儿童营养性疾病管理技术规范标准.docx
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儿童营养性疾病管理技术规范标准
儿童营养性疾病管理技术规
一、目的
通过安康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施,对患有营养性疾病的儿童进展管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心安康成长。
二、管理对象
辖区0~6岁〔7岁以下〕安康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。
三、管理容
〔一〕蛋白质-能量营养不良
1.评估及分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长〔身高〕/年龄和体重/身长〔身高〕为评估指标,采用标准差法进展评估和分类,测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长缓慢和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标
测量值标准差法
评价
体重/年龄
M-3SD~M-2SD
中度低体重
﹤M-3SD
重度低体重
身长〔身高〕/年龄
M-3SD~M-2SD
中度生长缓慢
﹤M-3SD
重度生长缓慢
体重/身长〔身高〕
M-3SD~M-2SD
中度消瘦
﹤M-3SD
重度消瘦
2.查找病因
〔1〕早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
〔2〕喂养不当,如乳类摄入量缺乏、未适时或适当地进展食物转换、偏食和挑食等。
〔3〕反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,分泌、遗传代性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3.干预
〔1〕喂养指导进展喂养咨询和膳食调查分析,根据病因、评估分类和膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食,使能量摄入逐渐到达推荐摄入量〔RNI〕的85%以上,蛋白质和矿物质、维生素摄入到达RNI的80%以上。
〔2〕管理
1〕随访:
每月进展营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。
2〕转诊:
重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊或治疗。
转诊后,应定期了解儿童转归情况,出院后及时纳入专案管理,按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。
3〕结案:
一般情况好,体重/年龄或身长〔身高〕/年龄或体重/身长〔身高〕≥M-2SD即可结案。
4.预防
〔1〕指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。
〔2〕及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因,针对原因进展个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童,指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。
〔3〕对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
〔二〕营养性缺铁性贫血
1.评估及分度
〔1〕评估指标
1〕血红蛋白〔Hb〕降低:
6月龄~6岁110g/L。
由于海拔高度对Hb值的影响,海拔每升高1000米,Hb上升约4%。
2〕外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:
平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量〔MCH〕<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度〔MCHC〕<310g/L。
3〕有条件的机构可进展铁代等进一步检查,以明确诊断。
〔2〕贫血程度判断:
Hb值90~109g/L为轻度,60~89g/L为中度,60g/L为重度。
2.查找病因
〔1〕早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储藏缺乏。
〔2〕未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量缺乏。
〔3〕不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。
〔4〕生长发育过快,对铁的需要量增大。
〔5〕长期慢性失血,导致铁丧失过多。
3.干预
〔1〕铁剂治疗
1〕剂量:
贫血儿童可通过口服补充铁剂进展治疗。
按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁1~2mg/kg,餐间服用,分2~3次口服,每日总剂量不超过30mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常用铁剂及其含铁量,即每1mg元素铁相当于:
硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。
当出现上述情况时,可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1~2mg/(kg·次),每周l~2次或每日1次],待副作用减轻后,再逐步加至常用量。
餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。
2〕疗程:
应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月,恢复机体铁储存水平。
3〕疗效标准:
补充铁剂2周后Hb值开场上升,4周后Hb值应上升10~20g/L及以上。
〔2〕其他治疗
1〕一般治疗:
合理喂养,给予含铁丰富的食物;也可补充叶酸、维生素B12〔VitB12〕等微量营养素;预防感染性疾病。
2〕病因治疗:
根据可能的病因和根底疾病采取相应的措施。
〔3〕管理
1〕随访:
轻中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb,并了解服用铁剂的依从性,观察疗效。
2〕转诊:
重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进展性加重者,应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
2〕结案:
治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
4.预防
〔1〕饮食调整及铁剂补充
1〕孕妇:
应加强营养,摄入富含铁的食物。
从妊娠第3个月开场,按元素铁60mg/d口服补铁,必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸〔400g/d〕及其他维生素和矿物质。
分娩时延迟脐带结扎2~3分钟,可增加婴儿铁储藏。
2〕婴儿:
早产/低出生体重儿应从4周龄开场补铁,剂量为每日2mg/kg元素铁,直至1周岁。
纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开场补铁,剂量为每日1mg/kg元素铁;人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
3〕幼儿:
注意食物的均衡和营养,多提供富含铁食物,鼓励进食蔬菜和水果,促进肠道铁吸收,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
