心脏体格检查文档格式.docx
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1.选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。
2.器械准备:
听诊器、直尺(精确到毫米)、体表标记笔(蓝色或黑色)。
3.模型准备:
检查人体体检教学模型能否正常使用,必要时准备病人作为检查对象。
4.体位准备:
端坐位:
适合于正常人和一般病人,肌肉松弛,双上肢自然下垂,充分暴露胸部。
仰卧位:
适合于病情重者,注意光线应明亮,从上方直射病人胸部。
三.操作步骤
1.心脏视诊(3项内容)
病人体位:
卧位。
检查者视线与搏动点成切线。
(1)心前区隆起。
(2)心尖搏动:
正常人心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。
①心尖搏动移位:
8。
(2)叩诊顺序:
叩诊顺序一般为先叩左界,后叩右界,自下而上,由外向内进行叩诊。
(3)正常成人相对心浊音界:
右(cm) 肋间 左(cm)
2-3 II 2-3
2-3 III 3.5-4.5
3-4 IV 5-6
V 7-9
报告心脏叩诊检查结果。
4.心脏听诊
心脏听诊检查时,环境安静,受检查者一般取仰卧位或坐位,或根据需要可改变体位,做深呼吸,或作适当运动,检查者注意力要集中,根据听诊内容正确选用听诊器,听诊过程应认真,仔细,规范有序。
(1)心脏瓣膜听诊区
①二尖瓣区:
位于心尖搏动最强点,多在左侧第5肋间锁骨中线内侧。
②主动脉瓣区:
在胸骨右缘第2肋间。
③主动脉瓣区第二听诊区:
在胸骨左缘第3、4肋间,主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此处听诊最响亮。
④肺动脉瓣区:
在胸骨左缘第2肋间。
⑤三尖瓣区:
在胸骨左下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
(2)听诊顺序:
通常从心尖部开始按逆时钟方向依次进行。
即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区第二听诊区、三尖瓣区。
(3)听诊内容:
包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。
心率:
正常成人在安静,清醒的情况下心率范围为60-100次/分钟。
心律:
心房颤动的听诊特点为:
①律绝对不规则。
②第一心音强弱不等。
③心室率大于脉率10。
心音:
第一心音:
标志着心室收缩期的开始,其产生主要是二尖瓣与三尖瓣关闭引起的振动所致,半月瓣的开放也参与了第一心音的构成。
第二心音:
标志着心室舒张期的开始,其产生主要是肺动脉瓣与主动脉瓣关闭引起的振动所致,房室瓣的开放也参与了第二心音的构成。
第三心音出现在心室舒张早期,在第二心音之后0.12-0.18S。
其产生与心室充盈有关。
第四心音出现在舒张末期,第二心音之后0.1s。
鉴别点 第一心音 第二心音
音调 较低 较高
强度 较响 较S1低
性质 较钝 较S1清脆
所占时间 较长,持续约0.1s较短, 持续约为0.08s
听诊部位 心尖部最清晰 心底部最清晰
与心尖搏动的关系同时出现之后出现
心音的改变及临床意义:
①心音强度和性质的改变。
②心音分裂:
S1分裂是因为二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大所致。
S2分裂是因为主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的差距加大所致。
额外心音
①舒张期额外心音:
奔马律:
它的出现提示有严重的器质性心脏病,常见于急性心肌梗死、心力衰竭等。
开瓣音:
是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接征象,是二尖瓣分离术适应证的重要参考指标。
听诊特点为音调高、历时时间短促而响亮、清脆,呈拍击样,在心内侧较清楚。
心包叩击音:
见于缩窄性心包炎,在S2后约0.09-0.12s出现的中频、较响而短促的额外心音,在胸骨左缘最晚闻及。
肿瘤扑落音:
见于心房粘液瘤患者。
②收缩期额外心音:
收缩早期喷射音;
收缩中、晚期喀喇音;
医源性额外心音;
人工瓣膜音;
人工起搏音。
心脏杂音:
收缩期杂音;
舒张期杂音;
连续性杂音。
心包摩擦音:
指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮,坐位前倾或呼气末更明显,见于各种感染性心包炎,也可见于急性心肌梗死,尿毒症,心脏损伤后综合征和系统红斑狼疮等非感染性疾病。
当心包腔有一定积液量后,摩擦音可消失报告心脏听诊检查结果。
四.注意事项
模拟训练的操作对象可为模型、健康人或病人,不需检查者配合的内容可用模型训练或先用模型训练,同时应注意以下几点:
1.触诊时检查者手掌要暖和,听诊时注意听诊器胸件不能过凉,以免肌束的收缩颤抖影响检查结果。
2.注意听诊的顺序,以防漏听。
3.叩诊检查左手中指做板指,平贴肋间隙;
右手中指指端作叩指锤,叩击板指第二指节前端;
叩诊时应以腕、掌关节的活动为主;
叩击动作要灵活,力量要合适,心脏叩诊为轻叩;
每次扣击2-3下,在同一部位可叩打2-3次。
4.听诊检查时不可隔着衣服听诊,可嘱咐病人微张口均匀呼吸,注意力要集中,要摒除呼吸的干扰,必要时可采用摒住呼吸配合听诊。
五.课后思考题
1.心脏视诊、触诊、叩诊的内容有哪些?
2.心脏叩诊的正确手法与肺部叩诊有何区别?
心界正常值为多少?
3.心脏听诊的内容、有哪些?
如何听诊?
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