最新妇产科团队羊水栓塞急救演练过程.docx
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最新妇产科团队羊水栓塞急救演练过程
最新:
妇产科团队羊水栓塞急救演练过程
今天我们为大家演示的项目是羊水栓塞抢救模拟演练。
首先介绍一下我们团队的成员:
一线医师XX、二线医生XX、助产士XX、护士XX。
下面我来展示一下本次我们演练所需的物品,还有一些主要的药品:
心电监护一台(性能完好,可以使用)、除颤仪一台(性能完好,可以使用)、手电筒一个(打开后性能完好,可以使用)、导电膏1瓶、快速手消2瓶、呼吸气囊1具(性能完好,处于备用状态,可以使用)、一次性使用导尿包一个(在有效期内,包装无破损,可以使用)、聚血器(在有效期内,包布无潮湿无破损,可以使用)、一次性使用气管插管包一个(在有效期内,包装无破损,可以使用)、喉镜1具(性能完好,处于备用状态,可以使用)、弯盘1个,内置干纱布2块、检验试管N个,最后一个是羊水栓塞急救包一个,内含药品有:
地塞米松、胺碘酮、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农、去甲肾上腺素、血管加压素、罂粟碱、氨茶碱、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、纤维蛋白原、氨甲环酸、氨甲苯酸、6-氨基乙酸、速尿、安列克、羟乙基淀粉等,所有药品均在有效期内,可以使用。
操作前整理衣帽,规范洗手。
准备归位
物品归位
各位评委请指示是否可以开始?
开始
操作开始
二线医生:
首先我给大家介绍一下病情:
孕妇张丽,女,34岁。
以“停经40+5周,下腹阵痛6小时”为主诉于2017年7月16日入院。
入院产科检查:
宫高:
35cm.腹围:
100cm.LOA位,胎心142次/分胎儿估重3700g。
骨盆内外测量正常。
宫口开大1cm,胎膜未破。
辅助检查:
彩超示:
双顶径96mm。
羊水指数220mm。
血常规、凝血四项、血糖、肝肾功、心电图均正常。
入院诊断“孕40+5周孕1产0LOA临产。
现在是上午10时,孕妇正在产房待产。
持续胎心监护,备好氧源,两路静脉液体,滴入顺畅。
孕妇:
护士我下面流水了。
助产士:
羊水清,胎心140次/分,查宫口开大3cm。
持续胎心监护。
孕妇:
咳咳咳、护士我难受。
助产士:
张丽你怎么了?
张丽你怎么了?
病人呼之不应,查看胸廓无起伏,无呼吸,颈动脉搏动消失;看表10:
05
立即给予心肺复苏,医生,赶快来,这里需要急救!
护士:
帮助把病人腹部保持左倾!
一线医生到,护士介绍病情:
待产病人,初产妇,宫口开大3cm,胎膜自破,破膜后病人突然出现呛咳、呼之不应,随即发生呼吸心跳骤停。
一线医生:
考虑羊水栓塞!
通知科室急救小组!
我来按压!
(助产士通知,就说二线医生请速到产房急救)
面罩加压给氧!
氧浓度百分百。
二线医生到场:
一线医师介绍病情。
根据患者破膜后突然出现呛咳、呼之不应,随即发生呼吸心跳骤停,考虑羊水栓塞,启动羊水栓塞急救预案!
通知全院急救小组:
麻醉科手术室内科ICU输血科新生儿科。
上报医务科,准备高级生命支持。
地塞米松20mg静推,20mg加5%葡萄糖250ml静滴抗过敏治疗(口述:
抗过敏也可以选择氢化可的松200mg加5%葡萄糖50ml快速静滴,600mg加5%葡萄糖250ml静滴日量可达500-1000mg)。
连接心电监护!
留置尿管!
记录出入量!
臀部置聚血器!
急查血常规凝血四项D—二聚体血生化电解质血气分析!
助产士:
麻醉科手术室内科ICU输血科新生儿科请速到产房急救;
助产士负责观察生命体征,做好记录!
二线医生:
第一次病情沟通:
你好张丽家属,张丽突发羊水栓塞,是严重的分娩并发症,病情危重,我们全院急救小组正在全力抢救,请您在门口等候,不要紧张,配合我们的工作!
我们会随时向您沟通病情,签署病危通知书。
二线医生:
患者无自主心跳、呼吸,麻醉师已到场,行气管插管、呼吸机辅助通气,使血氧饱和度维持在94%-98%之间;深静脉穿刺采血找羊水成分,监测中心静脉压指导输液。
助产士:
患者心电监护显示室颤波。
二线医生:
室颤波为可电击心律,立即除颤仪实施电除颤。
助产士:
除颤仪已到位。
护士:
去除母体腹部的胎儿监护探头,
二线医生:
充电、离床,除颤,360J电除颤1次,继续心脏按压,2分钟后评判是否为可点击心律,如仍为可点击心律,可再次进行电复律,电复律3次仍无效,立即抗心律失常,胺碘酮300mg加5%葡萄糖液20ml静推,(口述:
胺碘酮不可得或无效时可选用利多卡因,1mg/Kg)。
助产士:
现在心电监护显示心跳恢复,心率50次/分。
二线医生:
心跳恢复,停止心脏按压,心率慢,阿托品1mg静推。
目前生命体征?
