妊娠糖尿病护理个案Word文档格式.docx
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孕四月自觉胎动至今。
因患有2型糖尿病,孕期未行OGTT,目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳,空腹血糖5.3-6.3mmol/L,餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/Lo孕期无头晕眼花、腹痛与双下肢浮肿。
孕妇于近两日
出现不规律下腹胀痛,不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。
今日至我院门诊产检,行胎心检测提示CST阴性,建议住院待产,门诊拟“妊娠37+1周,糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利,体重稳定增长,大小便正常。
既往史:
平素月经规律,预防接种史不详,糖尿病史,2011年发现2型糖尿病,目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU,晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳;
手术史;
2011年行子宫下段剖宫产术,否认食物与药物过敏史,否认输血史。
个人史:
出生于广东惠来县,长期居留于广东惠来县,无疫水接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史,否认不洁性交史。
月经婚育史:
平素月经规律,13+岁2-3/27-28天,末次月经2016-8-22,经量中,色红,无血块,有痛经。
适龄结婚,孕3产1,2010年胚胎停育一次,2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术,剖出一足月女婴,体重约3.55kg,现有女儿1人,小孩与丈夫均体健。
家族史:
父母亲无高血压、糖尿病病史,外婆舅舅表弟均患有糖尿病。
用药史:
在住院前30天内用药史(胰岛素)
初步诊断:
1、妊娠37+1周,孕3产1,单活胎,头位,先兆临产;
2、妊娠合并糖尿病;
3、疤痕子宫
二、护理评估
评估日期:
氧合悄况:
T36.49,p72次/分,血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称,叩清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻与干湿性罗音与胸膜摩擦音。
活动情况:
四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
休息悄况:
睡眠情况良好
营养1#况:
发育正常,营养良好,均称体型,面色红润
性/生殖情况:
孕3产1
感知悄况:
患者能自动睁眼,两侧瞳孔等大同圆,双眼球运动自如,瞳孔对光反射敏捷。
认知/精神1*况:
神志清楚,精神状态良好,表情自如,步态稳健,对答切题,査体合作
个人支持系统:
家庭支持
三、实验室与其他检査结果
专科检査:
有不规律宫缩,10-30'
'
/10-209,宫高32.0cm,腹围08.0cm,胎方位头位;
胎心音140次/分;
先露头,未衔接;
査宫颈未消,宫口未开,先露S—3o
辅助检査:
1、本院门诊B超(2017-05-09):
胎儿双顶径90mm,胎儿腹围354mm,胎位头位,后壁胎盘,成熟度II度;
羊水最大深度46mm,羊水指数134,脐动脉S/D=1.94,颈部未见脐带回声。
2、2017-3-4我院空腹血糖:
6.69mmol/L,HbAlc6.3%
四、药物
药物
方式
作用
注意事顼
缩宫素
静滴
用于引产、催产、
下列情况应禁
产后与流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;
了解胎盘储备功能(催产素激惹试验);
滴鼻可促使排乳。
用:
分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。
胰岛素
皮下
胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。
