中西医结合执业医师45.docx
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中西医结合执业医师45
中西医结合执业医师-45
(总分:
35.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
20,分数:
20.00)
1.女性,60岁。
肺心病史,咳喘加重1周,神志恍惚,谵语,烦躁不安,嗜睡,颜面发绀,舌紫暗,舌苔白腻,脉滑数。
动脉血气分析:
PaO2:
50mmHg,PaCO2:
55mmHg。
其诊断是
(分数:
1.00)
A.Ⅰ型呼衰痰蒙神窍证
B.Ⅱ型呼衰痰蒙神窍证 √
C.Ⅰ型呼衰脾肾阳虚证
D.Ⅱ型呼衰脾肾阳虚证
E.Ⅱ型呼衰痰浊阻肺证
解析:
可以诊断为慢性呼吸衰竭,根据症状出现神志病变,外感湿浊之邪,湿浊郁遏中焦,清阳不升,浊气上泛,故见面色晦滞,胃失和降,胃气上逆则脘闷作恶;湿邪留恋不化,酝酿成痰,痰随气升则喉中痰鸣;上迷心窍,神识受蒙则意识模糊,语言不清,甚则不省人事。
舌苔白腻,脉滑是痰浊内盛之象。
痰热壅盛,上蒙心窍可以诊断为呼衰痰蒙神窍证。
[考点]呼吸衰竭的诊断。
2.男性,30岁。
高温职业工人。
神情淡漠,身热汗出,口千喜饮,四肢厥冷,唇甲发绀,体疲乏力,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄少津,脉细数。
查体:
血压75/50mmHg。
治疗应首选
(分数:
1.00)
A.参附注射液加枳实注射液
B.丹参注射液加参附注射液
C.醒脑静注射液加丹参注射液
D.生脉注射液加清开灵注射液 √
E.枳实注射液加丹参注射液
解析:
本证属于阳气衰竭,治疗应首选生脉注射液加清开灵注射液,益气生脉,回阳固脱。
[考点]休克的治疗。
3.男性,65岁,咳嗽、咳痰20余年,近3年来出现气喘。
在肺底部可闻及湿啰音,双肺广泛哮鸣音。
其诊断是
(分数:
1.00)
A.支气管肺癌
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎喘息型 √
E.肺结核
解析:
患者咳嗽、咳痰20余年,肺底部可闻及湿性啰音,故可考虑其为慢性支气管炎,且双肺广泛哮鸣音,可知其为喘息型。
[考点]慢性支气管炎的诊断。
4.男性,45岁,阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安,持续6小时,氨茶碱无效,痰黏。
过去有哮喘病史。
查体:
双肺满肺哮鸣音,可见肺气肿征。
治疗应首选的药物是
(分数:
1.00)
A.大剂量青霉素静滴
B.毛花苷C静脉推注
C.吗啡皮下注射
D.地塞米松静滴 √
E.沙丁胺醇雾化吸入
解析:
地塞米松与其他糖皮质激素一样,具有抗感染、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用,故广泛应用于各科治疗多种疾病,如自身免疫性疾病,过敏,炎症,哮喘及皮肤科、眼科疾病。
[考点]呼吸困难的治疗。
5.女性,24岁。
突发寒战高热,咳嗽咳痰,右胸痛3天,予退热剂后出现大汗淋漓,头晕,眼花,心悸,速来急诊。
查体:
神志清楚,血压70/45mmHg,心率130次/分,呼吸急促,口唇发绀,右下肺叩浊音,可闻及管状呼吸音。
血白细胞25.6×109/L,中性粒细胞0.86。
X线示:
右下肺大片炎症浸润阴影。
其诊断是
(分数:
1.00)
A.肺炎球菌肺炎
B.肺脓肿
C.休克型肺炎 √
D.支原体肺炎
E.葡萄球菌肺炎
解析:
休克型肺炎临床表现主要有肺部感染和休克的表现,休克常在24小时内发生,多数患儿有咳嗽、咳痰,全身不适。
肺部体征多不典型。
1~3天内尤其在24小时内突然出现休克表现为:
血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿,意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。
[考点]休克型肺炎的诊断。
