神经系统疾病常见症状.docx
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神经系统疾病常见症状
神经系统疾病常见病症
意识障碍
意识障碍——
一、以觉醒度改变的意识障碍:
A、嗜睡。
B、昏睡。
C、昏迷:
a、浅昏迷。
b、中昏迷。
c、深昏迷——瞳孔散大,生命征明显改变。
大脑和脑干功能丧失——脑死亡。
标准:
1、对外界无反响,脊髓反射可存在。
2、脑干反射消失,瞳孔散大固定。
3、自主呼吸停止。
4、脑电图显示无脑电活动,体感诱发电位示脑干功能丧失。
5、TCD——无脑血流灌注。
6、经各种抢救无效,时间持续≥12小时。
7、除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。
二、以意识内容改变的意识障碍:
1、意识模糊:
注意力下降、反响冷淡、定向力下降、活动下降、语言受损。
2、谵妄〔急性所致〕:
对外界的认识和反响下降,伴幻觉,波动性病症。
三、特殊类型的意识障碍:
1、去皮质综合症:
双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反响、眼球仅无意识活动、睡眠周期存、脑干反射存。
2、无动性缄默症:
脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周期存、外界无反响。
3、植物状态:
A、大脑半球严重受损+脑干功能保存:
反射性睁眼、睡眠周期存、脑干
反射存、外界无反响。
B、持续植物状态:
脑外伤——植物持续状态〔≥12月〕,其它原因的那么
为≥3月。
四、鉴别诊断:
1、闭锁综合症:
脑桥基底部障碍:
双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨
眼、眼球垂直运动示意,不能水平运动。
2、意志缺乏症:
双侧额叶障碍——清醒状态,但无始动性、不语少动、额叶释放反射。
3、木僵:
精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。
五、伴发不同病症和体征意识障碍的病因诊断:
认知障碍
认知:
外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。
认知包括:
记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。
一、记忆障碍:
A、瞬时记忆≤2秒。
B、短时记忆≥1分钟。
C、长时记忆。
根据长时记忆分:
A、遗忘:
a、顺行性。
b、逆行性。
c、系统成分性。
d、选择性。
e、暂
时性。
B、记忆减退:
指识记、保持、回忆、再认均减退。
C、记忆错误:
a、记忆恍惚——似曾相识。
b、错构——在时间顺序上
错构。
c、虚构。
D、记忆增强:
指对远事记忆异常性增加。
二、失语:
包括:
自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。
根据解剖-临床来分类:
〔一〕、外侧裂周围失语:
共同特点均有复述障碍。
1、Broca失语:
优势额下回后部——自发性说话障碍为主,仅简单的句式or词,其他各方面均有障碍。
2、Wernicke失语:
优势颞上回后部——听理解障碍,言语增多,词不达意,其它各方面
均有障碍。
3、传导性失语:
优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。
〔二〕、经皮质性失语综合症:
共同特点:
复述相对保存。
