毕业生实习大纲Word格式.docx
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1.实习过程3
2.实习成果7
三、不足之处8
正文
一、概述
1.实习目的
通过影像科室(放射、CT、MRI、B超等)实习,进一步巩固和提高课堂上所学的理论,使影像专业的基本理论与临床具体表现相结合;
培养学生独立思考能力和工作技能,深化影像医学理论的临床应用。
熟练掌握常规影像技术操作技能,熟悉新项目、新技术、新仪器设备的使用及保养措施。
熟悉对复杂项目的影像工作,对影像结果做出正确分析。
了解临床常见病的诊断与治疗。
2.实习单位基本情况
驻马店市第一人民医院(原驻马店市人民医院),位于驿城区中心,人民广场北侧。
创建于1951年,是驻马店市成立最早的一所集医疗、预防、教学、科研、康复为一体的综合性多学科特色医院,是市直和区直医保定点医院,人寿保险定点医院,法医鉴定定点医院,医院坚持以人才培养为重点,拥有雄厚的技术力量和全市享有盛名的医疗专家,全院共有高级职称人员70人,中级职称人员260人,形成了整套的技术力量体系,为广大患者提供了优质的医疗服务保障。
近年来,医院从美国、德国、日本引进了先进的大型医疗设备,如核磁共振系统、全身螺旋CT机,准分子激光近视治疗仪,大型C臂血管造影及介入治疗系统,乳腺钼靶机,高频数字胃肠机,彩超,电视腹腔镜,彩色经颅多普勒,乳腺扫描仪,动态心电图仪,血液透析仪,电子胃镜,前列腺气化电切镜,关节镜,软性神经内镜,大型生化分析仪及微创治疗设备椎间盘镜、输尿管镜、宫腔镜等先进设备100余台(件)。
医院注重医德医风建设,坚持以病人为中心,质量为核心,安全为重点,服务为宗旨。
实行社会服务承诺制,开展“三爱”(爱医院、爱岗位、爱病人)、“三树”(树新风、树正气、树形象)活动。
遵循“病人至上、信誉第一”的办院方针,努力提供舒适的环境,优质的医疗,优良的服务,合理低廉的价格,竭诚为广大患者服务。
3.实习岗位基本情况
(放射、CT、MRI、B超等基本情况)
二、实习内容
1.实习过程
(1)放射科:
随着病患的到来,我也随着老师进入到科室的不同部分熟悉流程。
主要是以拍摄X光片以及透视与钡餐为主,不同部位的拍摄需要的片子的大小,以及拍摄时的电压、频率,每一点都是以病人的患处为依据,要尽量减少X光线对病人的辐射,同时还要保证患者拍摄的部位能清晰显影,同时医护人员也要对自己做好防护措施,减少不必要的射线辐射,医护人员每天都要接触多次射线,每一次的照射都会在体内积累,不易排出,所以造成的伤害短时间看不出,但时间积累就是难以治愈的职业病,厚厚的铅版就成了必不可少的防护。
而现在各系统常规摄影体位操作技术及造影检查操作技术在老师的教导下现已完全掌握。
各系统常见疾病影像诊断及诊断报告书写现也已能基本自己完成书写。
面对一些突发的状况现在也能自己独自面对和解决,并且在这些时间的学习中,自己也了解到了一些需要注意的操作方法和规范。
我觉得实习最最重要的一点就是要主动多问。
因为放射科的医生实在都很忙,尤其是每天上午,几乎都没有时间停下来跟你讲话,我们也根本不要想插得上手,如果你不主动去看片,碰到问题不主动问,那真的只有每天坐在那里吹吹空调发发呆了。
我的建议是老师写片或者核片的时候可以跟在旁边看,看到有问题就马上问,不要不好意思,只要老师当时不是很忙,一定会教你的。
如果实在不好意思影响老师写片,我建议可以把老师写好但还没有拿过去核的片子自己拿出来看看,和同学讨论一下,如果有不懂再问老师,也可以的。
下面我就胸部后前位简单介绍下:
胸部——后前立位
【操作方法】
1.清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。
2.病人站立于立位摄影架前,取后前位,两足分开,站稳。
(重症病人及婴幼儿可采取半卧位或仰卧正位摄影)
3.人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合,下颌略仰,暗盒上缘超出两肩。
