临床执业医师消化系统考点试题及答案5Word格式文档下载.docx
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C、程度
D、发生速度
E、是否绞窄
7、男,29岁。
12小时前不洁饮食,出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是
A、等渗性缺水
B、低镁血症
C、高渗性缺水
D、稀释性低钠血症
E、高钾血症
8、男,29岁。
28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。
持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。
病情加重并昏倒。
查体35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。
全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。
腹穿抽出血性液体。
该患者所患疾病最主要的病理生理改变是
A、短时大量出血
B、心输出量低,外周阻力高
C、左心室功能不全
D、细胞外液容量迅速减少
E、下腔静脉回流障碍
9、患者男性,58岁,腹部绞痛、呕吐来诊,呕吐物为胃内容物,伴有肠鸣音亢进,腹胀明显,考虑诊断为
A、急性胰腺炎
B、急性结肠炎
C、急性胃炎
E、消化性溃疡
10、29岁女性。
腹痛14小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。
查体:
全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。
行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。
最可能的诊断是
A、急性阑尾炎穿孔
B、胃十二直肠穿孔
C、结核性腹膜炎
D、绞窄性肠梗阻
E、急性重症胰腺炎
11、女,38岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
5年前曾患肺结核。
查体:
右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。
A、克罗恩病
B、阿米巴病
C、结肠癌
D、肠结核
E、血吸虫病
12、女性,26岁,低热,腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。
近1周阵发性脐周痛。
右下腹触及4㎝×
5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。
血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是
A、肠结核
B、盲肠癌
C、右侧卵巢囊肿
D、阑尾炎
E、阑尾周围脓肿
13、女性,29岁,腹胀,便秘9个月,乏力,食欲不振,消瘦。
近5个月加重。
右下腹触及4cm×
6cm肿块,质中等。
边不清,轻触痛,最可能的疾病是
A、阿米巴肉芽肿
B、增生性肠结核
C、右半结肠癌
D、阑尾周围脓肿
E、右卵巢囊肿
14、女性,30岁,腹胀、便秘6个月,低热3个月。
腹软无压痛,肠鸣活跃。
X线钡透:
回盲部充盈缺损,最可能的诊断是
C、右半结肠炎
D、慢性阑尾炎
E、溃疡型肠结核
15、女性,24岁。
经常低热,乏力。
腹痛由右侧腹部或脐周开始,阵发性感到腹内窜动,有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现,同时可听到高调肠鸣音,嗳气或排气后腹痛可稍有缓解,最可能的诊断是
A、节段性肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、肠肿瘤
E、美克耳(Meckel)憩室炎
16、女,33岁。
低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。
体格检查:
右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是
B、阿米巴肠炎
D、克罗恩病
17、患儿5岁,便血,新鲜,量不多,位于大便外面,考虑哪种疾病可能性最大
A、痢疾
B、痔
C、直肠癌
D、直肠息肉
E、肛周脓肿
18、6岁儿童。
大便时常有鲜血染于粪便表面,便后无不适感。
A、内痔
B、肛裂
C、慢性肠套叠
D、肛窦炎
E、直肠息肉
19、男,39岁。
经查为直肠癌收入院。
癌肿距离肛缘5cm,大小为2cm×
1cm。
拟行手术治疗,患者强烈要求保留肛门。
该患者保肛的病理依据是癌肿
A、组织学分类
B、浸润肠壁的深度
C、是否侵及泌尿系统
D、周围淋巴结状况
E、向下的纵向浸润范围
20、患者,29岁。
近3个月来反复出现腹痛、腹泻,大便每日1~3次,无黏液脓血。
右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肛周见瘘管。
胃肠钡餐:
回盲部线样征。
下列诊断可能性最大的是
B、克罗恩病
C、小肠淋巴瘤
D、溃疡性结肠炎
E、阿米巴性肠病
21、女性,22岁。
半年来常感脐周或右下腹痛,伴间歇腹泻,粪便呈糊状,无脓血,右下腹有压痛。
全胃肠钡餐检查:
回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。
最可能的诊断为
B、肠结核
E、阿米巴性肉芽肿
22、男性,5岁,因右下腹痛、发热2年加重7天入院。
体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂,结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变,及纵行溃疡,右下腹包块试穿有脓液吸出,下列治疗方法,哪项不合适
A、卧床休息,支持疗法
B、腹痛可用阿托品
C、可给予甲硝唑
D、应用柳氮磺胺吡啶
E、最宜应用肾上腺糖皮质激素
23、女性,39岁。
反复血便20年,加重2个月,体重较前减轻4kg。
食欲尚可。
体检:
全腹软,未触及腹部包块,肝脾无肿大。
诊断最可能是
B、溃疡性结肠炎癌变
C、溃疡性结肠炎并营养不良
E、肠易激综合征
24、男性,31岁。
左下腹痛伴脓血便4年,加重3个月,应用抗生素治疗效果不佳。
近1周出现高热、腹胀、排气减少。
消瘦,全腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛。
A、溃疡性结肠炎并肠梗阻
B、克罗恩病并肠梗阻
C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
D、克罗恩病并中毒性巨结肠
E、克罗恩病并腹腔脓肿
25、男性,25岁。
腹泻5年,2次/日。
伴里急后重感,偶有便血,无发热,粪细菌培养阴性肠镜检查:
乙状结肠血管纹理不清,粘膜颗粒状,轻触易出血。
下列可能的诊断是
A、肠道功能紊乱
B、溃疡性结肠炎中度
C、溃疡性结肠炎轻度
D、溃疡性结肠炎重度
E、Crohn病
26、女性,40岁。
腹泻7年。
7~8次/日,便血伴低热,血常规HB<
100g/L,血沉>
30mm/h。
结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡,边缘不规则,诊断应为
A、溃疡性结肠炎轻度
C、溃疡性结肠炎重度
D、Crohn病
E、肠伤寒
27、女性,42岁,腹泻7年,4~5次/日。
间断便血,有腹痛-便意-便后缓解的规律,曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。
本次结肠镜检查:
粘膜光滑,血管纹理清晰。
诊断应为
B、疑诊溃疡性结肠炎
C、确诊溃疡性结肠炎轻度
D、确诊溃疡性结肠炎中度
28、女性,29岁,反复发作脓血便,伴膝关节疼痛,多次细菌培养阴性,X线钡剂检查示乙状结肠袋消失,管壁平滑变硬,肠管缩短,肠腔狭窄,下列哪种诊断可能性大
