C反应蛋白BHCGUAlbD二聚体临床意义Word文档格式.docx
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尿微量白蛋白临床意义
健康成年人尿液白蛋白正常参考值:
39.9±
20.3mg/L尿液或22.4±
9.9mg/1g尿液肌酐,尿微量白蛋白是重要的血浆蛋白质之一,在正常情况下,白蛋白的分子量大,不能越过肾小球基底膜,因此,在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。
疾病时,肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变,这个时候白蛋白即可进入尿液中,尿液白蛋白浓度即可出现持续升高,出现微量白蛋白尿。
1、尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用,尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。
2、尿MA检测在心血管疾病中的临床意义
,尿MA的测定对AMI患者的预后有预测价值。
因此尿MA不仅是判断临床DN的一个重要指标,也是心血管病变的一个预测指标。
3、尿MA在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的检测及意义
4、2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA检测的临床意义
尿MA的检出不仅是DN的早期表现,也有研究表明它是高血压、心血管疾病的独立危险因素,随着医学技术的发展,它会被越来越多的应用于临床的各个领域。
CRP在儿科临床的应用
CRP在儿科临床的应用:
CRP是急性相的反应物质,在儿科应用比较广泛。
1.感染性疾病:
长期以来,对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。
CRP是感染的急性期反应物。
组织炎症时,由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应,尤其是细菌感染其阳性率可高达96%,它不受其他因素的影响,即使是反应低下、常规检查正常的患者,CRP亦可呈阳性,并随着感染的加重而升高。
同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。
一般来说。
急性细菌感染,CRP的值在15~35g/L之间,它的值可能与组织损伤的严重程度有关。
大多数病毒感染的患者,CRP值较低,<2~4g/L。
有时可升高,甚至>10g/L。
虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原,但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应,对临床的诊断是有一定帮助的。
2.CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现:
在临床疑似细菌性感染中,监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。
若上述各值在发病后24小时内仍正常,则可以不用抗生素;
若升高的CRP下降后又出现第二次升高,则应考虑加大抗生素剂量。
但在新生儿败血症时,在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前,还不能根据CRP值而停止使用抗生素。
3.新生儿期感染:
新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生,而不是由母体经胎盘传递的。
在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的,因为分娩可使CRP应激性升高。
虽然新生儿的免疫系统尚不成熟,但在急性炎症时,肝脏可以合成大量的CRP,因而大多数细菌感染的新生儿,CRP在一定时期内均有升高,CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下,如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。
4.新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰~8‰。
由于新生儿,尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标,病原菌的分离、培养需要时间较长,并且阳性率低,从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。
DaSilva等人认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。
新生儿败血症早期,CRP的敏感性为47%~100%,特异性是6%~97%,阴性预期值往往高于阳性预期值。
变化范围如此之大,可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关。
5.脑膜炎:
自1950以来,即有报道CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。
近年来,在儿科,还常应用CRP值来鉴别脑脊液(CSF)结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎,并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。
CSF中的CRP量要远远低于血清,这可能是由于肝脏合成的CRP释放入血后要通过超滤作用才能到达CSF所致。
一旦CRP进入CSF,它就与损伤的组织结合。
由于对CSFCRP研究较少,目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。
Hansson等发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清CRP值有重叠,因而鉴别二者感染不应单靠监测CRP值,还应结合临床表现、作CSF检查及其他可能提供病原学的化验检查进行综合分析。
