最新《传染病护理学》教案Word文档格式.docx
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刘莉
职称
助教
使用教材
科学技术文献出版社
编写日期
2015年9月
曲靖医学高等专科学校教务处制
教案﹙首页﹚
授课
时间
2015年9月21日星期一3.4节
学时数
6学时
章节
第二章第一节病毒性肝炎
方式
理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□
教学
目的
(目标)
1.掌握肝炎病毒概念、病原学分型、临床分型、临床特点
2.掌握病毒性肝炎的护理问题、护理措施
3.熟悉病毒性肝炎的健康教育、预防措施
4.熟悉病毒性肝炎临床表现、治疗原则及方法
重点
难点
重点:
肝炎病毒的种类、抗原抗体血清学意义、流行病学特点
病毒性肝炎的临床表现、治疗原则、护理问题、护理措施
难点:
抗原抗体血清学意义
方法
用多媒体课件进行教学
用病例导入学习内容,采用精讲、启发、引导、讨论、病案分析、学生上网查资料、专家讲座等方法进行教学
教材
参考
文献
1.朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社
2.朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社
3.吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社
4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社
5.王明琼传染病学学习指导及习题集第四版北京人民卫生出版社
6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社
教学内容
时间分配
板书
第二章病毒感染性疾病
第一节病毒性肝炎
病例一:
患者男,45岁,主因腹胀、乏力一月,加重一周入院。
查体:
神清、精神差,呈慢性肝病面容,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣,巩膜及皮肤中度黄染,心、肺无阳性体征。
腹饱满,肝脏肋下未触及,脾大肋下1㎝,质地中等,触痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度可凹性水肿。
实验室检查:
ALT243U/L,AST345U/L,ALB29g/L,A/G<1,TBIL102umol/L。
乙肝五项呈“小三阳”,腹部B超报告:
慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。
问题:
1.该病人有哪些护理问题?
2.根据护理问题制定相应的护理措施。
病例二:
某男,50岁,主因腹胀、乏力、纳差半月入院。
神清、精神差,呈慢性肝病面容,呈肝掌,巩膜轻度黄染,皮肤黄染不明显。
心、肺无阳性体征。
腹饱满,肝脏肋下未触及,脾大肋下3㎝,质地韧,触痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢Ⅰ度可凹性水肿。
ALT63U/L,AST75U/L,ALB29g/L,A/G<1,TBIL32umol/L.乙肝五项呈“小三阳“,腹部B超报告:
肝硬化,胆囊水肿,门、脾静脉增宽,腹水中量。
问题:
1.该病人的护理问题有哪些什么?
一、病毒性肝炎的概念、临床特点、病原学分型、临床分型
病毒性肝炎:
是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
病毒性肝炎临床特点:
主要表现为乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝脾大及肝功能异常,部分病例可出现黄疸。
按病原学明确分类:
有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种病毒性肝炎。
其中甲型和戊型肝炎经粪-口途径传播,多表现为急性感染;
乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等途径传播,部分能转为慢性,少数可进展为肝硬化和肝细胞癌。
