接诊记录表.docx
- 文档编号:22826856
- 上传时间:2023-04-28
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:17.24KB
接诊记录表.docx
《接诊记录表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《接诊记录表.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
接诊记录表
接诊记录表
姓名:
性别:
年龄:
联系电话:
入院途径:
1门诊2住院3转诊
入院时间:
年月日时
入院科别:
付费途径:
1医保2自费3新农合
门急诊诊断:
处置记录:
辅助检查记录:
医生签字:
接诊日期:
年月日
确定诊断:
医生签字:
出院时间:
会诊记录表
姓名:
会诊原因:
会诊意见:
会诊医生及其所在医疗卫生机构:
医疗卫生机构名称
会诊医生签字
责任医生:
会诊日期:
年月日
双向转诊单
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄档案编号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转入单位
科室接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(转出)单
(机构名称):
现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。
初步印象:
主要现病史(转出原因):
主要既往史:
治疗经过:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊单
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄档案编号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转入单位
科室接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(转出)单
(机构名称):
现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。
初步印象:
主要现病史(转出原因):
主要既往史:
治疗经过:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊单
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄档案编号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转入单位
科室接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(转出)单
(机构名称):
现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。
初步印象:
主要现病史(转出原因):
主要既往史:
治疗经过:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄病案号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转回单位
接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(回转)单
(机构名称):
现有患者因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊。
诊断结果住院病案号
主要检查结果:
治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄病案号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转回单位
接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(回转)单
(机构名称):
现有患者因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊。
诊断结果住院病案号
主要检查结果:
治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
存根
患者姓名性别年龄病案号
家庭住址联系电话
于年月日因病情需要,转回单位
接诊医生。
转诊医生(签字):
年月日
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双向转诊(回转)单
(机构名称):
现有患者因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊。
诊断结果住院病案号
主要检查结果:
治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:
转诊医生(签字):
联系电话:
(机构名称)
年月日
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
家庭病床建床告知书
患者及家属:
您好,欢迎选择本社区卫生服务中心提供家庭病床服务。
现将有关事项告知如下:
一、 收治范围:
家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。
具体包括:
—诊断明确,需连续治疗的慢性病患者,因行动不便,到医疗机构就诊确有困难,并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者;
—经住院治疗病情已趋稳定,出院后仍需继续观察和治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗者;
—其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者,需连续观察和治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗者;
—处于疾病终末期需姑息治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗者。
二、 建床手续:
1、患者或家属提出建床申请;
2、对属于收治范围的患者,社区卫生服务中心告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项;
3、患者或家属在知情了解有关情况后,愿意接受家庭病床服务的,双方签订《家庭病床服务协议书》;
4、患者或家属提供有效的通讯联络方式,确定联系人,保证联系畅通;
5、与责任医师约定第一次上门服务时间。
三、服务内容:
1、医生查床服务:
一般每周查床1次,可根据病情调整查床次数。
2、护理服务:
护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。
3、告知服务:
及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。
发现患者病情变化时,交待病情,及时转诊。
四、 您和家人的义务:
1、提供的患者资料情况属实;
2、通讯方式确保准确畅通;
3、患者病情有变化及时与责任医师联系,或立即送医疗机构救治;
4、配合责任医师、护士对患者的治疗;
5、按收费标准支付费用,收费标准按物价部门相关规定执行。
;
6、按要求办理建床、撤床手续;
7、病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时转诊;
8、静脉输液等治疗过程中,或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服务时,必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。
家庭病床建床告知书
(注:
当患者本人不识字或不具备行为能力时,由其家属代签)
患者签名:
(或)家属签名:
与患者关系:
本协议一式二份。
社区卫生服务中心
年 月 日
家庭病床服务协议书
患者(家属代) 同意接受 社区卫生服务中心提供家庭病床服务。
患者(家属代)已了解 责任医师讲解的疾病情况。
患者(家属代)已了解日常注意事项,理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性,尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。
患者(家属代)已了解因服务地点和设备局限性,家庭病床服务可能存在的潜在风险。
患者(家属代)已了解有关收费项目及费用标准,同意及时支付。
患者(家属代)已得到以下资料,同意医务人员讲述的注意事项。
“家庭病床病历”
建床记录(即家庭病床病历首页)
患者姓名 性别 年龄 婚姻 职业
民族 籍贯
工作单位 家庭地址 电话
建床日期 供史者(与病人关系)
联系人姓名:
与患者关系:
联系电话:
主诉:
现病史:
既往史、个人史、家族史:
体格检查:
包括体温、脉搏、呼吸、血压;
一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等;
既往辅助检查:
建床诊断:
治疗计划:
责任医师签名:
年 月 日
家庭病床查床记录
查床时间:
年月日时分
查床记录:
查床医生签章:
患者或家属签字:
家庭病床查床记录
查床时间:
年月日时分
查床记录:
查床医生签章:
患者或家属签字:
家庭病床查床记录
查床时间:
年月日时分
查床记录:
查床医生签章:
患者或家属签字:
家庭病床查床记录
查床时间:
年月日时分
查床记录:
查床医生签章:
患者或家属签字:
家庭病床撤床记录
姓名 性别 年龄 建床日期 撤床日期:
建床诊断:
建床天数
撤床诊断:
查床次数
小结:
(发病情况、治疗经过、撤床时情况、撤床医嘱、带回药物等)
转归:
治愈□ 好转□ 稳定□ 转院□
病家要求撤床□ 死亡□
责任医师签名:
年 月 日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 接诊 记录