外科主治医师分类模拟题胸部损伤Word文件下载.docx

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C.低血容量性休克

D.呼吸困难及广泛性皮下气肿

E.反常呼吸

D

5.患者，男，27岁，搬运工人，不慎被重物压伤后无明显呼吸困难，曾有鼻衄。

查体：

发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜下瘀斑，未见其他阳性体征。

治疗应采取

A.卧床休息，镇静止痛等对症治疗

B.静脉滴注止血药

C.开胸探查

D.输液、输血、抗炎治疗

E.肋间神经封闭

6.张力性气胸的急救处理首先应是

A.输血、输液治疗休克

B.气管内插管辅助呼吸

C.立即排气解除胸膜腔的高压状态

D.剖胸探查

E.气管切开

7.中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是

A.输血、输液观察病情变化

B.胸腔开放引流术

C.胸腔闭式引流术

D.胸腔穿刺术

E.开胸探查术

8.患者，男，47岁，高空作业时不慎从约10米处坠下，主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕吐。

呕吐物中含有咖啡渣样物质。

血压10.5/7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。

胸片示左侧气胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为

A.胸腔闭式引流术

B.高蛋白饮食

C.上消化道碘油造影

D.静脉补液抗炎

E.开胸探查手术

9.有关行胸腔闭式引流术错误的是

A.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流

B.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

C.病人取平卧位

D.如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部为宜

E.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出

10.开放性气胸的紧急处理措施是

A.快速输血、输液纠正休克

B.立即清创胸壁伤口缝合

C.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

D.用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

E.立即行胸腔闭式引流术

11.患者，女，42岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。

左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。

胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。

合适的处理为

A.气管切开术

B.胸腔闭式引流术

C.抗感染治疗

D.气管前筋膜切开引流

E.对症处理，定期复查胸片

E

12.创伤性窒息的病变应除外

A.瞬间声门紧闭

B.胸膜腔内压力骤升

C.毛细血管破裂出血

D.小支气管和肺泡破裂

E.上半身静脉血倒流

13.下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征

A.胸内持续大出血

B.气胸、肺压缩70%

C.急性心脏压塞

D.支气管破裂并皮下气肿

E.胸腔内异物

14.患者，男，42岁，司机，车祸受伤后感呼吸困难，咳嗽，痰中带血，颈面部及上胸部可及广泛皮下气肿。

胸部X片可见纵隔气肿和右侧气胸，右肺萎陷下垂于胸膈角处，以下检查处理措施不恰当的是

B.开胸手术探查

C.纤维支气管检查

D.胸腔穿刺抽气术

E.支气管碘油造影

15.对于Beck三联征，下列说法正确的是

A.仅见于心脏外伤

B.仅见于心包填塞

C.心包穿刺术往往难以缓解

D.仅见于老年患者

E.单纯输血、补液等治疗可以缓解

16.患者，男，22岁，25分钟前被人用刀刺伤。

就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。

脉搏细弱，血压测不到。

左胸第4肋间胸骨旁2cm可见2cm宽创口。

心音遥远、微弱。

最可能的诊断是

A.心脏损伤

B.左肺损伤

C.左侧血胸

D.左侧气胸

E.左胸腹联合伤

17.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤

A.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%

B.肋骨骨折并气胸

C.气胸伴皮下气肿

D.胸壁伤口处听到空气出入的响声

E.支气管断裂

18.患者，男，55岁，车祸伤2小时。

体格检查：

神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。

胸片：

右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是

A.胸带固定

B.剖胸探查，修补肺破裂处

C.胸腔闭式引流

D.牵引固定

E.气管插管，加压扩张肺部

19.患者，女，40岁，被刀刺伤左前胸半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘第4肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压10.5/8kPa（80/60mmHg），心音较弱，心率116次/分，最主要的急救措施是

A.输血、输液抗休克

B.闭式胸腔引流术

C.封闭胸部伤口并做心包穿刺减压

D.封闭胸部伤口并做胸穿

E.剖胸探查术

20.患者，男，26岁，左下胸被小口径步枪击伤1小时，胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是