细菌性脑膜炎经积极治疗后,CRP在几天内迅速下降,而CSF中蛋白升高、糖降低,血ESR升高等均有一个滞后期,因此,CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。
其他神经系统疾病,如分流手术后的脑积水的感染,亦可使用CRP作为监测指标。
手术后,CRP可升高。
若维持几天仍高,则提示有术后感染,反之则无感染存在。
6.菌血症:
3%~4%的发热儿童可发生菌血症,即使许多人找不到明确的感染灶。
Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童,有必要考虑深部感染的可能,应作进一步的微生物监测,如血培养等。
7.呼吸系统感染:
在临床上,不能单纯依靠ESR值、白细胞计数和X线来鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性。
虽然当CRP>4g/L,同时肺内有渗出,尤其是病程>12小时时,应考虑为细菌感染,应使用抗生素治疗,但研究表明,单纯CRP升高,不能准确区分出病毒、细菌感染,亦不能作为是否应用或终止抗生素的指标。
8.其他的呼吸道疾病中,CRP的值对临床有指导意义。
如CRP是反应囊性纤维化加重的一个指标,不伴有感染的支气管哮喘,CRP常正常。
9.中耳炎:
在儿科,几种常见的疾病之一是急性中耳炎。
大多数人认为它是细菌感染,故常规使用抗生素,但病毒也可能是急性中耳炎的病原。
微生物学的诊断需要鼓室穿刺,由于这不是常规,从而导致了抗生素的滥用。
研究表明,CRP在8~40g/L范围时,结合微生物培养、血清学监测,对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指导意义。
10.胃肠道感染:
在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上,Borgnolo等对CRP与ESR作了比较,认为CRP优于ESR。
若CRP>12g/L,则是做大便培养的指征,并且应使用抗生素,这就减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
11.泌尿系统感染:
CRP对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎,预测严重肾损害的危险性有一定指导意义。
当高度怀疑细菌性泌尿系感染时,经积极抗生素治疗后,,CRP迅速下降,亦可有下降非常缓慢的。
12.骨及关节感染:
近年来,CRP和发热一起被用于决定关节炎积液时是否需要关节穿刺的指征。
大多数不伴有败血症性关节炎的急性血源性骨髓炎的患儿,经积极治疗后,升高的CRP在一周内迅速降至正常。
ESR亦有相似的改变,但它出现的时间及下降的时间要比CRP晚,而白细胞计数则反应不敏感。
CRP的再度升高可能是败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。
13.慢性炎性改变:
CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果,均是一个理想的指标。
CRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。
在风湿性关节炎中,其相关性较大,而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮,则相关性较小,甚至无相关性。
14.对怀疑风湿热的患儿,若CRP正常则不支持诊断。
对于风湿性心脏炎行激素治疗后,CRP可迅速下降;
但若疾病未控制,则停药后CRP出现反弹;
若疾病活动期完全控制,则CRP可降至正常。
15.手术前后及烧伤:
在儿外科及烧伤患者,对CRP研究较少,一些结果均来自成人。
CRP常在术后48~72小时升高(>10g/L)。
若无术后合并症,则CRP值下降,3~7天达正常。
若CRP持续不降,则提示继发感染。
在烧伤上,CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。
小面积烧伤与大面积烧伤相比,后者CRP明显升高。
若不合并感染,则于烧伤后三天CRP开始下降,一个月内迅速降至正常,若合并感染则CRP再度升高。
16.免疫异常及移植:
约40%伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者,其血培养证实为细菌感染,CRP增高。
因这类患者感染反应弱,发热可能是严重感染的唯一征象,故要结合相关的化验检查。
化学治疗、输血等可能影响其它化验结果(如ESR),但CRP不会受到影响。
17.恶性肿瘤的患者,CRP不会升高,故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义。
18.在移植患者,大多数出现排斥反应和急性感染时,CRP均升高。
VanLente等认为,CRP是肾脏排斥反应的敏感指标,但它不是心脏排斥反应的敏感指标。
人们还发现,免疫抑制的类型亦对CRP有影响。
结论:
综上所述,CRP在儿科临床的监测中,应用范围较为广泛,在一些领域较常规检查更敏感,特异性较高,它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别,判断组织炎症或损伤的程度,而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。
临床意义:
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。
1、DIC(休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等)的并发症:
血液在全身微小血管内广泛性凝固,形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。
此过程消耗了大量的血小板和凝血因子,并通过激活途径激活了纤溶系统。
微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。