病毒性肝炎临床分类:
急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化。
二、病原学
按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎,庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。
(一)甲肝病毒
甲型肝炎病毒呈球形,直径27~32nm,无包膜,核壳由32个壳粒组成的20面对称体。
电镜下可见实心和空心两种颗粒,实心颗粒为完整的HAV,有传染性;
空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒,具有抗原性,但无传染性。
HAV基因组为线状单链RNA,长度约7.5Kb。
人HAV各株之间核苷酸的同源性很高,抗原性基本一样,故血清型只有1个,因此世界各地诊断甲肝的试剂和甲肝疫苗可以通用。
HAV只有1个抗原抗体系统,感染后早期出现IgM型抗体,是近期感染的标志。
一般持续8~12周,少数病例可延续6个月。
IgG型抗体是过去感染的标志,可保持多年。
HAV对外界抵抗力较强,对热、紫外线和甲醛敏感。
加热100℃1分钟可完全灭活,临床常用煮沸法进行消毒。
紫外线照射1~5分钟可灭活。
HAV对消毒剂较敏感,70%乙醇(25℃)3分钟、3%甲醛溶液5分钟或余氯10~15ppm30分钟等均可灭活。
(二)乙型肝炎病毒
1.形态学及生物学特性在电镜下,HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒:
①大球形颗粒,为完整的HBV颗粒(又名Dane颗粒),直径为42nm,由包膜与核心组成。
包膜上蛋白质,即乙肝表面抗原(HBsAg)本身有抗原性,但无传染性,曾为制备血源性乙肝疫苗的成分。
核心部分含乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)、DNA聚合酶(DNAP)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg),为病毒复制与感染的主体;
②小球形颗粒,直径22nm;
③管形颗粒,直径22nm。
后两种颗粒仅由HBsAg组成,为空心包膜,不含核酸,无感染性。
一般情况下,血清中小球形颗粒最多,Dane颗粒最少。
HBV抵抗力很强,煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽灭菌可灭活。
对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。
2.抗原抗体系统
(1)表面抗原(HBsAg):
成人感染HBV后最早出现的乙肝病毒标志物。
HBsAg阳性表示体内有HBV或整合的HBVDNA片段存在。
体内有HBV当然可以产生HBsAg,但即使体内已无完整的HBV,只要有HBVDNA,就有可能产生HBsAg。
因此HBsAg阳性本身不能代表患者有传染性,必须结合其他标志物综合分析。
(2)表面抗体(抗-HBs):
抗-HBs是一种保护性抗体,其出现表示对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期、过去感染和乙肝疫苗接种后。
少数患者HBsAg转阴后可不出现抗-HBs。
乙肝疫苗含有HBsAg基因的重组质粒,接种乙肝疫苗免疫成功时,单纯抗-HBs阳性。
(3)前S1、S2抗原和前S1、S2抗体:
前S1(PreS1)抗原紧随HBsAg在血中出现,转阴提示病毒清除和病情好转,持续阳性提示感染慢性化。
前S2抗原可作为判断病毒复制的一个指标。
前S1抗体和前S2抗体均为保护性抗体,前S2抗体亦可作为判断乙肝疫苗免疫效果的观察指标。
(4)核心抗原(HBcAg):
HBcAg是HBV复制的标志。
肝组织中HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内,血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒核心,因外周血中游离的HBcAg极少,故一般实验室不检测。
(5)核心抗体(抗-HBc):