1、经皮质运动性失语:
优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类似于Broca失语,但较Broca失语轻。
2、经皮质感觉性失语:
优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于Wernike,较Wernike轻。
3、经皮质混合性失语:
优势大脑半球分水岭区大片病灶——额顶颞叶障碍——复述较好,其他功能严重受损。
〔三〕、完全性失语——最严重——各功能均严重受损。
〔四〕、命名性失语——优势颞中回后部障碍,伴说话时缺乏实质词。
〔五〕、皮质下失语——丘脑、基底节、内囊、皮质下深部白质。
1、丘脑性失语:
丘脑及其联系通路障碍——急性期——缄默症or不语——进展期——各方面均障碍,复述功能保存。
2、内囊、基底节损害:
A、内囊、壳核障碍——类似Broca失语,流利性下降,语速慢,理解正常,复述轻度障碍,看懂字但不能读or读错。
B、壳核后部障碍——类似Wernike失语,听理解障碍,语言空洞。
三、视空间障碍:
指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而表现功能障碍。
四、执行功能障碍:
指确定目标,制定和修正方案,从而进行有目的活动的能力,是一种综合运用知识,信息的能力。
额叶-皮质下环路障碍——执行功能障碍。
五、计算力障碍——优势半球顶叶,特别角回损伤。
六、失用:
〔一〕、观念性失用:
双侧大脑半球障碍——对复杂的动作不能按逻辑分解来执行。
〔二〕、观念运动性失用:
优势半球顶叶障碍——在自然状态下能完成,口述动作过程;但不能按指令完成。
〔三〕、肢体运动性失用:
双侧or对侧皮质运动区障碍——执行精细动作障碍,自发动作障碍,执行口令障碍,模仿障碍。
〔四〕、结构性失用:
非优势顶叶or顶枕叶联合区障碍——对空间分析和对动作概念化的障碍。
〔五〕、穿衣性失用——非优势顶叶。
七、失认:
〔一〕、视觉失认——枕叶——分为物体失认、面容失认、颜色失认。
〔二〕、听觉失认——双侧颞上回中部及其听觉联络纤维障碍。
〔三〕、触觉失认——双侧顶叶角回及缘上回障碍。
〔四〕、体像障碍——非优势顶叶。
A、偏侧无视。
B、病觉缺失。
C、手指失认。
D、自体认识不能。
E、幻肢现象。
八、轻度认知障碍:
介于正常~痴呆之间。
认知减退以满足以下要点:
1、认知功能下降,满足以下一条:
A、主诉or知情者报告认知损害,客观检查确存在。
B、客观检查认知功能较前减退。
2、复杂的工具性日常能力轻度损害。
分类:
1、遗忘型轻度认知障碍:
A、单纯记忆损害型。
B、多认知域损害型。
2、非遗忘型轻度认知障碍:
A、非记忆单一认知域损害型。
B、非记忆多认知域损害。
九、痴呆:
是由于脑功能障碍产生的获得性,持续性智能损害综合症。
必须有两项以上认知域受损+导致日常和社会能力明显下降。
痫样发作和晕厥
一、痫样发作:
大脑皮质神经元异常放电,短暂性,脑功能障碍。
二、晕厥:
大脑及脑干低灌注——姿势张力丧失,发作性意识障碍。
临床表现:
1、晕厥前期——先兆病症。
2、晕厥期——血压下降,瞳孔散大,心动过速——心动过缓。
3、恢复期。
眩晕
是指一种运动性or位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反响失真,产生旋转,倾倒及起伏的感觉。
分:
真性眩晕:
存在自身or对外界环境空间位置的错觉。
假性眩晕:
仅有一般的晕动感,而无对自身or环境空间位置错觉。
分:
前庭神经系统病变——系统性眩晕。