A、Crohn病
C、结肠过敏
E、慢性细菌性痢疾
29、某患者因急性阑尾炎穿孔手术,切除术后6天,腹部胀痛不适,呈持续性,伴恶心呕吐,未排便排气。
全腹膨胀,肠鸣音消失,腹部X线平片,小肠及结肠均有多量充气及液气平面,进一步应采取
A、剖腹探查
B、全胃肠钡餐透视
C、胃肠减压支持疗法
D、腹腔穿刺,灌洗
E、以上均不合适
30、男性20岁,餐后搬运重物,突然脐周围剧痛,伴恶心呕吐为胃内容物,无血,发病6小时后急诊入院。
体温37℃,脉搏120次/分。
血压12/8kPa,急性病容,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未见异常,腹胀左侧脐旁触及可疑肿块,腹肌紧张,压痛明显,可疑移动性浊音,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,直肠指诊未见异常,诊断应考虑为
B、急性溃疡病穿孔
C、急性胆囊炎
D、急性肠扭转
E、以上都不是
二、A2参考答案
1、
【正确答案】E
【答案解析】有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:
(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部痛;
(2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;
(3)有腹膜炎的体征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;
(4)腹胀不均匀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);
(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。
腹腔穿刺抽出血性液体;
(6)腹部X线检查见孤立扩大的肠袢;
(7)经积极的非手术治疗,症状体征无明显改善。
单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢,阵发为主,而此题中发病期,且持续性为主。
且出现了口渴,烦燥不安,白细胞升高,所以此题选绞窄性肠梗阻。
【该题针对“肠梗阻的病因、分类、病理、临表、诊断和各型特点”知识点进行考核】
2、
【正确答案】A
【答案解析】阵发性腹痛,查体,腹膨隆,可见肠型,有压痛,肠鸣音亢进,腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面,故考虑机械性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。
腹胀的范围往往是全腹,且常伴有呕吐胃内容物。
3、
【正确答案】D
【答案解析】题干显示患者半年来经常便秘,提示有肠腔狭窄或者肠动力因素,这次发作有腹痛,呕吐,腹胀,肠鸣音亢进与肠梗阻的痛吐胀闭比较符合,因此选D。
4、
【答案解析】机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。
若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音减弱或消失等。
麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹,是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;
或影响肠道局部神经传导;
或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。
患者腹胀显著,无阵发性绞痛等,肠蠕动减弱或消失。
所以选D。
5、
【正确答案】C
【答案解析】肠套叠:
一段肠管套入其相连的肠管腔内。
是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。
好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。
发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。
典型的3大症状有腹痛,果酱样血便和腹部包块。
主要表现为阵发性腹痛,病儿表现阵发性哭闹,面色苍白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持续数分钟而突然安静。
腹部可触及活动而压痛的肿块,肠梗阻症状明显。
临床表现为:
(一)腹痛:
为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。
患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。
每次发作约10~20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。
如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。
这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。
个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。
(二)呕吐:
起病不久即出现反射性呕吐。
这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。
(三)血便:
多于病后6~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。
出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。
(四)腹部肿块:
是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。
在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。
此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别:
多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。
发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。
6、
【答案解析】诊断肠梗阻后,判断是单纯性还是绞窄性极为重要,因为绞窄性肠梗阻预后极差,需极早进行手术治疗,为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。
3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,题目中问的是现在最重要的是了解。
肠梗阻时,最重要的就是要了解肠梗阻的性质,是否有绞窄性梗阻。
如果判断错误会造成肠坏死。
急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻。
起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象,全身情况急剧恶化,毒血症表现明显;
呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;
腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。
肠鸣音不亢进或消失。
X线检查见孤立扩大的肠袢;
绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死,大量液体渗出,可导致肠间距增宽。
7、
【答案解析】等渗性缺水:
见于急性大量呕吐和肠瘘。
8、
9、
【答案解析】腹部绞痛、呕吐,肠鸣音亢进、腹胀,符合肠梗阻临床表现。
10、
11、