抗-HBc在HBsAg阳性后3~5周出现,HBV感染者几乎均可检测出抗-HBc,除非HBVC基因出现极少数的变异或感染者有免疫缺陷。
IgM型抗-HBc多出现在发病第1周,多数在6个月内消失,阳性提示乙肝急性期和慢性乙肝急性发作。
当HBV感染时,HBsAg已消失而抗-HBs尚未出现前,在血中只能检出IgM型抗-HBc和抗-HBe的这一段时间,称HBV感染的“窗口期”。
血清IgG型抗-HBc出现稍迟,但可持续多年,甚至终身,为感染过HBV的标志。
(6)e抗原(HBeAg):
一般仅见于HBsAg阳性血清。
HBeAg稍后(或同时)与HBsAg在血中出现,在病变极期后消失。
在慢性HBV感染时HBeAg是免疫耐受因子,大多数情况下其存在提示患者处于高感染低应答期,持续存在预示趋向慢性。
HBeAg与HBVDNA、DNAP密切相关,是HBV活动性复制和传染性强的标志。
(7)e抗体(抗-HBe):
HBeAg消失而抗-HBe产生称为血清转换,通常意味着机体从免疫耐受转为免疫激活,此时常有病变活动的激化。
抗-HBe阳转后,病毒复制多处于静止状态,传染性降低。
治疗后e抗原阴转e抗体阳转有两个可能性:
一是治疗后抑制HBV复制,一是引起HBV前C基因变异。
需要结合临床表现和HBVDNA检测鉴别。
如果e抗原阴转e抗体阳转,病情好转,HBVDNA减少或阴转,提示HBV复制减少或停止;
反之,如果病情恶化,HBVDNA数目不变或增多,可能已发生病毒变异,此时临床上可见e抗原阴性的慢性乙型肝炎。
如需确诊可进行前C基因序列分析。
(8)HBVDNA和DNAP:
两者均位于HBV的核心部位。
游离型HBVDNA几乎与HBeAg同时出现在血液中,是HBV复制和传染性强的直接标志。
可用斑点杂交法(灵敏度低,但较特异)和PCR(灵敏度高,但可出现假阳性)检测。
定量检测HBVDNA对判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。
HBVDNAP具有逆转录酶活性,也是直接反映HBV复制能力的标志。
是判断病毒复制程度、传染性高低的重要指标。
(三)丙型肝炎病毒
丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)为黄病毒科丙型肝炎病毒属病毒。
呈球形,直径30nm。
HCVAg含量很低,检测率不高。
抗-HCV不是保护性抗体,是HCV感染的标志。
抗-HCV又分为IgM和IgG型。
前者在发病初期即可检出,一般持续1~3月。
如持续阳性,提示病毒持续复制,易转为慢性。
HCVRNA可在感染后第1周从血中或肝组织中检出,阳性是病毒感染和复制的直接标志,定量测定可了解病毒复制程度、抗病毒治疗选择和疗效评估等。
HCV对有机溶剂敏感,如用10%氯仿或甲醛熏蒸等可杀灭HCV。
100℃煮沸5分钟或60℃10小时、高压蒸气灭菌和紫外线照射等亦可使HCV灭活。
(四)丁型肝炎病毒
丁型肝炎病毒(hepatitisDvirus,HDV)是必须与HBsAg共存才能复制的一种缺陷病毒。
HDV定位于肝细胞核内,在血液中由HBsAg所包被,形成35~37nm的病毒颗粒,基因组为单股环状RNA。
(五)戊型肝炎病毒
戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)是α病毒亚组成员。
为无包膜球形颗粒,直径为27~34nm。
HEV基因组为单股正链RNA。
基因组全长为7.5Kb。
HEV碱性情况下较稳定,对高热、氯仿、氯化铯敏感。
HEVAg主要存在细胞浆中,血中检测不到。
抗-HEVIgM在发病初期产生,多在3个月后阴转,是近期感染的标志。
抗-HEVIgG多在发病6~12月阴转,也有持续数年至数十年。
三、流行病学特点
(一)甲型肝炎
1.传染源为急性期患者和隐性感染者,后者远较前者多。
2.传播途径HAV以粪-口途经为主,水源和食物污染如水生贝类(如毛蚶)受染可致暴发流行。
日常生活接触多为散在性发病。
3.人群易感性抗-HAV阴性者,人群对HAV普遍易感。
6个月以下的婴儿不易感,超过6个月血中的抗HAV逐渐消失成为易感者。
甲型肝炎在幼儿、学龄前儿童和青少年中以隐性感染为主,随着年龄增长,在绝大多数成年人血中均可检出抗-HAV,易感性也随之下降。