〔2〕寄生虫感染防治:
在寄生虫感染的高发地区,应在防治贫血同时进展驱虫治疗。
〔三〕维生素D缺乏性佝偻病
1.评估与分期
〔1〕早期:
多见于6月龄,特别是3月龄的婴儿。
可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神病症,此期常无骨骼病变。
血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶〔AKP〕正常或稍高,血25-(OH)D降低。
骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
〔2〕活动期
1〕骨骼体征:
小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手〔足〕镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
2〕血生化:
血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高,血25-(OH)D显著降低。
3〕骨X线片:
长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽>2mm。
〔3〕恢复期
1〕病症体征:
早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
2〕血生化:
血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
3〕骨X线片:
长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘<2mm。
〔4〕后遗症期:
严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2.查找病因
〔1〕围生期储存缺乏:
孕妇和乳母维生素D〔VitD〕缺乏、早产、双胎或多胎。
〔2〕日光照射缺乏:
室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染〔如烟雾、尘埃〕、冬季、高纬度〔黄河以北〕地区。
〔3〕生长过快:
生长发育速度过快的婴幼儿,VitD相对缺乏。
〔4〕疾病:
反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
3.干预
〔1〕VitD治疗:
活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800IU/d〔20μg/d〕连服3~4个月或2000~4000IU/d〔50~100μg/d〕连服1个月,之后改为400IU/d〔10μg/d〕。
口服困难或腹泻等影响吸收时,可采用大剂量突击疗法,一次性肌注VitD15~30万IU〔3.75~7.5mg〕。
假设治疗后上述指征改善,1~3个月后口服VitD400IU/d〔10μg/d〕维持。
大剂量治疗中应监测血生化指标,防止高钙血症、高钙尿症。
〔2〕其他治疗
1〕户外活动:
在日光充足、温度适宜时每天活动1~2小时,充分暴露皮肤。
2〕钙剂补充:
乳类是婴幼儿钙营养的优质来源,乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。
膳食中钙摄入缺乏者,可适当补充钙剂。
3〕加强营养:
应注意多种营养素的补充。
〔3〕管理
1〕随访:
活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈。
2〕转诊:
假设活动期佝偻病经VitD治疗1个月后病症、体征、实验室检查无改善,应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病〔如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、可尼综合征〕、分泌、骨代性疾病〔如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病〕等,应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3〕结案:
活动期佝偻病病症消失1~3个月,体征减轻或恢复正常后观察2~3个月无变化者,即可结案。
4.预防
〔1〕母亲:
孕妇应经常户外活动,进食富含钙、磷的食物。
妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400~1000IU/d〔10~25μg/d〕,以预防先天性佝偻病的发生。
使用VitAD制剂应防止VitA中毒,VitA摄入量<1万IU/d。
〔2〕婴幼儿
1〕户外活动:
婴幼儿适当进展户外活动承受日光照射,每日1~2h,尽量暴露身体部位。
2〕VitD补充:
婴儿〔尤其是纯母乳喂养儿〕生后数天开场补充VitD400IU/d〔10μg/d〕。
3〕高危人群补充:
早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d〔20μg/d〕,3个月后改为400IU/d〔10μg/d〕。
有条件可监测血生化指标,根据结果适当调整剂量。
〔四〕超重/肥胖
1.评估与分度
〔1〕超重:
体重/身长〔身高〕≥M+1SD,或体质指数/年龄〔BMI/年龄〕≥M+1SD。
〔2〕肥胖:
体重/身长〔身高〕≥M+2SD,或BMI/年龄≥M+2SD。
2.查找原因
〔1〕过度喂养和进食,膳食构造不合理。
〔2〕运动量缺乏及行为偏差。
〔3〕分泌、遗传代性疾病。
3.干预措施
〔1〕婴儿期
1〕孕期合理营养,保持孕期体重正常增长,防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。
2〕提倡6个月以纯母乳喂养,在及时、合理添加食物的根底上继续母乳喂养至2岁。
3〕控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度,无需采取减重措施。
4〕监测体重、身长的增长和发育状况,强调合理膳食,防止过度喂养。
5〕防止低出生体重儿过度追赶生长。
〔2〕幼儿期
1〕每月测量一次体重及一次身高,监测体格生长情况,防止过度喂养和过度进食,适当控制体重增长速度,不能使用饥饿、药物等影响儿童安康的减重措施。
2〕采用行为疗法改变不良的饮食行为,培养安康的饮食习惯。
3〕养成良好的运动习惯和生活方式,多进展户外活动,尽量不看电视或电子媒体。
〔3〕学龄前期
1〕开展有关儿童超重/肥胖预防的安康教育活动,包括均衡膳食,防止过度进食,培养安康的饮食习惯和生活方式,尽量少看电视或电子媒体。
2〕每月进展一次体格发育评价,对超重/肥胖儿童进展饮食状况和生活方式分析,纠正不良饮食和生活习惯。
4.医学评价
〔1〕危险因素:
对筛查为肥胖的儿童,在排除病理性肥胖之后,需进展危险因素评估。
以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
1〕家族史:
过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
2〕饮食史:
过度喂养或过度进食史。
3〕出生史:
低出生体重或巨大儿。
4〕BMI快速增加:
BMI在过去1年中增加≥2.0。
〔2〕合并症:
根据儿童肥胖严重程度、病史和体征,酌情选择进展相关检查,以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。
5.管理
〔1〕对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长〔身高〕曲线图或BMI曲线图进展生长监测。
〔2〕对有危险因素的肥胖儿童在常规安康检查的根底上,每月监测体重及身长,酌情进展相关辅助检查。
〔3〕根据肥胖儿童年龄段进展
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