影像学学习目的和重点内容文档格式.docx
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4)外围血管紊乱,呈网状——侧支循环
常见于:
右心排血受阻或兼有右向左分流;
肺动脉阻力增高;
肺动脉分支狭窄、栓塞病变。
肺血增多
定义:
肺动脉血流量增多。
1)肺血管纹理增粗、增多
2)肺动脉段凸出,肺门血管扩张
3)血管边缘清晰
*透视下可见“肺门舞蹈”
4)肺野透过度正常
常见于:
左向右分流先心病;
心排血量增加的疾病
间隔线 Kerleyline
⏹A线 两上肺野,水平走行,直线或稍呈
弧形,2~4cm,厚1mm
为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄
层结缔组织
⏹B线两下肺野外带,短而直,与侧胸壁
胸膜垂直相连,为小叶间隔的水肿
、增厚
二尖瓣狭窄
⏹心型二尖瓣型、肺动脉段突出
⏹心影中度以上的增大
左心房、右心室增大
v左心房增大确定二尖瓣狭窄存在
v右心室增大判断狭窄程度
⏹肺血肺淤血、肺静脉高压
⏹大血管主动脉结偏小
胃肠道
本节应了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现
2.熟悉消化道异常影像学表现,消化道肿瘤所致影像学共同表现
3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断
4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点,诊断需密切临床表现和实验室检查
5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点
6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度
第一节胃肠道
本节学习中的难点
1.胃肠道疾病种类繁多,如何针对临床具体所怀疑的病变,采用适宜的检查技术(明确不同检查技术的应用价值和限度)
2.消化道的肿瘤是常见病,如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析,结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
消化系统影像学检查方法
胃肠道属软组织密度,缺乏自然对比,要了解胃肠道的形态和功能,必须造影检查
钡剂造影
常用造影剂:
硫酸钡(bariumsulfate),
胃肠道穿孔禁用,可改用碘水
有时为改变和消除胃肠道某些功能,是用胃肠道力药物如阿托品、新斯的明
1.钡剂检查技术
(1)传统法应包括粘膜像、充盈像及加压相
(2)气钡双重造影主要观察胃小区、胃小沟和结肠无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎
消化系统
2.钡剂检查范围
(1)食道吞钡检查观察食道黏膜、轮廓、蠕动和扩张度及通畅性。
食管异物等
(2)上胃肠道检查检查范围包括食管、胃、十二指肠和上段空肠
钡剂检查范围
(3)小肠系钡剂造影在钡餐检查后每隔1-2小时检查一次,主要了解小肠排空情况、黏膜病变和占位病变。
小肠气钡双重造影导管法
(4)结肠造影以钡灌肠方式造影,可行气钡双重造影检查,以发现结肠占位病变、溃疡和息肉
钡剂检查间接了解
1.黏膜和黏膜下病变
2.器官结构形态的改变
3.器官功能性改变
4.邻近病变对消化道的影响
5.了解器官解剖和排空
胃肠道CT检查的主要适应证
⏹胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期
⏹胃肠道恶性肿瘤治疗后随访
⏹胃肠道肿瘤的进一步定位、定性
⏹已知转移瘤找胃肠道原发灶
⏹急、慢性胃肠道梗阻
⏹消化道破裂
⏹不明原因胃肠道出血
食道正常解剖
⏹食管于第6颈椎水平与下咽部相连,下端相当于T10-11水平与贲门相连
⏹三个生理压迹:
主动脉弓、左主支气管、左心房压迹
⏹右前斜位是常用观察位置
食管四个生理狭窄
(1)食管入口处
(2)主动脉弓压迹
(3)左主支气管压迹、左心房压迹
(4)横膈裂孔部狭窄
食管正常CT与MRI表现
(1)CT表现CT图像横断面圆形软组织影,在有气体或对比剂时管壁后3mm
(2)MRI表现食管壁信号与胸壁肌肉相似
胃正常解剖
⏹胃粘膜相显示:
粘膜皱襞和皱襞间沟
胃的黏膜像:
致密的条纹状影
⏹皱襞宽度:
胃体胃窦部<
5mm,胃底胃大弯约10mm。
⏹胃双对比显示:
胃微细结构:
⏹胃小区—直径约1-3mm,圆形、类圆形或多边形的小隆起,呈网眼状,胃窦区易见。
⏹胃小沟—细线状影,宽度小于1mm,粗细深浅均匀。
胃正常CT与MRI表现
(1)平扫CT扩张良好的胃厚度正常时不超过5mm
(2)增强CT表现出色胃壁三层结构内、中、外
小肠正常解剖
⏹空肠:
位于左中上腹部,富环状皱襞呈羽毛状、雪花状
⏹回肠:
回肠肠腔小,粘膜皱襞少而浅,轮廓光滑
⏹小肠排空情况:
服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠,7-9小时小肠排空
结肠无名沟和无名小区:
无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种,宽和深一般为0.2-0.3mm,无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。
