中医妇科主治医师分类模拟10文档格式.docx
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5.瘀血滞留经络、筋骨之间,气血运行不畅可导致的上述病证是______
C
6.瘀血内阻,冲任失畅,血不归经可导致的上述病证是______
A.举元煎
B.升举大补汤
C.圣愈汤
D.补中益气汤
E.补气通脬饮
7.治疗产后大便难气虚证,应首选的方剂是______
8.治疗产后小便不通气虚证,应首选的方剂是______
E
A.调经散
C.血府逐瘀汤
D.失笑散
E.肠宁汤
9.治疗产后腹痛血瘀证,应首选的方剂是______
10.治疗产后郁证瘀血内阻证,应首选的方剂是______
A.十全大补丸
B.加减苁蓉菟丝子丸
C.黄芪散
D.加减一阴煎
E.人参鳖甲汤
11.治疗闭经阴虚血燥证,应首选的方剂是______
D
12.治疗产后血劳精血亏损证,应首选的方剂是______
A.柴胡疏肝散
B.逍遥散
D.乌药散
E.八物汤
13.治疗经行情志异常肝气郁结证,应首选的方剂是______
14.治疗产后郁证肝气郁结证,应首选的方剂是______
二、名词解释
1.儿枕痛
产妇在产褥期间,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为“产后腹痛”;
若由瘀血引起的,称“儿枕痛”。
2.产后发痉
产褥期间,突然四肢扪搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者,称为“产后痉证”。
3.产后三禁
产后三禁:
禁大汗、禁峻下、禁通利小便。
4.产后血运
产后血运:
产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,神昏口噤,甚则昏不知人者,又称产后血晕。
5.蒸乳
发生于产后3~4天,乳房胀硬,乳汁未下,或下亦甚少,间有低热,俗称“蒸乳”。
6.产后溺淋
产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。
又称“产后淋”,“产后溺淋”。
7.产后痛风
妇女在产褥期间,肢体关节酸楚疼痛,麻木重着者,称“产后身痛”,又称“产后关节痛”、“产后遍身疼痛”、“产后痹证”或“产后痛风”。
8.产后恶露不绝
产后血性恶露持续10天以上者,称为“产后恶露不绝”,又称“产后恶露不止”、“恶露不尽”。
9.缺乳
产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无,不够喂养婴儿者称为“缺乳”。
又称“乳汁不足”、“乳汁不行”。
10.漏乳
产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者,称为“产后乳汁自出”,又称“漏乳”或“乳汁自溢”。
11.产后郁证
产后郁证:
是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。
本病一般在产后1周开始出现症状,产后4~6周逐渐明显,平均持续6~8周,甚则长达数年。
12.产后血劳
产时或产后阴血暴亡,出现日后月经停闭,性欲丧失,生殖器官萎缩,伴表情淡漠、容颜憔悴、毛发枯黄脱落、形寒怕冷、乍起乍卧、虚乏劳倦等一系列虚赢证候者,称“产后血劳”。
三、填空题
1.新产妇人有三病,指的是______、______、______。
病痉郁冒大便难
2.产后胞宫大约______左右恢复孕前状态,血性恶露一般______干净。
6周3周
3.产后血晕的主要证候有______、______。
血虚气脱血瘀气闭
4.产后发热的治疗以______、______为主。
调气血和营卫
5.产后痉证应需与之相鉴别的疾病有______、______。
子痫癫痫
6.产后恶露不绝的治疗应遵循______、______、______的原则。
虚者补之热者清之瘀者攻之
7.产后身痛常见分型为:
______、______、______、______。
血虚证血瘀证外感证肾虚证
8.缺乳的主要病机为______,______。
化源不足瘀滞不行
9.引起产后大便难的主要病因病机为______,______或______。
血虚津亏肠燥失润气虚传导无力
10.产后自汗、盗汗有气虚、阴虚之别,气虚治宜______;
阴虚治宜______。
益气固表,和营止汗益气养阴,生津敛汗
11.产后郁证的主要病因是______、______、______。
心脾两虚瘀血内阻肝气郁结
12.产后血劳的常见分型是______,______。
精血亏损脾肾虚损
四、简答题
1.何谓产后三审?
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液之盛衰;
再审乳汁行与不行及饮食多少,以察胃气之强弱。
2.产后痉证的主要病机是什么?
主要发病机理:
一是亡血伤津,筋脉失养;
一是感染邪毒,直窜筋脉。
3.产后腹痛的辨证要点是什么?
本病有虚实之分,若小腹隐痛不绝,喜温喜按,恶露量少,色淡质稀,伴头晕眼花,心悸怔忡,舌淡,脉虚细者,多属血虚证;
小腹胀痛或刺痛、冷痛、绞痛,拒按,恶露不畅,色紫黯有块,舌质黯,脉沉紧或弦涩者,多属血瘀证。
4.产后恶露不绝的辨证要点是什么?
本病辨证应从恶露的量、色、质、气味辨其寒、热、虚、实。
若恶露量多、色淡红、质清稀、无臭气者,多为气虚;
若量多、色红或红绛、质黏稠或有臭味者,多为血热;
若恶露量时多时少,色紫黯,时有血块,多为血瘀。
5.产后身痛的病因病机如何?
产后身痛的主要病因病机为产后营血亏损,经脉失养或风寒湿邪稽留,经脉痹阻不通所致。
6.产后血晕与产后郁冒如何鉴别?
