿金;
6、乙方不遵守甲方规章,对甲方工作产生严重干扰。
(二)如甲方违反本协议中的甲方义务,乙方可解除协议;
(三)任何一方解除合同,须至少半个月前通知对方;
(四)合同解除后,甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用;
(五)如乙方因其他原因解除合同,已交费用不予退还;
(六)合同解除,并不影响甲方向乙方要求支付按《服务费用》一节发生的赔偿金。
第十条解决争议的办法
各方在履行本协议过程中发生纠纷时,由当事人协商解决,协商不成的,依法向甲方所在地人民法院起诉。
在协商和诉讼期间,各方仍需履行本协议。
第十一条其他条款
(-)协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,同等效力;
(二)本协议未尽事宜,由各方协商,另订补充条款。
第十二条补充条款(不足可附页)
甲方:
盖章)
委托人:
乙方:
(入住老人本人签名)
姓名:
丙方(亲属或担保人签名)
姓名:
协议签订时间:
年月日
养老院服务协议
甲方(养老院):
法定代表人:
住所地:
电话:
乙方:
(入住老人)
姓名:
年龄:
性别
身份证号:
原单位:
丙方(亲属或本市担保人)
亲属姓名:
与入住人的关系:
工作单位:
身份证号:
住所地:
联系电话:
担保人姓名:
协议总则
一、为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规,经平等协商,签订本协议。
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二、各方签约表明:
甲方对乙方已进行体检,确信可以为乙方提供约定服务,并接受本协议的约束。
乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解,自愿接收甲方提供约定的服务,自主签约并接受本协议的'约束。
丙方对甲、乙双方已有充分的了解,对乙方承担连带责任。
三方均确认,协议内容已仔细了解,对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。
三、情形变迁时,得订立补充协议。
任何一方认为有必要,可订立补充条款。
协议分则
一甲方的基本权利和义务
1、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所,生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。
配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治)。
老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》,为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。
有完善的管理规章和服务流程。
提供住宿条件及日常生活措施,保障乙方生活环境舒适、洁净;
2、生活照料的义务。
按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服务,注意营养,根据老人的需要或遵医嘱合理配餐,对生活不能自理的老人要喂水喂饭。
要及时清扫房间,保持室内洁净。
定期帮助老人洗澡、理发,修剪指甲,更换衣物。
照顾乙方的日常生活起居及一日三餐,实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡;
3、医疗护理的义务。
基于保护入住老人生命权和健康权的需要,对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务,严格执行康复计划。
老人突发疾病,须尽快通知其亲属或单位,说明病情,提出治疗方案。
对需抢救的,要先行抢救。
对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。
服务人员24小时值班,保障老人生命财产安全,防止老人意外伤害。
对于潜在的危险和可能造成老人伤害的,养老机构有告知和警示的义务。
4、满足老人精神文化生活需要的义务。
经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往,开展文体活动,对老人进行保健知识教育,帮助老人树立健康向上的老年价值观。
帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。
5、对乙方需要的其他服务,由本协议三方另行补充并作为本协议附件。
二乙方的基本权利和义务
1、遵守规章,接受管理。
入住前要如实向养老机构反映老人的情况,如脾气秉性、既往病史等,入住后要自觉遵守养老机构的规章制度,接受管理,爱护公物,外出要请假。
老人之间要搞好团结。
2、遵医嘱。
医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合,因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练,还应在患病治疗期间遵守医嘱,配合治疗。
3、及时交纳费用。
对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。
4、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同;
5、家属及单位应经常与老人沟通,保持联络,满足老人的精神需求。
家庭及单位地址、联系方式变更时,应及时通知养老机构,否则,应承担由此引起的一切后果。
三丙方义务
1、丙方应保证至少星期探视乙方一次,否则,除非乙方明确反对,丙方应向甲方支付违约金______元。
2、丙方应积极配合公寓做好工作,使乙方心情舒畅。
3、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。
4、丙方如带乙方外出,所造成一切病情及事故,甲方不负责任。
5、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。
四三方安全义务
1、甲方在楼前设置门卫,外人入内均需登记,即使乙方亲自带入,如甲方认为需要仍可要求登记;
2、乙方的房间属于私人空间,除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害,甲方不承担责任;
3、在丙方或乙方其他亲属探视期间,甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任;
4、未经甲方同意,乙方不得擅自在房间内装置其他设备。
5、乙方在发生如下情况时,均须向甲方及时说明并服从甲方安排,否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任:
1)在房间内保管贵重物品;
2)会见可能有纠纷的客人;
3)认为自身安全受到他人威胁;
4)对自己的疾病及需要的护理内容,说明范围并不限于入院前查体的结果;
5)服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问;
6)对于某种器材或设备的使用方法不明;
6、甲方保持文体活动器材及路面状况良好,并在可能有危险性的区域设置警示标志。
7、甲方为乙方安全,有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务,如乙方坚持参与,须乙方及丙方的共同同意;
8、甲方定期组织乙方查体,乙方对拒不参加的后果负责;
9、乙方突发传染性疾病,应听从甲方安排;
10、在乙方需送医院就诊时,甲方应通知丙方,并协助丙方办理有关手续。
但如因丙方懈怠造成乙方病情加重,甲方不承担责任;
11、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病,甲方采取急救措施并通知丙方,丙方应急时赶到。
否则,甲方不承担责任。
12、非甲方原因突发停电造成意外,甲方不承担责任。
13、乙方已达到不能自理者,丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。
仍坚持留在甲方处发生意外,甲方不承担责任。
五服务费用乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。
缴纳地点:
______。
1、乙方需向甲方支付如下固定费用:
1)床位费每月______元。
2)伙食费每月______元。
3)冬季取暖费每月______元。
5)交纳押金______元。
6)电费(指自带家用电器并经同意者),根据家电功率核定每月的收费。
7)其他约定的服务收费计______元。
8)每月交纳的费用,如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内就餐,餐费按天退还,床位费不予退还。
2、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付,乙方也可与甲方协商其他付费办法;
3、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用,按实际发生额随时收取;
4、乙方损坏甲方物品,应照价赔偿;
5、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度;
6、在以下情况下发生的费用或赔偿,由乙方负担:
1)医疗费用;
2)丧葬费用;
3)违反己方义务,造成自身或他人伤害或损失;
7、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。
协议附则
一单方协议解除
1、以下情况下甲方可解除协议:
1)甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力;
2)乙方患传染博精神病;
3)乙方有过度暴-力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好,并有多名老人投诉;
4)乙方涉案刑事犯罪;损害社会公共利益;
5)乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金;
6)乙方不遵守甲方规章,对甲方工作产生严重干扰。
2、如甲方违反本协议中的甲方义务,乙方可解除协议;
3、任何一方解除合同,须至少半个月前通知对方;
4、合同解除后,甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用;
5、如乙方因其他原因解除合同,已交费用不予退还;
6、合同解除,并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔偿金。
二违约责任除本协议已明确约定违约责任的条款外,违约方应支付给对方违约金____元,因违约给对方造成损失的,应承担赔偿责任。
三解决争议的办法各方在履行本协议过程中发生纠纷时,由当事人协商解决,协商不成的,依法向甲方所在地人民法院起诉。
在协商和诉讼期间,各方仍需履行本协议。
四其他条款
1、协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,同等效力;
2、本协议未尽事宜,由各方协商,另订补充条款。
五补充条款
(不足可附页)
甲方:
(盖章)
法定代表人:
委托人:
乙方:
(入住老人本人签名)
姓名:
丙方(亲属签名)
亲属姓名:
担保人姓名(签名):
协议签订时间:
年月日__
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