前庭神经系统以外的病变——非系统性眩晕。
〔一〕、系统性眩晕
分:
周围性眩晕、中枢性眩晕。
鉴别点见书P80。
〔二〕、非系统性眩晕——假性眩晕。
视觉障碍
一、视力障碍:
1、单眼视力障碍
A、突发视力丧失——颈内动脉系统的TIA,见于:
a、眼动脉or视网膜中央动脉闭塞。
b、一过性单眼视力障碍。
B、进行性单眼视力障碍,常见于:
a、视神经炎,亚急性。
b、巨细胞〔颞〕动脉炎。
c、视神经压迫性病变。
Foster-Kenmedy综合症:
额叶底部肿瘤——同侧视神经萎缩,对侧视乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。
2、双眼视力障碍:
A、一过性双眼视力障碍——双侧枕叶视皮质TIA。
B、进行性视力障碍——中毒、营养缺乏症、原发性视神经萎缩、颅高压。
二、视野缺损:
视野:
当眼球水平直向前注视某一点时所见到的全部空间。
1、双眼颞侧偏盲:
垂体瘤、颅咽管瘤——视交叉中部病变。
2、双眼对侧同向性偏盲——视束、外侧膝状体、视辐射、视皮质病变。
3、产生黄斑回避的原因:
枕叶视皮质损害时:
A、黄斑区局部视觉纤维存在双侧投射。
B、接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前-后循环的双重供血。
4、双眼对侧同向上、下象限盲:
A、双眼对侧同向上象限盲——颞叶后部障碍。
B、双眼对侧同向下象限盲——顶叶障碍。
听觉障碍
一、耳聋:
1、传导性耳聋:
外耳、中耳向内耳传递声波的系统病变——内耳Cori器冲动产生下降。
临床特点:
A、低音调的听力受损明显,高音调的听力正常or影响不明显。
B、RinneTest阴性,骨导>气导。
C、WeberTest偏向患侧。
D、无前庭功能异常。
2、感音性耳聋——Cori器、耳蜗神经、听觉通路病变。
临床特点:
A、高音调听力明显减低or消失,低音调听力正常or影响不明显。
B、RinneTest阳性,气导>骨导,但两侧均减少。
C、WeberTest偏向健侧。
D、前庭功能障碍。
二、耳鸣:
分:
主观性耳鸣、客观性耳鸣。
神经系统所致耳鸣——高音调,外耳、中耳病变所致耳鸣——低音调。
三、听觉过敏:
中耳炎——三叉神经鼓膜张肌支障碍。
面神经炎时可引起——镫骨肌。
眼球震颤
分:
水平性、垂直性、旋转性。
分:
钟摆样,跳动样眼震——神经系统病变。
一、眼源性眼震——视觉系统障碍or眼外肌麻痹——水平摆动性眼震。
二、前庭性眼震——前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路、小
脑。
分:
1、前庭周围性眼震——半规管、前庭神经节、前庭神经内听道局部。
特点:
水平性or水平旋转性眼震、幅度小、持续时间短、听力障碍、前庭功能障碍、肢体和躯体偏向患侧、注视可抑制、无中枢神经系统病症和体征。
2、前庭中枢性眼震——前庭神经颅内局部、前庭神经核。
特点:
眼震无方向性、多样性、幅度大、持续时间长、听力和前庭功能正常、倾倒方向无规律、注视不能抑制、伴中枢神经系统病症和体征。
3、脑干和小脑病变所致眼震:
A、脑干病变——眼震:
a、延髓病变:
左侧延髓障碍——顺时针旋转性眼震;右侧延髓障碍——逆时针旋转性眼震。
b、脑桥病变——内侧纵束障碍——水平性眼震。
c、中脑病变——垂直性眼震,以向下垂直性眼震多见。
d、鞍区肿瘤、间脑——中脑移行区障碍——跷板性眼震——一侧向上内旋,对侧向下外旋。
B、小脑病变——眼震——小脑顶核、绒球、小结节与前庭神经核有联系。
特点:
a、眼震与头部位置明显有关。