“产后血晕”是指产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,神昏口噤,甚则昏不知人者。
“产后郁冒”是指发生于新产后及产褥期,因产后亡血多汗,复感寒邪所致。
表现为头晕眼花,郁闷不舒,呕不能食,大便反坚,但头汗出。
但神清,恶露正常。
五、论述题
患者,女,26岁。
产后8天,小腹疼痛拒按,恶露初则量多,继则量少,色紫黯如败酱,其气秽臭,高热不退,口渴欲饮,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦数。
1.为明确诊断,还需要做哪些检查?
(1)产科检查;
(2)实验室检查:
血液常规检查;
宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。
(3)辅助检查:
B超检查;
必要时行彩色多普勒、CT、磁共振等检测。
2.目前的中医诊断是什么?
应采用的治法和方药是什么?
中医的诊断:
产后发热;
治法:
清热解毒,活血化瘀;
方药:
五味消毒饮合失笑散。
3.若经治疗后,患者高热不退,神昏谵语,甚至昏迷,面色苍白,四肢厥冷。
如何分析?
应选用的方药是什么?
此为热入心包,热深厥深之象;
清营汤送服安营牛黄丸或紫雪丹。
患者,女,33岁。
产后10天寒热时作,恶露下而甚少,色紫黯有血块,小腹疼痛拒按,块下痛减,口干不欲饮,舌淡紫,有瘀点,苔薄,脉弦数。
4.中医的诊断及证候是什么?
中医诊断:
产后腹痛;
血瘀证。
5.临证需与哪些疾病相鉴别?
需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢及产后淋证相鉴别。
6.进行证候分析,应采用的治法和方药是什么?
证候分析:
产后百脉空虚,血室正开,寒邪乘虚入侵,寒凝血瘀,或胎盘、胎衣残留,或情志所伤,血行不畅,瘀滞冲任,胞脉不通,故小腹疼痛拒按,恶露量少,色紫黯有块;
舌淡紫,有瘀点,苔薄,脉弦数,均为血瘀之征;
活血化瘀止痛;
生化汤。
产后20天,恶露不尽,量时多时少,淋漓涩滞,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,块下痛减。
舌紫黯,边尖有瘀斑瘀点,脉沉弦涩。
7.为明确诊断,还需要做哪些检查?
①妇科检查;
②实验室检查:
血常规、凝血机能检测等。
血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素(HPL)检测;
③B超检查;
④子宫刮出物送病理检查。
8.目前的中医诊断是什么?
产后恶露不绝。
活血化瘀止血。
生化汤加益母草。
9.该病需要与哪些疾病相鉴别,如何鉴别?
①子宫肌瘤合并妊娠:
妊娠后肌瘤明显增大,分娩中可能造成难产,又可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。
可通过B超辅助诊断。
②绒毛膜癌:
多继发于足月产2~3个月后,表现为不规则的阴道出血,常伴贫血、水肿,有时可见咳血等转移症状,妇科检查子宫均匀增大或不规则增大,或见阴道紫蓝色结节。
血HCG、HPL轻度升高。
B超、诊断性刮宫有助于确诊。
③产褥期内外伤性出血:
有产褥期内性交史或外伤史。
妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。
④凝血功能障碍:
妊娠合并凝血功能障碍性疾病,如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、重症肝炎等,这些疾病多数在妊娠前即存在。
可通过血液检查明确诊断。
患者,女,34岁,产后16天,遍身疼痛,关节酸楚,肢体麻木,面色萎黄,头晕心悸,气短乏力。
舌淡红,苔薄白,脉细弱。
10.目前的中医诊断是什么?
诊断:
产后身痛;
治疗:
补血益气,活血通络;
黄芪桂枝五物汤加味。
11.该病需与哪些疾病鉴别?
如何鉴别?
本病应与内科痹证鉴别。
本病发生于产褥期,而“痹证”可发生于任何时期。
若产后身痛延续到产褥期以后仍未愈时,则属“痹证”范畴。
12.该病辨证论治的要点是什么?
产后身痛的辨证重在辨其疼痛的性质。
若以肢体关节酸楚麻木为主,多属血虚;
若疼痛按之加重,痛有定处多属血瘀;
疼痛走窜不定者多属风,冷痛而喜热者多属寒;
重着而痛者多属湿。
治疗以调理气血为主,若兼有风寒湿邪,也应养血为主,稍加通络。
患者,女,30岁,产后2天,乳汁不经婴儿吸吮而自然流出,量少质稀,乳房柔软而无胀感,神疲乏力,面色不华,饮食减少。
舌淡,苔薄白,脉细无力。
13.目前的中医诊断是什么?
产后乳汁自出;
补气养血,佐以固摄。
八珍汤加减。
14.该病需与哪些疾病鉴别?
①乳泣:
妊娠期若乳汁自然流出则属“乳泣”。
②乳癌:
乳房溢出为血性液,乳房有块者,应警惕乳癌的发生。
15.该病辨证论治的要点是什么?
本病辨证重点是根据乳汁的质地、乳房有无胀痛辨虚实。
若乳房柔软,乳汁清稀者,多属气血虚弱证;
若乳汁浓稠,乳房胀满而痛者,多属肝经郁热证。
本病的治疗以敛乳为主。
虚者补而敛之,热者清而敛之。
同时注意加强营养,调畅情志,有利于乳汁的生化与蓄溢。
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