腔壁线上表现为小齿状结构。
异常影像
⏹消化道轮廓的改变
⏹管腔大小的改变
⏹位置及移动度改变
⏹粘膜皱襞改变
⏹功能性改变
消化道轮廓的改变
⏹龛影(niche)是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。
胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈,在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影,轴位观溃疡呈火山口状,钡剂填充表现为类圆形钡斑。
⏹充盈缺损(fillingdefect)是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现,因管壁局限性肿块突入腔内所致。
常见于肿瘤。
⏹憩室(diverticulum)表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出,有正常粘膜通入。
粘膜皱襞改变
⏹粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失,肿瘤局部粘膜中断,常见于恶性病变
⏹粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润;
溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿
⏹粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润,多见于慢性胃炎
⏹粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中,呈轮辐状或放射状(良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘;
恶性溃疡皱襞呈杵状,不能到达边缘)
⏹胃微皱襞改变—胃小区大小不等,胃小沟宽窄不等,胃小区、小沟模糊或消失
管腔大小的改变:
管腔狭窄
⏹肿瘤性狭窄—范围小,不规则,与正常肠道分界截然
⏹炎症性狭窄—范围大,轮廓不光滑,与正常肠道分界不清
⏹外压性狭窄—弧形狭窄合并移位
⏹粘连性狭窄—肠管聚拢固定
⏹先天性狭窄—发生于婴幼儿
⏹痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加,一过性
食管癌
Carcinomaofesophagus
影像学表现
早期食管癌
⏹粘膜皱襞迂曲、中断
⏹单发或多发小龛影
⏹局限性充盈缺损
⏹局限性管壁僵硬
⏹钡流速度减缓或一过性滞留
进展期(中、晚期)食管癌总的表现
以下为明确影像学征象:
⏹粘膜皱襞破坏
⏹充盈缺损
⏹管壁僵硬,管腔狭窄,钡剂通过受阻
⏹软组织肿块
中、晚期食管癌各型的表现
⏹蕈伞型:
以肿瘤向腔内生长为主,不规则或菜花状充盈缺损
⏹浸润型:
以环形狭窄为主要特点,范围短,管壁僵硬,上方食管明显扩张
⏹溃疡型:
以长条扁平龛影为主,周围隆起环堤,无明显梗阻
⏹髓质型:
病变范围较大,充盈缺损,梭形软组织肿块影
食管癌
【诊断与鉴别诊断】
●早期:
结合毛刷拉网及内镜检查
●中晚期:
充盈缺损、龛影,管壁僵硬,黏膜中断、管腔变窄
●消化性食管炎:
溃疡较小,黏膜邹襞无破坏,中断
●食管下段静脉曲张:
与髓质型食管癌鉴别,有肝炎病史,蚯蚓状与串珠状充盈缺损
胃溃疡的直接征象
⏹龛影:
小弯多见,切线位呈乳头状、锥状,边缘光滑整齐,底部平整,轴位表现为钡斑
⏹龛影口部周围粘膜水肿带:
1.粘膜线:
龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线
2.项圈征:
龛影口部透明带,宽0.5-1cm
3.狭颈征:
龛影口部明显狭小,如狭长的颈
⏹粘膜皱襞纠集:
均匀性,到达溃疡边缘
胃溃疡的间接征象
⏹大弯侧指状痉挛切迹(环形肌收缩)
⏹小弯侧缩短(蜗牛胃)
⏹角切迹增宽
⏹幽门管狭窄性梗阻
⏹胃蠕动增强或减弱
⏹合并胃窦炎
特殊表现
☐穿透性溃疡:
龛影深大,深度和大小均超过1cm,周围水肿带范围较大
☐穿孔性溃疡:
龛影大如囊袋状,出现液面和分层,即气液钡三层或气钡两层
☐胼胝性溃疡:
龛影较大,达1.5-2cm,深度不超过1cm。
口部有较宽的透明带,边界清楚,伴有粘膜纠集
胃良恶性溃疡鉴别诊断
良性
恶性
龛影形状
正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐
不规则,星芒状
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影周围与口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等,黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部
指压迹样充盈缺损,有不轨则环堤,皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软有蠕动波
僵硬、峭直、蠕动消失
胃癌
胃癌的影像检查
⏹传统诊断方法:
上消化道造影、胃镜+活检
局限性:
不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移
⏹CT:
具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力
⏹多层螺旋CT、多种重建技术的使用,在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值
早期胃癌
⏹定义:
癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层,不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移
⏹Ⅰ型(隆起型):
类圆形肿块,高度>
5mm,边界清楚,基底宽,表面粗糙,小而不规则的充盈缺损
⏹Ⅱ型(表面型):
亚型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc),Ⅱa型隆起及Ⅱc型凹陷均<
5mm,胃小区和胃小沟破坏,呈不规则的颗粒状杂乱影,轻微凹陷、僵直,多数界限较清楚
⏹Ⅲ型(凹陷型):
凹陷>
5mm,形态不整、边界清的龛影,周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
早期胃癌的异常影像学表现
⏹形态异常:
限局性变形,胃角切迹开大
⏹边缘异常:
突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状
⏹张缩性异常:
胃壁硬化、蠕动消失
⏹粘膜面的异常:
表浅凹陷,限局性隆起;
胃小区粗大不整,破坏消失,颗粒状凹凸;
粘膜皱襞集中、中断,尖端变尖、变粗、融合
胃癌
⏹早期胃癌
X线双重造影检查的重点在于发现它的存在,即使有时显示了病变,若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊
进展期胃癌
⏹肉眼形态表现:
分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡
⏹X线分型:
蕈伞型:
相当于BorrmannⅠ型
溃疡型:
相当于BorrmannⅢ型
浸润型:
相当于BorrmannⅣ型
⏹进展期胃癌Borrmann分型
⏹BorrmannⅠ型(隆起型):
结节状、蕈伞状、息肉状肿块,表面凹凸不平,基底部与周围胃壁分界清楚
⏹BorrmannⅡ型(局限溃疡型):
癌肿形成明显的腔内溃疡,周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚
⏹BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):
溃疡大而浅,环堤宽而不规则,与周围胃壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵
⏹BorrmannⅣ型(浸润型):
胃腔狭窄,胃壁增厚,粘膜面不光滑,管腔形态不规则
进行期胃癌
⏹【影像学表现】
●Ⅰ型:
局限性充盈缺损,形状不规则,表面欠光滑,分界清楚
●Ⅱ型:
不规则龛影,半月形,外缘平直,内缘不整齐有多个尖角。
半月综合征,伴有黏膜纠集但中断于环堤之外
●Ⅲ型:
类似Ⅱ型,斜坡状隆起,宽窄不均且有破坏边界不清
●Ⅳ型:
胃壁僵硬,边缘不整,局限或弥漫型胃腔狭窄,变形,典型的皮革胃
●特殊部位的胃癌
⏹贲门胃底癌:
源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。
软组织肿块,结节状、分叶状或半球形充盈缺损,黏膜粗糙或中断,不规则龛影形成
⏹胃窦癌:
漏斗状,边缘极不规则,或呈结节状,胃壁僵硬,蠕动消失,“肩胛征”或“袖口征”
肠结核
概述
⏹多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存
⏹好发于青壮年,40岁以下占90%,女多于男
⏹好发于回盲部,占60~80%,其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段
⏹病理:
溃疡型和增殖型,二者很难截然区分
X线表现
早期:
激惹,“跳跃”征,粘膜皱襞紊乱,多发小龛影,肠壁锯齿状
后期:
管腔不规则狭窄,形态较固定,近段肠管扩张
⏹增殖型:
v肉芽组织增生,肠管缩短、僵直,粘膜皱襞紊乱,多数息肉样充盈缺损
v回盲瓣受侵,增生肥厚,盲肠内侧壁凹陷变形,近段小肠扩张
结肠直肠癌
影像学表现:
钡灌肠
⏹增生型:
向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损,外缘不规整,境界清楚,局部粘膜皱襞破坏消失。
肿块较大引起钡剂通过受阻,可扪及肿块。
多呈向心性环形狭窄,僵硬,边缘光滑,病变区与正常肠管分界清楚,粘膜皱襞破坏消失,结肠袋消失,常伴有梗阻。
肿瘤生长如扁平碟状,主要表现为腔内不规则龛影,在肠壁一侧可出现半月征,龛影周围有宽狭不一的环堤,有指压迹。
急腹症
⏹包括:
⏹肠梗阻
⏹肠穿孔
⏹炎症
⏹外伤
⏹X线平片及B超作为首选。
⏹必要时再作CT检查。
根据医疗机构和病人实际情况选择合适检查
⏹X线在疾病早期缺乏典型表现,应动态观察
⏹超声检查简单易行,对于实质脏器增大和腹腔积液判断准确
⏹CT检查较X线平片显示影像学征象丰富和精细,能提供更多诊断信息,是最佳方法
⏹MRI检查扫描速度慢,急腹症病人多难以保持平静,加之MRI表现不具有特异性表现,临床上多不采用
X线检查
⏹正常时,腹内器官及其内容物和组织多为中等密度,缺乏自然对比,腹部平片提供X线征像较少。