b、眼震方向不确定,多变。
c、向病侧注视时更明显。
A、小脑蚓部——上跳性眼震。
B、绒球障碍——水平性眼震伴下跳性。
C、小结障碍——上下跳性眼震。
瘫痪
一、上运动神经元瘫痪:
1、肌力减弱,特点:
A、远端>近端〔肢体〕。
B、上肢伸肌群>屈肌群瘫痪。
C、上肢外旋肌群>内收肌群。
D、手部屈肌>伸肌。
E、下肢与上肢相反特点。
2、肌张力增高
3、腱反射活泼or亢进。
4、浅反射减弱。
5、病理反射。
6、肌萎缩。
二、下运动神经元瘫痪:
肌肉萎缩
指肌肉营养不良——肌体积缩小,纤维变细甚至消失。
一、神经源性肌萎缩:
指神经肌肉接头之前的神经结构病变——肌萎缩。
根据病变部位:
1、前角细胞障碍——节段性、下运动神经元性瘫痪。
2、神经根、神经干障碍——呈根性or干性损害,前根障碍——类似前角
细胞损害。
3、多神经根or神经丛障碍——近端为主的肌萎缩。
4、单神经病变。
神经源性肌萎缩肌电图示纤颤电位or高大运动单位电位。
二、肌源性肌萎缩——神经肌肉接头突触后膜以后的病变:
肌电图示肌源性损害。
躯体感觉障碍
一、抑制性病症:
1、完全性感觉缺失。
2、别离性感觉障碍。
3、皮质感觉缺失:
指患者深浅感觉正常,无视觉障碍下,对刺激部位、物
体形状、重量等不能区分。
4、痛觉性感觉减退or痛性麻痹:
指当一神经分布区有自发痛,同时又存在
痛觉减退者。
二、刺激性或激惹性病症:
1、痛觉过敏:
指一般情况下对正常人不会引起不适感觉or只能引起轻微感觉的刺激,患者却感觉非常强烈,甚至难以忍受。
2、感觉过度
特点:
a、潜伏期长。
b、感觉性降低——兴奋阈增高。
c、不愉快的感觉——爆发性。
d、扩散性。
e、延时性。
3、感觉倒错:
对刺激产生的错误感觉——顶叶障碍or癔症。
4、感觉异常:
无外界刺激下,产生的异常感觉。
5、疼痛:
A、局部疼痛。
B、放射性疼痛——根性or干性病变。
C、扩散性疼痛——神经分支扩散至另一神经分支。
D、牵涉性疼痛。
E、幻肢痛——下行抑制系统脱失。
F、灼烧性神经痛——损伤神经外表产生异位性冲动,损伤部位的无髓鞘轴突之间发生神经纤维间接触。
共济失调
共济运动:
指在前庭、脊髓、小脑、椎体外系共同参与下,完成运动的协调和平
衡。
共济失调:
指小脑、本体感觉、前庭功能障碍导致的运动笨拙、不协调。
一、小脑性共济失调——小脑、小脑脚的传入、出纤维、红核、脑桥、脊髓
障碍
1、姿势和步态异常:
A、蚓部——头和躯体共济失调。
B、上蚓部障碍——前倾;下蚓部——后倾。
C、半球障碍——同侧肢体协调不能,肌张力降低。
2、随意运动协调障碍:
半球病变——辨距不良,意向性震颤,精细运动,协
调障碍。
3、言语障碍——爆发性or吟诗性语言。
4、眼球运动障碍——双眼粗大眼震。
5、肌张力降低,腱反射减弱or消失,钟摆样腱反射。
二、大脑性共济失调:
大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间的额桥束、颞枕桥束障碍——对侧肢体共济失调。
1、额叶性共济失调——额叶、额桥小脑束障碍。
特点:
A、类似小脑性共济失调,程度轻。
B、RombergSign,辨距不良,眼震少见。
C、上运动神经病症。
D、精神病症,额叶释放病症。
2、颞叶性共济失调——颞叶、颞桥束障碍。
特点:
A、肢体共济失调。
B、颞叶受损的其它病症。
3、顶叶性共济失调:
特点:
A、闭眼时病症明显。
B、深感觉障碍不明显。
C、两侧旁中央小叶后部障碍——双下肢感觉性共济失调,大小便障碍。
4、枕叶性共济失调——枕叶、枕桥束障碍。
特点:
A、对侧肢体共济失调,程度轻。