感染后可产生持久免疫。
(二)乙型肝炎
1.传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者,如HBsAg阳性的肝硬化、肝癌患者。
急性期传染性不超过6个月,慢性肝炎患者和病毒携带者作为传染源的意义最大,其传染性和HBVDNA含量成正比关系。
某些单纯抗-HBc阳性者血中可检测出HBVDNA,也具有传染性。
2.传播途经
(1)母婴传播:
包括胎盘、分娩、哺乳等方式传播。
主要是分娩过程受染,HBsAg阳性母亲的新生儿。
(2)血液体液传播:
血液中HBV含量很高,微量污染血进入人体即可引起感染,如输入染有病毒的血液、血制品,手术、共用剃刀、针刺、器官移植、使用染有病毒的注射器材及医疗器具等。
此外,密切接触及性传播也是重要的传播途经。
(3)其它传播途径:
在理论上有消化道、呼吸道、昆虫等方式传播的可能性,但实际意义未必重要。
3.人群易感性抗-HBs阴性者,包括未感染乙肝及未接种过乙肝疫苗者。
高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者家属、反复输血及血制品(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者等。
HBV感染多见于婴幼儿及青少年,成人除少数易感外,多数人随年龄增长经隐性感染或疫苗接种出现抗-HBs而获得免疫力。
4.流行病学特征:
①有地区差异,在我国,南部高于北部,西部高于东部,农村高于城市;
②有性别差异,男性高于女性,男女比值约为1.4:
1;
③无明显的季节性;
④以散发为主;
有家庭聚集现象;
婴幼儿感染多见。
(三)丙型肝炎
1.传染源急、慢性患者和病毒携带者。
特别是献血的病毒携带者危害性最大。
2.传播途经和乙型肝炎类似。
(1)输血和血制品等:
(2)母婴传播:
(3)注射、针刺、器官移植、血液透析传播:
(4)性传播:
多个性伴侣和同性恋者属高危人群。
(5)生活密切接触传播:
3.人群易感性普遍易感。
抗-HCV并非保护性抗体,感染后对不同病毒株无保护性免疫,易感染者仍可感染其他亚型和变异株。
(四)丁型肝炎
传染源和传播途径与乙型肝炎相似。
与HBV以重叠感染或同时感染的形式存在。
人类对HDV普遍易感。
(五)戊型肝炎
传染源和传播途径与甲型肝炎基本相似。
隐性感染多见,显性感染多发生在成年。
以青壮年发病较多,妊娠晚期妇女患戊型肝炎易发生肝衰竭。
抗-HEV不是保护性抗体,多在短期内消失,少数可持续1年以上。
(四)流行特征
甲型肝炎多发生在秋、冬季节,戊型多发生在雨季和洪水之后,乙、丙、丁型无明显季节性。
五、临床表现
按临床经过病毒性肝炎可分为急性肝炎(包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎)、慢性肝炎(再分为轻、中、重三度)、重型肝炎(有急性、亚急性、慢性三型)、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化。
(一)急性肝炎
包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎,各型肝炎病毒均可引起。
1.急性黄疸型肝炎临床经过的阶段性较明显,可分为三期,病程2~4月。
(1)黄疸前期:
甲型、戊型肝炎起病较急,有畏寒、发热。
乙型、丙型、丁型肝炎多缓慢起病,发热轻或无发热,主要有显著乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等症状,有时有腹痛、腹泻或便秘。
肝功异常表现为ALT升高。
部分患者以发热、头痛、四肢酸痛等症状为主,类似感冒。
本期持续5~7日。
(2)黄疸期:
自觉症状稍减轻,发热消退,尿色加深,巩膜及皮肤出现黄疸,1~3周内达高峰。
可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒及心动过缓等梗阻性黄疸表现。
肝大,质较软,肝区疼痛,有压痛和叩痛。
少数患者有轻度脾大。
肝功能检查ALT和胆红素升高,尿胆红素阳性。
本期持续2~6周。
(3)恢复期:
食欲好转,体力恢复,腹胀等消化道症状减轻或消失。
黄疸逐渐消退,肝、脾回缩,肝功能恢复正常。
本期持续1~2月。