⏹急腹症X线检查目的,明确病变部位、病因、病理以及并发症。
检查方法
⏹普通X线检查:
v透视(胸腹联透):
观察膈肌运动和胃肠蠕动,除外胸部疾病。
v平片(立卧位双片):
主要观察游离气体、胃肠道积气积液
⏹造影检查:
可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂,可用有机碘水溶液(泛影葡胺);
小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影
造影检查
⏹钡剂、空气灌肠造影:
用于肠套叠、扭转、肿瘤。
⏹血管造影:
消化道大出血,明确出血部位,栓塞止血。
正常X线表现
⏹一、X线
⏹
(一)X线平片
⏹1.腹壁与盆壁:
腹膜外间隙及器官周围脂肪组织。
两侧腹壁内侧的腹脂线、肾周脂肪线。
腰大肌、腰方肌位于腹后壁,闭孔内肌、提肛肌处于盆腹膜外。
⏹2.实质脏器:
肝、脾、肾呈中等密度,借助器官周围脂肪组织和相邻充气胃肠的对比。
显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
⏹3.空腔脏器:
胃肠道、胆囊、膀胱的脏器为中等密度,依腔内容物不同而有不同的X线表现。
异常X线表现
⏹1.腹腔积气:
某种病因导致腹腔内积气随体位改变而游动,称为游离气腹。
不随体位改变而依动,称为局限性气腹。
⏹常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。
⏹肝脓肿、门脉内积气、胆管手术、输卵管通气等。
⏹2.腹腔积液:
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等简称腹液。
⏹腹液随体位而变化,肠间距加宽,腹腔内密度增高。
⏹肝肾隐窝、两侧结肠旁沟。
⏹4.空腔脏器内积气、积液并肠管扩大:
胃肠腔内积气、积液并肠管扩大表现,常见于梗阻病变,也见于炎症、外伤。
⏹十二指肠梗阻,表现“双泡征”。
小肠和结肠充气,在气体衬托下,观察粘膜皱襞的形态而将它们区分。
同时可观察肠曲位置、排列形式、活动度及粘膜皱襞增粗、肠壁增厚,分析梗阻平面类型。
⏹5.腹内肿块影:
肿块在肠内气体对比下显示均匀软组织肿块影,有较清楚的边界
⏹畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影
⏹假性肿块又称“假肿瘤”征,见于肠扭转,即闭袢内大量液体的表现,应与软组织肿块影区别
⏹7.腹壁异常:
腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气等见于炎症及外伤
⏹CT检查
⏹
(一)平扫
⏹目前CT扫描被看作为腹部X线平片的一种补充手段。
但对一部分疾病,腹部X线平片价值不大。
应首选CT扫描。
⏹常用于肠梗阻、穿孔、腹膜炎
⏹
(二)增强扫描主要用于腹内脏器损伤、炎症、及腹腔脓肿,也用于了解肠梗阻血供障碍。
CT检查
⏹适应证:
积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等
⏹CT影像分析:
异常密度
v水样密度(5~10Hu)
v新鲜血(60~90Hu)
v结石钙化(>
90Hu)
v脂肪(<
-100Hu)
v气体密度更低
病变形态分析:
⏹弥漫、占据整个脏器:
炎症可能性大
⏹局限病灶:
肿瘤
⏹炎性肿块:
外形模糊
⏹脏器破裂:
可见裂隙,尤其是增强扫描
⏹脏器移位
⏹腹腔积液
急腹症影像检查的优选
⏹消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。
近年来主张运用CT进一步进行精细检查,对于显示病因及病变范围更佳
⏹腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查
胃肠道穿孔
⏹【影像学表现】
X线
胃肠道穿孔穿入腹腔内时,主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象
气腹是诊断本症的重要征象,膈下游离气体为典型表现
X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔,膈下游离气体出现率50%
腹腔内积液及气液征象
相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
CT
确认积气、积液的存在部位和数量,特别是能显示少量积气、积液
⏹横结肠系膜上方积液最初位于Morrison囊是横结肠系膜以上腹腔最低处
⏹大量积液时,小肠漂浮,集中在前腹部,这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示
⏹小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区
⏹有无肠梗阻:
✓胀气肠袢(卧位片)
✓气液平面(立位片)
⏹梗阻部位:
⏹高位-左上腹部
⏹低位-胀气肠袢范围增大,阶梯状气液平面数量多,遍布全腹
单纯性小肠梗阻
梗阻的确定
⏹肠腔扩张,积气积液,立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列
⏹卧位片可见连续扩张的肠腔,此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构,空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞,而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢
梗阻部位的判断
⏹十二指肠梗阻:
双泡征
⏹空肠梗阻:
扩张肠腔位于左中上腹部,可见环状皱襞。
立位片只见到少量气液平面在中腹部范围
⏹回肠中下段的梗阻:
立位片上见到高低不等的液平面,髂嵴连线以下亦有液平面存在,透视常见上下移动的液平面。
卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列
X线对梗阻程度的判断
完全性小肠梗阻,梗阻点以下肠腔内无积气和液平面,结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。
不完全性小肠梗阻,肠腔内容物可部分地通过梗阻点,因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体
肠梗阻
❑单纯性小肠梗阻
X线
梗阻原因的判断,腹部平片一般难以诊断梗阻原因
CT
CT是诊断小肠梗阻的主要方法,且有助于病因诊断
绞窄性小肠梗阻
病因病理
⏹一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点,形成闭袢,血供障碍使肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死
⏹肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍使肠内容物(液体及气体)积蓄,近端小肠扩大
⏹窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失,肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液
影像学表现
⏹假肿瘤征:
闭袢积液
⏹空回肠转位
⏹显著扩大的肠管、长气液平面
⏹胀气肠袢的排列分布:
同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状
⏹位置固定的肠曲,复查无变化
⏹梗阻近端积气积液:
肠胀气及气液平面
⏹结肠直肠无气
⏹短期内(24h)出现腹腔大量积液
麻痹性肠梗阻
⏹常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染
⏹大小肠均积气扩张,气液平面
麻痹性小肠梗阻
❑X线
胃、小肠和大肠等均积气扩张,其中结肠积气显著
液面少于机械性肠梗阻,复查肠管形态改变不明显
如果不合并有腹膜炎,则扩张的肠曲互相靠近,肠间隙正常
肠梗阻[诊断与鉴别诊断]
⏹肠梗阻是急腹症中最早使用X线平片检查的少数几种急腹症之一。
由于一系列梗阻征象和病因性征象,结合临床表现,不仅诊断肠梗阻,并可诊断梗阻的类型,梗阻的平面,梗阻是否完全以及梗阻的病因等。
CT扫描可提供正确诊断。
鉴别诊断腹膜炎所致的反射性肠郁张
课程重点讲授内容
肝脏影像学
腹部CT正常表现
•平扫
–正常肝脏实质密度一致
–肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质
–肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影
•螺旋CT增强检查
–动脉期:
肝内动脉明显强化,肝实质无强化
–门静脉期:
门静脉和肝静脉强化明显,肝实质开始强化
–肝实质期:
门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降,肝实质明显强化
–肝内胆管周围分支细小,平扫增强均不显影
肝细胞癌
•病理分型
–巨块型、结节型、弥漫型
–弥漫型:
结节较小,密布全肝,类似肝硬化
肿块型:
肿块直径>5cm,形态不规则
结节型:
肿瘤直径<5cm,类圆形
小肝癌:
单一结节,直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cm
•平扫:
单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块,有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。
肿块多数为低密度,少数表现等密度或高密度
•弥漫型结节分布广泛,境界不清
•巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区,合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。
有时肿块周围出现小的结节灶,称为子灶
•静脉受累:
门V、肝V及下腔V,增宽密度减低
•转移:
淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移,腹水
•增强
–结节型:
动脉期明显均一、结节状或环状强化,门静脉期转为低密度
–块状型:
动脉期明显斑片状不均一强化,门静脉期强化迅速下降
–门V腔V瘤栓:
受累血管无强化,血管壁强化
–平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降,肿瘤密度又回到原来的低密度状态
–
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