与其他诊断DIC的指标相比较,D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标;
2、深静脉血栓(DVT)的筛查:
血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。
造影证实DVT者D-二聚体100%阳性,可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。
静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病,临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。
静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准,它是创伤性检查,费用高,而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。
静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素
较低的危险因素
中度危险因素
高危险因素
卧床>
3日
膝关节手术
骨折(髋或腿)
长时间的处于静止状态
(如乘车或乘长途飞机)
中央静脉狭窄
髋或膝复位
年龄增大
恶性肿瘤、化疗
大手术
腹腔镜外科
充血性心衰、呼衰
大创伤
减肥
荷尔蒙代替物口服避孕药
脊髓损伤
怀孕/产后
偏瘫性中风
静脉曲张
曾患VTE
血栓形成倾向
D-二聚体测试,配合临床评估,可以快速、安全的排除30-50%怀疑DVT/PE的病例,可节省医院的成本,减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗,减少病人留院的时间,改善病人的情况,减少入侵性诊断的危险,减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。
D-二聚体可反映血栓大小的变化。
含量再升高,预示血栓再发生。
治疗期间持续较高,提示血栓大小无变化,说明治疗无效。
陈旧性血栓D-D不增高。
3、肺栓塞病人(PE):
PE是一种较常见的潜在致命的疾病,尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。
PE临床表现差异极大且缺乏特异性(从无任何表现到猝死)、常规检查无法获得直接证据,加上对该病的认识不足,常造成漏诊或误诊。
及时治疗依赖早期诊断。
对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血,昏厥的患者,尤其是近期有外伤,手术及长途旅行史;
既往患有深静脉血栓,应考虑是否存在PE。
D-二聚体测定是PE必备的筛查方法;
<
0.5mg/L可除外PE。
D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用,且操作方法简便、设备要求不高,县市级医院均可开展此项检测。
我国目前应用D-二聚体筛选急性肺栓塞尚处于起步阶段,对其在急性肺栓塞的诊断价值中积累的经验仍然较少,特别是急诊D-二聚体的检测更是刚刚起步,有待于进一步积累临床资料,更好地发挥其在急性肺栓塞中的诊断作用。
4、妇科病人及先兆子痫:
Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高,而88例正常孕妇全正常。
该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。
D-D检测排除妊娠VTE:
随着妊娠期的发展,孕妇的D-D值随之逐渐升高,可高至基础值的3-4倍。
若妊娠期发生VTE,干扰D-D排除VTE的有效性。
若D-D结果阴性,仍有排除VTE的价值。
5、肝脏疾病:
D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。
恶性肿瘤伴有D-二聚体增高,提示血栓形成及栓塞,对于病情判断及治疗有重要意义。
6、血管疾病:
不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死(AMI)、脑梗塞溶栓治疗时,D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。
7、溶血栓治疗的监测:
D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。
应用溶栓药物后D-二聚体明显升高。
若达到疗效,该指标在升高后很快下降;
如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。
纤维蛋白降解产物中,唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。
因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。
应用溶血栓药物(SK、UK、rt-PA等)溶解新鲜血栓,其出血的发生率高达5%~30%,建议Fg维持在1.2~1.5g/L、TT维持在正常对照的1.5~2.5倍,FDPs维持在300~400ug/L。
HCG定量的应用:
HCG定量的意义
HCG(人绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。
完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。
其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。
在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。
在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。
动态观察,正常宫内孕HCG二次相隔48小时的定量检测,第二次增高幅度应约为第一次值的66%。
也就是说第一次检测是1000mIU/ml的话,48小时后应为1600mIU/ml左右。
也有专家提出在妊娠最初两个月如果第一次检测后3天,HCG浓度较第一次翻一倍。