4.双肘屈曲,手背置于臀部,肘部尽量向前贴紧摄影架。
5.使用滤线器。
6.摄影距离为150-180cm。
7.中心线呈水平方向,经第6胸椎垂直射人暗盒。
8.深吸气后,屏气曝光。
曝光完事之后直接传输到诊断室里由老师阅片、裁片和出报告。
以下是几种病例报告:
1、主动脉硬化双肺纹理稍多,双隔光整,肋隔角锐利,气管纵隔居中,主动脉迂曲,主动脉结增大,上抬,心胸比大。
诊断意见:
主动脉硬化请结合临床
2、心肺正常双肺清晰,未见活动性病灶,肿门不大,结构清晰,气管纵隔居中,双隔面光整,肋隔角锐利,心脏形态大小无异常,胸廓对称,所示双肋无异常。
心肺隔未见正常
3、大叶性肺炎右上肺可见大片状密度增高影,下缘清楚平直,上缘模糊,病灶内部不均,侧位片病变位于右上肺。
考虑大叶性肺炎
以上是在普放实习的一小部分,除了正常的拍片以外,有时候我们可能会遇到一些病人的不理解或者是不配合的,说实话刚开始时还挺不习惯的,时间长了都理解了,换个角度想想其实都不容易,所以我们要调整好心态,去安抚每一个病人,让他们放心。
(2)CT室:
我主要学习的是有关CT的知识,因为心里很明确一点,对于高科技的设备操作很简单,你看几天就可以完全掌握,而它精髓的技术不是你几天就能掌握的,所以尽可能的在自己学习阶段多学点,以便以后走上真正工作岗位后不至于手忙脚乱;
CT的多平面重建应用,CT最简单也是最基本的应用,适用于全身各个部位,特别是对颅脑、喉部、纵隔、腹腔、椎管以及盆腔等的病变,明确病变于其他脏器或结构的关系颇有帮助。
除此之外,CT还有三维重建、最大密度投影、最小密度投影、表面遮盖、血管造影及仿真内窥镜等多项功能,对于临床诊断有巨大贡献。
例如对颈椎、胸椎、四肢骨、肋骨、腰椎、骶尾骨、骨盆等重要骨质部位重建影像,能够十分准确的看到骨质破坏或者骨折的缺损程度、形态、位置等影像资料,而X线拍片仅仅只能看到平面重叠影像,加大了诊断鉴别的难度。
现在自己通过在CT室的学习与了解,常见病、多发病的CT操作技术现已完全掌握。
常见疾病CT影像诊断及诊断报告书写现在也已经基本掌握。
并且在书写上自己也能做到仔细、认真、负责这最基本的要求。
我感觉在CT的收获是十分巨大的,在这里不光学到了新的知识,对旧有的知识也再一次
进行了巩固与重新学习。
在实习期间,务必明确冠状面、矢状面、横断面、听眦线、CT平扫、CT增强扫描、伪影等。
掌握CT检查常见部位的体位摆放(以头部扫描和诊断为例)
头部扫描
1)头部:
患者仰卧,头朝线圈,头部摆正,两边对称,两手放于身体两侧,正中定位灯光线与鼻中线重合,内定位灯光线与听眦线重合,侧定位等光线与耳平线重合。
此种定位方法还适用于鼻咽、中耳、腮腺等部位的检查。
1.头颅CT扫描
头破软组织未见异常,颅骨未见明确骨折征象。
脑实质内未见异常密度灶,脑室系统大小﹑形态未见异常,脑沟﹑裂、池不宽,中线结构无移位。
CT意见:
头颅CT扫描未见异常。
脑实质内见不规则低密度区,中间伴有不规则高密度,脑室受压变形移位,脑室脑池系统显示正常或变小。
颅骨无明确骨折或伴有骨折。
脑挫裂伤
以上是CT科室学习的一部分,还有太多的东西需要学习,需要进一步加强,同时我真的很想对我所有的带习老师们敬上一句:
感谢你们的指导,你们是我永远的榜样。
以后的工作中我将带着你们给予的那份兴趣,那份正确的思维模式,那份对工作热情的态度,还有那种持之以恒的精神坚持到最后。
(3)B超室:
在完成放射诊断实习的任务之后,进入到超声学的实习阶段,进入实习后才发现,超声远没有想象中的容易,在学校里主要是理论知识,实践的机会很少,不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋,开始的时候真的很困难,图像很多不认识,我的带教老师要求我先认识正常图像,正常图像认清之后,再记异常声像图表现,只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来,这就需要长期大量的接触病患,多看、多记,才能提高自己的诊断水平。