【答案解析】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放型肺结核。
右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。
大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含黏液,不伴里急后重,便血少见,或腹泻与便秘交替出现。
增殖型肠结核,多以便秘为主,多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。
X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏,病变部位钡剂跳跃征,或肠壁增厚、结节、变形。
纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变,若活检发现干酪性肉芽肿,对本病有重要诊断价值。
根据本题患者临床表现,可知其最可能诊断为肠结核。
【该题针对“肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗”知识点进行考核】
12、
【答案解析】肠结核一般都由人型结核杆菌引起,肠结核好发于回盲部,依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处,偶有位于直肠者。
多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:
1.腹痛:
因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。
疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛
2.腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一
3.PPD皮试一般阳性时,代表曾有过结核感染或接种过卡介苗
4.腹部肿块:
主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块
5.全身症状:
溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征
6.胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
13、
【正确答案】B
【答案解析】题目问的是最可能的疾病是,患者为年轻患者,不首先考虑恶性疾病,结肠癌中老年多见,而乏力,食欲不振,消瘦也可以见于结核,不能因为没有发热,就排除结核
14、
【答案解析】肠结核主要由人型结核杆菌引起,主要经口感染,主要位于回盲部。
病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。
溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎,故较少发生肠出血。
在慢性发展过程中,病变肠管常与周围组织紧密粘连,所以溃疡一般不发生急性穿孔。
偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。
溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。
一般无肉眼血便。
增生型肠结核以便秘为主。
肠结核的便潜血可阳性。
肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同,与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。
A.克罗恩病:
病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。
病变多见于回肠末端和邻近结肠,但从口腔至肛门各段均可受累,节段性或跳跃性分布。
临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
C.右半结肠炎:
腹痛和腹部包块,造影一般无充盈缺损。
D.慢性阑尾炎:
慢性右下腹痛。
15、
【答案解析】肠结核多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:
一、腹痛:
疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发,此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;
餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强,因而疼痛常伴有便意,便后可使疼痛缓解。
增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘:
腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激,使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。
排便一般每日2-4次,多为糊状便,轻者仅含少量粘液,严重者腹泻可每日多达10余次,便中有粘液及脓液,血便较少见。
此外还可间有便秘,粪便呈羊粪状,或腹泻-便秘交替出现。
三、腹部肿块:
主要见于增生型肠结核,肠壁局部增厚形成肿块。
当溃疡型肠结核和周围组织粘连,或并有肠系膜淋巴结核等,均可形成肿块而被扪及。
腹块常位于右下腹,中等硬度,可有轻压痛,有时表面不平,移动度小。
四、全身症状;
溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规则热,弛张热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现,增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。
16、
【答案解析】1、典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变(但现在由于治疗及时,很少病例会发展为典型病变,多数仅见溃疡),而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡(现溃疡多见,但垂直的溃疡很难分辨)。
2、克罗恩病有许多肠外表现,如:
口腔,食道,外阴等部位的溃疡反复发作,虹膜睫状体炎,结节性红斑,关节炎等。
而肠结核则少见。
3、典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿,而肠结核为干酪样坏死。
4、患者有无其他部位结核病史(如肺结核常见)。
5、血沉,结核菌素试验
6、如仍不明确,可先行抗结核治疗后观察。
17、
【答案解析】患者没有痔疮的其他症状,只有便血,而且儿童便血以息肉最多见,因此不支持痔疮。
【该题针对“结、直肠息肉”知识点进行考核】
18、
【答案解析】患者6岁,发生痔,很少见。
直肠息肉引起的出血还相对多见一些。
直肠息肉临床表现:
1.便血:
为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。
直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。
2.息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。
3.直肠指检:
直肠中、下段的息肉,指检可触及柔软、光滑、活动的结节。
4.直肠镜检:
腺瘤性息肉呈圆形,表面粘膜淡红且有光泽。
绒毛乳头状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵的大息肉。
炎性息肉蒂长色
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