注射时要掌握剂量、注射部位等,注射后注意孕妇的反应,观寮有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应,若出现这种情况,应进食含糖食物,与时调整胰岛素用量。
产复康
口服
促进子宫复原,
尚不明确
具有提高人体免疫机能、改善血象、清除瘀血浊液和促进卵巢功能恢复的作用。
用于人流、早产、引产与正常生产等产后出血多,气血俱亏,腰腿酸软,倦怠无力等。
蛋白琥珀酸铁口
服溶液
用于治疗缺铁性贫血,包括由于铁摄入量不足或吸收障
1•用药过量时易发生胃肠功能紊乱(如腹泻、结肠痉挛、恶心、呕吐、上腹部疼痛),在减量或停药后可消失。
2.含铁血黄素沉着、血色素沉着、再生障碍性贫血、溶血性贫血、
铁利用障碍性贫血、慢性胰腺炎和肝硬化患者禁
用°
镇吐药。
主要用
1.主要副反应为
于:
镇静作用,可有
1.各种病因所
倦怠、嗜睡、头
致恶心、呕吐、
晕等。
其他有便
暧气、消化不良、
秘、腹泻、皮疹
胃部胀满、胃酸
与溢乳、男子乳
过多等症状的对
房发育等,但较
症治疗;
为少见。
2.反流性食管
2.注射给药可能
胃复安
炎、胆汁反流性
引起直立位低血
胃炎、功能性胃
压。
滞留、胃下垂等;
3•禁用于嗜锯细
3.残胃排空延
胞瘤、癫痫、进
迟症、迷走神经
行放疗或化疗的
切除后胃排空延
乳癌病人禁用,
缓;
对胃肠道活动增
4.糖尿病性胃
强可导致危险的
轻瘫、尿毒症、
病人,如机械性
硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。
5.本品有催乳作用,可试用于乳量严重不足的产妇。
肠梗阻、胃肠出血等也禁用。
遇光变成黄色或黄棕色后,毒性增高。
五、护理诊断
日期
护理问
护理目标
护理措施
执
行
指标
达到
焦虑:
与
担心担
心身体状况,胎
儿预后
有关
孕妇焦虑缓解,积极配合治疗,情绪稳定。
向患者介绍有关妊
娠合并糖尿病的基本知识与特点,使患
者对自己的病情有一个正确的认识,采
取积极的应对措施
控制血糖,消除顾虑
y
孕妇
焦虑
得到
较好
缓解
有母儿
受伤的
危险:
有
发生低
1、孕妇能
说出糖尿病饮食知识并正确
1、遵医嘱嘱病人左侧卧位,每天吸氧30分钟,以缓解胎儿窘迫。
胎儿
血糖在正常范
血糖,胎
儿宫内窘迫,新
生儿低
血糖
使用胰岛素,不发生
低血糖。
2、胎儿胎
心胎动正
常
2、每天监测胎心,
自我监测胎动。
3、产后与时喂养母
乳。
监测血糖
围。
各
项生命体征正常。
有伤口
感染的
风险
伤口愈合
良好
1、做好术前准备:
备皮、药物过敏试验
等
2、按医嘱使用胰岛素控制血糖,运用子
宫收缩素促进子宫收缩,运用抗炎药物预防产后感染,与时补液等。
孕妇伤口未发
生感染,愈
合情况良好
潜在并发症:
酮
症酸中毒、低血
糖
孕妇未发
生并发症
或得到与
时的处理
1、遵医嘱给予糖尿病饮食,提倡少食多餐,低盐饮食。
妊娠
期给予饮食和胰岛素治疗
2、产后密切观察病
未发
生并
发症
情。
监测生命体征,每15—30分钟床边巡视一次,观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况与子宫收缩情况。
监测血糖,每2小时测血糖一次
六、护理记录
患者于2017年5月9日步行入院,行入院宣教,遵医嘱予产科常规护理、二级护理、糖尿病饮食,进一步完善有关检査与化验等。
产后30分钟给予母婴皮肤接触与早吸允,指导产妇掌握母乳喂养技巧,产后注意观察宫缩、阴道流血情况,遵医嘱给予持续心电、血压、脉搏、吸氧和一级护理、普食与测血糖、会阴擦洗、红外线照射伤口等治疗措施。
七、护理总结
通过本次个案护理的书写,让我对孕妇产前产后护理都有了进一步的了解,也让我加深对科室常用药物的作用、不良反应与相应注意事项的印象。
1、对于妊娠合并糖尿病的孕妇,在妊娠期应加强产前检查,通过饮食指导(少食多餐,低盐饮食)与合理的运动控制血糖。
必要时给予药物治疗。
妊娠期应严密监测血糖、尿糖和尿酮体,密切监测胎儿情况,防止胎儿宫内窘迫。
在产褥期需根据孕妇情况调整胰岛素用量,产后密切观察病情。
监测生命体征
观察阴道流血的情况、腹部伤口渗血情况与子宫收缩情况,并做好心理护
理与健康指导,出院后定期随诊。
2、疤痕子宫的孕妇,应告知患者和其家属阴道试产的风险,并向其介绍术后的相关护理。
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- 妊娠 糖尿病 护理 个案