妊娠时HCG浓度极快的增长速率特性,可通过定量检测来辅助区分正常妊娠和许多异常的病理情况。
这是定性妊娠试验时做不到的。
一般妇女怀孕后10~14天开始,由胎盘绒毛膜滋养层细胞分泌人类绒毛膜促性腺激素(HCG)的物质开始分泌出来,它存在于孕妇的血液、尿液、羊水和胎儿体内。
检测出HCG阳性的后,可于1周后复查,看是否有一个明显的增长,如增长不明显或降低,考虑宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。
正常参考值:
U2/HCG的正常值为<
25。
如果超过25可以确定怀孕。
血清和尿液HCG定量检测的关系和特性:
同一个人在同一时刻的尿与血清的HCG检测,虽然是二种截然不同的样品,但其HCG定量结果之间有很好的一致性,相关系数γ=0.83,血清HCG浓度在大部分情况下比尿HCG浓度略高;
尿液样品比血清采集容易,深受孕妇欢迎。
一般都能满足临床需要。
由于尿液受饮水量多少等因素的影响,结果可能有波动。
因此血清HCG定量比尿液准确性更好。
正常妊娠期间尿HCG参考水平:
非孕妇女<
25IU/L,清晨尿HCG水平最高,接近血清水平
孕期(受孕后)
激素浓度(IU/L)
第三周
<50
第四周
50-400
第七周
5,000-90,000
第十周
40,000-230,000
第十三周
40,000-140,000
第六个月
8,000-100,000
第九个月
5,000-65,000
正常妊娠期间血清HCG参考水平:
第一周
5—50
第二周
50-500
100-10,000
第四周
1,000-30,000
第五周
35,000-115,000
第六-八周
12,000-270,000
第十二周
15,000-220,000
通过以上表可以看出妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,既不同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较,看变化趋势。
产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。
如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。
建议流产手术后进行2次HCG定量检查。
有下降趋势至<25可判断流产成功。
宫外孕的早期诊断主要是检测HCG。
因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素,所以HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。
正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大,每天的滴度不断的快速上升,每48小上升66%以上。
如果HCG每两天增加的量大于66%,可以诊断为宫内妊娠;
而如果增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。
对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。
每天升值较少。
48小时上升不到50%。
(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。
进一步还可以进行B超检查。
妇女受孕后,从第9-11天起即可测出HCG升高,以后每三天HCG的量可升高2倍。
比如今天是234,如果三天后测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。
很多人为了确定是否正常怀孕而去做B超,其实做B超一般需要正常宫内孕6周左右,此时血HCG可以达到6000以上。
通过HCG定量的检查可以更早的获得信息,如有异常便于孕妇早发现早治疗。
如果HCG连续两次增加速度缓慢,表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。
比如今天是25,后天是30,再2天才40,这样的HCG值肯定不正常,保胎的成功率极低。
正常妊娠情况是:
今天是25,几天之后应该是大于100
以上的结果。
如果已经确定怀孕,通过U2/HCG的检测第一次出现=25,一周之后还是出现<
100应考虑妊娠异常。
如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必须紧密监测。
另外:
HCG升高还有下列几种可能:
正常怀孕双胞胎、葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。
因此在肿瘤科,将HCG看作是癌标志物之一。
但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。
正常妊娠曲线图
尿总蛋白排泄正常,尿常规检测中蛋白质定性试验为阴性,但尿中白蛋白排泄却增加,即称之为微量白蛋白尿,他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视,测定方法包括放射免疫法、ELASA法等。
正常参考值:
健康成年人尿液白蛋白:
9.9mg/1g尿液肌酐
临床意义
白蛋白是重要的血浆蛋白质之一,在正常情况下,白蛋白的分子量大,不能越过肾小球基底膜,因此,在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。
临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表
临床上界定微量白蛋白尿
24小时尿
30~399mg/24小时(毫克每24小时)
定时尿
20~199μg/分钟(微克每分钟)
随意尿
30~399μg/1g肌酐(微克每克肌酐)
临床白蛋白尿
300mg/24小时(毫克每24小时)
200μg/分钟(微克每分钟)
300μg/1g肌酐(微克每克肌酐)
许多研究认为尿液白蛋白测定对早期发现肾脏功能改变及随后的治疗监控,其特异性和敏感度都比总蛋白高。
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