6.患者,突发咳嗽,咳痰黄稠,进而咳铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数。
其中医治法是
(分数:
1.00)
A.疏风清热,宣肺止咳
B.清热化痰,宽胸止咳 √
C.清热解毒,化痰开窍
D.益气养阴,润肺化痰
E.解表散寒,清泄里热
解析:
患者咳铁锈色痰,为明显肺炎球菌肺炎,高热不退,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,症状提示患者为痰热壅肺型肺炎,故治法以清热化痰,宽胸止咳。
[考点]咳嗽的辨证论治。
7.男性,27岁。
发热、咳嗽月余,伴身体乏力、消瘦,近1周来咯血,体温波动在37.5~38℃,X线胸片示右肺上叶后段炎性阴影,其中可见透亮区,血沉增快,结核菌素试验阳性,痰涂片结核菌阳性。
其最理想的治疗方案是
(分数:
1.00)
A.2HRZ/4HR √
B.2SHRZE/1HRZE/5HRE
C.2SHRZE/6HRE3
D.2HRZE(S)/4HR
E.1HRz/3HR2I
解析:
[解析]肺结核的治疗。
8.男性,诊断为肺结核,症见咳呛气急,痰少黏稠,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,五心烦热,骨蒸颧红,盗汗量多,心烦失眠,性急善怒,胁肋掣痛,形体日渐消瘦,舌红绛而干,苔黄,脉细数。
其中医治法是
(分数:
1.00)
A.滋阴降火 √
B.益气养阴
C.滋阴补阳
D.滋阴润肺
E.化痰止咳
解析:
[解析]肺结核的治疗。
9.女性,63岁。
慢性咳喘病史30余年,1年来出现双下肢水肿,1周来咳喘加重,查体:
发绀明显,桶状胸,剑突下可见心尖搏动;心率119次/分,律齐,双肺可闻及干湿性哕音,肝肋下1cm,双下肢水肿(+)。
血象:
白细胞12×109/L。
胸部X线片显示:
肺气肿征,右心室增大,肺纹理增重。
应首先考虑的诊断是
(分数:
1.00)
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎合并肺气肿
C.慢性肺源性心脏病代偿期
D.慢性肺源性心脏病失代偿期 √
E.支气管哮喘
解析:
[解析]肺心病的诊断。
10.女性,67岁。
慢性支气管炎合并肺气肿病史25年,1周来病情加重,咳嗽,心悸,气喘,夜间不能平卧。
血气分析:
PaO250mmHg,PaCO260mmHg,pH7.30。
改善缺氧,应首选的治疗措施是
(分数:
1.00)
A.持续高浓度给氧
B.持续低浓度给氧 √
C.不需给氧
D.机械通气
E.给予呼吸兴奋药
解析:
[解析]慢性支气管炎、肺气肿的治疗。
11.女性,63岁。
有长期吸烟史,慢性咳嗽多年,近2~3个月刺激性咳嗽并持续痰中带血,抗炎、镇咳治疗后无明显疗效,X线显示右侧第2肋间有结节致密影,2.5cm×3.5cm大小,呈分叶状,边缘有短毛刺,右肺门结节增大。
首先考虑的诊断是
(分数:
1.00)
A.结核球
B.肺门淋巴结结核
C.炎性假瘤
D.纵隔淋巴瘤
E.支气管肺癌 √
解析:
X线检查有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎及提示有肺癌的可能。
[考点]肺癌的诊断。
12.男性,56岁。
风湿性心脏病20年。
现心悸气短,不得平卧,咳吐泡沫痰,面肢水肿,畏寒肢冷,烦躁出汗,额面灰白,口唇青紫,尿少腹胀,伴胸腔积液、腹水,舌暗红,舌苔白滑,脉结代。
治疗应首选的方剂是
(分数:
1.00)
A.生脉散
B.肾气丸
C.葶苈大枣泻肺汤
D.真武汤 √
E.人参养荣汤
解析:
患者畏寒肢冷,烦躁出汗,额面灰白,为阳虚之证。
现心悸气短,不得平卧,咳吐泡沫痰,为肾阳不足,水气上泛的表现,治法以温肾助阳,泻肺行水,方选真武汤加减。
[考点]风湿性心脏病的治疗。
13.女性,34岁。
二尖瓣狭窄,呼吸困难,伴咯血3天,双肺底少许水泡音,心脏正侧位片可见淤血。
应首选的治疗措施是
(分数:
1.00)
A.可待因
B.毛花苷C
C.硝酸甘油或硝酸异山梨醇 √
D.氨苯蝶啶
E.吸氧
解析:
硝酸甘油或硝酸异山梨醇可作用于血管平滑肌的特异受体,小剂量异山梨酯扩张静脉,大剂量可扩张动脉和静脉,从而使心肌收缩力增强,而心腔内舒张压的减轻可使心内膜下冠状动脉的阻力也下降,从而改善心肌本身血供,心力衰竭得到纠正。
[考点]二尖瓣狭窄的治疗。
14.女性,35岁,胃脘隐痛,嘈杂,口干咽燥,五心烦热,大便干结,舌红少津,脉细。
治疗应首选的方剂是
(分数:
1.00)
A.沙参麦冬汤
B.生脉饮
C.滋水清肝饮
D.益胃汤 √
E.玉女煎
解析:
患者胃脘隐痛,为虚证;口干咽燥,五心烦热,大便于结为阴虚之证,故辨证为胃阴亏虚,治法以养阴益胃,和中止痛,方选益胃汤加减。
[考点]胃痛的辨证论治。
15.男性,30岁。
1年来胃痛,无典型的周期性和节律性疼痛,反酸,餐后多出现剧烈疼痛,制酸药疗效差,有多次上消化道出血史。
其诊断是
(分数:
1.00)
A.浸润型胃癌
B.慢性胃炎
C.幽门管溃疡 √
D.胃泌素瘤
E.十二指肠球部溃疡
解析:
幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多。
[考点]幽门管溃疡的诊断。
16.女性,56岁,诊断为胃癌。
现脘痛剧烈,向后背放射,痛处固定,拒按,上腹肿块,肌肤甲错,眼眶黯黑,舌质紫暗,舌下脉络紫胀,脉弦涩。
治疗应首选的方剂是
(分数:
1.00)
A.柴胡疏肝散加减
B.海藻玉壶汤加减
C.开郁二陈汤加减
D.膈下逐瘀汤加减 √
E.开郁二陈汤加减
解析:
患者脘痛剧烈,向后背放射,痛处固定,拒按,眼眶黯黑,舌质紫暗,此为典型血瘀症状,故辨证为瘀毒内阻型胃癌,治法以理气活血,软坚消结,方选膈下逐瘀汤加减。
[考点]胃癌的辨证论治。
17.60岁男性,既往高血压病史35年。
某天晚上参加宴会,次日清晨发现已死亡,床上有少量咖啡色液体,左侧腰腹部有大片青紫斑。
病人死亡原因可能是
(分数:
1.00)
A.高血压脑病
B.中毒性痢疾
C.急性心肌梗死
D.急性出血坏死型胰腺炎 √
E.急性出血糜烂性胃炎
解析:
[解析]胰腺炎的诊断。
18.男性,50岁,肝硬化史10年。
关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化,错误的是
(分数:
1.00)
A.血尿素氮升高
B.腹水减少 √
C.脾脏缩小
D.诱发肝性脑病
E.出现肝肾综合征
解析:
[解析]肝硬化并发症。
19.男性,28岁。
劳累后出现小便不适,尿频,尿急,伴有小便后疼痛,腰痛,肾区叩击痛阳性,尿沉渣镜检白细胞5~8个/高倍视野。
应首先考虑的诊断是
(分数:
1.00)
A.肾结石
B.肾小球肾炎
C.膀胱炎
D.肾盂肾炎 √
E.前列腺炎
解析:
患者尿频,尿急,伴有小便后疼痛,尿沉渣镜检白细胞增多,应首先考虑为肾盂肾炎。
可通过涂片或尿培养试验进一步确诊。
[考点]肾盂肾炎的诊断。
20.男性,58岁,糖尿病史5年,服格列本脲血糖控制在8.6~9.6mmol/L。
近3天尿频、尿痛、尿急,昨天出现昏迷,查空腹血糖24.0mmol/L,血钠148mmol/L,血尿素氮7.08mmol/L,尿糖(+++),尿酮(++)。
应首先考虑的诊断是
(分数:
1.00)
A.糖尿病酮症酸中毒 √
B.脑血管意外
C.乳酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
解析:
糖尿病酮症酸中毒:
是糖尿病的一种急性并发症。
是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。
患者有糖尿病史,空腹血糖较高,尿糖(+++),尿酮(++),基本可以确诊为糖尿病酮症酸中毒,故选择A。
[考点]糖尿病并发症。
二、B1型题(总题数:
15,分数:
15.00)
∙A.咳嗽咳痰,时轻时重
∙B.咳嗽咳痰,喘息哮鸣
∙C.咳嗽声嘶,不能干卧
∙D.咳嗽声嘶,躁扰不宁
∙E.咳嗽短气,动则尤甚
(分数:
1.00)
(1).慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).慢性支气管炎喘息型的
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