助产士:
现在血压BP80/60mmHg。
二线医生:
血压偏低,多巴酚丁胺30mg加5%葡萄糖100ml静滴,10ug/kg/min、去甲肾上腺素2mg加5%葡萄糖50ml深静脉置管泵入(口述:
强心药物也可以选择米力农50ug/kg,5-10分钟缓慢静注、升压药物也可以选择血管加压素40u加5%葡萄糖20ml静推)。
二线医生口述:
如心肺复苏4分钟后仍无自主心跳,做紧急剖宫产,5分钟内娩出胎儿。
助产士:
现在血氧饱和度70%。
二线医生:
提示肺动脉高压,罂粟碱90mg加25%葡萄糖20ml缓慢静推缓解肺动脉高压,日量不超过300mg。
(口述:
缓解肺动脉高压也可以选择阿托品1mg静推,每15-30分钟静脉推注1次,直至面色潮红、症状缓解为止。
心率>120次/分钟时慎用。
氨茶碱250mg加25%葡萄糖20ml静推。
酚妥拉明10mg加10%葡萄糖100ml静点,速度0.3mg/min。
)
助产士:
李主任患者心率115次/分,血压BP50/30mmHg,现阴道出血1500ml,仍有持续性出血。
二线医生:
出现休克症状,加速补液速度,晶体液2000ml,其中1000ml前20分钟内输入完毕,胶体液输羟乙基淀粉500ml,然后根据中心静脉压调节补液量及滴速。
交叉配血,配悬浮红细胞6U、血浆600ml。
多巴胺20mg加5%葡萄糖250ml静滴,20滴/分钟,依据血压调滴速。
卡前列腺素氨丁三醇针250vg肌注。
二线医生:
血液是否到位?
护士:
血液已到位
二线医生:
立即输入
护士:
是,输悬浮红细胞6U、血浆600ml,已进行双人核对。
助产士:
李主任患者血气分析:
pH7.15PCO260mmHgPO270mmHg。
电解质正常。
二线医生:
患者血气分析提示酸中毒,5%碳酸氢钠液250ml静滴。
一线医生:
第二次病情沟通:
张丽家属您好!
患者现在心跳已恢复,新生儿已剖宫产娩出,新生儿重度窒息,已转入新生儿科,产妇仍然出血较多,我们正在积极抢救,如果仍然出血多,有切除子宫可能,请您配合,签署病危通知书。
二线医生:
患者现血压80/50mmHg,心率110次/分,血氧饱和度85%,中心静脉压20cmH2O,听诊双肺湿罗音,立即纠正心衰,毛花苷丙0.4mg加10%葡萄糖液20ml缓慢静推继续纠正心衰(口述:
4-6小时可重复1次)。
助产士:
李主任患者试管法3分钟血液凝固,凝血四项回示:
PT6.0秒,TT8.0秒,APTT19秒,FIB6.8g/L。
D-二聚体:
12000ug/L。
二线医生:
根据患者症状、凝血四项结果判断,患者目前处于高凝状态,给予肝素钠50万加生理盐水100ml静滴。
助产士:
李主任,患者现在出血多,血液不凝固,出血已达3000ml,复查血常规示HGB70g/l,凝血四项回示:
PT25秒,TT35秒,APTT45秒,FIB1.0g/L。
二线医生:
补充凝血因子,启动大量输血方案,大量输血原则悬浮红细胞:
血浆:
血小板为1:
1:
1,再配悬浮红细胞4U、血浆400ml、血小板1单位治疗量、冷沉淀10U)。
纤维蛋白原4g静点,使纤维蛋白原达1.5g/l。
患者目前处于纤溶亢进期,给予氨甲环酸1g静滴(口述:
或者氨甲苯酸0.3g、6-氨基乙酸6g)。
助产士:
李主任,患者出血基本停止,尿量30ml,酱油色。
二线医生:
患者尿量少,预防肾衰,给予呋塞米40mg静推(口述:
或者甘露醇250ml静滴,必要时血液透析)。
二线医生:
患者为产后出血、手术抢救时间长,给予广谱抗生素静滴预防感染,需选用肾毒性较小的三代抗生素,患者无药物过敏史,做头孢哌酮舒巴坦皮试。
二线医生:
患者现血压BP90/60mmHg,心率90次/分,血氧饱和度95%,阴道出血减少,有凝血块,病情基本平稳,转入ICU进一步观察、治疗。
一线医生:
第三次病情沟通:
张丽家属您好:
经过抢救,目前生命体征渐趋稳定,出血减少,暂时脱离危险,但仍需严密观察,术后仍有可能发生大出血、感染、心肾等重要脏器功能衰竭,甚至多脏器衰竭危及患者生命等,需入住ICU密切观察、治疗,请您配合。
二线医生:
各位老师:
如果羊水栓塞发生在产前:
宫口未开或者未开全,立即终止妊娠,发生在第一产程,抑制宫缩剖宫产终止妊娠;发生在第二产程,酌情处理,可阴道助产,根据情况选择胎吸或者产钳助产;发生在产后,如有较多阴道出血,积极抢救,经积极处理后出血不控制,切除子宫;发生在中孕钳刮术,立即停止操作进行救治。
抢救过程中应注意血糖控制在7.8-10.0mmol/l,有条件的控制体温36.0℃,避免体温过高大于37.4,避免体温过低,同时要用质子泵抑制剂预防消化道出血。
做好家属心理护理,详细记录抢救记录、特护记录。
操作完毕,整理用物,洗手,去口罩。
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