总病程2~4月。
2.急性无黄疸型肝炎除无黄疸外,其他症状和黄疸型相似。
无黄疸型肝炎患者临床症状较轻,主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀及肝区痛等,少数患者有短暂发热、呕吐及腹泻等症状。
肝大,质较软,有轻压痛和叩痛。
脾大较少见。
肝功能轻、中度异常。
由于此型肝炎症状较轻,易被忽视诊断。
病程约2~3月。
急性丙型肝炎的临床表现较轻,多无明显症状或症状较轻,ALT轻中度升高,无黄疸型占2/3,即使有黄疸,胆红素不超过52µ
mol/L。
急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生(同时感染)或继发于HBV感染(重叠感染),其临床表现决定于原有HBV感染状态。
①同时感染:
表现急性丁型肝炎,其临床症状与急性乙型肝炎相似,大多表现为黄疸型。
在病程中可见两次ALT升高(因两次病毒感染),和急性乙型肝炎难以鉴别,诊断上只能依靠病原学和血清学检测。
预后好,极少数可发展为重型;
②重叠感染:
可表现为慢性HBsAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化,ALT升高达数月之久,部分可发展为暴发型肝炎,小部分肝炎可向慢性化发展。
重叠感染者HBsAg充分装配,使HDV大量复制,因此病情较重。
本型感染70%~90%发展为慢性HDV和HBV混合感染,仅小部分HDV阴转而剩下HBV感染。
戊型肝炎和甲型肝炎类似。
临床症状及肝功能损害较重。
一般起病急,黄疸多见。
常见胆汁淤积症状,如皮肤瘙痒、大便色变浅,较甲型肝炎明显。
一般不发展为慢性,也无慢性携带状态,但3%~10%的急性戊肝患者可有病程超过6个月的迁延现象。
成人感染多表现为临床型,儿童为亚临床型,因而戊肝发病率常表现为青壮年高、儿童低。
孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高,其原因与血清免疫球蛋白水平低下有关。
老年患者通常病程长、病死率高。
HBsAg阳性者重叠感染HEV,病情较重,病死率较高。
(二)慢性肝炎
急性肝炎病程超过半年或原有乙、丙、丁肝炎或有HBsAg携带史而因同一种病原再次出现肝炎症状、体征、肝功能异常者可诊断慢性肝炎。
发病日期不明确,或无肝炎病史,但根据肝组织病理学、症状、体征及相关检查符合慢性肝炎者也可诊断。
临床表现有乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等症状;
肝大,质地呈中等硬度,有轻压痛。
病情较重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大。
肝功能检查异常。
根据病情轻重可分为轻、中、重三度。
(三)重型肝炎(肝衰竭)
身体过劳、营养不良、精神刺激、妊娠、合并细菌感染、饮酒、应用肝损药物、重叠感染(如乙型肝炎和戊型肝炎感染)、不适时手术、并发其他急慢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病等)是重型肝炎的诱因。
可有极度疲乏、严重消化道症状、神经精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等)、明显出血现象。
可出现肝臭、中毒性鼓肠、肝肾综合症等。
黄疸迅速加深,肝浊音界迅速缩小。
可见扑击样震颤和病理反射。
肝功能异常,多数患者出现胆-酶分离现象(转氨酶轻度增高或正常,而胆红素明显增高)和凝血酶原时间(PT)显著延长及凝血酶原活动度(PTA)明显降低(<
40%)。
胆红素每日上升≥17.1µ
mol/L,或大于正常值10倍。
血氨升高。
(1)急性肝衰竭又称暴发型肝炎。
起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病表现。
发病多有诱因,病死率高,常因水肿、腹水、肝肾功能衰竭、大出血及脑水肿、脑疝等死亡。
病程一般不超过3周。
(2)亚急性肝衰竭又称亚急性肝坏死。
急性黄疸型肝炎起病,发病15日~26周内出现极度乏力、食欲明显减退或恶心、呕吐,黄疸迅速上升,重度腹胀及腹水,Ⅱ度以上肝性脑病症状或有明显出血现象,肝功能严重损害,PT显著延长及PTA明显降低。