超声还有一个关键就是手法,深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步,手法的重要性在于有时即使你能诊断,若手法不到位打不到关键的理想的切面,病变未能清晰显示,诊断就无从谈起了,这就在于超声的实时显像的特点,尤其是心脏超声,婴幼儿的导管未闭,常常是很细微的,需要轻微的转动探头,仔细观察,手法稍一不到位,就会导致漏诊。
。
带教老师说过:
“手法这个东西要活,不能硬搬书本,比如说观察胎儿唇部,书上肯能会说,先找到胎儿的颏下,往上打唇部,其实当你颏下不好打而眼睛鼻子好打的时候可以选择往下找打唇部,反而更容易一些。
”由此看出手法需要一定的领悟能力,多做,不断总结,才能提高手法技能。
另外在实习过程中,还经历了两例比较有意义的病例。
入院时诊断为宫外孕,经复查B超后提示为宫内孕。
这两例的共同特点是:
停经史不明显且时间短,附件区包块小。
典型的宫内孕及宫外孕临床上均易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时,如伴有不同程度的腹痛、不规则阴道出血、B超示附件区包块时就可能导致误诊。
因宫内孕与宫外孕两者处理原则截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患查者造成严重伤害,特别是对有生育要求者。
对于停经时间较短且症状不典型的患者应注意动态观察血、尿HCG及B超情况,尽量用分辨率较高的阴道B超,阴道B超诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2mm的孕囊,可较早发现宫腔内孕囊从而减少误诊率,另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成不应有的伤害。
总之,在超声让我亲身体验到主任、各位带教严谨的医疗作风,更深切地体会到医者的责任与使命,认识到人文关怀与医患关系对患者身心康复的重要意义,更坚定了在学医道路上不畏艰难、顽强求索的信念,在今后的工作、学习、生活中做个有心人,从点滴做起,多看、多问、多想、多动手,让自己不断成长和成熟起来。
(4)MRI室:
说实话刚进入MRI时,我面对崭新环境,陌生的设备,我真的害怕了;
但是在各位老师热心的帮助下,随着时针的转动我渐渐熟悉了这个设备的工作原理,但我的成功与各位带教老师的指导是分不开的。
在MRI室的两个月我知道了MRI扫描序列中常用的一些英语代名词如:
“Sag矢状位、tra横断、cor冠状位、ep弥散、fs压脂、mbh闭气、tse快速、mpr无间断、p打片、s传输;
TR重复时间、TE回波时间、TI反转时间、FA射频脉冲激励角度(90°
、180°
脉冲,90°
代表射频脉冲的能量)、tse快速自旋回波等”同时还掌握了人体大多数部位扫描方法,了解了MRI一些高端技术的应用。
在MRI中不同的病人采用不同的扫描方式,这些都是根据具体情况而定的;
比如头部扫描常规扫描只扫:
①.localizer(用于采集定位像,为下一步做计划而准备)②.t1-se-tra(t1自旋回波主要反应组织的纵向矢量快慢,和显示组织的解剖组织结构)③.t2-tse-448(主要是观察组织有无水肿)④.t2-tirm-cor-dark-fl(fl序列常用于头痛、颅内缺血灶的筛查)以上为头部常规扫描序列;
但出现特殊情况时要加扫其他序列,如怀疑有颅内梗死、脓肿,恶性肿瘤时则加扫⑤.epid-diff-3scan-trace-p(弥散序列;
弥散的原理:
“是通过对水分子的制约、束缚来成像的,一般对恶性肿瘤,脑梗死,脓肿灵敏度高,而且病变对水分子的束缚越严重,序列亮度就越高);
不过,为了更好的显示、排除脑部病变最好的检查方法还是要利用造影这一决定性的优势,采用无层后(mpr)扫描更客观的观察颅内情况。