B、深感觉障碍。
C、枕叶其它病症。
三、感觉性共济失调:
脊神经后根、后索、丘脑至大脑皮质顶叶的通路障碍——深感觉障碍,无前庭功能,语言功能受损。
四、前庭性共济失调:
特点:
A、躯体共济失调严重,向患侧倾倒。
B、改善头位病症加重。
C、肢体共济正常。
D、语言功能正常。
E、前庭功能障碍。
步态异常
一、痉挛性偏瘫步态——单侧皮质脊髓束障碍。
二、痉挛性截瘫步态——双侧皮质脊髓束障碍。
三、慌张步态。
四、摇摆步态——躯体及臀部肌群肌力减退。
五、跨阈步态〔鸡步〕——胫前肌群障碍or腓总神经障碍。
六、感觉性共济失调步态——关节位置觉,肌肉运动觉障碍,传入通路障碍。
七、小脑步态。
不自主运动
一、震颤:
主动肌与拮抗肌交替收缩引起某一部位有节律的震荡运动。
1、静止性震颤:
1~6次/秒。
2、动作性震颤:
A、姿势性震颤——以上肢为主,维持某种姿势时出现,如肝性脑病。
B、运动性震颤〔意向性震颤〕——小脑、丘脑、红核障碍。
二、舞蹈样运动:
尾状核、壳核障碍——上肢比下肢重,远端比近端重。
三、手足徐动症〔指划动作、易变性痉挛〕
由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低——手部做缓慢、交替性伸屈动作。
四扭转痉挛——基底节障碍。
躯体和脊旁肌受累引起围绕躯干or肢体长轴,缓慢旋转性不自主运动。
五、偏身投掷——对侧丘脑底核障碍,纹状体——丘脑底核通路障碍——肢
体近端为主。
六、抽动症。
尿便障碍
一、排尿障碍——神经源性膀胱——神经系统病变所致。
〔一〕、感觉障碍性膀胱〔感觉性无张力性膀胱〕——脊髓排尿反射弧的传入障碍——脊髓后索or骶神经后根。
特点:
1、充盈性尿失禁。
2、膀胱内压5~10cmH2o。
3、容量增多500~600ml。
4、剩余尿增多,400~1000ml。
5、感觉丧失。
〔二〕、运动障碍性膀胱〔运动性无张力性膀胱〕——脊髓排尿反射弧传出障碍——骶髓前角or前根。
特点:
1、充盈性尿失禁。
2、膀胱内压10~20cmH2o。
3、容量增大,400~500ml。
4、剩余尿增多,150~600ml。
5、感觉存在。
〔三〕、自主性膀胱——膀胱失感觉、运动性,称为自主器官——排尿反射中枢〔S2~4or马尾神经or盆神经〕。
特点:
1、早期尿潴留,压力性尿失禁,后期为充盈性尿失禁。
2、膀胱内压随容量正相关。
3、容量增多,300~400ml。
4、剩余尿100ml。
5、感觉丧失。
〔四〕、反射性膀胱〔自动膀胱〕——排尿反射亢进——骶髓以上的横贯损伤影响两侧椎体束后,完全由骶髓中枢控制排尿。
特点:
1、牵张反射亢进——尿频、尿急、间歇性尿失禁。
2、膀胱内压与容量正相关,压力到达一定值——自行排尿。
3、容量≤正常容量。
4、剩余尿100ml。
5、感觉丧失。
6、无抑制性收缩波。
〔五〕、无抑制性膀胱——对骶髓排尿中枢的抑制减弱——皮质和锥体束病变。
特点:
1、尿频、尿急、尿失禁,排尿后仍有膨胀感。
2、膀胱内压≥10cmH2o。
3、容量<正常容量。
4、无抑制性收缩波。
5、无剩余尿。
6、感觉正常。
病变多见于旁中央小叶,内囊,弥漫性病变。
二、排便障碍:
〔一〕、便秘〔≥2~3日排便1次〕。
原因:
1、大脑皮质对排便反射的抑制增强。
2、骶髓2~4以上的脊髓病变。
〔二〕、大便失禁。
〔三〕、自动性排便——排便反射增强——高级中枢对排便中枢抑制减弱——脊髓病变。
〔四〕、排便急迫——躯体疾病,腰骶部神经刺激性病变。
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