首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型;
首先出现腹水以及其他相关症候(包括胸水等),称为腹水型。
晚期可出现难治性并发症,如严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调、消化道大出血、脑水肿等。
白细胞升高,血红蛋白下降,低血糖,低胆固醇,低胆碱酯酶。
一旦出现肝肾综合征,预后极差。
病程较长,常超过3周至数个月。
容易转为慢性肝炎及肝硬化。
(3)慢性肝衰竭临床表现同亚急性重型肝炎,但有慢性肝炎或肝炎肝硬化病史、体征和肝功能损害,预后较差,病死率高。
六、并发症
慢性肝炎肝内并发症有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝,肝外并发症有胆道炎症、糖尿病、甲亢、再生障碍性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。
重型肝炎可引起肝性脑病、出血、电解质紊乱及肝肾综合症等严重并发症。
七、实验室检查
(一)肝功能检查
1.血清酶检测
(1)ALT:
是判定肝细胞损害的重要指标。
急性肝炎在黄疸出现前3周即开始升高,直至黄疸消退后2~4周恢复正常。
慢性肝炎病情活动进展时ALT升高。
重型肝炎由于大量肝细胞坏死,ALT随黄疸迅速加深反而下降,出现胆-酶分离现象。
(2)AST:
在肝细胞炎症时亦升高,其诊断意义稍次于ALT。
肝病AST升高提示线粒体受损,病情持久且较严重,通常与肝病严重程度呈正相关。
急性肝炎如果AST持续高水平提示转为慢性的可能性较大。
(3)γ-GT:
肝炎和肝癌患者可有不同程度的升高,梗阻性黄疸、酒精性肝损害时也可有明显异常。
(4)ALP:
可用于肝病和骨病的诊断。
当肝内外胆汁淤积时,ALP不能排出体外而回流入血,出现升高。
(5)LDH:
肝病时可显著升高,但肌病时也可升高,需结合临床资料。
(6)CHE:
随肝损伤加重而降低,提示肝脏合成功能减弱。
2.血清胆红素检测血清胆红素是判定肝损伤程度的重要指标之一,直接胆红素在TBiL的比例尚可反映淤胆的程度。
黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清直接和间接胆红素均升高,前者幅度高于后者。
肝衰竭患者血清胆红素呈进行性升高,每日上升≥1倍正常值上限(ULN),且≥10×
ULN;
也可出现胆-酶分离现象。
3.血清蛋白检测慢性肝炎、肝硬化、亚急性及慢性肝衰竭患者常有血清白蛋白减少和球蛋白增加,白蛋白/球蛋白(A/G)比值下降,甚至倒置。
4.PTA检测<40%时提示肝损伤严重,是判断重型肝炎的重要依据,也是判断其预后最敏感的指标。
<
20%者提示预后不良。
5.血氨肝衰竭时血氨升高,常见于重型肝炎和肝性脑病者。
(二)尿三胆检测
(三)肝炎病毒标记物检测
1.甲型肝炎抗-HAVIgM发病数日阳性,3~6月后转阴,阳性提示有HAV现症感染。
抗-HAVIgG为保护性抗体,阳性表示既往HAV感染,现已产生免疫。
如果急性期或恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度4倍增长,也是诊断甲型肝炎的标准。
用RIA法或免疫电镜(IEM)法可从患者粪便中检出HAV颗粒。
2.乙型肝炎常用ELISA法或RIA法检测。
(1)HBsAg与抗-HBs:
HBsAg阳性表示有现症HBV感染。
如果HBV的S区基因变异或表达量太低时,HBsAg可呈阴性。
抗-HBs阳性表示对HBV有保护作用,阴性说明对HBV易感。
HBsAg和抗-HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期;
或S基因发生变异,原型抗-HBs不能将其清除;
或抗-HBs阳性者感染免疫逃避株。
(2)HBeAg与抗-HBe:
HBeAg阳性是HBV复制活跃与传染性强的指标之一,持续阳性易转为慢性肝炎。
抗-HBe是HBV感染时间较久,病毒复制减弱和传染性减低的指标,但也有可能是H
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