当然MRI的优势不是应用于头部病变的扫描;
它的优势主要在于对软组织的扫描。
磁共振的高端技术主要有:
1、扰相GRE序列,它的主要作用是:
是在每个回波采集后,利用一个高强度的扰相梯度使残留的横向磁化矢量矢相位;
2、水成像:
MRH指使用重T2技术使实质器官及流动血液呈低信号,而长T2静态或缓慢流动液体呈高信号犹如直接注入对比剂后造影一样,形成鲜明对比图像的MRI成像技术,主要用于筛查胆囊、泌尿系等病变;
3、波普(MRS):
是目前能够进行活组织体内化学物质无创新检查的唯一方法,原理同弥散类似,特点是可得到代谢产物的信息。
其次用磁共振来检查身体必须注重一下几点:
一,禁忌证
由于MRI是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的,MRI系统的强磁场和射频场有可能使心脏起搏器失灵,也容易使各种体内金属性植人物移位,在激励电磁波作用下,体内的金属还会因为发热而造成伤害。
因此MR检查具有绝对禁忌证及相对禁忌证。
绝对禁忌证:
指会导致被检者生命危险的情况。
1.装有心脏起搏器者。
2.装有铁磁性或电子耳蜗者。
3.中枢神经系统的金属止血夹。
相对禁忌证:
指有可能导致被检者生命危险或不同程度伤害的情况,通过解除金属器械后仍可进行检查的情况,以及对影像质量不利的情况。
1.体内有金属置人物,如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血来、金属义齿、避孕环等。
2.带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。
3.体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。
4.妊娠3个月以内的早孕患者。
投射或导弹效应:
是指铁磁性物体靠近磁体时,因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。
可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害。
因此,应禁止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非MRI兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带人扫描室内。
下面我以腰椎为例简要说明一下:
腰椎扫描
腰骶椎体位取仰卧标准解剖正位、双手放置于身体两侧,定位十字线经肚脐为中心和正中矢状面对准线圈横轴中心进床。
检查所见:
腰骶椎序列正常,生理曲度存在。
L3-S1椎体边缘轻度骨质增生,L5椎体前下缘见模糊的斑片状稍长T1、T2信号影,T2WI压脂像呈稍高信号,各椎体未见明确骨折,冠状位T2WI压脂像腰骶椎旁肌肉未见明显水肿现象。
L5-S1椎间盘信号在T2WI上减低,椎间盘轻度膨出并向椎体后缘中央轻度突出,相应硬膜囊前间隙变窄,余椎间盘形态、信号无异常。
椎管内、旁未见异常信号块影。
片内脊髓形态、信号未见异常。
印象:
1、腰椎退行性变并腰5-骶1椎间盘轻度中央型突出。
2、腰5椎体前缘轻度骨髓水肿。
以上是我在核磁共振实习的一部分,期间我严格要求自己,时刻保持警惕,因为磁共振不同于别的检查,稍有不慎可能对患者造成生命危险,所以我们会一再叮嘱,看是否有禁忌物品,同时也要再一次感谢科室老师的耐心教导,我会以此为方向让自己的知识水平和实践能力更加充实,我相信我能做好,谢谢!
2.实习成果
在医院,你既然穿上了白大褂,就成为了病患信任的医生,不论你的医术如何,病患对你都是无条件的信任,他们愿意把自己的健康交给你,愿意把至亲的痛苦交给你换成幸福,这种感受真的使我受到感动,从未有过的一种情感就这样被激发出来。
当看到他们用渴望的眼神看着自己时,就觉得自己很没用,帮不到他们,只能用些语言安慰他们,这时候嘴里说出的每一句话对他们来说都是那么重要,都是一颗定心丸!
