广东省统一用表《竣工验收备案表》填写范例Word格式文档下载.docx

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竣

验

收

备

案

文

件

目

录

1、工程竣工验收报告；

2、工程施工许可证；

3、施工图设计文件审查意见；

4、单位工程质量综合验收文件；

5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；

7、施工单位签著的工程质量保修书；

8、商吕住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；

9、法规、规章规定必须提供的其他文件；

10、备案机关认为需要提供的有关资料。

该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。

年月日

备案机关负责人

备案经手人

备案机关处理意见：

（公章）

年月日

工程竣工验收申请表

GD3013□□

***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅

工程

***

建设单位

***房地产开发

结构类型/层数

框架结构/11层

勘察单位

***地质工程勘察院

建筑面积

24135m2

设计单位

***建筑设计院

2007年06月01日

监理单位

***监理

完成日期

2008年04月22日

施工单位

***建筑工程

合同工期

300天

条

具

情

况

项目内容

施工单位自检情况

完成工程设计和合同约定的情况

已按合同要求及设计图纸要求完成

技术档案和施工管理资料

基本齐全

主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料

施工安全评价书

合格

工程款支付情况

按合同支付

工程质量保修书

已签订

监督站责令整改问题的执行情况

无整改问题

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目经理：

企业技术负责人：

（施工单位盖章）

法定代表人：

监理单位意见：

总监理工程师签名：

年月日

GD3015□□

工程竣工验收报告

（建筑工程）

工程名称：

***商住小区A1-A2、C1-C2型住宅

验收日期：

2008年04月22日

建设单位（盖章）：

一、工程概况

工程造价

2896.2万元

框架结构

层数

地上：

11层

地下：

/层

施工许

可证号

4420002007***

监理许

验收日期

监督单位

***质量监督站

监督编号

资

质

证

号

总包单位

承建单位

（土建）

（设备安装）

中山市中区水电安装工程

（装修）

施工图

审查单位

中山市鼎盛建设工程技术咨询

二、工程竣工验收实施情况

（一）验收组织

建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。

1、验收组

组长

副组长

组员

2、专业组

专业组

建筑工程

建筑设备安装工程

通讯、电视、燃气

等专业工程

工程质保资料

（二）验收程序

1、建设单位主持验收会议。

2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。

3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。

4、验收组实地查验工程质量。

5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。

（三）工程质量评定：

分部工程名称

验收意见

质量控制资料核查

安全和主要功能核查及抽查结果

观感质量验收

地基与基础工程

优良

共25项

经审查

符合要求25项

经核定符合

规范要求项

共核查14项，

符合要求14项。

共抽查项，

符合要求项。

经返工处理

符合要求项

共抽查14项

符合要求14项

不符合要求0项

主体结构工程

建筑装饰装修

建筑屋面工程

建筑给水、排水及采暖工程

建筑电气工程

智能建筑工程

通风与空调工程

电梯工程

（四）验收人员签名：

姓名

工作单位

职称

职务

（五）工程竣工验收结论

竣工验收结论：

本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。

验收组一致同意本工程评定为合格工程。

建设单位：

（公章）

监理单位：

总监理工程师：

施工单位：

勘察单位：

设计单位：

单位（子单位）工程质量竣工验收记录

GD3014□□

层数/

11层/

技术负责人

2007-06-01

项目经理

项目技术

负责人

竣工日期

2008-04-22

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共6分部，经查

符合标准及设计要求6分部

符合要求

2

共25项，经审查符合要求25项，

经核定符合规范要求项

3

安全和主要使用功能核查及抽查结果

共核查14项，符合要求14项，

共抽查项，符合要求项，

经返工处理符合要求项

4

共抽查14项，符合要求14项，

不符合要求项

5

综合验收结论

符合设计要求及施工规范的规定

参

加

单位负责人：

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

GD3001□□

资料名称

份数

核查意见

核查人

筑

与

结

构

图纸会审、设计变更、洽商记录

23

工程定位测量、放线记录

32

原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告

108

施工试验报告及见证检测报告

134

隐蔽工程验收记录

68

6

施工记录

85

7

预制构件、预拌混凝土合格证

88

8

地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料

9

分项、分部工程质量验收记录

36

10

工程质量事故及事故调查处理资料

11

新材料、新工艺施工记录

12

给

排

水

采

暖

18

材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告

管道、设备强度试验、严密性试验记录

57

隐蔽工程验收表

62

系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

44

电

气

材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告

设备调试记录

接地、绝缘电阻测试记录

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续表）

通

风

空

调

制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录

制冷设备运行调试记录

通风、空调系统调试记录

梯

土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

设备出厂合格证书及开箱检验记录

负荷试验、安全装置检查记录

智

能

化

图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告

系统功能测定及设备调试记录

系统技术、操作和维护手册

系统管理、操作人员培训记录

系统检测报告

分项、分部工程质量验收报告

结论：

总监理工程师

施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）：

年月日

单位（子单位）工程安全和功能检验

资料核查及主要功能抽查记录

GD3002□□

安全和功能检查项目

抽查结果

核查（抽查）人

建筑与结构

屋面淋水试验记录

地下室防水效果检查记录

有防水要求的地面蓄水试验记录

22

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

抽气（风）道检查记录

幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

建筑物沉降观测测量记录

节能、保温测试记录

室内环境检测报告

给排水与采暖

给水管道通水试验记录

暖气管道、散热器压力试验记录

卫生器具满水试验记录

消防管道、燃气管道压力试验记录

排水干管道通球试验记录

电气

照明全负荷试验记录

大型灯具牢固性试验记录

避雷接地电阻测试记录

线路、插座、开关接地检验记录

24

通风与空调

通风、空调系统试运行记录

风量、温度测试记录

洁净室洁净度测试记录

制冷机组试运行调试记录

电梯

电梯运行记录

电梯安全装置检测报告

智能建筑

系统试运行记录

系统电源及接地检测报告

总监理工程师

施工单位项目经理：

年月日（建设单位项目负责人）：

注：

抽查项目由验收组协商确定。

单位（子单位）工程观感质量检查记录

GD3003□□

项目

抽查质量状况

质量评定

好

一般

差

室外墙面

√

O

变形逢

水落管，屋面

室内墙面

室内顶棚

室内地面

楼梯、踏步、护拦

门窗

管道接口、坡度、支架

卫生器具、支架、阀门

检查口、扫除口、地漏

散热器、支架

建筑电气

配电箱、盘、板、接线盒

设备器具、开关、插座

防雷、接地

通风空调

风管、支架

风口、风阀

风机、空调设备

阀门、支架

水泵、冷却塔

绝热

运行、平层、开关门

层门、信号系统

机房

机房设备安装及布局

现场设备安装

燃

燃气表、阀门、调压器

管道连接、平直度、防腐、支架

阀门井和凝水器

管道标识、管沟回填与恢复

观感质量综合评价

检查结论

质量评价为差的项目，应进行返修。