A.左侧膈肌损伤

B.左侧胸部伤

C.左侧肺损伤

D.左侧胸腹联合伤

E.左侧腹部伤

21.患者，女，33岁，因车祸受伤急送手术室。

心率110次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气体溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。

首要的处理是

A.封闭胸部伤口

B.输血及应用止血药

C.立即剖胸探查

D.吸氧

E.剖胸、剖腹探查

A3/A4型题

患者，男，22岁，1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。

体检：

神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿哕音。

胸片未见明显异常。

1.最可能的诊断是

A.心包填塞

B.创伤性窒息

C.血胸

D.气胸

E.心脏挫伤

2.该病人最适当的急诊处理是

A.胸膜腔穿刺

B.镇静，吸氧，观察生命体征

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

E.胸腔闭式引流

患者，女，32岁，被汽车撞伤后送至医院。

左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。

3.首先考虑的诊断是

A.心包压塞

B.进行性气胸

C.张力性气胸

D.多根多处肋骨骨折

E.左肺不张

4.此时急救措施首选

A.心包穿刺

B.急诊开胸探查

D.加压给氧

E.左侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压

5.最后的确诊证据是

A.呼吸紧迫加重，紫绀，休克

B.叩鼓、呼吸音消失

C.皮下气肿

D.气管、心脏移向健侧

E.胸穿时，针芯自动被推出

患者，女，30岁，右胸外伤后肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，体检发现：

血压12/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩呈浊音，呼吸音消失。

6.最可能的诊断是

A.创伤性气胸

B.张力性气胸

C.闭合性气胸

D.开放性气胸

E.血气胸伴出血性休克

7.其主要的病理生理改变是

A.纵隔摆动

B.伤侧胸膜腔压力愈来愈高

C.休克

D.肺水肿

8.急救处理首选

A.加压供氧

B.气管切开

C.剖胸探查

D.排气减压

E.快速输血

9.若上述病人闭式胸腔引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑

A.肺裂伤

B.肺不张

C.气管撕裂

D.食管裂伤

E.膈肌破裂

患者，男，29岁，右背部刀砍伤1小时急诊来院。

右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。

10.应考虑下列哪项诊断

C.血气胸

D.肋骨骨折

E.闭合性气胸

11.应进行下列哪项急诊处理

A.清创缝合

B.粗针头穿刺排气

C.胸腔穿刺术

D.胸腔闭式引流

E.无菌不透气敷料封闭创口

患者，男，48岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90/80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次/分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常。

12.进一步检查的是

A.胸部X片检查

B.胸部CT检查

C.胸腔穿刺

D.持续心电监测

E.超声心动检查

13.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是

A.给升压药

B.给血管扩张药

C.胸穿，胸腔闭式引流

D.给强心药

E.心包穿刺

14.上述处理后，决定手术指征是

A.给升压药无效者

B.CVP16cmH2O以上

C.CVP10～16cmH2O

D.血压90/60mmHg

E.血压90～60mmHg，脉搏140次/分以上者

患者，女，19岁，车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。

左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下肿，左上腹压痛、反跳痛。

胸片示右侧血气胸并膈疝。

15.首先应考虑下列哪项诊断

B.血气胸

C.脾破裂

E.胸腹联合伤

16.处理首先应

A.胸腔穿刺

B.剖胸探查

D.对症止血

E.胸腔闭式引流和剖腹探查

患者，男，24岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后被送入急诊室。

血压80/50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。

左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。

17.根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断

A.血气胸

B.失血性休克

C.开放性气胸

D.急性心脏压塞

E.张力性气胸

18.在急诊室应首先进行的急救处理是

A.急诊室剖胸

B.不透气敷料封闭胸壁创口

D.心包穿刺术

E.胸腔穿刺术

19.急救处理后还应考虑进行的检查是

A.正侧位胸片

B.床旁胸片

C.胸部CT

D.超声心动图

E.床旁心电图