回顾整个实习过程,真是充实并快乐着,从最初的怎样描述病变到现在的怎样结合临床综合考虑,我对自己的每一个小小的进步都有着最深刻的体会。
通过毕业实习,明确做为医学院影像专业医务工作者的责任,树立良好的医德医风,掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能,具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力。
我坚信,只要我带着这样的好习惯一如既往地投入到今后的工作中去,我一定能够成为一名出色的影像科医生!
另外以下是和同学们并请教老师们总结的23点知识点:
1、临床医生开拍片申请单要注意:
a.如果是足跟病变,要开轴位与侧位片,轴位也就是X光从足跟方向射入,如果开成了“正侧位”,在正位时因足背骨骼的遮挡是看不清足跟的。
b.如果患者因腰部病变活动受限,就不要开“腰部正侧位片”,可以开“腰部正斜位片”,这样因为活动度小点,疼痛轻点,患者才能配合。
2、患者越胖,条件越高,瘦则反之。
3、女性胸片前有乳房遮挡,不要误以为是下肺炎症,闹出笑话!
4、分辨腕关节片子就看大拇指,和它在一边是桡骨。
5、L2以下为马尾神经鞘。
L3、L4内椎间盘是向椎体内凹的,如外凸则可疑椎间盘突出,L5、S1可轻度外凸,但仍可见椎间盘与脊髓外膜中间有一层脂肪影间隔。
6、椎间盘疾病的严重程度分级(从轻到重):
膨出、突出、脱出、游离椎间盘。
突出的纤维环与硬膜囊边界清楚(与脱出鉴别,脱出因纤维环破裂,髓核流出后出现慢性炎症,导致边界不清)
7、切换阅片窗快捷键:
小键盘数字键。
8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨,因为患者采取的是后前位拍片。
9、在斜位片上可以看到增厚的右肺斜裂与水平裂。
10、中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的肺癌,约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)较多。
周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌,约占1/4,多见腺癌。
11、肺结核分5型:
原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结核。
原发型:
以原发结核感染所致的病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型:
包括急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发型:
包括浸润型、纤维空洞型(是肺结核的主要传染源)和干酪性肺炎(又称结核性肺炎)(含结核球),是肺结核中的主要类型。
结核性胸膜炎:
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
三、不足之处
我认为,通过这段时间的实习让我认清了自己的很多不足和缺点。
第一个就是缺乏恒心、细心和毅力。
很多问题而不能分清主次,还有些培训或是学习不能找到重点,随着实习工作的进行,我想我会逐渐积累经验的。
第二是工作态度仍不够积极。
在实习中仅仅能够按时完成布置的任务,不能拓展自己的知识,在没有工作任务时不能主动要求布置任务,若没有任务做时就会松懈,不能做到主动学习,这主要还是因为懒惰在作怪,在今后我要努力克服惰性,没有工作任务时主动要求布置工作,没有布置工作时作到自主学习在工作中,因为自己不是来应付学习,更不是为了打发时间,而是为了提高了自己,象我这样刚踏入实习的新人,更需要通过多做多问来积累经验。
特别是我们的工作并不象正式医务人员那样有明确的工作范围,只是自由观摩,如果态度不够积极就可能没有事情做,所以平时就更需要主动争取多做事,这样才能多积累多提高。
第三是在实习过程中仍需追求完美,在工作中,不允许丝毫的马虎,严谨认真是时刻要牢记的。
第四是基本礼仪——步入社会就需要了解基本礼仪,而这往往是原来作为学生不大重视的,无论是着装还是待人接物,都应该合乎礼仪,才不会影响工作的正常进行。
这就需要平时多学习,比如注意其他人的做法或向专家请教。
六是为人处事——作为学生面对的无非是同学、老师、家长,而工作后就要面对更为复杂的关系。
无论是和领导、同事还是客户接触,都要做到妥善处理,要多沟通,并要设身处地从对方角度换位思考,而不是只是考虑自己的事。
所以下一步我要纠正自己的不足,我坚信只要有心,一切都可以得以修正,让自己的综合素质得到进一步提高,加油!
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